ULCERA EN MIEMBROS INFERIORES COMO HERIDAS CRONICAS, VASCULARES ES DECIR VENOSAS O VARICOSAS Y ARTERIALES O HIPERTENSIVAS, MECANISMO DE ACCION, TRATAMIENTO, DIFERENCIAS ENTRE AMBAS

1. ÚLCERAS EN MIEMBROS
INFERIORES
KATRINA CARRILLO

2. OBJETIVOS
• General
▫ Establecer todo lo relacionado con ulceras
vasculares de miembros inferiores
• Específicos
▫ Conocer la etiopatogenia de las ulceras vasculares
de los miembros inferiores
▫ Identificar factores de riesgo y presentación
clínica de las ulceras vasculares en miembros
inferiores
▫ Señalar diagnósticos diferenciales y tratamiento
de las ulceras vasculares en miembros inferiores

3. DEFINICIÓN
• La úlcera de miembros inferiores es una pérdida de
sustancia crónica de extensión y profundidad
variables, que se localiza preferentemente en el
tercio inferior de la pierna
• Las úlceras cutáneas son soluciones de continuidad
por necrosis como mínimo de la epidermis y dermis,
originadas por insuficiencias arteriales, venosas o
factores neuropáticos. Tiene escasa o nula tendencia
a la cicatrización espontánea . Posee un carácter
crónico y recidivantes con alta tasa de recurrencia.

4. FACTORES ETIOPATOGÉNICOS
Vasoconstricción
arteriolar refleja
Vasodilatación
Descenso en la
presión cutánea
de oxigeno
Aumento en la
oxigenación
cutánea
Hipertensión venosa
sostenida
1. Fallo de válvulas +
Fallo de la bomba muscular
2. Estasis venosa
3. Capilaritis.
Perdida del aporte
sanguíneo arterial
a) Procesos extramurales
b) Alteraciones murales
c) De causa intramural

5. FACTORES PREDISPONENTES
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Sexo
Edad
Artritis
Diabetes
Traumatismos
Enfermedad cardiovascular
Antecedentes de trombosis venosa profunda
Tabaquismo
Desnutrición
Sedentarismo
Índice de masa corporal

6. CUADRO
CLINICO

7. Lipodermatoesclerosis

8. CUADRO CLÍNICO

9. VENOSAS
ASPECTO
ARTERIALES
BORDES DELIMITADOS
EXCAVADOS FONDO
GRANULOMATOSO
SANGRANTES
BORDES PLANOS FONDO
ATRÓFICO
NO SUELEN SANGRAR
LOCALIZACIÓN
REGIÓN LATERAL
INTERNA 1/3 INFERIOR DE
LA PIERNA
SOBRE PROMINENCIAS
ÓSEAS CABEZAS
METATARSIANOS
DEDOS
ETIOLOGÍA
INSUFICIENCIA VENOSA
PRIMARIA O SECUNDARIA
ARTERIOSCLEROSIS,
BUERGER HTA,
TABAQUISMO, DIABETE
CONSERVADOS,
NORMALES
AUSENTES O DÉBILES
PULSOS DÍSTALES
CLÍNICA
MODERADAMENTE
DOLOROSAS SE ALIVIAN
EN DECÚBITO
EDEMA EN LA PIERNA PIEL
ENROJECIDA,
DOLOR IMPORTANTE QU
AUMENTA CON EL
DECÚBITO
PIEL DELGADA SECA
ATRÓFICA BRILLANTE

10. DIAGNÓSTICO
• Para su diagnóstico es fundamental realizar una
completa historia del paciente, explorar los
pulsos en el miembro afecto y practicar las
pruebas complementarias necesarias,
generalmente la arteriografía de miembros
inferiores es imprescindible.
• ARTERIOGRAFÍA, DOPPLER

11. HISTOPATOLOGÍA

12. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

13. MANEJO Y TERAPÉUTICA
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Reposo y elevación de los
miembros inferiores
Ejercicio
dieta
MEDIDAS ESPECIFICAS
Tratar el eczema
Tratar infección
Vendar la pierna
Tratar la ulcera

14. • Venosa: la cirugía (flebectomia, ligadura de
perforante o escleroterapia) tiene como objetivo
la corrección de los cambios hemodinámicos.
• Una vez corregido el trastorno hemodinámico de
base, la colocación de injertos cutáneos favorece
la cicatrización de las lesiones y disminuye el
tiempo de curación total de las heridas.
• Arterial: realizaremos la corrección de la
obstrucción arterial mediante técnicas de
revascularización

15. CONCLUSIONES
• Las úlceras son lesiones con escasa o nula capacidad de
cicatrización por primera intención por lo que son un proceso
crónico.
• 90% son a causa de insuficiencia venosa.
• La realización exhaustiva de la historia clínica del examen
físico y la realización de pruebas complementarias si lo
requiere conlleva un diagnostico.
• Las úlceras venosas son sangrantes las arteriales no lo son, las
venosas son moderadamente dolorosas pero mejoran en
decúbito, las arteriales son dolorosas y empeoran con el
decúbito.
• Insistir en medidas posturales, higiene, y retiro de factores de
riesgo modificables es fundamental en el mantenimiento del
paciente a la espera del tratamiento quirúrgico.

16. BIBLIOGRAFÍA
• Manual de Cirugía Menor Escrito por
Manuel Domínguez Romero,José Antonio
Galiana Martínez,Francisco Javier Pérez Vega
• http://www.e-dermatosis.com/pdfzip/Derma150.pdf
• Úcera Venosa de la Pierna : Modernos
Conceptos Sobre Etiología Y Tratamiento
Escrito por Rodolfo Alvarado H.
• http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevi
er/pdf/294/294v55n03a13189160pdf001.pdf