Colegio particular mixto hermano miguel (monografia)
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Datos de los órganos de los sentidos

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Colegio particular mixto hermano miguel (monografia) Colegio particular mixto hermano miguel (monografia) Document Transcript

  • Unidad Educativa Particular Mixto “HERMANO MIGUEL” MONOGRAFÍA PREVIO A LA OBTENCION DEL TÍTULO DE BACHILLER EN QUIMICA BIOLOGICA TEMA:ANATOMIA, FISIOLOGIA, PATOLOGIA, E HIGIENE DE LOS ORGANOS DE LOS SENTIDOS AUTOR: IGLESIAS DEL ROSARIO MIRIAN KATIUSKA TUTORA: ING. QUIM. WENDY CASTILLO MACHALA EL ORO ECUADOR DICIEMBRE 2010 pág. 1
  • pág. 2
  • ANATOMIA, FISIOLOGIA, PATOLOGIA, E HIGIENE DE LOS ORGANOS DE LOS SENTIDOS pág. 3
  • DEDICATORIAEste trabajo de investigación, lo dedico con gratitud a mis padres, ya que ellos son únicos merecedoresde este esfuerzo, me ha llevado a la culminación de mis aspiraciones.También quiero hacer énfasis en dedicar parte de este trabajo a la Ing. Wendy Castillo, que con sucarácter y humildad me ah enseñado a valorar las cosas, que no es necesario aparentar lo que no setiene para ser feliz. pág. 4
  • AGRADECIMIENTOAgradezco a cada una de las personas que de una u otra manera aportaron para q sea posible poderrealizar el presente trabajo.A Dios es Ser Supremo y que es el único que nos tiene con vida y ahora nos permite dar una granfelicidad a nuestros profesores, familiares y amigos con este trabajo. pág. 5
  • OBJETIVOS Objetivo General:  Informar acerca del funcionamiento de los órganos sensoriales.  Diferenciar los usos y enfermedades que se ocasionan en torno a los órganos sensoriales.  Establecer la relación entre el sistema nervioso y los órganos de los sentidos. Objetivos Específicos:  Reconocer e identificar las diversas sensaciones que se perciben a partir de los órganos de los sentidos  Descubrir y saber utilizar las posibilidades sensitivas y expresivas del propio cuerpo.  Observar los cambios y modificaciones que experimenta nuestros sentidos con el paso del tiempo.  Desarrollar hábitos de higiene y cuidado de los órganos de los sentidos. pág. 6
  • CERTIFICACIÓNIng. Quim. Wendy CastilloProfesora-GuíaCertifico:Que la presente monografía fue elaborada en forma sistemática con sujeción a mis orientaciones y querevisado su contenido se le otorga la nota de………………….puntos por que se autoriza supresentación pág. 7
  • INTRODUCCIÓNLa investigación que se presenta tiene como objetivo analizar algunos aspectos del funcionamiento delos sentidos de los seres humanos.En este trabajo se hace una reseña de los mecanismos físicos o químicos por medio de los cuales lainformación que nos llega del mundo exterior es recibida y transformada en señales nerviosas querecibe nuestro cerebro. Los órganos de los sentidos son lo que en ingeniería se denominan traductores,es decir, transformadores de ciertas señales, físicas o químicas, en señales eléctricas que son las quetransmiten nuestros nervios.El tema de los sentidos es muy amplio. Se puede decir que en la actualidad hay todavía un grandesconocimiento del funcionamiento detallado de los sentidos. La atención se enfoca a una parte muyconcreta de todo el fenómeno de la percepción: el análisis de los fenómenos físicos o químicos queutilizan nuestros órganos para recibir información del medio así como la manera en que estainformación es utilizada por nuestros órganos.En la primera parte de este trabajo se estudian los cinco sentidos tradicionales, clasificados porprimera vez por Aristóteles: la vista, el oído, el tacto, el olfato y el gusto. Como veremos, éstos no sontodos los elementos, afortunadamente, con que contamos para detectar lo que ocurre a nuestroalrededor. Nuestro aparato sensorial es extraordinariamente rico, complejo y numeroso para poderloclasificar como se hacía tradicionalmente.En esta etapa de nuestros conocimientos se ve que la interacción de diferentes fenómenos físicosdentro de nuestro cuerpo es algo realmente extraordinario, y no puede sino maravillarnos por la formaen que las distintas partes se van acoplando para que podamos tener sensaciones de las que casi nuncaestamos consientes en nuestra vida cotidiana.Se espera que este trabajo sea interesante, por lo fascinante del tema, que nos muestra muchosfenómenos que se llevan a cabo de manera continua en nuestro cuerpo.Llevada por el afán de conocer más acerca del tema estudiado “Órganos de los Sentidos”, que seencuentra interrelacionado del Sistema Nervioso y la Medula Espinal, los cuales son indispensables ennuestra vida.El siguiente trabajo hablaremos sobre los distintos sentidos que afectan a los seres humanos, animalesy la función de cada uno de ellos.El principal objetivo de nuestra investigación es informar acerca del funcionamiento de los órganossensoriales, y a partir de eso, diferenciar sus usos y las enfermedades que se pueden ocasionar en tornoa los mismos. pág. 8
  • Hasta el momento sabemos que poseemos cinco sentidos: el olfato, la vista, el gusto, el tacto y el oído.Cada uno de ellos cumple una función diferente, aunque en ciertos casos, están conectados.El tacto nos permite sentir la textura de las cosas, si están fríos o calientes; el olfato nos permitepercibir el aroma, y el gusto el sabor de las comidas. La vista nos deja ver todo lo que nos rodea y eloído, captar ondas sonoras para que podamos escucharlas. Esto es lo que vamos a ampliar en larealización de esta investigación. pág. 9
  • RESUMENEl desarrollo de los sentidos que ha experimentado el hombre ha sido controlado por el fenómenoevolutivo y ha estado íntimamente relacionado con las condiciones físicas y químicas del ambienteque nos ha rodeado en el transcurso de los tiempos. De hecho, la forma de funcionar de nuestrossentidos es una consecuencia de la adaptación al medio.El ojo humano es sensible a las ondas electromagnéticas que tienen longitudes de onda que estáncomprendidas entre los valores de 4. 000 A y 7. 500 A.3 A este intervalo se le llama la región visible.Existen ondas electromagnéticas con otros valores de la longitud de onda; sin embargo, estas últimasson invisibles a nuestros ojos. Por otro lado, si uno estudia las características de la radiación queemiten diferentes cuerpos, resulta que muchos de ellos la emiten de manera muy parecida a lo que enfísica se llama cuerpo negro. Un hecho muy importante es que la forma en que un cuerpo negro emiteradiaciones, solamente depende de su temperatura. Mientras menor sea la temperatura, el valor de lalongitud de onda a la que ocurre el máximo de la emisión se va corriendo hacia la derecha, es decir,hacia mayores valores de la longitud de onda. Así, a una temperatura de 5. 700°C, el máximo ocurrepara una longitud de onda de 4 .800 A, mientras que a 2. 700°C el máximo ocurre a 9. 676 A. Estehecho no es casualidad. Lo que ha ocurrido es que nuestros ojos se han adaptado, a través del procesoevolutivo, a ser sensibles precisamente en la región de longitudes de onda en que el Sol nos envía sumáxima radiación. De esta forma, el ojo ha podido ser un receptor eficiente de radiación.Con respecto al sentido del oído, éste ha evolucionado debido a varios factores. Uno de ellos puede serel que haya permitido a miembros de sexos opuestos encontrarse para poder procrear; sin embargo,puede ser que aparentemente su función adaptativa más importante sea la de permitir avisar un peligroinminente. En efecto, en muchas ocasiones un animal que intenta atacar a otro hace ruidos y sonidosque se pueden detectar por medio del oído y poner a la víctima en guardia.Los sentidos del gusto y del olfato también se han desarrollado para poder adaptarse a evitar peligrosen la ingestión de alimentos que ya están descompuestos y que presentan un peligro al ingerirlos, asícomo alimentos venenosos que, en general, desprenden cierto número de sustancias químicas que alllegar a la nariz las detectamos; de esta forma se ha aprendido, en el transcurso de la evolución de lavida a rechazarlas. Existen también sustancias venenosas o podridas que no huelen. Sin embargo, alprobarlas con la lengua se ha aprendido a saber que no nos convienen porque nos causan daño.El conjunto de órganos que componen el sistema sensible del cuerpo se ha desarrolladoadaptativamente de una manera muy fina. Es así que el hombre es poseedor de un conjunto de aparatosque le han ayudado a sobrevivir a diferentes peligros y además le han permitido estar en íntimocontacto con la naturaleza que está a su alrededor. pág. 10
  • ÍNDICECAPÍTULO PAG.PORTADA ITEMA IIDEDICATORIA IIIAGRADECIMIENTO IVOBJETIVOS V Generales EspecíficosCERTIFICACION VIINTRODUCCIÓN VIIRESUMEN VIIIESQUEMA DE CONTENIDOSCAPITULO I 11. ORGANOS DE LOS SENTIDOS ESPECIALES 11.1 DEFINICION 11.2 IMPORTANCIA 11.3 FUNCION 21.4 CLASIFICACION 31.4.1 SENTIDOS GENERALES 31.4.2 SENTIDOS ESPECIFICOS 3 ORGANOS DE LOS SENTIDOS ESPECIALESCAPITULO II 42. SENTIDO DEL TACTO 42.1. LOS RECEPTORES CUTÁNEOS 42.1.1. CORPÚSCULOS DE PACINI 42.1.2. CORPÚSCULOS DE MEISSNER 42.1.3. CORPÚSCULOS DE KRAUSE 42.1.4. CORPÚSCULO DE RUFINO 42.1.5. TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES 42.1.6. TERMINACIONES NERVIOSAS DE LOS PELOS 52.2. LA PIEL 52.3. ESTRUCTURA DE LA PIEL 52.3.1 EPIDERMIS 52.3.2 DERMIS 72.3.3 HIPODERMIS 72.3.3.1. CAPA LAMELAR 8 pág. 11
  • 2.3.3.2. FUNCIONES DE LA HIPODERMIS 82.4. ANEXOS DE LA PIEL 92.4.1. PELOS 92.4.2. UÑAS 92.4.2.1. FUNCION 92.4.3. GLÁNDULAS SEBÁCEAS 92.4.3.1. FUNCION 92.4.4. GLÁNDULAS SUDORÍPARAS 102.4.4.1. FUNCION 102.5. ENFERMEDADES DEL TACTO (PIEL) 102.5.1. URTICARIA 102.5.2. MICOSIS 112.5.3. ESCABIOSIS O SARNA 112.5.4. CANDIDIASIS 122.5.5. ACNÉ 132.5.6. SINTOMAS 142.5.7. CAUSAS 14CAPITULO III 153. SENTIDO DEL OLFALTO 153.1. LA NARIZ 153.2. ESTRUCTURA DE LA NARIZ 153.2.1. LAS FOSAS NASALES 153.2.2. LA PITUITARIA ROJA 153.2.3. LA PITUITARIA AMARILLA 163.2.4. NERVIO OLFATORIO 163.3. MUCOSA OLFATORIA 163.4. NEURONAS RECEPTORAS OLFATORIAS 163.5.ÓRGANO VOMERONASAL 163.6. SENSOPRECEPCIONES OLFATORIAS 173.7. CLASIFICACION 173.8. ENEFERMEDADES DE LA NARIZ (OLFATO) 183.8.1. RESFRIADO COMÚN 183.8.2. RINITIS ALÉRGICA 183.8.3. SINUSITIS 193.8.4. EPISTAXIS 203.8.5. FORÚNCULO NASAL 20CAPITULO IV 224. SENTIDO EL GUSTO 224.1. LENGUA 224.2. FUNCIÓN 224.3. ZONAS GUSTATIVAS DE LA LENGUA 224.4 LAS ALTERACIONES O ENFERMEDADES DEL SENTIDODE GUSTO 234.4.1. HIPOGEUSIA 23 pág. 12
  • 4.4.2. PERDIDA DEL SENTIDO 234.4.3. EMBOTACION DE SENSIBILIDAD GUSTATIVA 234.4.4. IRRITACION DE LA MUCOSA LINGUAL 234.4.5. AGEUSIA 244.4.6. LENGUA NEGRA 244.4.7. ESCORBUTO 254.4.8. ÚLCERA ORAL 27CAPITULO V 295. VISTA 295.1. SEGMENTO ANTERIOR DE LA VISTA 295.2. CAMARA ANTERIOR 295.2.1. HUMOR ACUOSO 295.2.2. EPITELIO POSTERIOR 305.3. CUERPO CILIAR 305.4. CONGUNTIVA 305.5. CÓRNEA 305.5.1. MEMBRANA DE BOWMAN 305.5.2. SUSTANCIA PROPIA 315.5.3. LÁMINA LIMITANTE POSTERIOR 315.5.4. EPITELIO POSTERIOR 315.5.5. EPITELIO ANTERIOR 315.5.6. LIMBO DE LA CÓRNEA 315.6. IRIS 325.6.1. PUPILA 325.7. CRISTALINO 325.7.1. CÁPSULA DEL CRISTALINO 325.7.2. CORTEZA DEL CRISTALINO 325.7.3. NÚCLEO DE CRISTALINO 335.8. MALLA TRABECULAR 335.9. PÁRPADOS 335.9.1. CONJUNTIVA 335.9.2. PESTAÑAS 335.9.3. GLÁNDULAS TARSALES 335.10. APARATO LAGRIMAL 345.10.1. CONDUCTO NASO LAGRIMAL 345.11. MUSCULO OCULOMOTORES 345.12. EPITELIO PIGMENTADO 345.12.1. EPITELIO PIGMENTADO DE LA RETINA 345.13. RETINA 355.13.1. BARRERA HEMATORRETINAL 355.13.2. FONDO DEL OJO 355.14. MÁCULA LÚTEA 355.14.1 FÓVEA CENTRAL 365.15. DISCO ÓPTICO 365.16. NEURONAS RETINIANAS 365.17. CÉLULAS AMACLINAS 365.18. CÉLULAS FOTORRECEPTORAS 375.19. CÉLULAS BIPOLARES DE LA RETINA 375.20. CÉLULAS GANGLIONARES DE LA RETINA 375.21. CÉLULAS HORIZONTALES DE LA RETINA 375.23. EPITELIO PIGMENTADO DE LA RETINA 38 pág. 13
  • 5.23. ENFERMEDADES DEL OJO (VISTA) 385.23.1. GLAUCOMA 385.23.2. CATARATAS 395.23.3. DESPRENDIMIENTO DE LA RETINA 425.23.4. AMBLIOPÍA “OJO VAGO” 445.23.5. ESTRABISMO 475.23.6. SÍNDROME DEL OJO SECO 48CAPITULO VI 506. AUDICIÓN 506.1. OÍDO EXTERNO 506.1.1. PABELLÓN AURICULAR 506.1.2. CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO 516.1.3. CARTÍLAGO AURICULAR 516.1.4. MEMBRANA TIMPÁNICA 516.2. OÍDIO MEDIO 516.3. OSÍCULOS DEL OÍDO 516.3.1. YUNQUE 526.3.2. MARTILLO 526.3.3. ESTRIBO 526.4. TROMPA AUDITIVA 526.5. GLOMO TIMPÁNICO 526.6. ESTAPÉDIO 536.7. TENSOR DE TÍMPANO 536.8. OÍDO INTERNO 536.9. CÓCLEA 536.9.1. MEMBRANA BASILAR 546.9.2. ACUEDUCTO COCLEAR 545.10. CONDUCTO COCLEAR 546.10.1. ESTRÍA VASCULAR 546.10.2. MEMBRANA TECTORIA 556.11. ÓRGANO DE CORTI 556.11.1. CÉLULAS CILIADAS AUDITIVAS 556.11.1.1 CÉLULAS CILIADAS AUDITIVAS INTERNAS 556.11.1.2. CÉLULAS CILIADAS AUDITIVAS EXTERNAS 566.11.2. CÉLULAS LABERÍNTICAS DE SOPORTE 566.12. VENTANA REDONDA 566.13. RAMPA TÍMPANICA 566.14. GANGLIO ESPIRAL DE LA CÓCLEA 566.15. LÁMINA ESPIRAL 576.16. LIGAMENTO ESPIRAL DE LA CÓCLEA 576.17. CANALES SEMICIRCULARES 576.18. CONDUCTOS SEMICIRCULARES 576.18.1. CÉLULAS PILOSAS AMPOLLARES 586.19. VESTÍBULO DEL LABERINTO 586.20. VENTANA OVAL 586.21. SÁCULO Y UTRÍCULO 586.21.1. MÁCULAS ACÚSTICAS 596.21.2. CÉLULAS CILIADAS VESTIBULARES 596.21.3. MEMBRANA OTOLÍTICA 59 pág. 14
  • 6.22. ENFERMEDADES DEL OIDO (AUDICIÓN) 606.22.1. OTITIS EXTERNA 606.22.2. OTOSCLEROSIS 616.22.3. OTITIS MEDIA 626.22.4. RUPTURA DEL TÍMPANO 62CAPITULO VII 64CONCLUSION 64RECOMENDACIÓN 65GLOSARIO 66REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 70ANEXOS pág. 15
  • CAPÍTULO I1. ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS1.1 Definición Se entiende por “órganos de los sentidos” a las funciones mediante las cuales el hombre recibe las impresiones de los objetos exteriores por intermedio de los órganos de relación. Para recibir estímulos externos, el sistema nervioso cuenta con receptores sensoriales denominados exteroceptores. Las sensaciones que producen se denominan exteroceptivas. Se entiende por sensación, a la imagen o representación cociente de estimulo. Los receptores están localizados en los órganos de los sentidos: en la piel para la sensibilidad táctil y termolgesia, en la boca para el gusto, en las fosas nasales, en las fosas nasales para el olfato, en los ojos para la visión y en los oídos para la audición. El impulso nervioso producido por un estimulo, es conducido al cerebro por el sistema nervioso parasimpático, que es el encargado de establecer la relación del individuo con el medio donde es elaborado en los centros y transformado en sensación táctil, térmica, dolorosa, gustativa, olfativa, visual y auditiva.1.2 Importancia La importancia relativa de los órganos de los sentidos, varía de una especie a otra. En humanos el sentido principal es el de la visión, en cambio en otras especies es mucho más importante el sentido del olfato. Probablemente un perro percibe el mundo como una gama de olores, en lugar de cómo una serie de imágenes, como sucede en los humanos. El órgano receptor, en el caso del olfato, son unas células situadas en la parte superior de las fosas nasales. Las moléculas gaseosas mezcladas con en el aire inspirado se unen a estas células, y estas envían señales al cerebro. pág. 16
  • 1.3 Función Los órganos de los sentidos constituyen el aparato encargado de percibir las distintas impresiones o sensaciones del mundo exterior, o ambiente que nos rodea y transmitirlos a los órganos nerviosos centrales. Se trata de receptores formados por células nerviosas sensibles a variados estímulos: luminosos (fotorreceptores), mecánicos (ondas sonoras, presión, temperatura, dolor...), químicos (olfatorios, gustativos). Existen órganos sensoriales internos que transmiten las modificaciones vitales del organismo a los centros nerviosos, pero los órganos principales de los sentidos son la vista, el oído, el olfato, el gusto y el tacto. Funcionan siendo estimulados ante un cambio en el ambiente ese cambio provoca una despolarización la cual llega al nervio del receptor que sería una neurona aferente esta neurona lleva la información a un centro integrador dando una respuesta mediante una neurona eferente y finalmente llega al órgano efector dando una respuesta al estimulo. El hecho de formar parte de un ambiente que exige continuamente reacciones para sobrevivir da preponderancia a la función de los órganos sensoriales. Al mismo tiempo, el cuerpo humano necesita recibir información del funcionamiento de los órganos internos para propiciar el estado de equilibrio indispensable: la “homeostasis”. El organismo posee millones de órganos sensitivos. En ellos se encuentran los receptores, que son las terminaciones de las dendritas y neuronas sensitivas. Los receptores son muy diversos en forma, tamaño y estructura. Los sentidos funcionan a partir de unidades que comprenden un órgano receptor u órgano terminal periférico; la vía sensitiva, que interpreta la sensación. Las sensaciones se perciben e interpretan en el cerebro. pág. 17
  • 1.4 Clasificación Los órganos de los sentidos se pueden clasificar especiales y generales. Los órganos de los sentidos generales son receptores microscópicos ampliamente distribuidos por el cuerpo en la piel, los músculos, los tendones, las articulaciones y otros órganos internos. Están encargados de la precepción del gusto, la visión, la audición y el equilibrio y se agrupan en áreas localizadas, como la mucosa nasal o la lengua, u órganos complejos, como el ojo o el oído. Además de la clasificación como órganos generales o especiales, a menudo los receptores se clasifican por ser encapsulados o no encapsulados, es decir, según estén rodeados por alguna clase de capsula o aparezcan “libres o desnudos”, y según los tipos de estímulos que activan.1.4.1 Órganos de los sentidos generales Los órganos de los sentidos generales son de carácter interno y no dependen de nuestra voluntad para ser estimulados, como el hambre, la sed, ansiedad, íra, alegría, miedo, etc.1.4.2 Órganos de los sentidos especiales Cada una de las estructuras especializadas dedicadas a la detección de estímulos ambientales específicos, como el olfato, la vista, el oído, la temperatura o el tacto. pág. 18
  • CAPÍTULO II2. SENTIDO DEL TACTO El tacto, es otro de los cinco sentidos de los seres humanos y de otros animales. A través del tacto, el cuerpo percibe el contacto con las distintas sustancias, objetos, etc. Los seres humanos presentan terminaciones nerviosas especializadas en la piel, que se llaman receptores del tacto. Estos receptores se encuentran en la epidermis (capa más externa de la piel) y transportan las sensaciones hacia el cerebro a través de las fibras nerviosas. Hay sectores de la piel que poseen mayor sensibilidad ya que el número de receptores varía en toda la piel.2.1. Los Receptores Cutáneos.- están constituidos por los discos de Merkel, que se subdividen en las siguientes categorías:2.1.1. Corpúsculos de Pacini: se ubican en la zona profunda de la piel, sobre todo en los dedos de las manos y de los pies. En general son poco abundantes. Detectan presiones y deformaciones de la piel, y sus estímulos duran poco.2.1.2. Corpúsculo de Meissner: se encuentran en las papilas dérmicas, abundantes en los extremos de los dedos, los labios, la lengua, etc. Se ubican en la zona superficial de la piel y se especializan por el tacto fino.2.1.3. Corpúsculos de Krause: presentes en la superficie de la dermis y son sensibles al frío, se ubican en especial en la lengua y en los órganos sexuales.2.1.4. Corpúsculo de Rufino: son poco numerosos, alargados y profundos, son sensibles al calor.2.1.5. Terminaciones Nerviosas libres: están en casi todo el cuerpo y se especializan en sentir el dolor. pág. 19
  • 2.1.6. Terminaciones nerviosas de los pelos: sensibles al tacto. La mayoría de los pelos son de este tipo. (Anexo.1)2.2. LA PIEL: Es una parte muy importante del organismo que protege y cubre la superficie del cuerpo. Contiene órganos especiales que suelen agruparse para detectar las distintas sensaciones como la temperatura y dolor. La piel posee, en un corte transversal, tres capas: la epidermis, que es la que interviene principalmente en la función del tacto, ya que es la más externa. La dermis, que es la capa del medio y la capa subcutánea.2.3. Estructura de la Piel Está formada por tres capas principales: la epidermis, la dermis y la hipodermis.2.3.1. Epidermis La epidermis se compone en su mayoría por queratinocitos, que se encuentran segmentados en el estrato corneo, además de un factor importante que son los melanocitos o también llamados como los pigmentocitos, que dan la pigmentación a la piel y que se encuentran justamente sobre el estrato germinativo. En la piel se pueden apreciar bajo cortes histológicos células de Langerhans y linfocitos, que se encargan de dar protección inmunológica, además de hallar a los mecanorreceptocitos o células de Merckel. Estrato germinativo, se compone de una capa de células cilíndricas bajas o cúbicas con núcleos ovales, su citosol demuestra la presencia de tonofibrillas, además que las células de dicho estrato se relaciona por la unión desmosómica, además de anclarse a la membrana basal por uniones hemidesmosómicas. pág. 20
  • Estrato espinoso, se conforma por células con forma poligonal, los núcleos sonredondos y el citosol es de características basofilicas. Tiene un mayor contenido detonofibrillas que las del estrato germinativo. Las prolongaciones del citosol seasemejan a espinas, por lo que también reciben células espinosas, justamente porquelas tonofibrillas son más numerosas en dichas prolongaciones dando la forma deespinas. Estrato granuloso, se compone de 3 a 5 capas de células aplanadas, el citosolcontiene gránulos basófilos denominados gránulos de queratohialina. Laqueratohialina es una sustancia precursora de la queratina. Cuando los queratinocitosllegan a la última capa de este estrato las células epidérmicas mueren y al morirvierten su contenido al espacio intercelular. Estrato lúcido, se distingue por tener una zona muy delgada de característicaseosinófilas. Los núcleos comienzan a degenerar en las células externas del estratogranuloso y desaparecen en el estrato lúcido. Estrato córneo, de células planas queratinizadas anucleadas, también llamadascélulas córneas. Esta capa se distingue como la más gruesa y eosinófila. El estratocórneo está formado por hileras aplanadas y muertas que son los corneocitos. Loscorneocitos están compuestos mayormente por queratina. Todos los días se eliminancapas de corneocitos. Estrato disyunto, es la continua descamación de las células córneas. Las células que migran desde el estrato germinativo tardan en descamarsealrededor de 4 semanas. Esto depende de la raza y género, así como también de laespecie cuando se estudia en animales. Cabe decir que la mayoría de mamíferoscomparte estas características estratales. Si la descamación está por menor de 2semanas y por mayor de 4 se le considera patológico, y puede deberse a alteracionescongénitas. Una de las funciones vitales de la piel es el de cubrir todo el cuerpo, es este órganoel encargado de la protección del cuerpo, respiración, pasaje de la luz, reconocimientode patógenos, etc. La tinción especial empleada en las técnicas histológicas, es la de hematoxilina yeosina. Para el estudio de la epidermis a mayores rasgos se requieren estudios demicroscopía electrónica. Otra tinción bajo microscopia óptica no muy usual es latinción de Matoltsy y Parakkal. pág. 21
  • 2.3.2. Dermis La dermis es la capa de piel situada bajo la epidermis y firmemente conectado a ella. Función Desempeña una función protectora, representa la segunda línea de defensa contra los traumatismos (su grosor es entre 20 y 30 veces mayor que el de la epidermis). Provee las vías y el sostén necesario para el si constituye un enorme depósito potencial de agua, sangre y electrolitos. Composición Está formada por 2 capas: La papilar, o dermis superior: es una zona superficial de tejido conectivo laxo, que contacta con la membrana basal, cuyas fibras colágenas y elásticas se disponen en forma perpendicular al epitelio, determinando la formación de papilas que contactan con la parte basal de la epidermis. En este nivel encontramos receptores de presión superficial o tacto (corpúsculos de Meissner). La reticular, o dermis profunda: contiene la mayoría de los nexos de la piel. Está constituida por tejido conectivo con fibras elásticas que se disponen en todas las direcciones y se ordenan en forma compacta, dando resistencia y elasticidad a la piel. Posee fibras musculares lisas que corresponden a los músculos erectores de los pelos.2.3.3. Hipodermis La hipodermis es la capa subcutánea de la piel, está constituida por tejido conectivo laxo que es la continuación en profundidad de la dermis. Sus fibras colágenas y elásticas se conectan directamente con las de la dermis y corren en todas direcciones aunque principalmente en forma paralela a la superficie de pág. 22
  • la piel. Donde la piel es muy flexible, las fibras escasean; en cambio, donde se adhiere a las partes subyacentes (regiones palmares y plantar) son gruesas y numerosas. Según las regiones del cuerpo y de la nutrición del organismo, en la capa subcutánea se desarrollan un número variable de células adiposas. Estas células pueden alcanzar un grosor en el abdomen de 3 cm o más, pero en otras áreas como el pene y los párpados, la capa subcutánea no contiene células adiposas. El estrato subcutáneo está recorrido por numerosos vasos sanguíneos y troncos nerviosos; contienen muchas terminaciones nerviosas. En los insectos el término hipodermis es sinónimo de epidermis, la única capa celular del ectoesqueleto, cuyas secreciones originan la cutícula. La hipodermis la conforman 2 capas.2.3.3.1. Capa lamelar Es la más profunda, las células son fusiformes (en forma de uso), pequeñas y se distribuyen horizontalmente; esta capa se incrementa cuando las personas ganan peso, se debe al aumento de volumen de los adipocitos capaces de invadir la capa más superficial.2.3.3.2. Funciones de la hipodermis Protege nuestro organismo de posibles traumatismos moderados. Protege nuestro organismo de la pérdida de calor. Protege nuestro organismo de las agresiones externas. Es la encargada de dar textura a la piel. Cuando la hipodermis se encuentra en mal estado la piel forma pliegues y se afloja. pág. 23
  • 2.4. Anexos de la Piel2.4.1. Pelos o Cabellos La piel es esencial para la supervivencia de una persona. Forma una barrera que impide que substancias y microorganismos nocivos penetren en el cuerpo. Protege a los tejidos corporales contra lesiones. La piel controla también la pérdida de líquidos fundamentales para la vida como la sangre y el agua, nos ayudan a regular la temperatura corporal a través de la transpiración y nos protege de los rayos ultravioletas nocivos del sol. Sin las células nerviosas en nuestra piel, no podríamos sentir calor, frío u otras sensaciones.  Función de protección: esta función no está tan clara como la piel, pero el pelo de las pestañas, cejas y cabeza dan cierta protección a la zona donde se localizan. Por ejemplo, los calvos sufren irritaciones provocadas por el sol o el frío en las zonas desprovistas de cabellos.  Función psicosocial: el cuidado del aspecto estético del pelo (peinado del cabello, afeitado de la barba, depilación de las piernas, etc.) contribuye en la persona a encontrarse mejor a nivel personal, y facilita su relación con las personas del entorno.2.4.2. Uñas Las uñas son producidas por células de los dedos de las manos y pies. Ellas están compuestas principalmente por queratina, una proteína de consistencia dura también presentes en la piel y el cabello2.4.2.1. Función  Las uñas preservan la piel sensible que tienen bajo ellas.  Sirven como elemento decorativo.  La uña junto con el tejido adyacente y la yema de los dedos constituyen una unidad funcional como órgano del tacto y órgano prensil.2.4.3. Glándulas Sebáceas Las glándulas sebáceas están situadas en la dermis media y formadas por células llenas de lípidos que se desarrollan embriológicamente en el cuarto mes de gestación, como una gemación epitelial del folículo piloso. pág. 24
  • 2.4.3.1. Función  Es la de lubricar y proteger la superficie de la piel.  Mantener el pelo seco y brillante.  La piel Suave y flexible.2.4.4. Glándulas Sudoríparas Es una glándula tubular enrollada que está situada en la dermis y constan de largos y delgados tubos, cerrados por el extremo inferior, donde se apelotonan, formando un ovillo. Por los poros que se abren al exterior segregan el sudor, grasa sobrante liquida, con sabor salado, y una textura parecida a la orina.2.4.4.1. Función  Regula la temperatura corporal  Ayuda a eliminar desechos. (Anexo 1.1)2.5. ENFERMEDADES DEL PIEL2.5.1. URTICARIA Son ronchas rojizas, elevadas y a menudo pruriginosas que aparecen en la superficie de la piel y que usualmente son una reacción alérgica a algún alimento o medicamento. Causa prurito, inflamación y otros síntomas. Muchas sustancias pueden desencadenar la urticaria, incluyendo: Caspa de animales (en especial de los gatos), Picaduras de insectos, Medicamentos, Polen, Mariscos, pescado, nueces, huevos, leche y otros alimentos, también se puede desarrollar como resultado de: estrés emocional, exposición extrema al frío o al sol, transpiración excesiva Ocasionalmente, se hacen exámenes de sangre o de la piel para confirmar que usted tuvo una reacción alérgica y evaluar la sustancia que causó dicha respuesta alérgica. Se debe evitar los baños o duchas calientes, evite la irritación del área con ropas ajustadas. La urticaria puede ser molesta, pero en general es inofensiva y desaparece por sí sola. En la mayoría de los casos, no es posible identificar la causa exacta de esta enfermedad. Una complicación severa es la inflamación en la garganta puede llevar a obstrucción de las vías respiratorias potencialmente mortal. (Anexo 1.2.1.-1.2.2) pág. 25
  • 2.5.2. MICOSIS Las micosis son las enfermedades producidas por hongos. Existen micosis superficiales y profundas, las que se ven frecuentemente en la consulta diaria son las primeras, que comprometen las capas superficiales de la piel. Las micosis corporales aparecen con una lesión visible, inflamatoria, que en el caso del "pie de atleta" produce picazón, olor desagradable, fisuras y favorece la infección bacteriana secundaria. Los tratamientos de las micosis duran aproximadamente 3 ó 4 semanas. Recordemos que si se interrumpe el tratamiento con demasiada prontitud, la infección puede no haberse erradicado completamente y la micosis reaparecerá. Consejos para prevenir las micosis: Tener buen nivel de alarma: no es lo mismo tratar una micosis incipiente que una micosis avanzada. Practicar buenos hábitos higiénicos. Evitar los calzados cerrados en la época de verano y ventilar el pie en forma periódica. Evitar calzados de goma. Secar bien nuestro cuerpo luego de ducharnos o concurrir a natatorios. Cuando se padecen estas afecciones, concurrir al especialista dermatólogo. (Anexo 1.2.3.)2.5.3. ESCABIOSIS O SARNA La escabiosis es una enfermedad contagiosa de la piel ocasionada por un pequeño parásito (Sarcoptes scabiei). La escabiosis se encuentra a través de todo el mundo entre gente de todo tipo de grupos y edades. Se disemina por contacto directo de individuos infectados y, menos frecuentemente, por compartir vestimenta o ropa de cama. A veces se infectan familias enteras. Los parásitos forman túneles, a modo de madrigueras, dentro de la piel donde depositan sus huevos. Estos túneles tienen una forma característica que parece un lápiz. Los huevos maduran en 21 días. pág. 26
  • El sarpullido hormigueante es una respuesta alérgica al parásito. Los parásitos quizás se difunden más sobre la piel de los bebés ocasionando granos sobre el tronco, o ampollas pequeñas sobre las palmas de las manos y plantas de los pies. En niños pequeños aparecen granos en cabeza, cuello, hombros, palmas de las manos y plantas de los pies. En niños mayores los granos aparecen en manos, muñecas, y abdomen. El parásito provoca dos tipos de lesiones: Lesión directa, provocada por el parásito mismo. Constituye el surco acarino y corresponde a las galerías que cavan los ácaros en la piel y la reacción local que se produce por este daño. Lesiones indirectas o prúrigo acarino que son manifestaciones de sensibilización secundaria a la presencia de surcos acarinos. Se caracteriza por la aparición de una erupción micropapulosa que abarca grandes extensiones de piel. Se debe evitar el contacto con personas infectadas, o compartir vestimentas o ropa de cama. Los síntomas más comunes son:Picor, especialmente de noche, rayas delgadas en forma de lápiz sobre la piel, raspaduras y desgastes en la piel debida a los rasguños y rascada. El tratamiento se basa en la aplicación de cremas y lociones por todo el cuerpo. La escabiosis molesta pero no es una enfermedad grave. En personas no tratadas puede persistir durante meses o años. (Anexo 1.2.4.)2.5.4. CANDIDIASIS Las candidiasis constituyen un grupo de infecciones causadas por un hongo , gastrointestinal, sistema respiratorio y genitales del género Candida, de los cuales Candida albicans es la más frecuente. Se puede transmitir por ropas, objetos y también por contacto sexual (véase infección de transmisión sexual). Estos hongos están siempre presentes en la piel y en la mucosa del tracto digestivo, genitourinario y respiratorio de la mayoría de las personas, pero se encuentran controlados por otros microorganismos no patógenos. Cuando se produce un desequilibrio, el aumento desmedido de la población de hongos produce esta u otras micosis. La candidiasis es la más frecuente causa de vaginitis; se estima que una de cada cuatro mujeres experimenta esta enfermedad durante su vida. Candida albicans es parte de la flora habitual de la vagina; se transmite de una persona a otra por contacto pág. 27
  • sexual, lo que es fácil de identificar dado que, luego del contacto. Las probabilidades de contraer candidiasis aumentan en pacientes obesos y diabéticos; el consumo de antibióticos y anticonceptivos también incrementa el riesgo, así como alteraciones hormonales debidas al embarazo. Los consejos para evitar la candidiasis abarcan: Evitar la humedad persistente en el área genital usando ropa interior de algodón. Procure no permanecer con ropa húmeda (por ejemplo, trajes de baño o ropa de deporte) y lavarla frecuentemente. Disminuir o evitar las azúcares (el jarabe de maíz o de arce (maple), la glucosa, la fructuosa y la sacarosa). El azúcar es alimento para la Candida y colabora en su crecimiento. Es necesario verificar, en las etiquetas de los alimentos empacados, si contienen azúcar.[cita requerida] Disminuir o evitar las bebidas alcohólicas. El alcohol se convierte en azúcar, la cual ayuda a la Candida a crecer.[cita requerida] Ingerir leche o yogur que contenga bacterias acidófilas -- la bacteria "amistosa" que ayuda al organismo a combatir los gérmenes "enemigos", como la Candida. (Anexo1.2.5.-1.2.6.)2.5.5. ACNÉ El acné, también conocido como acné común (acne vulgaris), es una enfermedad inflamatoria de la piel que es causada por una infección bacteriana de ésta debida a cambios de las unidades pilosebáceas (estructuras de la piel consistentes en un folículo piloso y la glándula sebácea asociada) y que es una congregación de materia. El término «acné» proviene del francés acné y este, a su vez, de la palabra griega . La condición es común en la pubertad y está considerada como una respuesta anormal ante niveles normales de la hormona masculina testosterona. pág. 28
  • 2.5.6. Síntomas La forma más común de acné se conoce como acne vulgaris, refiriéndose al acné común. Éste se presenta como una serie de secreciones excesivas de glándulas sebáceas que, combinadas con células muertas de la piel, bloquean el folículo piloso. En ocasiones, también aparece un defecto en el proceso de queratinización de la piel, que conlleva al derrame anormal de los poros del forro cutáneo. Bajo el poro taponado se producen secreciones de grasa que proveen un entorno perfecto para la bacteria epidérmica produce una infección en el poro que excretará pus. En respuesta, la piel se inflama produciendo la lesión visible. La cara, el pecho, la espalda, los hombros y los brazos se ven especialmente afectados. Además de las cicatrices visibles, el acné suele aparecer durante la adolescencia, justo cuando los adolescentes tienden a ser socialmente más inseguros. El acné puede llegar a ser muy molesto con dolores en los poros de la piel y también se convierte en un trauma por motivos de estética.2.5.7. Causas Se desconoce por qué algunas personas padecen acné y otras no, pero se sabe que es parcialmente hereditario. Se conocen varios factores enlazados al acné: Actividad hormonal, como los ciclos menstruales en la pubertad. Estrés, impulsado por las descargas de las glándulas suprarrenales. Glándulas sebáceas hiperactivas, secundariamente a las hormonas citadas abajo. Acumulación de células muertas de la piel. Bacterias en los poros, a las cuales el cuerpo se vuelve alérgico. La irritación cutánea o cualquier forma de rascarse activará la inflamación. Algunos medicamentos (ver Tipos de Acné) La exposición a altos niveles de compuestos de cloro. (Anexo 1.2.7.-1.2.8.) pág. 29
  • CAPÍTULO III3. SENTIDO DEL OLFATO Una estructura del tracto respiratorio superior que contiene el órgano del sentido del olfato. El término incluye la porción externa de la nariz, la cavidad nasal, y los Senos Paranasales. (Anexo 2.1)3.1. LA NARIZ Es una protuberancia que forma parte del sistema respiratorio en los vertebrados. Es el órgano del olfato y la entrada del tracto respiratorio. Nariz, órgano del sentido del olfato, que también forma parte del aparato respiratorio y vocal.3.2. Estructura de la Nariz Desde el punto de vista anatómico, puede dividirse en una región externa, el apéndice nasal, al cual se restringe el término en lenguaje coloquial, y una región interna, constituida por dos cavidades principales, o fosas nasales, que están separadas entre sí por un septo o tabique vertical. Las fosas nasales se subdividen por medio de huesos esponjosos o turbinados, llamados cornetes, que se proyectan desde la pared externa.3.2.1. Las Fosas Nasales Las fosas nasales, tienen dos orificios anteriores que los llamamos vestíbulo nasal, y son los orificios de entrada del aire del exterior o del medio ambiente; otros dos orificios posteriores son llamados coanas, que dan a la parte de la rinofaringe, es decir son orificios interiores, son por donde el aire cae hacia nuestro organismo.3.2.2. La Pituitaria Roja Se ubica en la parte inferior de la fosa nasal. Esta membrana está recorrida por numerosos vasos sanguíneos en su parte inferior y las glándulas que la forman segregan una mucosa constituyendo de esta forma la Pituitaria Roja, que también se encarga de calentar y humedecer el aire que pasa camino de los pulmones pág. 30
  • 3.2.3. La Pituitaria Amarilla En la amarilla u olfatoria se encuentran los receptores del olfato, que envían toda la información al bulbo olfatorio, que es donde se recepciona el estímulo, transformándolo en impulso nervioso. Formada por terminaciones nerviosas, su color se debe a la mielina de las neuronas, pocos vasos sanguíneas.3.2.4. Nervio Olfatorio Es el primero y más corto de los pares craneales. Se origina en las células bipolares localizadas en el epitelio olfatorio que recubre la mayor parte del cornete superior y la pared opuesta al tabique en las fosas nasales (mancha amarilla).3.3. Mucosa Olfatoria Porción de la mucosa nasal que contiene las terminaciones nerviosas sensoriales para el Olfato, localizado en la cúpula de cada Cavidad Nasal. El epitelio olfatorio amarillo castaño consta de Neuronas Receptoras Olfatorias, células en escoba, Células Madre y las glándulas olfatorias asociadas.3.4. Neuronas Receptoras Olfatorias Neuronas en el Epitelio Olfatorio con proteínas (Receptores Odorantes) que ligan, y así detectan, los odorantes. Estas neuronas envían sus Dendritas a la superficie del epitelio con los receptores odorantes localizados en los cilios apicales inmóviles. Sus Axones no mielinizados hacen sinapsis en el Bulbo Olfatorio del Cerebro.3.5. Órgano Vomeronasal Un órgano quimiorreceptor accesorio que está separado de la principal Mucosa Olfatoria. Está situado en la base del septum nasal cerca del Vómer y de los huesos nasales. Envía señales químicas (como Feromonas) hacia el Sistema Nervioso Central, pág. 31
  • por lo tanto, influye en la reproducción y el comportamiento social. En los seres humanos, la mayoría de sus estructuras, salvo el conducto vomeronasal experimentan regresión después del nacimiento.3.6. Sensoprecepciones Olfatorias Cuando las sustancias olorosas –moléculas de olor– entran en la nariz, se disuelven en la mucosidad nasal, activando las terminaciones nerviosas de los cilios de las células receptoras, que generan un impulso. Este viaja a través de las fibras nerviosas –que son alrededor de 50 millones en cada fosa nasal–, pasando por agujeros del hueso etmoides, en el bulbo olfativo, donde se conectan con los nervios olfatorios que transportan la información al lóbulo temporal del cerebro. Los olores reciben generalmente el nombre de los objetos que los producen, olores de una flor, de una fruta de un perfume, etc.3.7. Clasificación Etéreos: olores de frutas: manzana, pera, etc. Aromáticos: olores de especias: canela, alcanfor, etc. Fragantes: olor de flores: jazmín, violeta, té. Ambrosiacos: ámbar almizcle. Aliáceos: ajos, cebolla, cloro. Ardientes: olor a quemado: café, tabaco, alquitrán. Hircianos: queso viejo, sudor. Nauseabundos: sustancias putrefactas, aguas estancadas. (Anexo 2.2.) pág. 32
  • 3.8. ENFERMEDADES DEL OLFATO (La Nariz)3.8.1. Resfriado Común El resfriado común, catarro o resfrío es una enfermedad infecciosa viral leve del sistema respiratorio superior que afecta a personas de todas las edades, altamente contagiosa, causada fundamentalmente por rinovirus y coronavirus. Los síntomas principales son estornudos, secreción nasal, dolor de cabeza, goteo y congestión nasal, ojos llorosos, picor, dolor o flema en la garganta, tos, cansancio y una sensación de malestar general. Es una de las enfermedades más comunes que, por lo general, dura entre 3 y 10 días. Aunque el resfriado común no tiene cura, los síntomas generalmente se resuelven espontáneamente en 7 a 10 días, con algunos síntomas pudiendo permanecer hasta por tres semanas. El resfriado es distinto de la gripe, una infección viral más grave del tracto respiratorio que muestra síntomas adicionales: fiebre en aumento, temblores y dolores musculares, aun cuando muchas personas confunden ambos términos. No existe un tratamiento específico para el catarro común más allá del cuidado de los síntomas, por lo que conlleva al uso frecuente de medicamentos de venta libre, de prescripción y remedios alternativos. El dextrometorfano suele ser beneficioso en adultos con tos, pero su efectividad no ha sido demostrada en niños y adolescentes. No se ha demostrado con certeza si la codeína es eficaz para tratar la tos causada por el resfriado común. Aunque la hidrocodona se indica ampliamente a pacientes resfriados y se ha demostrado que es eficaz para la tos en otras enfermedades, no ha sido estudiado bien en pacientes con resfriados. Los descongestionantes nasales orales e intranasales han demostrado ser capaces de aliviar los síntomas nasales con rapidez y pueden usarse en adolescentes y adultos por hasta tres días. El hábito de fumar extiende la duración de la enfermedad aproximadamente tres días de promedio. (Anexo 2.3.1.-2.3.2.)3.8.2. RINITIS ALÉRGICA Es un conjunto de síntomas, predominantemente en la nariz y en los ojos, que ocurren cuando usted inhala algo a lo que es alérgico, como polvo, caspa o polen. Este artículo se enfoca sobre la rinitis alérgica debida a desencadenantes en espacios abiertos, como el polen de las plantas. Este tipo de rinitis alérgica comúnmente se conoce como fiebre del heno. Para obtener información sobre otros tipos de alergias, ver: Alergias Alergia al moho, la caspa y el polvo Asma pág. 33
  • Un alergeno es algo que desencadena una alergia. Cuando una persona con rinitis alérgica inhala un alergeno, como el polen o el polvo, el cuerpo libera químicos, incluyendo histamina, lo cual ocasiona síntomas de alergia como picazón, hinchazón y producción de moco. Los síntomas que ocurren poco después de estar en contacto con la sustancia a la cual usted es alérgico pueden ser: Picazón en la nariz, la boca, los ojos, la garganta, la piel o en cualquier área Problemas con el olfato Rinorrea Estornudos Ojos llorosos El mejor tratamiento es evitar, en primer lugar, lo que causa los síntomas de la alergia. Puede ser imposible evitar completamente todos los desencadenantes, pero con frecuencia se pueden tomar medidas para reducir la exposición. (Anexo2.3.3- 2.3.4.)3.8.3. SINUSITIS Se refiere a la inflamación de los senos paranasales que ocurre con una infección viral, bacteriana o micótica. Los senos paranasales son espacios llenos de aire en el cráneo (por detrás de la frente, las mejillas y los ojos) que están recubiertos con membrana mucosa. Los senos paranasales saludables no contienen bacterias ni otros gérmenes. Por lo general, el moco puede salir y el aire circular. Cuando las aberturas paranasales resultan bloqueadas o se acumula demasiado moco, las bacterias y otros gérmenes pueden multiplicarse más fácilmente. Los síntomas clásicos de la sinusitis aguda en adultos usualmente se presentan después de un resfriado que no mejora o uno que empeora después de 5 a 7 días de tener los síntomas. Los síntomas abarcan: Mal aliento o pérdida del sentido del olfato Tos que generalmente empeora por la noche Fatiga y sensación de malestar general Fiebre Dolor de cabeza: dolor similar a presión, dolor detrás de los ojos, dolor de muela o sensibilidad facial pág. 34
  • Congestión y secreción nasal Dolor de garganta y goteo retronasal Prevención La mejor manera de prevenir la sinusitis es evitando o tratando rápidamente la gripe y los resfriados: Comer mucha fruta y verduras, que son ricas en antioxidantes y otros químicos que pueden reforzar el sistema inmunitario y ayudar al cuerpo a resistir infecciones Vacunarse anualmente contra la influenza Reducir el estrés Lavarse las manos con frecuencia, particularmente después de darle la mano a otros. (Anexo 2.3.5.-2.3.6.)3.8.4. EPISTAXIS Con el término “epistaxis” se define toda hemorragia con origen en las fosas nasales. Esta palabra deriva del griego y significa «fluir gota a gota». Es el motivo de consulta urgente más frecuente en O.R.L. Su incidencia es máxima en la edad infantil, la adolescencia y la senectud y, es mayoritaria en varones. En general se trata de un proceso banal y autolimitado por lo que puede ser tratado desde la atención primaria, pero en ocasiones puede ser signo de un proceso grave, llegando a comprometer incluso el estado general del paciente, sobre todo si es muy abundante y si se produce en personas mayores, sobre las que se debe tener siempre una mayor atención. La epistaxis puede ser causada por un traumatismo, irritación o resequedad del revestimiento de la nariz, rinitis alérgica, resfriados o sinusitis. Otras causas pueden ser la obstrucción nasal como en el caso de un tabique desviado u objetos extraños en la nariz. En la mayoría de los casos la epistaxis comienza en el tabique, el cartílago vertical que separa las cámaras nasales y está revestido de vasos sanguíneos frágiles. (Anexo 2.3.7.-2.3.8.)3.8.5. FORÚNCULO NASAL Es la infección cutánea de un folículo piloso y, que generalmente también afecta al tejido cutáneo adyacente. pág. 35
  • Los forúnculos son muy comunes y, en concreto los nasales también, debido a queesta zona tiene abundantes folículos pilosos y pelos, cuya función inicial es de defensacontra las partículas extrañas. Los forúnculos pueden empezar en forma de un nódulo rojo y sensible,generalmente del tamaño de un botón, que puede ocasionalmente alcanzar el tamañode una bola de golf. Además pueden ser individuales o múltiples, de manera que si sedesarrollan muy juntos pueden expandirse y agruparse, causando una afeccióndenominada “Carbunculosis”.SíntomasLos síntomas más frecuentes son: Inicialmente se forma un nódulo pequeño, rojo y firme, que posteriormente setransforma en un nódulo fluctuante. Dolor más o menos intenso.El dolor aumenta a medida que el pus y el tejido muerto van llenando el área, mientrasque empieza a disminuir a medida que esta zona se drena. Inflamación. Enrojecimiento e inflamación cutánea alrededor de la lesión. Sensación de calor en la punta nasal. (Anexo 2.3.9.) pág. 36
  • CAPÍTULO IV4. SENTIDO DEL GUSTO El gusto consiste en registrar el sabor e identificar determinadas sustancias solubles en la saliva por medio de algunas de sus cualidades químicas. Aunque constituye el más débil de los sentidos, está unido al olfato, que completa su función. (Anexo 3.1.)4.1. LENGUA Órgano musculoso de la boca, asiento principal del gusto y parte importante en la fonación y en la masticación y deglución de los alimentos. La lengua está cubierta por una membrana mucosa, y se extiende desde el hueso hioides en la parte posterior de la boca hacia los labios. La cara superior, los lados y la parte anterior de la cara inferior son libres. El resto está unido a la cavidad bucal. Los músculos extrínsecos fijan la lengua a distintos puntos externos y los músculos intrínsecos, que discurren de forma vertical, transversal y longitudinal, permiten muchos y diversos movimientos.4.2. Función  Masticación  Deglución  Succión  Articulación de la Palabra4.3. Zonas Gustativas de la Lengua Los elementos introducidos en la boca son disueltos en la saliva, penetrando las papilas gustativas a través de los poros que hay en la lengua.  Amargo: existen diferentes compuestos químicos que proporcionan el sabor amargo. La lengua humana es muy sofisticada en la detección de sustancias amargas. Se es capaz de distinguir diferentes tipos de amargura, esto es quizás un instinto de supervivencia ya que la mayoría de los venenos posee este sabor.  Ácido: se trata de receptores en la lengua capaces de detectar sustancias ácidas (es decir H+ en solución) pág. 37
  •  Dulce: azúcar, en la punta de la lengua. El mecanismo exacto por el que se detecta lo dulce es objeto de investigación en la actualidad  Salado: se trata de papilas gustativas sensibles a la recepción de iones procedentes de la sal común (NaCl). (Anexo 3.2)4.4. LAS ALTERACIONES O ENFERMEDADES DEL SENTIDO DEL GUSTO4.4.1. Hipogeusia: Es la pérdida del sentido del gusto (ageusia) es un desorden quimiosensoria. La capacidad disminuida para saborear sustancias dulces, agrias, amargas o saladas se denomina En otros desórdenes de los quimiosentidos, los olores, gustos o sabores pueden ser malinterpretados o distorsionados, provocando que una personadetecte un olor o gusto desagradable procedente de algo que normalmente es agradable al gusto o el olfato. Las anormalidades del sentido del gusto y el olfato pueden acompañar o indicar la existencia de enfermedades o condiciones tales como: Obesidad. Diabetes. Hipertensión. Mala nutrición. Enfermedades degenerativas del sistema nervioso tales como: La enfermedad de Parkinson. La enfermedad de Alzheimer.4.4.2. Pérdida del sentido: para conservar este sentido se debe de mantener una higiene bucal adecuada, que se consigue con cepillos y dentríficos.4.4.3. Embotación de sensibilidad gustativa: cuando se saborean sustancias muy ácidas o muy fuertes (picantes, etc.)4.4.4. Irritación de la mucosa lingual: ocurre por exceso del humo del tabaco, provocando que disminuya la percepción de los sabores. Se deben prevenir enfermedades como la caries en dientes y muelas, periodontitis y/o gengivitis, en las encías. pág. 38
  • 4.4.5. AGEUSIA: Es una alteración del sentido del gusto caracterizado por la pérdida casi total para detectar sabores. Esta modificación puede desarrollarse luego de una lesión o enfermedad aunque en algunos casos, los menores, suele presentarse desde el nacimiento. Hay factores que actúan como agravantes de esta condición como puede ser el empleo de determinados medicamentos o factores de riesgo asociados a la adicción al tabaco, alcohol o la dependencia a drogas. Las causas más comunes son: Envejecimiento (disminución de papilas gustativas), Síndrome de Sjogren, lesiones en la mucosa bucal, piercing de lengua, Crisis epilépticas, parálisis de Bell, radioterapia, intoxicación , colonización bacteriana del poro gustativo y lesiones traumáticas en la cabeza. El diagnóstico de pérdida o ausencia del gusto se realiza estudiando los umbrales de percepción del sabor. Se emplean técnicas para verificar: Calidad de Percepción: utilizando azúcar, ácido cítrico o clorhídrico, cafeína o sulfato de quinina y cloruro sódico y la Intensidad de Percepción: empleando saborizantes en los cuadrantes de la lengua. No hay ningún tratamiento específico para resolver la pérdida del gusto. Cuando se asocia a una xerostomía, (sequedad de la boca por mal funcionamiento de glándulas salivales) puede ser tratada con saliva artificial o pilocarpina. (Anexo 3.3.1.)4.4.6. LENGUA NEGRA Algunas veces, la superficie superior de la lengua se torna de color negro o marrón y es una afección desagradable, pero no es dañina. Higiene Tenga buenos hábitos de higiene oral cuando se presenta la lengua negra y la lengua vellosa, y asegúrese de consumir una dieta bien balanceada. Las aftas son causadas por virus y no se pueden curar por medio de tratamiento, sino que deben sanar espontáneamente. pág. 39
  • Visite al odontólogo si tiene un problema en la lengua causado por prótesis dentales. Los antihistamínicos pueden ayudar a aliviar una hinchazón lingual causada por alergias y se aconseja evitar los alimentos o drogas causales. (Anexo3.3.2.)4.4.7. ESCORBUTO Se trata de una enfermedad caracterizada por sangrados en encías, articulaciones y uñas, en la que es frecuente el cansancio, irritabilidad y pérdida de apetito. Se debe a la carencia de vitamina C o ácido ascórbico, sustancia que permite que el organismo produzca colágeno. El colágeno es para el cuerpo humano lo mismo que las estructuras de hierro son para el cemento. Sin él, la piel se cae, los vasos sanguíneos pierden fuerza y gotean, y los huesos y tejidos conjuntivos (cartílagos) se debilitan. Aunque hoy día está casi erradicada, esta enfermedad fue característica de los marineros que realizaban largas travesías sin consumir cítricos ni verduras frescas. Causas Falta de frutas y vegetales frescos en la dieta diaria. La deficiencia en el consumo de vitamina C, fundamental para mantener las estructuras del organismo y la recuperación de los tejidos después de una quemadura o alguna cirugía, puede desencadenar la enfermedad. De modo contrario, si el organismo se acostumbra a recibirlo en grandes cantidades y después se interrumpe la dosis, puede originarse un “rebote” de la enfermedad. Abuso en el consumo de alcohol. Periodos de nerviosismo o estrés. Síntomas En niños, los síntomas iníciales son irritabilidad, dolor al moverse, pérdida de apetito y dificultad para ganar peso. También en los infantes, pero en una etapa más desarrollada, los huesos se hacen finos y quebradizos, y las articulaciones pueden sobresalir o verse prominentes. Son pág. 40
  • típicas las hemorragias alrededor de los dientes y debajo del tejido que cubre loshuesos (periostio), creando moretones. En adultos se producen hemorragias por debajo de la piel, especialmente alrededorde los folículos pilosos (pelo), debajo de las uñas de los dedos de las manos, alrededorde las encías y en el interior de las articulaciones. La persona se siente cansada, deprimida y débil. La presión arterial y la frecuenciacardiaca varían constantemente. Hay casos en los que pueden caerse los dientes del enfermo. Otro signo notable es la mala cicatrización de heridas.Diagnóstico Es importante conocer los hábitos alimenticios del paciente. Mediante la observación de los primeros síntomas, es decir, fatiga, sangrado en lasencías y moretones en la piel. En ocasiones, los dolores en articulaciones se confunden con artritis, y lossangrados en las encías con gingivitis. Por ello, se requiere un análisis de sangre paradetectar los niveles de vitamina C. Conocer si el paciente ha consumido ácido ascórbico en altas cantidades.Prevención Llevar una dieta balanceada, que incluya el consumo de alimentos ricos envitamina C o ácido ascórbico, como son los cítricos (naranja, limón, lima, toronja,mandarina), frutas en general (fresa, melón, piña, plátano) y las verduras y hortalizascrudas (tomates, papas, pimientos, col, etc.). El embarazo y la etapa de lactancia incrementan la demanda de vitamina C, por loque es importante incluir frutas o complementos alimenticios en la dieta, asimismo,cuando una persona se recupera de quemaduras o una intervención quirúrgica. Recuerde que la vitamina C no debe consumirse en exceso. Evitar o moderar el consumo de alcohol. Controlar el nerviosismo y estrés; puede recurrirse a tranquilizantes de origennatural e infusiones de hierbas. pág. 41
  • Tratamiento Se recomienda el consumo de vitamina C a través de los alimentos, lo cual puede enriquecerse con suplementos vitamínicos, complementos alimenticios, así como algunas soluciones y comprimidos (antigripales). No consumir alcohol. Para aliviar el cansancio se sugiere recurrir a productos que contengan ginseng. Una vez recuperado el paciente, no debe consumir vitamina C en grandes cantidades, pues la interrupción repentina de dosis elevadas puede provocar la reaparición de la enfermedad. (Anexo 3.3.3)4.4.8. ÚLCERA ORAL Las úlceras bucales son úlceras o lesiones abiertas en la boca, causadas por diversos trastornos. (Ver también úlceras labiales o aftas) Causas, incidencia y factores de riesgo Las úlceras en la boca son ocasionadas por muchos trastornos, como: Aftas o fuegos Gingivostomatitis Herpes simple Leucoplasia Cáncer oral Liquen plano oral Candidosis bucal Síntomas Dolor y molestia en la boca Presencia de llagas abiertas en la boca La aparición y localización exacta de las lesiones varía según la enfermedad específica. pág. 42
  • Tratamiento El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas y eliminar la causa, si se conoce.Una higiene oral completa y cuidadosa puede aliviar algunos de los síntomas. Sepueden recomendar antihistamínicos tópicos (de uso externo), antiácidos,corticosteroides u otras preparaciones para aplicar sobre la úlcera. Igualmente, sedeben evitar las comidas calientes o condimentadas que generalmente aumentan eldolor de este tipo de úlceras.Complicaciones Celulitis de la boca por infección bacteriana secundaria de úlceras Infecciones dentales (abscesos dentales) Cáncer oral Propagación de enfermedades contagiosas a otras personasPrevención La buena higiene oral puede ayudar en la prevención de algunos tipos de úlceras enla boca e igualmente puede ayudar a prevenir algunas de sus complicaciones. Labuena higiene oral comprende cepillarse los dientes al menos dos veces al día, realizaruna limpieza diaria con seda dental y hacerse exámenes y profilaxis dentalesprofesionales en forma regular.Nombres alternativosÚlceras orales; Estomatitis ulcerativa; Úlcera en la boca (Anexo 3.3.4-3.3.5) pág. 43
  • CAPÍTULO V5. LA VISTA Uno de los dos órganos de la visión, contenido en la órbita ósea, en la parte anterior del cráneo y rodeado por un lecho de grasa orbitaria. El cristalino lo divide en dos cavidades internas. La anterior está dividida por el iris en dos cámaras, ambas llenas de humor acuoso. La cavidad posterior es mayor que la anterior, y contiene el humor vítreo. La túnica externa del globo ocular constituye por delante la córnea, transparente, y por detrás la esclerótica, opaca. La túnica interna, de tejido nervioso, constituye la retina. Las ondas de luz que atraviesan el cristalino chocan contra la capa de conos y bastones de la retina, generando impulsos que se transmiten al cerebro a través del nervio óptico. (Anexo 4.1.)5.1. Segmento anterior del ojo El tercio anterior del globo ocular que comprende las estructuras entre la superficie anterior de la córnea y la superficie anterior del Cuerpo Vítreo.5.2. Cámara anterior Espacio del ojo, lleno de humor acuoso, limitado anteriormente por la córnea y una pequeña porción de la esclera y posteriormente por una pequeña porción del cuerpo ciliar, el iris, y aquella parte del lente cristalino que se presenta a través de la pupila.5.2.1. Humor acuoso Líquido claro y acuoso que llena las cámaras anterior y posterior del ojo. Tiene un índice refractario más bajo que el lente del cristalino, a quien rodea, e interviene en el metabolismo de la córnea y del lente cristalino. pág. 44
  • 5.2.2. Epitelio posterior Capa de una única hilera de células grandes y aplanadas que recubre la superficie de la córnea.5.3. Cuerpo ciliar Un anillo de tejido que se extiende desde el espolón de la esclerótica hasta la ora serrata de la retina. Consta de la porción uveal y la porción epitelial. El músculo ciliar está en la porción uveal y los procesos ciliares están en la porción epitelial.5.4. Conjuntiva Membrana mucosa que cubre la superficie interna de los párpados y la parte anterior pericorneal del globo ocular.5.5. Córnea Porción anterior transparente de la cubierta fibrosa del ojo, constituida por cinco capas: Epitelio de la Córnea escamoso estratificado, Membrana de Bowman, Estroma de la Córnea, Lámina Limitante Posterior y Endotelio de la Córnea Mesenquimal. Sirve como el primer medio de refracción del ojo. Se continúa estructuralmente con la Esclera, es avascular, recibe sus nutrientes por permeación a través de espacios entre las lamelas y es inervada por la división oftálmica del Nervio Trigémino, a través de los nervios ciliares y los que rodean la conjuntiva, que conjuntamente forman plexos.5.5.1. Membrana de bowman Capa de matriz acelular situada por debajo del Epitelio Corneal y por encima del Estroma Corneal. Está formada por fibras de Colágeno dispuestas aleatoriamente en pág. 45
  • un lecho condensado de sustancia intercelular. Proporciona estabilidad y resistencia a la córnea.5.5.2. Sustancia propia Tejido conjuntivo laminado que constituye la capa más gruesa de la córnea entre las membranas de Bowman y de Descemet.5.5.3. Lámina limitante posterior Capa de la córnea. Es la lámina basal del Endotelio de la Córnea (por el que es secretada), separándola del Estroma de la Córnea. Es una estructura homogénea compuesta de finos filamentos de colágeno, que se espesa lentamente con la edad.5.5.4. Epitelio posterior Capa de una única hilera de células grandes y aplanadas que recubre la superficie de la córnea.5.5.5. Epitelio anterior Epitelio escamoso estratificado que cubre la superficie externa de la Córnea. Es liso y contiene muchas terminaciones nerviosas libres.5.5.6. Limbo de la córnea Una zona anular de transición, de aproximadamente 1mm de ancho, entre la córnea y la conjuntiva bulbar y la esclerótica. Es altamente vascularizada y está involucrada en el metabolismo de la córnea. Oftalmológicamente, es significativa al aparecer en la superficie externa del globo ocular como un surco ligero, delimitando la línea entre la córnea clara y la esclerótica. pág. 46
  • 5.6. Iris La porción anterior de la capa uveal que separa la cámara anterior de la posterior. Consta de dos capas - el estroma y el epitelio pigmentado. El color del iris depende de la cantidad de melanina en el estroma y la reflexión del epitelio pigmentado.5.6.1. Pupila La abertura en el iris a través de la cual pasa la luz.5.7. Cristalino Estructura transparente y biconvexa del OJO, encerrada en una cápsula y situada detrás del IRIS y delante del humor vítreo (Cuerpo Vítreo). Está ligeramente cubierta, en sus márgenes, por los procesos ciliares. Una adaptación del Cuerpo Ciliar es crucial para la Acomodación Ocular.5.7.1. Cápsula del cristalino Fina cubierta externa no celular del Cristalino, compuesta principalmente por Colágeno Tipo IV y Glucosaminoglicanos. Es secretada por el epitelio embrionario anterior y posterior. El epitelio embrionario posterior desaparece posteriormente.5.7.2. Corteza del cristalino pág. 47
  • Porción de los lentes cristalinos que rodean al núcleo y están unidos, en su porción anterior, por el epitelio y por la cápsula en su porción posterior. Contiene las fibras lenticulares y la sustancia intercelular amorfa.5.7.3. Núcleo de cristalino Núcleo del lente cristalino rodeado por la corteza.5.8. Malla trabecular Estructura con forma de poro que rodea toda la circunferencia de la cámara anterior y a través de la cual circula el humor acuoso hacia el canal de Schlemm.5.9. Párpados Pliegues móviles de la piel que cubre el ojo, con pestañas y glándulas ciliares en su borde. El músculo orbicular de los párpados y el nervio motor ocular común controlan la abertura y cierre de los párpados.5.9.1. Conjuntiva Membrana mucosa que cubre la superficie interna de los párpados y la parte anterior pericorneal del globo ocular.5.9.2. Pestañas Pelos que sobresalen de los bordes de los Párpados.5.9.3. Glándulas tarsales pág. 48
  • Glándulas sebáceas situadas en la superficie interna de los párpados entre los tarsos y la Conjuntiva.5.10. Aparato lagrimal Sistema para la formación y conducción de las lágrimas que incluye a las glándulas lagrimales, los bordes de los párpados, el saco conjuntival y el sistema de drenaje de las lágrimas.5.10.1. Conducto naso lagrimal Conducto que lleva las lágrimas desde el saco lagrimal hasta la cavidad nasal.5.11. Músculos oculomotores Músculos del ojo que incluyen a los músculos bulbares (extra oculares), los músculos orbiculares del ojo (párpados) y los músculos orbitales. Estos controlan al ojo y a sus estructuras circundantes.5.12. Epitelio pigmentado ocular Camada de células epiteliales conteniendo pigmentación en la Retina, el Cuerpo Ciliar y en la Iris del ojo.5.12.1. Epitelio pigmentado de la retina La capa única de pigmentos que contienen células epiteliales en la Retina, situadas cerca del vértice (segmento externo) de las Células Fotorreceptoras de la Retina. Estas células epiteliales realizan una función esencial para las células fotorreceptoras, como el transporte de nutrientes, fagocitosis de las membranas fotorreceptoras (quitadas, retiradas, desechadas), y asegurando el acoplamiento retiniano. pág. 49
  • 5.13. Retina Es la décima membrana de tejido nervioso del ojo. Se continúa con el Nervio Óptico, recibe las imágenes de los objetos externos y transmite los impulsos visuales hacia el cerebro. Su superficie exterior se encuentra en contacto con la COROIDES y su superficie interna con el Cuerpo Vítreo. La capa más externa es pigmentada, en tanto las nueve capas internas son transparentes.5.13.1. Barrera hematorretinal Barrera de transporte especializada, en los OJOS, formada por el Epitelio del pigmento retiniano y el Endotelio de los Vasos Sanguíneos de la Retina. Uniones Estrechas unen células adyacentes que mantienen la barrera entre las células de manera continúa.5.13.2. Fondo de ojo Región cóncava interior del ojo, que está formada por la retina, la coroides, la esclera, el disco óptico y los vasos sanguíneos, y que se observa a través de oftalmoscopio.5.14. Mácula lútea Área oval de la retina, de 3 a 5 mm de diámetro, que se localiza usualmente en la zona temporal del polo posterior del ojo y ligeramente por debajo del nivel del disco óptico. Se caracteriza por la presencia de un pigmento amarillo que impregna, de manera difusa, las capas interiores, contiene en su centro a la fóvea central y aporta la mejor agudeza visual fototópica. Carece de vasos sanguíneos retinianos, excepto en su pág. 50
  • periferia, y recibe su alimentación de los coriocapilares de la coroides (Adaptación del original).5.14.1. Fóvea central Área con un diámetro aproximado de 1.5 milímetros que se encuentra dentro de la mácula lútea en el lugar donde la retina se torna muy delgada debido al desplazamiento oblicuo de todas las capas excepto la capa epitelial de pigmento. Incluye las paredes inclinadas de la fóvea (clivus) y contiene unos pocos bastoncillos en la periferia. En su centro (foveola) están los conos más adaptados para dar elevada agudeza visual, cada cono está conectado sólo a una célula ganglionar.5.15. Disco óptico Porción del nervio óptico que se observa en el fondo del ojo por medio del oftalmoscopio. Está formado por la reunión de todos los axones celulares del ganglio retinal según entran al nervio óptico. Debido a que la retina en la zona del nervio óptico no tiene fotorreceptores existe una correspondiente mancha ciega en el campo visual.5.16. Neuronas retinianas Células nerviosas de la Retina en la vía de transmisión de las señales luminosas al Sistema Nervioso Central. Comprenden las Células Fotorreceptoras de la capa externa, la capa intermedia de Células Bipolares de la Retina y Células Amacrinas y la capa interna de Células Ganglionares de la Retina.5.17. Células amacrinas Interneuronas de la Retina de los vertebrados. Integran, modulan y ejercen un control transitorio sobre el mensaje visual que se presenta a las Células del Ganglio Retiniano, con las que establecen sinapsis en la capa plexiforme interna. pág. 51
  • 5.18. Células fotorreceptoras Células especializadas en detectar y transducir luz. Se clasifican en dos tipos basado en la estructura de recepción lumínica con las Micro vellosidades: los fotorreceptores ciliares y los fotorreceptores rabdoméricos. Los fotorreceptores ciliares utilizan Opsinas que activan una cascada de Fosfodiesterasa. Las células fotorreceptoras rabdoméricas utilizan opsinas que activan una cascada de Fosfolipasa.5.19. Células bipolares de la retina Interneuronas de la Retina de los vertebrados que poseen dos procesos. Reciben impulsos de las Células Fotorreceptoras Retínales y envían impulsos a las Células Ganglionares de la Retina. Las células bipolares también establecen conexiones laterales en la retina con las Células Horizontales de la Retina y con las Células Amacrinas.5.20. Células ganglionares de la retina Neuronas de la capa más interna de la retina, la capa plexiforme interna. Son bastante variables en tamaño y en la forma, y sus axones se proyectan a través del Nervio Óptico hasta el encéfalo. Un pequeño subconjunto de estas células actúa como fotorreceptores y se proyectan hacia el Núcleo Supraquiasmático, el centro de la regulación del Ritmo Circadiano.5.21. Células horizontales de la retina Neuronas de la capa nuclear interna de la Retina que establecen conexiones con las Células Fotorreceptoras de la Retina y las Células Bipolares de la Retina, así como con otras células horizontales. Las células horizontales modulan la señal sensorial. pág. 52
  • 5.22. Epitelio pigmentado de la retina La capa única de pigmentos que contienen células epiteliales en la RETINA, situadas cerca del vértice (segmento externo) de las Células Fotorreceptoras de la Retina. Estas células epiteliales realizan una función esencial para las células fotorreceptoras, como el transporte de nutrientes, fagocitosis de las membranas fotorreceptoras (quitadas, retiradas, desechadas), y asegurando el acoplamiento retiniano. (Anexo 4.2.)5.23. ENFERMEDADES DEL OJO (VISTA)5.23.1. GLAUCOMA Es un grupo de trastornos oculares que llevan a que se presente un daño en el nervio óptico, el nervio que lleva la información visual del ojo al cerebro. En muchos casos, el daño al nervio óptico se debe al aumento de la presión en un ojo, también conocida como presión intraocular (PIO). Causas La causa se desconoce. Un aumento en la presión ocular ocurre lentamente con el tiempo. La presión empuja el nervio óptico y la retina en la parte posterior del ojo. El glaucoma de ángulo abierto tiende a ser hereditario. El riesgo es mayor si usted tiene un padre o abuelo con este tipo de glaucoma. Las personas de origen africano están en un riesgo particularmente alto de padecer esta enfermedad. El glaucoma de ángulo cerrado es una situación de emergencia y difiere mucho del glaucoma de ángulo abierto, el cual daña la visión en forma lenta e indolora. Si usted ha tenido glaucoma agudo en un ojo, está en riesgo de un ataque en el segundo ojo, y es probable que el médico le recomiende un tratamiento preventivo. Las gotas para dilatar los ojos y ciertos medicamentos pueden desencadenar un ataque de glaucoma agudo. pág. 53
  • El glaucoma congénito con frecuencia se transmite de padres a hijos (es hereditario). Está presente al nacer Resulta del desarrollo anormal de los canales colectores de líquido en el ojoEl glaucoma secundario es causado por: Fármacos como los corticosteroides Enfermedades oculares como la uveítis Enfermedades sistémicasSíntomas Los síntomas pueden aparecer y desaparecer al principio o empeorar constantemente La mayoría de las personas son asintomáticas hasta que empiezan a perder lavisión. Pérdida gradual de la visión periférica (también llamada visión del túnel) o lateral. Dolor súbito y severo en un ojo Visión borrosa o disminuida Náuseas y vómitos Halos similares al arco iris alrededor de las luces Enrojecimiento de los ojos El ojo se siente inflamado Opacidad en la parte frontal del ojo Agrandamiento de uno o ambos ojos Sensibilidad a la luz LagrimeoTratamiento El objetivo del tratamiento es reducir la presión ocular, lo cual se logra conmedicamentos o por medio de cirugía, dependiendo del tipo de glaucoma. La mayoría de las personas con glaucoma se pueden tratar exitosamente con gotaspara los ojos. La mayoría de las gotas que se utilizan hoy en día tienen menos efectossecundarios que las utilizadas en el pasado y se puede necesitar más de un tipo deellas. Algunos pacientes también son tratados con pastillas para disminuir la presión pág. 54
  • en el ojo. Se están desarrollando gotas y pastillas más nuevas que protegen directamente el nervio óptico de daño por glaucoma. Algunos pacientes necesitarán otras formas de tratamiento, como tratamiento con láser, para ayudar a abrir los canales colectores de líquido. Este procedimiento generalmente es indoloro. Otras personas pueden requerir la cirugía tradicional para abrir un nuevo canal colector. Prevención No hay forma de prevenir el glaucoma de ángulo abierto, pero sí se puede prevenir la pérdida de la visión causada por esta afección. El diagnóstico oportuno y el manejo cuidadoso son las claves para prevenir la pérdida de la visión. (Anexo 4.3.1.)5.23.2. CATARATAS Una catarata es una opacidad del cristalino del ojo. Este artículo se enfoca en las cataratas de los adultos. Para obtener información sobre las cataratas de los niños, ver el artículo: cataratas congénitas. Causas Los factores que pueden acelerar la formación de cataratas son: Diabetes Inflamación del ojo Lesión en el ojo Antecedentes familiares de cataratas Uso prolongado de corticosteroides (tomados por vía oral) o algunos otros medicamentos Exposición a la radiación Tabaquismo Cirugía por otro problema ocular Demasiada exposición a la luz ultravioleta (luz solar) En muchos casos, la causa de la catarata se desconoce. pág. 55
  • Síntomas Las cataratas en adultos se desarrollan de manera lenta y sin dolor. La visión en elojo u ojos afectados empeora también de manera lenta. La opacidad leve del cristalino a menudo ocurre después de los 60 años, peropuede no causar ningún problema de visión. Hacia la edad de 75 años, la mayoría de las personas tienen cataratas que afectan suvisión.Los problemas visuales pueden incluir los siguientes cambios: Sensibilidad al resplandor Visión nublada, borrosa, difusa o velada Dificultad para ver en la noche o con luz tenue Visión doble Pérdida de la intensidad de los colores Problemas para ver contornos contra un fondo o la diferencia entre sombras decolores Ver halos alrededor de las luces Las cataratas generalmente llevan a una disminución en la visión, incluso con la luzdel día. La mayoría de las personas con cataratas tienen cambios similares en ambosojos, aunque un ojo puede estar peor que el otro. Muchas personas con esta afecciónpresentan únicamente cambios visuales leves.Otros síntomas pueden abarcar: Cambios frecuentes en la prescripción de gafas o anteojosTratamientoEl único tratamiento para una catarata es la cirugía para extirparla y se realiza si ustedno puede desempeñar actividades normales, como conducir, leer, mirar lacomputadora o pantallas de video, incluso con el uso de gafas.Prevención La mejor prevención consiste en controlar las enfermedades que incrementan elriesgo de una catarata y evitar la exposición a los factores conocidos que promuevensu formación. pág. 56
  • El uso de gafas de sol durante el día cuando usted está al aire libre puede reducir la cantidad de luz ultravioleta (UV) a la que están expuestos sus ojos. Algunas gafas de sol no filtran los dañinos rayos ultravioleta. Un oculista puede decirle cuáles son las gafas que filtran la mayor cantidad de estos rayos. El hecho de dejar el hábito de fumar puede disminuir el riesgo de desarrollar cataratas en pacientes que fuman cigarrillo. (Anexo 4.3.2.-4.3.3.)5.23.3. DESPRENDIMIENTO DE LA RETINA Es la separación de la membrana sensible a la luz, situada en la parte posterior del ojo (retina), de sus capas de soporte. Causas La retina es un tejido transparente en la parte posterior del ojo que lo ayuda a uno a ver las imágenes enfocadas en ella por la córnea y el cristalino. Los desprendimientos de retina con frecuencia están asociados con un desgarro o perforación en dicha retina, a través del cual se pueden filtrar los líquidos del ojo. Esto causa la separación de la retina de los tejidos subyacentes. El desprendimiento de retina a menudo ocurre espontáneamente sin una causa subyacente. Sin embargo, también puede ser causado por un traumatismo, diabetes o un trastorno inflamatorio. Con mayor frecuencia, puede ser causado por una afección conexa, llamada desprendimiento vítreo posterior. Durante un desprendimiento de retina, el sangrado proveniente de los pequeños vasos sanguíneos retinianos puede causar opacidad en el interior del ojo, que normalmente está lleno con humor vítreo. La visión central puede resultar seriamente afectada si la mácula, parte de la retina responsable de la visión fina, se desprende. Los factores de riesgo son cirugía previa del ojo, miopía, antecedentes familiares de desprendimiento de retina, diabetes incontrolada y traumatismo. Síntomas Destellos de luz brillante, especialmente en la visión periférica Visión borrosa Moscas volantes en el ojo pág. 57
  • Sombras o ceguera en una parte del campo visual de un ojoPruebas y exámenesSe hacen exámenes para verificar la respuesta de la retina y la pupila y la capacidad deuno para ver los colores apropiadamente. Estos exámenes pueden abarcar: Electrorretinografía (un registro de las corrientes eléctricas en la retina producidaspor estímulos visuales) Angiofluoresceinografía Determinación de la presión intraocular Oftalmoscopia Prueba de refracción Fotografía de la retina Examen para determinar la capacidad para ver los colores apropiadamente(deficiencia cromática) Agudeza visual Examen con lámpara de hendidura Ecografía del ojoTratamientoLos tipos de cirugía abarcan: Crioplexia (frío intenso aplicado al área con una criosonda) para ayudar a formarcicatriz, la cual sostiene la retina a la capa subyacente. Cirugía láser para sellar los desgarros o agujeros en la retina. Retinopexia neumática (colocación de una burbuja de gas en el ojo) para ayudar ala retina a flotar de vuelta a su lugar.La cirugía láser se lleva a cabo después de la retinopexia neumática para fijarlapermanentemente en el lugar. Esto se hace a menudo en el consultorio médico.Los desprendimientos de retina más extensos pueden requerir una cirugía en unquirófano. Tales procedimientos abarcan: Introflexión o indentación escleral para abollar la pared del ojo Vitrectomía para remover el gel o el tejido cicatricial que tira de la retinaVer también: reparación del desprendimiento de retina. pág. 58
  • Prevención Use anteojos protectores para prevenir traumatismo en los ojos y controle su glucemia cuidadosamente si tiene diabetes. Visite al oftalmólogo al menos una vez al año, en especial si tiene factores de riesgo para que se presente un desprendimiento de retina. (Anexo 4.3.4.-4.3.5.)5.23.4. AMBLIOPÍA “OJO VAGO” La ambliopía, también llamada ojo perezoso u ojo vago, se define como una disminución de la agudeza visual sin que exista ninguna lesión orgánica que la justifique.[1] Puede existir algún defecto en el ojo, por ejemplo una miopía, pero este no justifica la pérdida de visión. Generalmente la afectación es unilateral y se produce como consecuencia de falta de estimulación visual adecuada durante el período crítico de desarrollo visual, lo que afecta a los mecanismos neuronales encargados de la visión. Está presente en un 4% de la población. Es posible que la ambliopía afecte a ambos ojos, si ambos han sufrido un periodo largo de deprivación visual. Ello puede ocurrir cuando existe una catarata congénita que afecte a ambos ojos (opacidad del cristalino presente en el nacimiento que impide la visión). Si se realiza una intervención quirúrgica temprana para eliminar la catarata, el niño podrá alcanzar una buena visión, pero si la intervención es tardía, después de que transcurra el periodo madurativo de desarrollo visual, la cirugía de la cararata no servirá para mejorar la capacidad visual, pues el cerebro no es capaz de procesar los estimulos visuales, por lo que el déficit de visión sería en este último ejemplo imposible de corregir. En la mayoría de los casos existe un defectos de refracción (miopía, astigmatismo o hipermetropía) asimétrico que no han sido detectado o corregido en la niñez. Cuando la diferencia de capacidad visual entre ambos ojos es importante, el niño utiliza únicamente el ojo de mayor capacidad, mientras que el contrario acaba por quedar anulado funcionalmente, aunque su estructura física permanezca intacta. El tratamiento más común consiste en realizar la oclusión durante períodos controlado del ojo que tiene buena visión, para estimular las vías neuronales del ojo afectado. pág. 59
  • CausasEntre las causas de ambliopía se encuentran: Estrabismo. En esta enfermedad puede ocurrir que el ojo desviado pierde sucapacidad en beneficio del ojo fijador. Deprivación. Es el caso de la catarata congénita (presente desde el nacimiento) yotros trastornos como las opacidades de la córnea y la ptosis palpebral (caída delpárpado). Si el trastorno no se corrige a tiempo, la pérdida de visión persiste aunque laenfermedad que la originó se haya solucionado. Ametropias. Como ya se ha comentado ocurre frecuentemente en casos de miopíasi la diferencia de graduación entre ambos ojos es importante.DiagnósticoLo La correcta fijación de cada ojo mediante la prueba de Bruckner. La respuesta correcta de refijación por medio el uso del biprisma de Gracis. La observación de la correcta fijación de cada ojo mediante el empleo de pequeñosobjetos puestos en la mano del examinador, por ejemplo pequeños pedacitos de papely el seguimiento puntual de objetos pequeños que se le enseñan al infante. El test de preferencia visual de Teller. El test de "dominancia ocular" que consiste en ocluir un ojo y verificar si no seinquieta el pequeño debido a que no ve bien con el ojo desocluido.Niños de más de dos añosDespués de los 2 años de edad es necesario además de lo anterior el empleo de: 1) una cartilla de Lang para observar si tiene estereopsia. 2) una cartilla transparente de Gracis para observar como fija cada uno de los dibujosinfantiles que se presentan cada vez de menor tamaño. Niños de más de tres añosDespués de los 3 años y hasta los 4 de edad, aparte de lo anterior es posible en niñoscooperadores determinar la agudeza visual por medio de: 1) Test de Lea para cerca. 2) Optotipos para la visión lejana. pág. 60
  • Niños de más de cinco años Después de los 5 años es posible en chicos cooperadores la determinación de laagudeza visual con lo anterior e intentar identificación de letras mediante el Test deSnellen. Para la determinación de la agudeza visual y del fenómeno de crowding o“apelotonamiento” en niños con ambliopía estrábica es conveniente determinar laprofundidad de este fenómeno mediante el empleo del Test de Landolt.Tratamiento El tratamiento se basa en 3 pilares fundamentales: Determinar la causa delproblema, corregirla con los medios necesarios, por ejemplo el uso de gafas si existaalguna anomalía de refracción y realizar la oclusión del ojo que tiene buena visiónpara estimular las vías neuronales del ojo afectado. Los niños deberán ser controlados periódicamente, con la frecuencia necesaria,hasta los doce años de edad. La colaboración de sus padres es básica ya que gran partedel éxito del tratamiento depende de su dedicación. La recuperación es más rápida sison sometidos a un programa de estimulación temprana. El diagnóstico temprano es prioritario y debe ser realizado por el especialista enentrenamiento visual. En la detección del trastorno deben colaborar los padres,profesores y optometras. El tratamiento debe iniciar lo más pronto posible, preferentemente desde elmomento que se detecta y es necesario realizar un control desde el momento en quenacen los niños, evaluando objetivamente (sin participacion del paciente). El correcto empleo de parches ortópticos deberá hacerlo solo un especialistacapacitado para ello, debido a que cada paciente deberá llevar un estricto control y unesquema personalizado de revisiones periódicas por el especialista. El mal empleo deparches ortópticos puede ocasionar empeoramiento de la condicion original.El tratamiento no debe ser abandonado antes de los 10 años de edad por el riesgo deregresión. Los padres de los niños solo deben dejar de asistir a sus terapias visuales solocuando el especialista les de de alta, con un reforzamiento con una frecuenciaacordada con el especialista. (Anexo 4.3.6.-4.3.7.) pág. 61
  • 5.23.5. ESTRABISMO Es la desviación del alineamiento de un ojo en relación al otro. Implica la falta de coordinación entre los músculos oculares. Esto impide fijar la mirada de ambos ojos al mismo punto del espacio, lo que ocasiona una visión binocular incorrecta que puede afectar adversamente a la percepción de la profundidad. Cuando el estrabismo es congénito o se desarrolla durante la infancia, puede causar ambliopía, dolencia en la cual el cerebro ignora la visión del ojo desviado aunque éste sea capaz de ver con normalidad. Clasificación Se distinguen dos tipos: Estrabisismo comitante: Cuando la desviación es igual, independientemente de hacia dónde se dirija la mirada. Esto indica que los músculos extraoculares funcionan individualmente pero que no se enfocan hacia el mismo objeto. Este tipo de estrabismo en niños menores de 6 años raramente indica desórdenes neurológicos graves. La ceguera de un ojo normalmente causa que éste se desvíe hacia dentro (en un niño) o hacia fuera (en un adulto). Estrabismo incomitante: Ocurre cuando el grado de desviación varía con la dirección de la mirada. Esto indica que uno o más de los músculos extraoculares no funcionan con normalidad. Los tipos de estrabismo incluyen: esotropia o endotropia, o estrabismo convergente (desviación hacia la región nasal). exotropia, o estrabismo divergente (desviación hacia temporal). hipertropia e hipotropia, desviación vertical de un ojo con respecto al otro, siempre se suele hacer referencia al ojo que presenta hipertropia (desviación hacia arriba) En algunos casos siempre es el mismo ojo el desviado, en otros son los dos,en este caso se denomina estrabismo alternante. El estrabismo en la niñez, puede producir que el cerebro suprima la imagen que corresponde al ojo desviado (ambliopía). (Anexo 4.3.8.-4.3.9.) pág. 62
  • 5.23.6. SÍNDROME DEL OJO SECO Se presenta cuando las glándulas lacrimales producen menos lágrimas. Ver también: Conjuntivitis Disminución del lagrimeo Síndrome de Sjögren Deficiencia de vitamina A Causas, incidencia y factores de riesgo El síndrome del ojo seco generalmente se presenta en personas que, aparte de esto, son saludables y es más común en personas mayores, dado que se producen menos lágrimas con el paso de los años. En casos raros, puede estar asociado con artritis reumatoidea, lupus eritematoso y otros trastornos similares. Igualmente, puede ser causado por quemaduras químicas o térmicas (calor). La deficiencia de vitamina A es una causa común en áreas del mundo en donde es común la desnutrición, pero esto es raro en los Estados Unidos. Signos y exámenes Los signos abarcan: Reducción en la agudeza visual Córnea gruesa Los exámenes pueden abarcar: Examen con lámpara de hendidura (biomicroscopio) de la película lacrimal (se puede colocar un colorante en el ojo, como la fluoresceína, para hacer que dicha película sea más visible). La prueba de Schirmer: mide la tasa de producción de lágrimas, usando una mecha de papel calibrado que se coloca en el extremo del párpado. pág. 63
  • TratamientoLos tratamientos pueden abarcar: Gotas para humedecer, llamadas lágrimas artificiales Ungüentos lubricantes (en casos más severos) Pequeños tapones puestos en los conductos de drenaje de las lágrimas para ayudara que éstas permanezcan en la superficie del ojo Medicamentos como Restasis, corticoesteroides tópicos, al igual de tetraciclina ydoxiciclina oralesLa cirugía se puede utilizar si los párpados están en una posición anormal. (Anexo4.3.10-4.3.11.) pág. 64
  • CAPÍTULO VI6. AUDICIÓN Sistema auditivo y del equilibrio del cuerpo. Consta de tres partes: oído externo, oído medio y oído interno. Las ondas sonoras son transmitidas a través de este órgano, donde la vibración es transducida a señales nerviosas que pasan a través del nervio acústico al sistema nervioso central. El oído interno también contiene el órgano vestibular que mantiene el equilibrio transduciendo señales al nervio vestibular. Medio u oído interno; permite pero vea deformidades adquiridas del oído vea también procedimientos quirúrgicos otológicos; acupuntura del oído o otoacupuntura o acupuntura auricular (terapia por acupuntura con el oído como punto de presión): índice bajo terapia por acupuntura (como primario) oído externo (como primario). (Anexo 5.1.)6.1. OÍDO EXTERNO Estructura más externa del aparato auditivo. Está formada por el pabellón auricular, en forma de concha, que recolecta el sonido, el conducto auditivo externo, la membrana timpánica y los cartílagos auriculares externos. Permite para deformidades congénitas pero deformidades adquiridas igual deformidades adquiridas del oído; inflamación igual otitis externa; índice aquí acupuntura del oído o auriculo acupuntura u otoacupuntura (terapia por acupuntura con oído como punto de presión) (como primario) mas terapia por acupuntura (como primario).6.1.1. Pabellón auricular Estructura en concha que se proyecta como una pequeña ala (oreja) a los lados de la cabeza. Los pabellones auriculares recogen el sonido del ambiente. pág. 65
  • 6.1.2. Conducto auditivo externo Conducto estrecho que conduce el sonido captado por el Pabellón Auricular a la Membrana Timpánica.6.1.3. Cartílago auricular Cartílagos del pabellón auricular y del conducto auditivo externo Cartílago de la Oreja permitido para deformidades congénitas pero deformidades adquiridas igual deformidades adquiridas del oído igual cartílago auricular.6.1.4. Membrana timpánica Membrana oval semitransparente, que separa el conducto auditivo externo de la cavidad timpánica (Oído Medio). Consta de tres capas: la piel del canal auditivo externo, el núcleo de las fibras de colágeno, dispuestas radial y circularmente, y la mucosa del oído medio.6.2. OÍDO MEDIO El espacio y estructuras internas a la Membrana Timpánica y externas con respecto al oído interno (Laberinto). Sus principales componentes son los o sículos del oído y la Trompa de Eustaquio, que conecta la cavidad del oído medio (Cavidad Timpánica) con la parte superior de la garganta.6.3. Osículos del oído Cadena móvil de tres pequeños huesos (MARTILLO, YUNQUE y ESTRIBO) de la Cavidad Timpánica, entre la Membrana Timpánica y la ventana oval en la pared del Oído Interno. Las ondas sonoras son convertidas en vibraciones por la membrana timpánica y posteriormente son transmitidas, vía estos osículos, al oído interno. pág. 66
  • 6.3.1. Yunque Uno de los tres huesos del oído medio. Conduce las vibraciones desde el Martillo al Estribo.6.3.2. Martillo El mayor de los huesos de la audición, y el que está unido a la membrana timpánica (Membrana Timpánica). Su cabeza en forma de porra se articula con el yunque.6.3.3. Estribo Uno de los tres huesos del oído medio. Transmite las vibraciones del sonido desde el Yunque hacia el Oído Interno (Laberinto es UP de Oído Interno).6.4. Trompa auditiva Estrecho conducto que conecta la parte superior de la garganta con la Cavidad Timpánica.6.5. Glomo timpánico Cuerpo ovoide ricamente vascularizado de tejido quimiorreceptor situado adyacente a la Cavidad Timpánica. Deriva de tejido de la Cresta Neural y se considera parte del sistema neuroendocrino difuso. Es el sitio de una neoplasia poco frecuente denominada Tumor del Glomo Timpánico pág. 67
  • 6.6. Estapédio Diminuto músculo que se origina en la pared posterior de la Cavidad Timpánica del Oído Medio, cuyo tendón se inserta en el cuello del Estribo. El Estapédio tira del estribo y controla sus movimientos.6.7. Tensor de tímpano Corto músculo que se origina en la trompa faringotimpánica (Trompa de Eustaquio) y se inserta en el mango del Martillo. El músculo tira del martillo en dirección medial controlando así la tensión y el movimiento de la Membrana Timpánica.6.8. OÍDO INTERNO El oído interno es la parte esencial del órgano de la audición y consta de dos compartimentos: el laberinto óseo y el laberinto membranoso. El laberinto óseo es un complejo de tres cavidades o espacios interconectados (Canales Semicirculares Laberinto Vestibular y Cóclea) en el Hueso Temporal. Dentro del laberinto óseo se encuentra el laberinto membranoso, que es un complejo de sacos y túbulos (Sáculo y Utrículo, Conducto Coclear y Conductos Semicirculares) formando un espacio continuo rodeado de Epitelio y tejido conjuntivo. Esos espacios están llenos de Líquidos laberínticos, de distintas composiciones.6.9. Cóclea Parte del oído interno (Laberinto) implicada en la audición. Forma la parte anterior del laberinto, tiene forma de caracol y está situada casi horizontalmente y anterior al Laberinto. pág. 68
  • 6.9.1. Membrana basilar Membrana basal de la cóclea, que sostiene las células ciliadas del Órgano de Corti, y está constituida por fibrillas similares a queratina. Se extiende desde la Lámina Espiral hasta la cresta basilar. El movimiento del líquido en la cóclea, inducido por el sonido, provoca el desplazamiento de la membrana basilar y la subsiguiente estimulación de las células ciliadas adheridas a la misma, lo que transforma la señal mecánica en actividad neuronal.6.9.2. Acueducto coclear Fino canal que atraviesa el Hueso Temporal cerca de la escala o Rampa Timpánica (el bucle basilar de la cóclea). El acueducto coclear conecta el laberinto óseo relleno de Perilinfa con el Espacio Subaracnoideo.6.10. Conducto coclear Tubo espiral firmemente suspendido en la parte ósea en forma de concha de la cóclea. Este conducto relleno de Endolinfa comienza en el vestíbulo y realiza 2,5 vueltas alrededor de un centro de hueso esponjoso (el modiolo) dividiendo así el canal espiral óseo relleno de Perilinfa en dos canales, la Rampa Vestibular y la Rampa Timpánica.6.10.1. Estría vascular Capa de Epitelio estratificado que forma el borde endolinfático del conducto coclear en la pared lateral de la cóclea. La estría vascular contiene principalmente células de tres tipos (marginales, intermedias y basales) y capilares. Las células marginales están situadas directamente frente a la Endolinfa y son importantes en la producción de gradientes iónicos y potencial endococlear. pág. 69
  • 6.10.2. Membrana tectoria Membrana unida a la Lámina Espiral ósea, que cubre a las células ciliadas del Órgano de Corti en el oído interno. Es una capa de tipo queratina rica en glicoproteína que contiene fibrillas embebidas en una sustancia densa amorfa.6.11. Órgano de corti El Epitelio espiral que contiene las Células Ciliadas Auditivas y células de sostén en la cóclea. El órgano de Corti, situado sobre la Membrana BASILAR y cubierto por una Membrana Tectoria gelatinosa, convierte las ondas mecánicas inducidas por el sonido en impulsos nerviosos hacia el cerebro.6.11.1. Células ciliadas auditivas Células sensoriales localizadas en el órgano de Corti caracterizadas por sus estereocilios apicales (proyecciones a modo de pelos). Las capas de células pilosas interna y externa que se definen por su proximidad al núcleo de hueso esponjoso (modiolo) cambian morfológicamente a lo largo de la cóclea. Hacia el vértice coclear aumenta la longitud de los cuerpos celulares y se incrementan los estereocilios apicales, lo que permite respuestas diferenciadas a las diversas frecuencias del sonido.6.11.1.1. Células ciliadas auditivas internas Células sensoriales auditivas del órgano de Corti, generalmente localizadas en una hilera medial al núcleo de hueso esponjoso (el modiolo). Las células ciliadas internas son más escasas en número que las Células Ciliadas Auditivas Externas y sus estereocilios tienen un grosor aproximadamente el doble que el de las células ciliadas externas. pág. 70
  • 6.11.1.2. Células ciliadas auditivas externas Células sensoriales del órgano de Corti. En los mamíferos suelen estar dispuestas en tres o cuatro hileras, alejadas del núcleo de hueso esponjoso (el modiolo), laterales a las Células Ciliadas Auditivas Internas y otras estructuras de sostén. Los cuerpos celulares y los estereocilios aumentan en longitud desde la base de la cóclea hacia el vértice, y lateralmente a lo largo de las hileras, lo que permite las respuestas diferenciadas a las distintas frecuencias del sonido.6.11.2. Células laberínticas de soporte Células que forman una trama de sostén a las Células Ciliadas Auditivas del órgano de Corti. Laterales con respecto a las células ciliadas más internas y mediales, están las células de los pilares internas, las células de los pilares externas, las células Deiters, de Hensen, de Claudius, de Boettchers y otras.6.12. Ventana redonda Ventana de la cóclea, una abertura en la pared basal, entre el Oído Medio y el Oído Interno que conduce a la cóclea. Está cerrada por una membrana timpánica secundaria.6.13. Rampa timpánica Cámara inferior de la Cóclea, que se extiende desde la ventana redonda hasta el helicotrema (la abertura en el vértice que conecta los espacios llenos de Perilinfa de la rampa timpánica y la Rampa Vestibular).6.14. Ganglio espiral de la cóclea El ganglio sensorial del Nervio Coclear. Las células del ganglio espiral envían fibras periféricamente hacia las células ciliadas de la cóclea y centralmente hacia el Núcleo Coclear del Tronco Encefálico. pág. 71
  • 6.15. Lámina espiral Lámina ósea que se extiende desde el modiolo hasta la periferia en el canal espiral de la cóclea, formando parte de la estructura que divide la Rampa Vestibular superior y la Rampa Timpánica inferior.6.16. Ligamento espiral da cóclea Un engrosamiento en espiral del revestimiento fibroso de la pared coclear. El ligamento espiral asegura el Ducto Coclear membranoso a el canal espiral óseo de la Cóclea. Esta función de los fibrocitos de ligamento espiral en conjunción con la Estría Vascular mediana la homeostasis del ión coclear.6.17. Canales semicirculares Tres largos canales (anterior, posterior y lateral) del laberinto óseo. Están dispuestos en ángulo recto cada uno con respecto al otro y están situados en posición posterosuperior al vestíbulo del laberinto óseo (Laberinto Vestibular). Los canales semicirculares tienen cinco aberturas al vestíbulo, una de éstas compartida por los canales anterior y posterior. Dentro de estos canales están los Conductos Semicirculares.6.18. Conductos semicirculares Los tres conductos semicirculares membranosos dentro de los canales semicirculares óseos. Se abren en el Utrículo a través de cinco aberturas. Cada conducto tiene en un extremo un área sensorial llamada cresta ampular. Las crestas de las Células Ciliadas de la Ampulla detectan el movimiento de la Endolinfa resultando la rotación de la cabeza. pág. 72
  • 6.18.1. Células pilosas ampollares Células sensoriales en la cresta ampollar de cada uno de los canales semicirculares, con sus estereocilios incrustados en una cúpula cuneiforme gelatinosa. Estas células pilosas detectan el movimiento de la Endolinfa resultando la aceleración angular de la cabeza, y envía además señales vía el Nervio Vestibular al encéfalo para mantener el equilibrio.6.19. Vestíbulo del laberinto Una pequeña cámara ósea ovalada del oído interno, parte del laberinto óseo. Se continúa con la Cóclea ósea anteriormente y con los Canales Semicirculares posteriormente. El vestíbulo contiene dos sacos comunicados (el utrículo y el sáculo) que forman parte del aparato del sentido del equilibrio. En su pared lateral la ventana oval está ocupada por la base del ESTRIBO del Oído Medio.6.20. Ventana oval Ventana o abertura oval en la pared lateral del laberinto vestibular, adyacente al Oído Medio. Está localizada por encima de la ventana redonda coclear y normalmente está ocluida por la base del Estribo.6.21. Sáculo y utrículo Dos sacos membranosos dentro del laberinto vestibular del Oído Interno. El sáculo se comunica con el Conducto Coclear mediante el conducto reuniens y con el utrículo a través del conducto utriculosacular, del cual surge el Conducto Endolinfático. El utrículo y el sáculo tienen áreas sensitivas (mácula acústica) inervadas por el Nervio Vestibular. pág. 73
  • 6.21.1. Máculas acústicas Áreas sensoriales de la pared vertical del sáculo y en el suelo del utrículo. Las células ciliadas de las máculas están inervadas por fibras del Nervio Vestibular. 6.21.2. Células ciliadas vestibulares Células sensoriales de la mácula acústica cuyos estereocilios apicales están embebidos en una Membrana Otolítica gelatinosa. Estas células ciliadas son estimuladas por el movimiento de la membrana otolítica y los impulsos son transmitidos vía el Nervio Vestibular al Tronco Encefálico. Las células ciliadas del sáculo y del utrículo son sensibles a la aceleración lineal vertical y horizontal, respectivamente.6.21.3. Membrana otolítica Membrana gelatinosa que cubre la mácula acústica del Sáculo Y Utrículo. Contiene minúsculas partículas cristalinas (otolitos) de Carbonato de Calcio y proteínas sobre su superficie externa. En respuesta al movimiento de la cabeza, los otolitos se desplazan, causando deformación de las células ciliadas vestibulares, que convierte las señales nerviosas del CEREBRO para la interpretación del equilibrio. (Anexo 5.2.) pág. 74
  • 6.22. ENFERMEDADES DEL OIDO (AUDICIÓN)6.22.1. OTITIS EXTERNA La otitis externa -conocida coloquialmente como "oído de nadador"- es una infección del conducto auditivo externo, el tubito que conduce los sonidos desde el exterior del cuerpo hasta el tímpano. La otitis externa puede estar provocada por muchos tipos diferentes de bacterias u hongos. Afecta sobre todo a niños que pasan mucho tiempo en el agua. Cuando hay demasiada humedad en el oído, la piel que recubre el interior del conducto auditivo se puede irritar y lesionar, permitiendo la proliferación de bacterias u hongos. En los climas templados la otitis externa se da más frecuentemente durante los meses de verano, cuando es más frecuente bañarse en el mar o la piscina. El principal síntoma de la otitis externa es el dolor de oído, que puede ser intenso y empeorar cuando se toca o se mueve el lóbulo u otra parte del pabellón auditivo externo. A veces también duele al masticar, y el dolor puede ir precedido de picor La inflamación del conducto auditivo puede hacer que el niño se queje de molestias y/o de la sensación de tener el interior del oído lleno de fluido. También puede empezar a supurar un líquido que al principio será transparente pero después es posible que adopte un aspecto turbio y un color amarillento o purulento. Es posible que la audición se vea afectada temporalmente si el pus y las impurezas o la inflamación del conducto auditivo bloquean el paso normal del sonido. La fiebre no es un síntoma habitual de los casos más típicos de otitis externa. El tratamiento de la otitis externa depende de la gravedad de la infección y del dolor que tenga el niño. En las infecciones más leves, el médico puede recetar gotas antibióticas para combatir la infección y corticoesteroides para reducir la inflamación del conducto auditivo. Generalmente las gotas se administran varias veces al día durante siete a 10 días. (Anexo5.3.1.-5.3.2.) pág. 75
  • 6.22.2. OTOSCLEROSIS Es un crecimiento óseo anormal en el oído medio que causa hipoacusia. Causas, incidencia y factores de riesgo La causa de la otosclerosis se desconoce, sin embargo, hay alguna evidencia de que puede ser hereditaria. Las personas con otosclerosis presentan un hueso esponjoso anormal que crece en el oído medio. Este crecimiento impide que el oído vibre en respuesta a las ondas sonoras y estas vibraciones se necesitan para que uno pueda oír. La otosclerosis es la causa más frecuente de hipoacusia en el oído medio en adultos jóvenes. Esta afección típicamente comienza desde el principio hasta la mitad de la adultez y es más común en las mujeres que en los hombres. La enfermedad generalmente afecta a ambos oídos. Los factores de riesgo que predisponen a esta afección comprenden antecedentes familiares de hipoacusia y embarazo. Las personas de raza blanca son más propensas que otras a presentar esta afección. Síntomas La hipoacusia puede ocurrir de manera lenta al principio, pero continúa empeorando Usted puede oír mejor en ambientes ruidosos que en lugares silenciosos También se puede presentar zumbido en los oídos (tinnitus) Tratamiento La otosclerosis puede empeorar lentamente. La afección tal vez no requiera tratamiento hasta que uno presente problemas auditivos severos. Los medicamentos como el fluoruro, el calcio o la vitamina D pueden ayudar a disminuir la hipoacusia, pero sus beneficios aún no se han comprobado. pág. 76
  • Se puede utilizar un audífono para tratar la hipoacusia. Esto no curará ni prevendrá el empeoramiento de la pérdida auditiva, pero puede aliviar algunos de los síntomas. (Anexo5.3.3-5.3.4.)6.22.3. OTITIS MEDIA La otitis media es la inflamación del oído medio, por lo general, como consecuencia de la disfunción de la trompa de Eustaquio y que, contaminado por bacterias o virus de la nasofaringe, producirá una infección aguda o, a veces crónico. La otitis media tiende a verse acompañada de diversas enfermedades concomitantes respiratorias como la rinosinusitis. La reacción inflamatoria en cuadros no infectados permite que se genere un trasudado estéril dentro de las cavidades del oído medio y de la apófisis mastoides. Síntomas La mayoría de las otitis medias ocurren días después del niño haber sufrido un catarro. Si los niños son pequeños y tienen problemas de comunicación debes estar atento a los siguientes síntomas: Muestras de dolor llevándose las manos a los oídos. Agitación. Cambios en el apetito o en el sueño. Fluidos saliendo por los oídos. Dificultad para la audición. Fiebre. Inflamación en la región retroauricular. (Anexo5.3.5-5.3.6.)6.22.4. RUPTURA DEL TÍMPANO Es una abertura en la membrana timpánica (tímpano). Causas La membrana timpánica (tímpano) separa el oído externo del oído medio y vibra cuando las ondas sonoras la golpean. pág. 77
  • Los huesos y las terminaciones nerviosas en la parte media e interna del oído envíanluego un impulso nervioso que viaja hasta el cerebro. Cuando el tímpano sufre daño,se interrumpe el proceso auditivo.Las infecciones en el oído pueden causar ruptura del tímpano, con mayor frecuenciaen los niños. La infección provoca que se acumule pus o líquido detrás del tímpano y,a medida que la presión se incrementa, éste se puede abrir o romper.El daño al tímpano también pueden ocurrir a raíz de: Un ruido muy fuerte (trauma acústico) Diferencia en la presión entre el interior y el exterior del tímpano (barotrauma), quepuede ocurrir al volar, bucear o conducir en las montañas Objetos extraños en el oído Inserción de aplicadores con puntas de algodón o de objetos pequeños en el oídopara limpiarlo Traumatismo en el oído (como una cachetada o explosión potentes)Síntomas Secreción del oído (puede ser clara, con pus o sangre) Ruido/zumbido en el oído Molestia o dolor persistente del oídoo puede ser severo y en aumentoo puede haber una disminución repentina del dolor de oído seguida de una secreciónde éste Debilidad facial o vértigo (en los casos más severos) Hipoacusia en el oído afectado (puede no ser una pérdida auditiva total)(Anexo5.3.7.-5.3.8.) pág. 78
  • CONCLUSIONES Se ha supuesto que todos los individuos cuentan con una serie decondiciones, características y necesidades - que derivándose directa eindirectamente de los procesos perceptivos sensoriales humanos, influirán odeterminarán sus inclinaciones o cánones de gusto y por lo tanto su elección deproductos, por lo cual estudiando las características, particularidades yrequerimientos perceptivo sensoriales de los diferentes grupos de individuosva a ser posible identificar, caracterizar y satisfacer todas estas importantesnecesidades humanas. Siendo este primer aspecto abordado uno de los más amplios, se puede decirde manera sintética que se ha encontrado que dentro de la gran complejidadque es el ser humano y debido a que los órganos de los sentidos son losencargados de llevar a cabo la función vital de ser las vías de la informaciónhumana existen diversos procesos tanto fisiológicos como psicológicoscognitivos a diferentes niveles que parten y/o en los que participan de maneraimportante los sistemas sensoriales. Se comenzó el estudio abordando el nivel más elemental de todos estosprocesos: Sensación/ percepción términos de los que se mencionó que a pesarde que a lo largo de la historia han sido separados están sin embargoíntimamente ligados y están basados y por lo tanto en relación íntima y directacon los sistemas sensoriales. El aspecto fisiológico - sensorial dependerá en su mayoría de procesosfisiológicos y determinará sobretodo un tipo de necesidades e inclinaciones quese verán reflejadas y satisfechas a través de los productos tanto en el aspectoutilitario del producto como en el estético – comunicativo.RECOMENDACIONES pág. 79
  • El ojo, es el órgano que permite visualizar todo lo que está en el entorno, lascosas bellas que tienen la naturaleza y también los peligros que asechan. Portodo esto, es tan importante el cuidado de los ojos. Una de las enfermedadesmás comunes que pueden padecer los ojos, es la conjuntivitis, que es unainflamación de los tejidos de la conjuntiva, la mucosa que rodea el globoocular.El oído, es el órgano que permite percibir los cantos de las aves, sonidos delmar, la música y las voces de las personas. Es necesario cuidarlo, pues de locontrario, se puede producir una enfermedad llamada otitis, que se caracterizapor una inflamación interna o externa, originada por una infección a causa deun hongo o bacteria que se encuentra en el ambiente, aunque también se puedeproducir por falta de higiene.El sentido del gusto, se encuentra dentro de la boca, por eso se debe cuidar paraprevenir enfermedades como la caries en dientes y muelas, periodontitis y/ogingivitis, en las encías. Debe evitarse ingerir alimentos demasiado picantes omuy calientes, ya que esto ocasiona afección en las papilas gustativas y pérdidatemporal del sentido del gusto.La nariz, es el órgano de los sentidos que permite percibir los agradablesaromas de la naturaleza, como el perfume de las flores, el aroma de las comidasricas ... y en ocasiones los olores desagradables, que alertan ante un peligro,como cuando una comida está descompuesta y no se debe comer, o lugaressucios donde no se debe jugar.La piel pueden presentarse diversas enfermedades que son muy comunes,algunas son producidas por hongos, insectos y otras por diversas causas. Lamayor parte de estas enfermedades se deben a prácticas de higiene deficientes,que además de producir molestias características, en muchas ocasiones bajanconsiderablemente la autoestima de la persona que las padece. pág. 80
  • GLOSARIO Acetaminofenilo: Sustancia medicada para combatir la infección y el prurito causadopor el parasito (Sarcoptes scabiei). Acidófilas: Suele tratarse de bacterias y otros organismos muy simples que soncapaces de desarrollarse en condiciones de pH demasiado bajo. Adalimumab: Anticuerpo incluido entre el grupo de fármacos llamadotratamiento biológico. Alefacept: Proteína de fusión humana dimérica e inmunosupresora desarrolladapara el tratamiento de la psoriasis en placas moderada o grave. Alérgeno: Sustancia que puede inducir una reacción de hipersensibilidad(alérgica) en personas susceptibles, que han estado en contacto previamente con elalérgeno. Anfotericina: Antibiótico y anti fúngico extraído del Streptomyces nodosus, unabacteria filamentosa. Antralina: En ocasiones llamado dithranol, es una sustancia utilizada endermatología para aliviar la hiperplasia epidérmica. Angioedema: También conocido por su epónimo edema de Quincke y por eltérmino antiguo edema angioneurótico. Antihistamínicos: Fármaco que impide que el cuerpo libere histamina en lasreacciones alérgicas, a través del bloqueo de sus receptores. Amiloidosis: Término genérico, utilizado para hacer referencia a un grupo deenfermedades de etiología diversa y pronóstico y tratamiento variables, Betas bloqueadores: Medicamento usado en varias condiciones médicas, enparticular en el tratamiento de los trastornos del ritmo cardíaco y en lacardioprotección posterior a un infarto de miocardio. Coinfección: Enfermedad que se puede contraer mientras se tiene el VIH. Laspersonas seronegativas también pueden sufrir estas enfermedades. Comedogénicas: Sustancias o cosméticos, que no tapen los poros o propicienpuntos negros. Es fundamental tomar en cuenta a qué sustancias se pudiera seralérgico. Clotrimazol: Sustancia medicada, para tratar infecciones por hongos en lavagina, la boca y la piel, como el pie de atleta (tiña podal), la tiña crural o inguinal y latiña corporal. También puede usarse para prevenir la candidiasis oral en ciertospacientes. Dehidroepiandrosterona (DHEAS): Prohormona endógena secretada por lasglándulas suprarenales (zona reticularis). Es un precursor de los andrógenos yestrógenos. Entre otras muchas utilidades, se sabe que es eficaz en la prevención delenvejecimiento y como estimulante sexual. DHEA es también un potente ligando delreceptor. Dextometorfano: También conocido como DXM o DM) es un fármacoinhibidor de la tos a nivel central mediante la inhibición de las taquicininas. En suforma pura, el DXM aparece como cristales blancos, es raramente soluble en agua y pág. 81
  • comúnmente soluble en etanol. Este fármaco es dextrógiro en agua a 20 °C, con unarotación específica de +27,6 grado. Difenhidramina: Antihistamínico, sedante e hipnótico, un medicamentoanticolinérgico con efectos antimuscarínicos, descubierto como alternativa sintética dela escopolamina. Dihidrotestosterona (DHT): Nombre completo: 5α-Dihydrotestosterone,abreviado como 5α-DHT o androstanolona según la INN, es un metabolito activobiológico de la hormona testosterona, estructura primaria del cual es formada en lapróstata. Epidermis: Capa externa de la piel, un epitelio escamoso estratificado,compuesto de queratinocitos que proliferan en su base y se diferencianprogresivamente, a medida son empujados hacia el exterior. Epinefrina: Sustancia que estimula el sistema nervioso simpático (receptores alfay beta), aumentando de esa forma la frecuencia cardiaca, gasto cardíaco y circulacióncoronaria. Estreptocócica: Infección, generalmente en la garganta, debida a la presencia deuna bacteria denominada “estreptococo”. Etanercept: Proteína dimérica de fusión que consta de una parte extracelular de75 kdaltons constituida por la porción de reconocimiento de ligandos del receptor alfactor de necrosis tumoral (TNFr). Foto tópica: Sustancia sensible a la luz solar. Fluconazol: Es un triazol droga antifúngica usada en el tratamiento y prevenciónde infecciones fungicas superficiales y sistémicas. Gluconato de Clorhexidina: Agente antimicrobiano tópico utilizado enenjuagues bucales para tratar la gingivitis así como la Enfermedad Periodontal. Histamina: Molécula biológica categorizada químicamente como una amina,involucrada en reacciones inmunes locales. También regula funciones normales en elestómago y actúa como neurotransmisor en el sistema nervioso central Hiperqueratosis: Trastorno caracterizado por el engrosamiento de la capaexterna de la piel, que está compuesta de queratina, una fuerte proteína protectora.Puede ser causado por fricción, conllevando a la aparición de callos, callosidades,inflamación crónica, eccema o trastornos genéticos como la ictiosis ligada alcromosoma X o ictiosis (piel extremadamente seca). Idiopáticas: Del griego ἴδιος, idios (propio, particular) + πάθος, pathos(padecimiento, sufrimiento), con el sentido de «una enfermedad de un tipo particular opropio» . Idiopático es un adjetivo usado primariamente en medicina, que significa deirrupción espontánea o de causa obscura o desconocida. La combinación de raíces delgriego significa "una enfermedad de etiología desconocida." Itraconazol: También conocido como oriconazol, es un derivado imidazólico deúltima generación utilizado en medicina por sus propiedades antifúngicas.Químicamente es un derivado triazólico, al igual que el fluconazol o el voriconazol, defórmula C35H38Cl2N8O4 y que se comporta como una base débil. pág. 82
  • Imidazol: Es un intermediario de de la biosíntesis de la histidina que se formadesde el imidazol glicerol fosfato con la pérdida de agua. De estructura cristalina, sufórmula molecular es C3H4N2 y su masa molecular es 68.077 g/mol Infliximab: Fármaco, Remicade de Schering Plough, un anticuerpo monoclonalcon una potente acción antiinflamatoria. Su mecanismo de acción se conoce bastantebien. Insulina: Hormona polipeptídica formada por 51 aminoácidos,[1] producida ysecretada por las células beta de los islotes de Langerhans del páncreas, en forma deprecursor inactivo llamado proinsulina. Esta pasa al aparato de Golgi, donde semodifica, eliminando una parte y uniendo los dos fragmentos restantes mediantepuentes disulfuro. La insulina interviene en el aprovechamiento metabólico de losnutrientes, sobre todo con el anabolismo de los carbohidratos. Su déficit provoca ladiabetes mellitus y su exceso provoca hiperinsulinismo con hipoglucemia. Inmunocompremetidos: Es aquel que, por su enfermedad de base, tienealterado uno o algunos mecanismos de defensa, fenómeno que lo hace susceptible ainfecciones oportunistas. Isotretinoína: Medicamento usado y recomendado únicamente para eltratamiento del acné severo o quístico. Es un retinoide derivado de la vitamina A quese encuentra en pequeñas cantidades naturales en el cuerpo. Ketoconazol: Fármaco antimicótico azólico, de la clase imidazol, en la cualtambién se encuentran: clotrimazol, miconazol, econazol, butoconazol, oxiconazol,sulconazol, bifonazol, tioconazol, fluconazol e itraconazol como más importantes. Lacto bacilos: Son bacilo microaerófilos, gram positivos y catalasa negativos,estos organismos forman ácido láctico como producto principal de la fermentación delos azúcares. Los Lactobacilos homofermentativos dan lugar a ácido láctico comoproducto principal de fermentación. Micostático: Sustancia que impide o inhibe la actividad vital de los hongos. Microscoporum Canis: Organismo que causa la “tinea capitis” Infección apunto de convertirse en un grave problema dermato-lógicas. Naftilina: Este tipo de fármacos actúa al mismo nivel que otros fungicidas que seprescribe en forma de cremas o lociones Onicomicosis: Son afecciones de la uña por cualquier clase de hongo. Pilo sebáceas: Son glándulas de la piel que se inflaman o se cursa con laobstrucción de sus poros y la aparición de diferentes lesiones en la piel. Pruriginosas: Que produce picor. sensación irritativa cutánea desagradable, localo generalizada, que el paciente intenta aliviar rascándose. Es el síntoma subjetivo másfrecuente de las dermatosis. Quimiosensoria: Significa que es sensible a estímulos químicos. Rabdomioma: Tumor del corazón fetal. Retinoides: Compuestos químicos que están químicamente relacionados con lavitamina A. Estos trabajos compuestos por la normalización de la función celular de lapiel y el crecimiento. Rinorrea: Término usado para designar la inflamación de la mucosa nasal. Lanariz está tapizada por una mucosa que contiene vasos sanguíneos, receptoresolfativos y células productoras de moco. pág. 83
  • Sertoconazol: Antifúngico con acción fungicida, del grupo de los imidazólicos,actúa alterando la permeabilidad de la membrana fúngica, al inhibir la síntesis deergosterol. Supraquiasmático: A veces abreviado (NSQ) es un centro primario deregulación de los ritmos circadianos mediante la estimulación de la secreción demelatonina por la glándula pineal. Stelara: Producto químico con principio activo Ustekinumab 45.0 mg/0,5 ml,para tratar Psoriasis en placas crónica moderada o grave. Terbinafina: Antimicótico de amplio espectro, formulado para combatirDermatofitosis y algunas infecciones por levaduras. Coloquialmente es unmedicamento eficaz para quitar el hongo en las uñas. Tretinoína: Se usa para tratar el acné. Promueve la exfoliación de las áreasafectadas de la piel y destapa los poros. La tretinoína controla el acné, pero no lo cura. Tricofito: Hongos diminutos, parásitos de la piel. Triclosán: Potente agente antibacteriano y fungicida. En condiciones normales setrata de un sólido incoloro con un ligero olor a fenol. pág. 84
  • Referencias bibliográficas utilizadas Sistema de Salud Metodista, Houston Texas, EEUU Enciclopedia Escolar Icarito Microsoft Encartawww.alconlabs.com/ar/aj/new/2001/PAAO024.jhtmlhttp://pcs.adam.com/ency/article/001010.htmhttp://www.childrenshc.org/fp/pdfs/Conjunctivitis (Spanish).pdfNational Institutes of Health (NIH)9000 Rockville PikeBethesda, Maryland 20892Anatomía y Fisiología J.A. Dos Santos Lara editorial Troquel S.A.Anatomía y Fisiología de Gary A. Thibodeau y Kevin T. Patton EditorialHarcourt Madrid Atlas del Hombre, Cuerpo, Mente, SaludBiología de Lucy F. De Vattuone Funcionamiento, coordinación y continuidadde los seres vivos. 15 edición Librería " El Ateneo " Editorial. Buenos Aires.Biología e Higiene; Lucy f. De Vattuone; 9º Edición; Editorial "El Ataneo";Buenos Aires; 1985Enciclopedia Atlas La Voz del Interior.Enciclopedia Microsoft Encarta 2001 Microsoft Corporaction 1993 – 2000Histología de JunqueiraHistología de Ham, David H. Cormack, Ed. Harla, 9a. Edición.Histología de Finn Geneser Editirial Medica Panamericanahttp//www.sedl.org/scimath/pasopartners/senses/Splesson2.htmlhttp://www.saludpublica.com/http://www.libertysurf.es/Salud_y_Medicina/ Diccionario terminológico de Ciencias Médicas. 11ª ed. La Habana: EditCientífico- Técnica; 1984. Martínez Pérez M, Iglesias Ramirez B, Valenti Pérez S, Pérez Pupo M,Sánchez Vicente A, et al. Histología. La Habana: Pueblo y Educación; 1987 Prives M, Lisenkov N, Bushkovich V. Anatomía Humana. 5ª ed., Moscú:MIR; 1984 Orts Llorca F. Anatomía Humana. 6ª ed. Barcelona:. Edit Científico-Técnica; 1986 Rosell Puig W y Dovale Borjas C. Consideraciones generales de laAnatomía y del Aparato Locomotor. 4ª ed. La Habana: ISCM; 1992. Rouviere H. Y Delmas A. Anatomía Humana. 10ª ed. París: Masson; 1999. pág. 85
  • O´Rahilly R. Anatomía de Gardner. 5ª ed. México: Edit Interamericana;1989. Williams PL, Warwick R. Gray´s anatomy. 36a ed. Barcelona: Salvat; 1986. Rosell Puig W, Dovale Borjas C, Torres Alvarez I. Morfología Humana. LaHabana: Ciencias Médicas; 2002 Talizina NF. Conferencias sobre fundamentos de la enseñanza en laEducación Superior. La Habana: Universidad de La Habana; 1985 Cordero Bretón M y Alvarez González M. Sistema de medios. En: CuberoAllende J. Los medios de enseñanza en la Educación Superior. La Habana:Universidad de la Habana; 1985. González Castro V. Teoría y práctica de los medios de enseñanza. LaHabana: Pueblo y Educación; 1986. Alvarez Zayas C. Hacia una escuela de excelencia. La Habana: Academia;1996 Shardakov M.N. Desarrollo del pensamiento en el escolar. La Habana:Libros para la educación; 1978. Davydov VV. Tipos de generalización en la enseñanza. La Habana: Pueblo yEducación; 1981. Cuba. Ministerio de Educación Superior. Objetivos y contenidos de laenseñanza superior. La Habana: MES; 1980Dr. Segundo A. Garzón V. Srta. Candy P. Garzón Y. y Srta. Adriana GarzónY. Libros para la Guía de estudio Anatómicahttp://kidshealth.org/teen/en_espanol/cuerpo/skin_hair_nails_esp.htmlhttp://usuarios.multimania.es/peluqueria/pielypelo.htm#pelohttp://www.pediatraldia.cl/unas_anexo%20de%20la%20piel.htmhttp://es.wikipedia.org/wiki/U%C3%B1a#Funci.C3.B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A1ndula_seb%C3%A1ceahttp://es.wikipedia.org/wiki/NarizMicrosoft ® Encarta ® 2009. © 1993-2008 Microsoft Corporation.Reservados todos los derechos.http://es.wikipedia.org/wiki/Fosa_nasalhttp://es.answers.yahoo.com/question/index?qid=20061013144015AAYqG6P.http://www.proyectosalonhogar.com/Enciclopedia/Conoce_tu_cuerpo/indice.htmhttp://www.zonagratuita.com/enciclopedia/biologia/organos-de-los-sentidos/Gusto.htm pág. 86
  • Anexo 1 El Tacto Anexo 1. Estructura de la Piel pág. 87
  • Enfermedades Fotos urticariaVista de cerca En el pecho Anexo 1.1. Anexo 1.2.1. Anexo 1.2.2. Grafico de micosis en el pie Anexo 1.2.3. pág. 88
  • Grafico de Escabiosis o sarna Anexo 1.2.4. Gráficos de la CandiasisCandidiasis cutánea alrededor de la boca Anexo 1.2.5. pág. 89
  • Candiasis alrededor de los genitales Gráficos de acnéEn la frente En el rostro Anexo 1.2.7. Anexo 1.2.8. pág. 90
  • Anexo 2 El Olfato Anexo 2.1. Estructura de la Nariz Anexo 2.2. pág. 91
  • ENEFERMEDADES DE LA NARIZ (OLFATO) Resfriado comúnAnexo 2.3.1. Anexo 2.3.2. Grafico de la rinitis alérgica Anexo 2.3.3. pág. 92
  • Anexo 2.3.4. Gráficos de sinusitisAnexo 2.3.5. Anexo 2.3.6. GRAFICOS EPISTAXIS Anexo 2.3.7. Anexo 2.3.8. pág. 93
  • Gráficos de forúnculo nasal Anexo 2.3.9. pág. 94
  • Anexo 3 El Gusto Anexo 3.1. Estructura de la Lengua Anexo 3.2. pág. 95
  • ENFERMEDADES DEL BOCA (GUSTO) Grafico de la Ageusia Anexo 3.3.1. Grafico Lengua Negra Anexo 3.3.2. pág. 96
  • Grafico de escorbuto Anexo 3.3.3. Gráficos úlceras oralesAnexo 3.3.4. Anexo 3.3.5. pág. 97
  • Anexo 4 La Vista Anexo 4.1. Estructura del Ojo Anexo 4.2. pág. 98
  • ENFERMEDADES DEL OJO (VISTA) Gráficos de Glaucoma Anexo 4.3.1. Gráficos de catarataAnexo 4.3.2. Anexo 4.3.3. Gráficos desprendimiento de la retina Anexo 4.3.4. Anexo 4.3.5. pág. 99
  • Gráficos ambliopía Anexo 4.3.6. Anexo 4.3.7. Gráficos de estrabismoAnexo 4.3.8. Anexo 4.3.9. Gráficos del ojo seco Anexo 4.3.10. Anexo 4.3.11. pág. 100
  • Anexo 5 La Audición Anexo 5.1. Estructura del Oído Anexo 5.2. pág. 101
  • ENFERMEDADES DEL OIDO (AUDICIÓN) Gráficos de la otitis externa Anexo 5.3.1. Anexo 5.3.2. Gráficos de Otosclerosis Anexo 5.3.3. Anexo 5.3.5. pág. 102
  • Gráficos de la otitis media Anexo 5.3.6. Anexo 5.3.7. Gráficos de la rotura del tímpanoAnexo 5.3.8. Anexo 4.3.9. pág. 103