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  • 1. OXIGENOTERAPIA Dr Wálter Gutiérrez Celestino Segura Neumólogo Pediatra Universidad Peruana Cayetano Heredia
  • 2. Consideraciones Fisiológicas
    • El Sistema Respiratorio permite la Hematosis:
    • Transporte de O2 del ambiente a los tejidos y extracción del CO2 de estos.
    • Ventilación
    • Difusión
    • Transporte
    • Metabolismo celular
    • ( consumo O2 y producción de CO2 )
  • 3. Bases fisiológicas de la bomba respiratoria
  • 4. TRAQUEA BRONQUIOS BRONQUIOLOS BRONQUIOLOS TERMINALES BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS DUCTUS ALVEOLARES SACOS ALVEOLARES Z O 1 2 3 4 5 16 17 18 19 20 21 22 23 T1 T2 T3 T Zona de Transición Y Respiratoria Zona de Conducción
  • 5. Movimiento de las moléculas de gas de una zona de m ayor presión a una de menor presión a través de la membrana alveolo capilar DIFUSION
  • 6. DIFUSION-MEMBRANA RESPIRATORIA
    • Unidad respiratoria:
    • bronquiolo respiratorio, conductos alveolares, sacos alveolares.
    • El recambio gaseoso se produce a nivel de los acinos respiratorios.
  • 7. DIFUSION A NIVEL ALVEOLAR DEL O2
    • E n el alveolo la PA O 2 es de 120 mm H g y en los capilares
    • pulmonares es de 40 mm H g.
    • E l O 2 difundir á del alveolo a los capilares .
    40 mmHg 120 mmHg O2 CAPILAR PULMONAR ALVEOLO O2
  • 8.
    • Para que se cumpla el intercambio gaseoso se requiere:
    • a) Existencia de diferencia de presiones entre las diferentes zonas.
    • P ALV = FiO2 x (P BAR - P VH2O ) - CO2
    • P. arterial de O2
  • 9.
    • GRADIENTE DE PRESION DE O2 (ALVEOLO ARTERIAL) Se usa como medida indirecta de las anomalías de ventilación perfusión.
    • P A O2 = FiO2 (P BAR - PH2O) - PaCO2
    • PAO2 = 150-50 mmHg
    • PA02 = 100 mmHg
    • D (A -a)O2 = PA02 – paO2
    • 10 mmHg, dependerá de la edad y la concentraciòn de O2 inspirado
  • 10. Fisiología Respiratoria
  • 11. TRANSPORTE O2 DISUELTO EN EL SUERO COMBINADO CON LA HEMOGLOBINA
  • 12. Transporte de Oxigeno ALVEOLO CAPILAR PULMONAR DISUELTO EN SANGRE UNIDO A HB MOLECULA DE OXIGENO
  • 13. CURVA DE DISOCIACION
    • O bservar como varia la saturaci ó n para una misma PaO2
    0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100 120 mm Hg Sat O2 (%) PO2 60 mm Hg --- Sat 90 % PO2 60 mm Hg --- Sat 99 % PO2 60 mm Hg --- Sat 65 %
  • 14. A finidad de Hb por O2 izquierda derecha 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100 120 mm H g Sat O2 (%) Aumento de pH Dism. de Temperatura Dism. PCO2 Dism. de 2-3 dpg Sangre de banco Depleción de Fosfato Dism. de pH Aum. de Temperatura Aumento de PCO2 Aumento de 2-3 dpg Hipoxemia Anemia Aumento de Fosfatos
  • 15. Dos puntos importantes 1. PO2 100 mm Hg= SpO2 of 97% 2. PO2 40 mm Hg= SpO2 of 75% (mixed venous blood) Curva de Disociación Oxyhemoglobina Note the steep part of the curve in this area Small changes in clinical status will produce large swing in SaO2
  • 16. DIFUSION DE O2 EN CAPILAR SISTEMICO
    • E n el capilar sist é mico la PaO 2 es de 100 mm H g y
    • en la c é lula es de 5 mm H g. P or este motivo el O2 difunde del capilar a la c é lula.
    CELULA PASO O2 DE LA SANGRE A LA CELULA 100 mm Hg 5 mm Hg O2 CAPILAR SISTEMICO
  • 17. Hipoxemia
    • Disminución de la PaO2 < 60 mmHg que corresponde con Saturación de O2 de 90%.
    • Pequeños cambios en la PaO2 se corresponden con descensos importantes en la saturación de Hb, con el riesgo de hipoxia tisular.
  • 18. Insuficiencia Oxigenatoria
    • Hipo ventilación
      • Alteración Ventilación / Perfusión
        • V/Q = 0
        • V/Q = 1
        • V/Q = infinito
      • Difusión de Gases
      • Corto Circuito Intra o Extra cardiaco (Shunt)
      • Disminución de PiO2
  • 19. DEFINICIÓN
    • Administración suplementaria de oxígeno, brindando concentraciones mayores del 21%
  • 20. INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA . Procesos agudos con PaO2 < 60 mmHg o Sat O2 < 90% ( FiO2 0,21) . Hipoxemia grave crónica que no responde a terapia médica . PaO2 < 55 mmHG o Sat O2 < 88% en enfermos crónicos en fase estable. . Enfermos graves con hipotensión arterial, bajo gasto cardiaco,bradicardia y acidosis metabólica con disfunción del SNC aunque la PaO2 sea > 60 mmHg.
  • 21. TEMPERATURA Y HUMEDAD DEL AIRE INSPIRADO . Evitar injuria de vía aérea . Temperatura recomendada: 36 – 36.5°C . Humedad relativa : 95 – 100%
  • 22. FINALIDAD
    • La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial.
  • 23. OBJETIVOS
    • Tratar o prevenir la hipoxemia
    • Reducir el trabajo respiratorio y miocárdico
    • Tratar la hipertensión pulmonar.
  • 24. CONSIDERACIONES PARA SUMINISTRO DE O 2
    • 1er. Objetivo: aumentar la PAO 2 aumento de gradiente de difusión alveolo – capilar
    • Meta : entrega de suficiente cantidad de O 2 a nivel tisular, para mantener una función celular óptima.
  • 25.
    • SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO
  • 26.
    • SISTEMAS DE BAJO FLUJO
    • ( rendimiento variable)
      • Cánulas nasales
      • Máscara simple
      • Máscara de reservorio
    • SISTEMAS DE ALTO FLUJO
    • ( rendimiento fijo )
      • Máscara de Venturi
  • 27. SISTEMA DE BAJO FLUJO (RENDIMIENTO VARIABLE)
    • Suministran O2 a un flujo menor que el flujo inspiratorio del paciente.
    • El O2 administrado se mezcla con el aire inspirado, y como resultado, se obtiene una concentración de O2 inhalado ( FiO2 ) variable dependiendo de:
    • Volumen corriente
    • Patrón respiratorio
    • Dispositivo empleado
  • 28. SISTEMAS DE BAJO FLUJO
    • El flujo de gas del sistema no basta para satisfacer los requerimientos del paciente
    • No aporta flujo suficiente de mezcla deseada, parte del Vt debe ser inspirado del medio ambiente
    • Un cateter nasal con flujo de > 6 LPM no incrementa la FiO2 porque el reservorio anatómico esta lleno entonces se aumenta el tamaño del reservorio con una máscara facial .
  • 29.
    • Reservorio anátomico:
      • Naríz, nasofaringe, orofaringe (1/3 del espacio muerto).
    • El reservorio del dispositivo:
      • La máscara (100-200 ml) y la bolsa de reservorio (600-1000).
    • En la máscara:
      • Nunca debe tener un flujo < 5 LPM pues volvería a respirar el aire espirado que se acumula en ella.
      • Por encima de 8 LPM hay escaso aumento de la concentración de O2 inspirado por que el reservorio esta lleno.
  • 30. SISTEMAS BAJO FLUJO Canula O 2 Mascara O 2 Mascara c/reservorio Simple c/Reinhalación s/Reinhalación 90 - 99 8 - 12 O 2 % LPM
  • 31. CANULA O2 O CATETER NASAL
    • Ventajas:
        • Fáciles de usar.
        • Bien tolerados.
    • Desventajas:
        • Se modifica el Fio2 al cambiar el patrón ventilatorio.
        • Incapacidad para alcanzar altos valores de Fio2
  • 32. CANULA NASAL ( FiO2 teórico)
    • Flujo de O2 FiO2
    • 1 0.24 2 0.28
    • 3 0.32
  • 33. MASCARILLA FACIAL SIMPLE
    • Brinda mayor fio2 que la cánula.
    • Mantiene flujo > o igual a 6 lt por minuto.
    • No reseca las mucosas.
  • 34. MASCARA DE OXIGENO
    • Máscara de Oxígeno de color transparente
    • Anatómica
    • Suave y flexible
    • De borde atraumático
    • Doble punto de ajuste a la nariz
    • Graduable a la cabeza
  • 35. Mascara Facial
    • MASCARA SIMPLE
    • DE O2
    • 5-6 0.40
    • 6-7 0.50
    • 7-8 0.60
  • 36. MÁSCARA CON BOLSA DE RESERVORIO
    • Dan FiO2 elevados.
    • FiO2 > 0,6 se debe aumentar el reservorio.
    • El 02 no se humidifica con facilidad.
    • Desventajas:
      • Incomodidad.
      • Debe retirarse para alimentación .
      • Se pueden acumular secreciones.
  • 37. MASCARA DE O2 CON RESERVORIO TIPOS
  • 38. MÁSCARA DE OXIGENO CON BOLSA DE RESERVORIO REINHALATORIA
    • Máscara con bolsa de reservorio reinhalatoria
    • Sin válvulas
    • Bordes atraumáticos
    • transparente
    • libre de látex
    • % O2 de 60 a 80 %
  • 39. Máscara de reservorio con re-respiración REINHALATORIA La bolsa de reservorio aumenta la capacidad del reservorio de 600 a 1000ml . Flujo FiO2 8L /min 60% 9L /min 65% 10L /min 70% 11 L/min 75% 12L /min 80% Sistema bidireccional O2 Gas exalado se reinhala
  • 40. MASCARA DE OXÍGENO CON BOLSA DE RESERVORIO NO REINHALATORIA
    • Alta concentración de oxígeno
    • 2 válvulas
    • Trabaja entre 8 y 12 Lt x min
    • Debe trabajar con bolsa llena
    Válvula Válvula
  • 41. Máscara de reservorio de no re-respiración NO REINHALATORIA MASCARA CON BOLSA DE RESERVORIO 8 0.60 9 0.70 10 0.80 11 >0.8 12 >0.9
  • 42. SISTEMAS DE BAJO FLUJO RANGO DE VARIACION DEL FiO2 SISTEMA FLUJO L/min FiO2 Cánula binasal 1 0.21-0.24 2 0.23-0.28 3 0.25-0.32 Máscara simple 5 – 08 0.40-0.60 Máscara re-respiración 8 – 12 0.60-0.80 Máscara no re-respiración 8 - 12 0.80-0.90
  • 43. FACTORES AFECTAN FiO2 SISTEMAS DE BAJO FLUJO
    • INCREMENTAN FiO2
    • Alto O2
    • Respirar boca cerrada
    • Flujo inspiratorio bajo
    • Bajo volumen tidal
    • F.R. Baja
    • VE pequeño
    • Tiempo inspiratorio largo
    • Proporción I/E baja .
    • DISMINUYEN FiO2
    • Bajo O2
    • Respirar boca abierta
    • Flujo inspiratorio alto
    • Alto volumen tidal
    • F.R. Alta
    • VE alto
    • Tiempo inspiratorio corto
    • Proporción I/E baja .
  • 44. SISTEMAS DE ALTO FLUJO.
    • DISPOSITIVOS VENTURI
    • Gobernados por el principio de Bernoulli: un gas a velocidad rápida que sale por un orificio restringido creará presiones laterales subatmosféricas, lo que determina que el aire sea transportado a la corriente principal.
  • 45. SISTEMA DE ALTO FLUJO
    • El flujo de gas es suficiente para alcanzar todos los requerimientos de ventilación minuto del paciente
    • La FiO2 se mantiene constante y no es afectada por el patrón ventilatorio del paciente
  • 46.
    • Suministran valores de FiO2 de 0.24 a 0.50
    • El factor de mayor importancia es el flujo: suministra por lo menos 4 vol min medido del paciente.
    • Ventajas:
      • FiO2 constantes y predecibles, los cambios del patrón respiratorio del paciente no afecta el FiO2
      • Es posible controlar la temperatura y la humedad del gas.
  • 47. MASCARA DE VENTURI
    • Máscara para concentraciones exactas de oxígeno
    • Principio de Bernulli
    • Flujos totales mayores a 41 lpm.
  • 48. PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO Aire 21% O2 O2 100%
  • 49. CONECTOR DE BAJA CONCENTRACIÓN
    • Conector de color verde
    • Para bajas concentraciones de Oxígeno
  • 50. CONECTOR DE ALTA CONCENTRACIÓN
    • Conector de color blanco para altas concentraciones de oxigeno
  • 51.  
  • 52. MÁSCARA CON SISTEMA VENTURI
  • 53. SISTEMA DE ALTO FLUJO 41 15 0.50 Masc Vent. 50 12 0.40 Masc Vent. 50 9 0.35 Masc Vent. 53 6 0.30 Masc Vent. 68 6 0.28 Masc Vent. 47 3 0.26 Masc Vent. 79 3 l/min 0.24 Masc Vent. Flujo total Flujo O2. FiO2 Sistema
  • 54.
    • Objetivo
    • PaO2 ≤ 60 mmHg. (Sat O2 ≤ 90%)
    • Lactante y Niño Mayor: Pa O2 > 60 mmHg
    • Sat O2 92 – 94%
    • FiO2 > 0.5 : Riesgo de Atelectasia .
  • 55. Monitorización Control de Hematosis * AGA PAO2 * Indice de Cortocircuito: Trastorno V/Q D(A – a) O2 PaO2/FiO2 PaO2/PAO2 * Monitoreo No Invasivo Oximetría de Pulso
  • 56. Oxímetro de Pulso
  • 57. CASO CLINICO PEDIATRIA Dr. WALTER GUTIERREZ CELESTINO NEUMOLOGO PEDIATRA
  • 58.
    • FILIACION
    • NOMBRES: LC C | SEXO : Masculino
    • EDAD : 1m 3 semanas PROCED : Las Brisas.Chiclayo
    • II. ANTECEDENTES
    • Prenatal y Natal sin alteraciones
    • Peso Nacer: 2800 gr EG: 41 Sem
    • Regurgitaciòn fisiològica
  • 59. III. ENF. ACTUAL F Ingreso: 16/03/2008 (00:20) Emergencia TE: 2 día SP: Sintomas Respiratorios altos, dificultad respiratoria progresiva 2 dai Rinorrea blanquecina, estornudos, tos no productiva. H. Naylamp: Neb 3 v+ DXM IM +Salbutamol VO 1 dai Dftad respiratoria .H Naylamp: Neb 3 emergencia. di Tos exigente, pletora facial, vòmitos post tusigenos, acude Emerg HNAAA.
  • 60.
    • EXAMEN FISICO (Emergencia) 16/03/08 (00:20 H)
    • FR: 76 x’ FC: 155 x ‘ Sat. O2: 90% (FiO2: 0,21)
    • T: 38,5 ºC
    • Peso: 5 Kg
    • REG,BEH, BEN.
    • Orofaringe: Leve congestión.
    • T y P: Tiraje Subcostal, Subcostal
    • Roncantes HTD y sibilantes escasos .
    • Espiración prolongada.
    • CV: RCR tono medio, No soplos
    • IMP. DX:
    • BRONQUIOLITIS.
    • D/C NEUMONIA
  • 61. CLASIFICACION DE LA CRISIS (BIERMAN Y PEARSON) Puntaje Saturación Leve < 5 > 94% Moderado 6-9 91-93% Severo > 9 < 90% +2 paquetes Genera lizada Sin est. Tórax silente >60 >70 3 dos paquetes Perioral reposo Esp. e insp. 46-60 56-70 2 Un Paquete Perioral Llanto Espirato rias 31-45 41-55 1 No No No <30 < 40 0 Retracciones Cianosis Sibilancias FR > 6 meses FR < 6 meses PUNTOS
  • 62. Escala Wood Downes Modificada ( Severidad Bronquiolitis) Interpretación de la escala: a) Afectación leve: 0 a 3 puntos. b) Afectación moderada: 4 - 5 puntos. c) Afectación grave: 6 ó más puntos . Intensas, aleteo y bamboleo Intercostal moderada y supraesternal Ninguna Leve intercostal Musculatura Accesoria Espiración-Inspiración Audibles sin estetoscopio Espiración Leves Sibilancias Espiratorias >60x’ 50-60 x’ < 50 x’ Frecuencia Respiratoria < 92% aire ambiental >- 92% y < 95% aire ambiental >_95% aire ambiental Saturación O2 2 1 0
  • 63.
    • Terapeútica Emergencia
    • Reposo en 45 º
    • LM A LIBRE DEMANDA
    • CFV
    • O2 suplementario. Mantener Oximetría pulso > 92%
    • Terapia Rescate Nebulizada B2 Acción corta c/20 por 1 h.
    • Luego c/3h
  • 64. Rx Tòrax 15/03/08 (Emergencia )
  • 65. Rx Torax Lateral ( 15/03/08 )
  • 66. Pediatria
    • 16/03/08 ( 17:30h )
    • REG, REH, REN. Irritable, O2 por CBN.
    • Llenado capilar 2”, no cianosis.
    • FR: 66 x FC:128 x ‘ Sat: 90-91% FiO2 0,28 T :37ºC
    • Roncus abundantes, sibilantes bibasales, subcrepitos bibasales.
    • Dx: SOB Moderado : Bronquiolitis D/C BNM
    • Hipoxemia
    • Anemia Moderada
    • Rp:
    • LM
    • CFV
    • Fenoterol 2 gotas c/20” por 3 luego c/3 h
    • O2 Venturi
    • Pasa UCEP
  • 67. 16/03/08 Pediatría
  • 68. Fisiología Respiratoria
  • 69. Pediatria (17/03/08)
    • 08:00h
    • FC: 177 x ‘ FR: 70 x ‘ Sat: 90% O2: CBN 3 L x ’
    • TyP: Tiraje SC IC SE
    • Subcrepitos bilaterales
    • 12:00 h
    • Conciencia alterada
    • Cianosis peribucal, desaturacion.
    • No pasaje de SNG por fosa nasal derecha
    • Rp:
    • NPO
    • CFV
    • Bicarbonato 8,4% 4 cc + NaCl 9 % 8cc > Pasar 2 h
    • MTP 15mg c/6h
    • Cefotaxime 250 mg EV qid
    • Ampicilina 250 mg EV qid
  • 70. Falla Respiratoria Establecida
    • Entrada de aire reducida
    • Severo Trabajo respiratorio
    • Cianosis a pesar de O 2
    • Respiración irregular / apnea
    • Conciencia alterada
    • Diaforesis
  • 71.
    • Acidosis Mixta
    • (Primario:Rptorio)
    • Hipoxemia corregida
    • Hiponatemia leve
    • Hipocalcemia
    90% FiO2 108 Cloro -8,6 BE 116 PaFi 18,8% PA/Pa 557 D(A-a)O2 267 Osm -1,4 A. Gap 17,4 ( 28,32 ) HCO3 0,99 Ca 128 Na 4,7 K 105 (450) pO2 83,2 PCO2 7,057 ( 7.0544 ) Ph 17/03 12:58 AGA
  • 72. Gradiente Alveolo Arterial de O2 : PAO2 – PaO2 P. Alveolar O2 : (P. Bar. – P. V. Agua) FiO2 – PaCO2/0,8 P. arterial O2 : ( 90 –100 mmHg ) D (A – a) O2 : 5 – 14 mmHg FiO2 0.21 35 – 56 mmHg FiO2 1 Índice de la Magnitud del Deterioro de la Relación V/Q o Cortocircuito Intrapulmonar
  • 73. III. Clasificación
      • Tipo I
    • Insuficiencia Respiratoria Parcial
    • - Pa02 disminuida
    • - Incremento D(A-a) O2
    • - PaCO2 Normal o Baja
    • Tipo II
    • Insuficiencia Respiratoria Global
    • Hipoventilación y Retención de CO2 (PaCO2 elevado)
    • a) Insuficiencia Respiratoria Global con Pulmones
    • Sanos : D(A–a)O2 Normal
    • b) Insuficiencia Respiratoria Global con Pulmones
    • Alterados: D(A-a)O2 Alterado
  • 74.
    • 17/03/08 ( 14:15 h)
    • Insuficiencia Respiratoria II con Gradiente Elevado
    • Control AGA
  • 75.
    • Acidosis Mixta
    • Hipoxemia corregida
    • Hiponatemia leve
    • Hipocalcemia
    100 90% FiO2 106 108 Cloro -5,4 -8,6 BE 69,8 116 PaFi 11,2 18,8% PA-Pa 553,6 557 DA-aO2 284,4 267 Osm 4,7 -1,4 A. Gap 19,9 17,4 HCO3 1,27 0,99 Ca 136 128 Na 6 4,7 K 69,8 105 pO2 85,3 83,2 PCO2 7,088 7,057 Ph 17/03 14:30 17/03 12:58 AGA
  • 76.
    • Indicaciones de Ventilación Mecánica
    • Apnea – Paro Respiratorio.
    • Abolición Severa del Murmullo Vesicular.
    • Depresión del SNC .
    • PaCO2 > 60 mmHg .
    • Cianosis con FiO2 > 0.4
    • PaO2 < 60 mmHg. Con FiO2 > 0.6
    • D(A-a)O2 > 300 mmHg.
    • PaO2/FiO2 < 100
    • D(A-a)O2 > 300 con FiO2 100%
    • Cortocircuito > 20% del Gasto Cardíaco
  • 77.
    • I/C UCI: Criterio ingreso UCI y VM
    • No disponibilidad cama
    • Pediatria: Intubaciòn TET 3,5 con cuff
    • Prestamo VM neonatologia
  • 78. 100 100 90% FiO2 108 106 108 Cloro -2 -5,4 -8,6 BE 46,2 69,8 116 PaFi 7,1 11,2 18,8% PA-Pa 605,3 553,6 557 DA-aO2 281,7 284,4 267 Osm 3,9 4,7 -1,4 A. Gap 22,5 19,9 17,4 HCO3 1,34 1,27 0,99 Ca 136 136 128 Na 4,6 6 4,7 K 46,2 69,8 105 pO2 56,1 85,3 83,2 PCO2 7,284 7,088 7,057 Ph 17/03 17:30 17/03 14:30 17/03 12:58 AGA
  • 79. Paràmetros Ventilatorios SIMV SIMV SIMV SIMV SIMV MV 41 41 51 100 100 FiO2 38 52 52 55 50 FR 4 4 4 3 3 PEEP 1/1,8 1/2,5 I/E 1,1 0,75 0,75 0,7 0,8 Te 0,45 0,4 0,4 0,39 0,39 Ti 24 24 24 26 24 PIM 18/03 10:30 18/03 05.30 18/03 02:00 17/03 20:50 17/03 19:00
  • 80. 35% 40% 50% 50% 41% 100 100 100 90% FiO2 104 111 109 11’0 110 111 108 106 108 Cloro 0 -3,6 -3 -3,3 -2,3 -4,5 -2 -5,4 -8,6 BE 400 160 153 159 175 79,7 46,2 69,8 116 PaFi 68,7 27,1 25,2 26,2 29,7 12,4 7,1 11,2 18,8% PApa 63,7 172,2 226,4 223,7 169,7 560 605,3 553,6 557 DA-aO2 265,5 246,8 264,5 264,6 274,8 288 281,7 284,4 267 Osm 1 12,7 2,8 3,5 1,5 4,1 3,9 4,7 -1,4 A. Gap 24 21,4 21,9 21,7 22,4 20,7 22,5 19,9 17,4 HCO3 0,86 0,82 0,85 0,83 1,05 1,37 1,34 1,27 0,99 Ca 130 121 129 129 134 14’0 136 136 128 Na 4,2 4,5 4,5 4,5 4,2 4,6 4,6 6 4,7 K 140 64 76,3 79,5 71,6 79,7 46,2 69,8 105 pO2 41,1 44,8 47,6 47,4 45,2 67,3 56,1 85,3 83,2 PCO2 7,391 7,318 7,308 7,306 7,329 7,192 7,284 7,088 7,057 Ph 19/03 11:37 18/03 19:58 18/03 16:16 18/03 15:19 18/03 06:13 17/03 20:34 17/03 17:30 17/03 14:30 17/03 12:58 AGA
  • 81. Rx Tòrax ( 18/03/08 UCI )
  • 82. Rx Torax ( 21/03/08 UCI)
  • 83. Rx Tòrax (23/03/08)
  • 84.
    • 28/03/08
    • FC : 132 x ‘
    • FR : 40 x ‘
    • Sat O2: 99% Fi O2 0,21
    • T y P: Pje MV ACP. No sibilancias
    • Alta
    • Salbutamol 2 inh c/4h
    • Losec 20 mg: 10 mg/d ?
    • Domperidona 8 gotas VO tid?
  • 85.  
  • 86. ¡¡¡ Gracias por escuchar a mi papi !!!