Tiempo de uso del guarda oclusal

  • 19,487 views
Uploaded on

¿Cuál es el tiempo de uso ideal del guarda oclusal? …

¿Cuál es el tiempo de uso ideal del guarda oclusal?
¿Qué factores determinan el tratamiento mediante el uso de guardas oclusales?

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
  • Gracias por tu consejo, en cuanto tenga oportunidad sin duda lo revisaré, saludos
    Are you sure you want to
    Your message goes here
  • Busca el LIBRO DE RNO rehabilitacion neuro oclusal, de pedro planas,,,y el de Ortognatodoncia de Erik Martinez Ross,,,complementearas muchisismo este tema,,que en verdad hace falta.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
19,487
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
158
Comments
2
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Oclusión II Tiempo de uso del Guarda Oclusal Elaborado por: C.D. Javier González BelloUNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 2. Oclusión II Los guardas o planos interoclusales son dispositivos ortopédicos Intraorales removibles ajustados sobre los dientes de una arcada, queconstituyen un tratamiento oclusal Reversible y No Invasivo, capaz de provocar un cambio indirecto, transitorio e interceptivo del patrón o esquema oclusal existente en el paciente. UNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 3. Oclusión II Tiene diversas funciones de acuerdo al objetoperseguido por el operador, así tenemos que suFunción Diagnostica está dada por su capacidad de desprogramar los músculos y modificar la propiocepcion interoclusal. UNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 4. Oclusión II• Su Finalidad Terapéutica en las oclusiones no fisiológicas, es lograr Armonizar el Funcionamiento, o bien recuperar el equilibrio funcional de las relaciones entre la oclusión dentaria, las articulaciones temporomandibulares y el componente neuromuscular. UNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 5. Oclusión II Su capacidad para permitir la reparaciónde los tejidos de las ATM`s y la paliación o desaparición de la sintomatología causada por alguna parafunción o disfunción es entendible gracias a que modifica la dimensión vertical del paciente y permite movimientos mandibulares libres. UNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 6. Oclusión II Siempre será necesaria la planificación individualizada del tratamiento para cadapaciente, dicho plan de tratamiento determinará si el uso del guarda será temporal o permanente, diurno, nocturno o de tiempo completo, entre muchas otras variantes quepueden presentarse y ser determinantes para el mismo. UNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 7. Oclusión IICon el fin de facilitar el entendimiento de la duración de lostratamientos con guarda oclusal podemos identificar losprincipales factores que de alguna u otra manera determinan eltiempo de uso de las guardas oclusales:• Factor etiológico• Complejidad del caso (Alteración del estado oclusal)• Biomecánica del guarda oclusal• Tratamiento de disfunción o parafunción• Efecto placebo y conciencia cognitiva• Tipo de férula empleada• Economía UNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 8. Oclusión II Factor etiológicoLas férulas oclusales tienen diversos usos, unode los cuales es el de proporcionar de maneratemporal una posición articular más estableortopédicamente. UNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 9. Oclusión II También pueden utilizarse para introducir un estado oclusal óptimo que reorganice laactividad refleja neuromuscular que reduce a su vez la actividad muscular anormal y fomenta una función muscular más normal.Las férulas oclusales se emplean también paraproteger los dientes y las estructuras de sostén de fuerzas anormales que pueden alterar los dientes. UNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 10. Oclusión II• El tratamiento con férulas o aparatos tiene varias características favorables que lo hacen extraordinariamente útil para muchos trastornos temporomandibulares. Dado que la etiología y las interrelaciones de muchos trastornos son a menudo complejas el tratamiento inicial debe ser por lo general, reversible y no invasivo. UNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 11. Oclusión II Las férulas oclusales pueden ofrecer un tratamiento de este tipo que mejore temporalmente las relaciones funcionales del sistema de la masticación. Cuando una férula oclusal se diseña específicamente para modificarun factor etiológico de los trastornos de ATM aunque sea temporalmente, se modifican también los síntomas. En este sentido, la férula tiene un valor diagnóstico. SIN EMBARGO, HAY QUE TENER CUIDADO DE NO SIMPLIFICAR EXCESIVAMENTE ESTA RELACIÓN. UNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 12. Oclusión II Las férulas oclusales son igualmente útiles para descartar ciertos factores etiológicos. Cuando se sospecha una maloclusión como factor contribuyenteen un trastorno temporomandibular, el tratamiento conuna férula oclusal puede introducir de manera rápida y reversible un estado oclusal más deseable.Si ello no influye en los síntomas es probable que la maloclusión no sea un factor etiológico, y ciertamente debe ponerse en duda la necesidad de untratamiento oclusal irreversible. UNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 13. Oclusión II Complejidad caso (Alteración del estado oclusal)• EL HECHO DE COLOCARLE UN GUARDA A UN PACIENTE NO SIGNIFICA QUE TODOS SUS PROBLEMAS ESTARÁN RESUELTOS.• Algunos pacientes necesitaran adicionalmente ajustes oclusales en forma de desgastes selectivos o la reposición de piezas faltantes, mientras que en otros casos una gran cantidad de piezas dentales necesitarán de una reconstrucción de la superficie oclusal completa. UNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 14. Oclusión II Complejidad caso (Alteración del estado oclusal) Cada tratamiento lleva su tiempo, y durante ese periodo no deberá interrumpirse el uso delguarda, ya que los síntomas regresarían y eliminar eldolor es una prioridad para el paciente. UNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 15. Oclusión II Biomecánica del guarda oclusalAl colocar un guarda se debe buscar la concordancia entrerelación céntrica y oclusión céntrica, que es la posiciónneuromuscular más estable, homeostática y no lesiva de laarticulación. Esto se logra mediante diferentes principios, queson:• Estabilidad intermaxilar• Rigidez y cierta plasticidad del material• Se debe romper la propiocepcion y ser inocua• Hace que las fuerzas de masticación sean paralelas al eje longitudinal del diente• Deben existir fuerzas homogéneas UNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 16. Oclusión II Tratamiento de disfunción o parafunciónUna disfunción implica toda una serie de alteraciones ya no solo a nivel dental, sino de todo el sistema estomatognatico es decir, en una disfunción pueden existirtrastornos de carácter degenerativo o destructivo en donde la función de un guarda oclusal es reducir al mínimo la sintomatología y en algunos casos puede permitir la cicatrización de tejidos blandos que han sido sometidos a fuerzas destructivas; para esto pueden ser requeridos periodos de uso de al menos 6 meses, al mismo tiempo que se valora el tratamiento definitivo para esta disfunción, el cual puede ser protésico, ortodóntico y en casos más severos puede ser incluso quirúrgico. UNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 17. Oclusión II En casos donde se presente alguna parafunción como el bruxismo, el guarda es el medio terapéutico más efectivo, aunque es muy sabidoque la terapia psicológica será determinante en la mayoría de los casos para que la parafunción no reincida en el paciente. Así mismo el tiempo de uso también estará determinado por la velocidad en la que eltratamiento definitivo sea terminado, es decir que la guarda servirá como sustituto de una oclusión orgánica hasta que estas características sean establecidas en las piezas dentales del paciente. UNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 18. Oclusión IIEfecto placebo y conciencia cognitivaLos pacientes que llevan dispositivos oclusales son más conscientes de su conducta funcional y parafuncional. El dispositivo actúa como recordatorio constante para modificar las actividades que influyen en el trastorno. Al aumentar la conciencia cognitiva se reducen losfactores que contribuyen a producir esta alteración. El resultado es una disminución de los síntomas y los movimientos parafuncionales. UNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 19. Oclusión IIAl igual que con cualquier tratamiento, puede producirse un efecto placebo. Los estudios realizados sugieren queaproximadamente el 40% de los pacientes que presentan determinados trastornos temporomandibularesresponden favorablemente a un tratamiento de este tipo. Un efecto placebo positivo puede ser consecuencia de la forma competente ytranquilizadora en que el médico aborda al paciente y le proporciona el tratamiento. UNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 20. Oclusión II El estrés emocional es a menudo cíclico y auto limitado, y muchas veces puede contribuir a producir la intensificación del dolor muscular local y hábitos parafuncionales por lo tanto y a pesar de que se esté utilizando un guarda oclusal para aliviar la sintomatología.UNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 21. Oclusión IISi el estrés no es tratado desde el punto de vista psicológico o bien se elimina la causa del mismo, al momento de retirar el dispositivo interoclusal del paciente los síntomas podrían regresar; esta situación hace pensar que el tiempo que permanecería el guarda no estaría determinado por factores meramente locales sino por muchos otros factores de diversa índole. UNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 22. Oclusión II Tipo de férula empleadaEn odontología se utilizan varios tipos de férulas. Cada uno va destinado a eliminar un factor etiológico específico. Para elegir la férula adecuada para un paciente debe identificarse primero el principal factor etiológico que contribuye a producir el trastorno. UNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 23. Oclusión II A continuación se puede elegir un aparato queactúe adecuadamente sobre ese factor. No existeun aparato que sirva para todos los trastornos. De hecho, algunos trastornos no responden en absoluto al tratamiento con guardas. Debe resaltarse una vez más la importancia de una historia clínica, una exploración y un diagnóstico cuidadosos UNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 24. Oclusión II• Se han sugerido muchos tipos de férulas oclusales para el tratamiento de las alteraciones temporomandibulares. Las dos más frecuentes son: la férula de relajaciónmuscular y la de reposicionamiento anterior.La férula de relajación muscular se denomina a veces de estabilización y se utiliza para reducir la actividad muscular. UNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 25. Oclusión II• La de reposicionamiento anterior se denomina a veces de reposicionamiento ortopédico puesto que su objetivo es modificar la posición de la mandíbula respecto del cráneo.Otros tipos de férulas oclusales son el plano de mordida anterior, el de mordidaposterior, la férula de pivotación y la blanda o elástica. UNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 26. Oclusión IIEl plano o placa de mordida anterior sólo deberá utilizarse durante períodos cortos de tiempo ya que los dientesposteriores sin oposición pueden sufrir una supra erupción.Si se lleva el dispositivo de manera continua durante varias semanas o meses, hay una gran probabilidad de que losdientes mandibulares posteriores, sin oposición, presenten una supra erupción. Si ello ocurre y se retira el dispositivo, los dientes anteriores dejarán de contactar y el resultado será una mordida abierta anterior. UNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 27. Oclusión II Economía• El guarda oclusal representa una alternativa accesible para aquellos pacientes que por cuestiones económicas no cuentan con la capacidad de pagar tratamientos protésicos y reconstructivos en numerosas piezas dentales, por lo tanto muchos pacientes aceptan el uso de guardas oclusales como un producto sanitario similar al de las gafas o los anteojos, donde a pesar de que existen tratamientos definitivos ante la problemática particular se opta por el uso perpetuo de estos dispositivos que eliminan la sintomatología, limitan el daño y permiten al paciente desarrollar sus actividades diarias con la ventaja de que siempre se puede optar por las medidas definitivas. UNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 28. Oclusión II• De igual manera cuando el tratamiento definitivo es muy costoso y requiere muchas citas y mucho tiempo para ser terminado le permite tanto al odontólogo tratante como al paciente llevar un ritmo de avance más tranquilo, sin que se altere más elestado oclusal del paciente, y permitiéndole al mismo tiempo juntar los recursos económicos necesarios. UNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 29. Oclusión II De esta manera y desde el punto de vistaeconómico, es posible mencionar que el tiempo de uso de un dispositivo oclusal puede aumentarse o reducirse de acuerdo a los intereses económicos del dentista o bien del paciente, siempre y cuando no represente un daño para el estado de salud. UNAM C.U.S.I. Almaraz
  • 30. Conclusiones…. La determinación del tiempo de uso de un guarda oclusal esta determinado por muchos factores, dependiendo de los fines por los cuales se haya optado por utilizarla. Además que el tipo de guarda, así como lasindicaciones dadas al paciente influirán en dicho periodo (guardas de uso nocturno o de tiempo completo por ejemplo).
  • 31. Conclusiones…. Algunos autores platean que para fines diagnósticos bastan de 2 a 4 semanas de uso, mientras que para fines terapéuticos este puede extenderse hasta los 6 meses, peroimportante resaltar que máximo después de los tres meses de uso el paciente de exhibir mejoría, de lo contrario deben considerarse otras medidas terapéuticas.
  • 32. Oclusión II Referencias Bibliográficas• Betancourt, J. (2010). Apuntes de Oclusión 2010. México: Universidad Nacional Autónoma de México. Pp. 78 - 144.• Okeson, Jeffrey P. (2003). Tratamiento de Oclusión y afecciones temporomandibulares. (4ª Edición). Barcelona: Editorial Mosby. Pp. 507-513.• Manns, A. Biotti, J. (2006). Manual Práctico de Oclusión Dentaria. (2ª edición). Venezuela: Editorial AMOLCA. Pp. 163 - 177.• Pujana, J. (2009). Prostodoncia Parcial Fija y Removible. Fundamentos básicos. (3ª edición). México. Universidad Nacional Autónoma de México. UNAM C.U.S.I. Almaraz