Consideraciones estomatológicas en los pacientes con VIH-SIDA
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

Consideraciones estomatológicas en los pacientes con VIH-SIDA

on

  • 8,022 views

En esta presentación se abordan algunas enfermedades relativamente comunes que pueden encontrarse en pacientes con VIH-SIDA, asi como algunas consideraciones .

En esta presentación se abordan algunas enfermedades relativamente comunes que pueden encontrarse en pacientes con VIH-SIDA, asi como algunas consideraciones .

Statistics

Views

Total Views
8,022
Views on SlideShare
8,022
Embed Views
0

Actions

Likes
6
Downloads
291
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Consideraciones estomatológicas en los pacientes con VIH-SIDA Presentation Transcript

  • 1. Consideraciones Estomatológicas Infección por VIH y SIDA P.S.S. Javier González Bello P.S.S. María Guadalupe Cruz
  • 2. Estomatología Infección por VIH y SIDA VIH Virus Inmunodeficiencia Humana Lentivirus de la ARN Transcriptasa inversafamilia RetroviridaeVariantes genómicas 80nm - 100nm VIH-1 VIH-2 Cubierto por la Bicapa Lipídica “glicoproteína transmembrana” Nucleocapside Icosaedrica Gp120 y Gp41
  • 3. Estomatología Infección por VIH y SIDA VIH
  • 4. Estomatología Infección por VIH y SIDA VIH positivo….. La infección por VIH es una enfermedad crónica, de curso progresivo e irreversible, produce disminución de la resistencia inmunológica celular que permite el desarrollo de infecciones oportunistas y/o neoplasias que conducen a la muerte3.
  • 5. Estomatología Infección por VIH y SIDA Se define….. Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida como*: • Aquellos pacientes infectados por el VIH que presentan una cuenta de linfocitos T CD4+ menor a 200/mm3. *De acuerdo a los centros para el control de enfermedades de E.U.A.
  • 6. Estomatología Infección por VIH y SIDA También se consideran casos de SIDA a los individuos VIH positivos con3,4: Tuberculosis Pulmonar 2 Episodios Remanentes de Neumonía Carcinoma Cervical Invasivo
  • 7. Estomatología Infección por VIH y SIDA Vías de Transmisión….. Contacto Sexual Verticalmente de Exposición una madre afectada a su hijo Parenteral
  • 8. Estomatología Infección por VIH y SIDA Semen Concentración LecheSangre viable secreción vaginal Contagio
  • 9. Estomatología Infección por VIH y SIDA Aunque ha sido identificado en: Saliva Lagrimas Leche Líquido Liquido Amniótico Orina C. F. Concentración no viable del Virus 3,5
  • 10. Estomatología Infección por VIH y SIDA Actividades Sin Riesgo de Contagio
  • 11. Estomatología Infección por VIH y SIDA Riesgo Ocupacional • Prácticamente este solo Puede transmitirse por punciones accidentales o heridas quirúrgicas.
  • 12. Estomatología Infección por VIH y SIDA Inmunopatogenia Pueden infectarse diversas variedades de células humanas, las mas propensas son las que poseen Receptores CD4 como: Linfocitos T Cooperadores Macrófagos Así como otras células procesadoras de antígenos: en piel, ganglios, neuronas.
  • 13. Estomatología Infección por VIH y SIDA Inmunopatogenia En el sida la proporción normal 2:1 entre linfocitos T4 y T8 se invierte. Incrementando el riesgo de infecciones oportunistas y el desarrollo de neoplasias malignas.
  • 14. Estomatología Infección por VIH y SIDA Clasificación de VIH+ De acuerdo a la etapa de la infección Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Etapa Etapa Sintomática Etapa Sintomática Asintomática Temprana Avanzada Signos de inmunosupresión: agrandamiento de ganglios, Se ubican a los pacientes Clínicamente sudoración nocturna, con SIDA propiamente Asintomáticos perdida de peso, candidiasis, dicho. fiebre, malestar y diarrea Posterior a breve Cifras menores a 400 Cuenta de linfocitos T enfermedad aguda linfocitos T CD4 por mm3 CD4+ menor a 200/mm3 postcontagio
  • 15. Estomatología Infección por VIH y SIDA Determinación de Infección por VIH Los Centros para el Control de Infecciones De Estados Unidos / la Organización Mundial de la Salud toman en cuenta los hallazgos clínicos y de laboratorio para la definición de la enfermedad
  • 16. Estomatología Infección por VIH y SIDA Pruebas Especificas Análisis de • Método sensible, primer paso para Inmuno-absorción detectar seropositivos, puede enzimática (ELISA) resultar en falsos positivos. Prueba de análisis • Dx definitivo, detecta anticuerpos de transferencia frente a antígenos de VIH de pesos de Western moleculares específicos
  • 17. Estomatología Infección por VIH y SIDA Enfermedades Asociadas Enfermedades asociadas a inmunosupresión por disminución de linfocitos T cooperadores Cuenta de linfocitos T cooperadores Enfermedades Infecciones estafilocócicas en piel Mas de 200/mm3 Candidiasis Leucoplasia vellosa Neumonía por P. Carinii, Tuberculosis Micosis profundas, Toxoplasmosis 101 a 200/mm3 Infecciones herpéticas, Criptosporidasas Sarcoma de Kaposi Síndrome de desgaste 0 a 100/mm3 Infección por CMV y M. avium Linfoma no- Hodgkin
  • 18. Estomatología Infección por VIH y SIDA Aspectos Generales del Manejo Dental El riesgo de transmitir la infección de VIH durante la consulta dental es considerablemente menor que adquirir hepatitis viral Infecciones orales y sus pródromos pueden permitir el reconocimiento temprano de VIH en pacientes susceptibles
  • 19. Estomatología Infección por VIH y SIDA Paciente joven Paciente con con candidiasis Sarcoma de sin razón aparente Kaposi Probable Virtualmente infección VIH patognomónico
  • 20. Estomatología Infección por VIH y SIDA Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Pueden ser el primer signo de infección por VIH Se ven incrementadas en frecuencia y severidad a medida que la enfermedad avanza.
  • 21. Estomatología Infección por VIH y SIDA Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH El Centro de colaboración para el estudio de las manifestaciones orales de la infección por VIH de la OMS clasifica las lesiones en tres grupos de acuerdo al grado de asociación que guardan con la infección por VIH.
  • 22. Estomatología Infección por VIH y SIDA Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Grupo 1. Lesiones fuertemente asociadas a la infección por VIH Candidiasis (Eritematosa, Seudomembranosa) Leucoplasia vellosa Sarcoma de Kaposi Linfoma no-hodgkin Enfermedad periodontal Eritema lineal gingival Gingivitis ulcero-necrosante Periodontitis ulcero-necrosante
  • 23. Estomatología Infección por VIH y SIDA Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Grupo 2. lesiones moderadamente asociadas a infección por VIH Infecciones bacterianas (Mycobacterium avium- intracelulae, tuberculosis) Hiperpigmentación melanica Estomatitis ulcero-necrosante Enfermedad de glándulas salivales (Hiposalivación, Agrandamiento de glándulas salivales mayores) Purpura Trombocitopenica Ulceración inespecífica Infecciones virales (herpes simple, varicela zoster, Papilomavirus humano)
  • 24. Estomatología Infección por VIH y SIDA Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Grupo 3. Lesiones posiblemente asociadas a infección por VIH Infecciones bacterianas Escheriquia coli Actynomices israelii Kleibsiella pneumoniae Enfermedad por arañazo de gato Angiomatosis bacilar Reacciones a fármacos Infecciones por hongos Infecciones virales (Cryptococcus neoformans, Geotrichum (Citomegalovirus, Molusco candidum, Mucoraceae, Aspergillus flavus) contagioso) Trastornos neurológicos Estomatitis aftosa recurrente (Parálisis facial, Neuralgia trigeminal)
  • 25. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Candidiasis Bucal• Infección oportunista mas frecuente en estos pacientes• Producida por el hongo: Candida albicans Considerada como la primera manifestación del VIH
  • 26. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Cuadros crónicos y Pacientes de recurrentes de candidiasis alto riesgo INDICATIVOS EXAMEN SEROLÓGICO PARA VIH
  • 27. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Pacientes VIH Candidiasis positivos Bucal asintomáticos INDICATIVO PROGRESIÓN DE LA INMUNO- SUPRESIÓN RIESGO PARA ENTRAR EN FASE DE SIDA
  • 28. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIHPuede presentarse en cuatro formas: Candidiasis Candidiasis Seudomembranosa Eritematosa Candidiasis Queilitis Angular Crónica Hiperplasica
  • 29. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Candidiasis Pseudomembranosa (Algodoncillo, Muguet o Thrush) Múltiples acumulos pseudomembranososblanco-amarillentos de aspecto cremoso, desprendibles fácilmente al raspadodejando una superficie roja o sangrante.
  • 30. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIHCandidiasis Pseudomembranosa
  • 31. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Candidiasis Pseudomembranosa (Algodoncillo, Muguet o Thrush) Generalmente asintomática. Puede existir disgueusia, inflamación y ardor en la mucosa.
  • 32. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Candidiasis Eritematosa Se presenta como un área roja en cualquier zona de mucosa.Ocurre principalmente en:Superficie dorsal de la lenguaPaladar duroEncia insertadaEn mucosa de los carrillos
  • 33. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Candidiasis Eritematosa
  • 34. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Candidiasis Eritematosa Las lesiones son asintomáticas.Aunque puede existir ardor y trastornos gustativos.MANIFESTACIÓN MAS TEMPRANA DE INFECCIÓN POR VIH, PRECEDE A LA PSEUDOMEMBRANOSA
  • 35. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Queilitis Angular Fisuras y erosiones, sobre una base eritematosa localizada generalmente bilateral en los ángulos de la boca
  • 36. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Queilitis Angular Generalmente acompañada delesiones intrabucales Se caracteriza lapresencia de dolor y ardor en la zona
  • 37. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Candidiasis Crónica Hiperplasica Se presenta como placas blancas hiperqueratosicas no desprendibles al raspado. Localizada generalmente en losbordes laterales de la lengua.Carácter asintomático
  • 38. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Diagnostico Definitivo Se confirma con: Respuesta a Evidencia de tratamiento pseudohifas en frotis antimicótico directos teñidos Solo cuando no Cortes histológicos funciona la terapia antimicótica de biopsias convencional hiperplasicas
  • 39. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIHEl cultivo de C. Albicans…..…sin evidencia clínica de la enfermedadno es criterio de infección ya que se hareportado que este microorganismo escomponente habitual de la flora bucal en un 40% aprox.
  • 40. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Tratamiento de la Candidiasis TIPO EXTENSIÓN TRATAMIENTO PRESENTACIÓN Candidiasis Suspensiones o tabletas Eritematosa Limitadas a cavidad vaginales de nistatina, Pseudo- bucal Tópico miconazol en gel, membranosa clotrimazol en óvulos Nistatina o clotrimazol enQueilitis Angular Limitada a comisuras Tópico crema Candidiasis Extendida a Tableas de ketoconazol o Pseudo- orofaringe y esófago Sistémico fluoconazol membranosa Penetrante a capas C. Crónica Tableas de ketoconazol o Hiperplasica profundas de tejido Sistémico fluoconazol conectivo
  • 41. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH La Nistatina necesita mantenerse en bocadurante 5 minutos por cada aplicación y como puede producir caries dentales, deberá ser acompañada por un fluoruro recetado. EL TRATAMIENTO SISTÉMICO DEBERÁ MANTENERSE MÍNIMO POR 2 SEMANAS *De acuerdo al protocolo utilizado por el Centro de Salud Oral del Programa de Enfermedades Infecciosas
  • 42. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Leucoplasia Vellosa Infección oportunista por el virus Epstein- Barr• Se manifiesta como una hiperplasia epitelial (que corresponde a una placa blanda corrugad).• Suele ser bilateral en los bordes linguales, no desprendible al raspado.
  • 43. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Leucoplasia Vellosa DX por medio de Biopsia
  • 44. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Leucoplasia VellosaEsta condiciónasintomática estacoinfectada amenudo por C.Albicans y es unindicador deinmunosupresión
  • 45. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Leucoplasia Vellosa Significa riesgo de progresión a la fase de SIDA, su frecuencia varia entre el 1 y el 30%.
  • 46. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Diagnostico Presuntivo: • Definitivo: demostración características del virus por técnicasclínicas y persistencia como hibridación in situ de lesiones después o reacción en cadena a la del manejo polimerasa las cuales antimicótico. son poco accesibles. Esta enfermedad no requiere tratamiento.
  • 47. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Sarcoma de Kaposi Bucal• Neoplasia maligna mas frecuente en VIH positivos detectada entre el 1% y 12%.• Puede presentarse en varones homosexuales VIH negativos. Se asocia etiológicamente al virus herpes tipo 8.
  • 48. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Sarcoma de Kaposi Bucal• La mucosa bucal se ve afectada entre el 40% y 89% de los casos de sarcoma de Kaposi.• Entre 20% y 70% de todos los casos, la boca es el sitio inicial de aparición.
  • 49. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Sarcoma de Kaposi Bucal Factores de riesgo: Practicas sexuales de alto riesgo Infección por VIH Cuenta de linfocitos CD4+ menores a 100/mm3
  • 50. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Sarcoma de Kaposi Bucal Pueden ser lesiones maculares color café, rojo opurpura y pueden progresar hasta lesiones papulares o nodulares tumorales, principalmente en paladar duro, encia y dorso lingual.
  • 51. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Sarcoma de Kaposi Bucal Dx definitivo por medio de biopsia. Tx. Dependerá de su localización, tamaño, numero y sintomatología.
  • 52. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Linfoma no-Hodgkin Cerca del 5% de los Criterio de Dx de SIDA casos se presenta inicialmente en la cavidad bucal como tumores ulcerados y muy dolorosos quetiene predilección por la mucosa palatina y la encía.
  • 53. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Linfoma no-Hodgkin • Diagnostico se establece por biopsia ya que es similar al sarcoma de KaposiEl tratamiento depende de la etapa de la neoplasia se maneja con radiación y quimioterapia
  • 54. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Enfermedades Periodontales• La periodontitis del adulto es la mas frecuente y puede manifestarse como: Periodontitis GingivitisEritema Lineal Ulcero Ulcero Gingival Necrosante Necrosarte• Se debe de identificar de manera temprana para evitar su progresión.
  • 55. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Gingivitis Ulcero-Necrotizante De progreso rápido a periodontitis. Puede ser un signo temprano de infección por HIV y precedegeneralmente a infecciones oportunistas.
  • 56. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Gingivitis Ulcero-Necrotizante Se caracteriza por una banda eritematosa en la encía libre e insertada, similar a la gingivitis crónica, presenta sangrado profundo.
  • 57. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Periodontitis Ulcero-Necrotizante• Asociada con necrosis de los tejidos blandos y la rápida destrucción de tejidos periodontales.
  • 58. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIHPeriodontitis Ulcero-Necrotizante Es por lo general muy dolorosa. hay poca profundidad de bolsas periodontales ya que el tejido blando y el hueso se pierden prácticamente de forma simultánea. Típicamente asociada a un recuento bajo de CD4 y un representa mal pronóstico para la los pacientes
  • 59. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Eritema Lineal Gingival• Se presenta muy discreta, caracterizada por una banda eritematosa y continua a lo largo de la encía marginal No presenta ulceración ni recesión gingival.
  • 60. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Eritema Lineal Gingival El tratamiento se enfoca en evitar que la lesión progrese a formas mas severas de enfermedad periodontal, mejorar la higiene oral y un raspado y alisadoradicular, con enjuagues de clorhexidina ysi es mas severo tratamiento antimicótico.
  • 61. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Lesiones UlcerativasUlceras recurrentes (aftas) son las mas frecuentes deulceración en pacientes con VIH las ulceras reportadasoscila entre el 2 y 30% pueden aparecen como: ulcerasmayores a 5mm o menores a 5mm o herpetiformes: Borde Circulares Ovales Dolor Eritematoso Pueden ocasionar malestar general dependiendo de su tamaño y localización.
  • 62. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Lesiones Ulcerativas
  • 63. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Lesiones Ulcerativas Las mas frecuentes se localizan en paladar y orofaringeSu tratamientomas recomendablees Aciclovir de 200a 400mg 5 veces aldía durante 7 a 10días.
  • 64. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIHInfección por Virus Herpes Simple• Cuando se presenta en pacientes con VIH esta infección es parecida a la gingivoestomatitis herpética, se presenta: Malestar Fiebre Linfadenitis Sialorrea Disfagia general Dolor Erupción InflamaciónHalitosis de mucosa Eritema vesículo intenso ulcerativa
  • 65. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Infección por Virus Herpes SimpleEs mas notable enlabio, lengua ,encia ypaladar. Se caracterizan por pequeñas vesicular que se ulceran con rapidez
  • 66. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Infección por Virus Herpes SimpleSe confirma con frotis citológico de ulceras Tratamiento masadecuado: Aciclovir de 200 a 400mg 5 veces al díadurante 7 a 10 días
  • 67. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Infección por Citomegalovirus Suele presentarse en la etapa mas avanzada del SIDA y puede ser parte de una infección sistémica, suelen aparecer como ulceras crateriformes con bordes irregulares, persistentes y dolorosos.
  • 68. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Infección por Citomegalovirus
  • 69. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Infección por CitomegalovirusLas áreas mas afectadas son: orofaringe, paladar, bordes laterales de la lengua y mucosa labial. Tratamiento conantivirales: ganciclovirintravenoso o cidofovir
  • 70. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIHInfección por Virus Varicela-zoster• La infección oportunista es un marcador del progreso de VIH, las lesiones presentan una distribución unilateral con dolor dental hasta la presencia de erupción vesicular-ulcerativa.
  • 71. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIHInfección por Virus Varicela-zoster• Tratamiento: Aciclovir 800mg 5 veces al día durante 7 a 10 días.
  • 72. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Enfermedades de las GlándulasSalivales Asociadas a Infección por VIH Algunos pacientes presentan agrandamientos ganglionares de glándulas salivales por lo común es bilateral de consistencia blanda firme y asintomático
  • 73. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Enfermedades de las GlándulasSalivales Asociadas a Infección por VIHLa sensación deresequedad bucal esun síntoma ocasional.Se identifica por lareducción en el flujosalival, candidiasis.
  • 74. Estomatología Infección por VIH y SIDA Conclusiones Los pacientes con VIH en etapa asintomática, pueden recibir tratamiento dental de rutina sin ninguna complicación, a menos que presenten neutropenias o trombocitopenias importantes así como severo deterioro sistémico, recordando que el avance de esta enfermedad produce también modificaciones notables a nivel de tejidos orales.
  • 75. Estomatología Infección por VIH y SIDA Conclusiones • El papel del odontólogo comprende la identificación, el diagnostico y el manejo de las diversas manifestaciones orales relacionadas a la infección por VIH. • Un programa de eliminación y control de biopelicula y calculo dental es muy benéfico para la prevención de complicaciones en este grupo de pacientes.
  • 76. Estomatología Infección por VIH y SIDA Referencias Consultadas 1. Glick ,M. Muzyka, B. Lurie, O. Salkin, L. (1994). Oral Manifestations Associated With HIV-related Disease As Markers For Immune Suppression And AIDS. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. VXII, (3). Pp. 344-9. 2. Silverman, J. Gallo, J. Mcknight, B. (1996). Clinical Characteristics And Management Responses In 85 HIV- infected Patient With Oral Candidiasis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. LXXXII, (7), Pp. 402 -7.
  • 77. Estomatología Infección por VIH y SIDA Referencias Consultadas3. Castellanos, J. Díaz, L. Gay, O. (2002). Medicina En Odontologia. Manejo Dental De Pacientes Con Enfermedades Sistémicas. (2° Edición). México: Manual Moderno.4. Cawson, R. Odell, E. (2002). Crawson´s Essentials Of Oral Pathology And Oral Medicine. (7° Edición). United Kindom: Churchill Livingstone5. Pphilil, J. Eversole, L. Wysocki, G. (2005). Patología Oral Y Maxilofacial Contemporánea. (2° Edición). Barcelona, España: ELSEVIER.