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Obesidad y embarazo

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  1. 1. Obesidad y embarazoPresentación: María Natalia Jacod (Residente de Tocoginecología) Supervisión Dr. Gustavo Izbizky Ateneo de Servicio de Obstetricia Marzo 2007
  2. 2. Obesidad y embarazo Definición OBESIDAD BMI de 30 o mayor Obstetrics & gynecology October 2005; 106 (4):895-99
  3. 3. Obesidad y embarazo Definición BMI: es una medida indirecta de la grasa corporal que se utiliza para determinar obesidad BMI: Peso (kg) Talla (m2) Obstet Gynecol 2005; 106 (4):895-99
  4. 4. Obesidad y embarazo Definición Peso corporal: depende de la energía ganada y de la energía gastada Energía ganada aumenta 0.3-0.5 Mj por día, en el embarazo Energía gastada : 75% metabolismo 10-15% actividad física 10-15% termogénesis Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33 Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25
  5. 5. Obesidad y embarazo Definición CATEGORIAS BMI Bajo peso <18.5 Normal 18.5-24.9 Sobrepeso 25-29.9 Obesidad clase I 30-34.9 Obesidad clase II 35-39.9 Obesidad clase III >40 Obstet Gynecol 2005; 106 (4):895-99
  6. 6. Obesidad y embarazo CASOS EN HIBA (2006) CATEGORIAS N° pacientes Porcentaje Bajo peso 153 5.86% Normal 1955 74.90% Sobrepeso 361 13.83% Obesidad clase I 90 3.45% Obesidad clase II 38 1.46% Obesidad clase III 13 0.50%
  7. 7. Obesidad y embarazo Epidemiología Es una epidemia Prevalencia en aumento 48.8% “negras no hispanas” 30.2% mujeres 38.9% “hispanas” 31.3% “blancas” Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33 Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25 Obstetrics & gynecology October 2005; 106 (4):895-99
  8. 8. Obesidad y embarazo Epidemiología Países desarrollados y en vías de desarrollo Problema de salud pública Factor de riesgo para numerosas complicaciones en el embarazo Tan importante como desnutrición e infecciones Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33 Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25
  9. 9. Obesidad y embarazo Introducción Diferenciar: Obesidad preconcepcional Peso ganado en el embarazo Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33 Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25
  10. 10. Obesidad y embarazo Peso ganado en el embarazo Diferencia entre peso materno a la última consulta y el peso previo al embarazo Ganancia de peso por feto, placenta y líquido amniótico 4-5 kg. Diferencia entre peso materno al final del embarazo menos, peso previo embarazo y peso fetal
  11. 11. Obesidad y embarazo Peso ganado en el embarazo Ganancia de peso sugerido BMI Normal 11.2 a 15.9 kg Sobrepeso 6.8 a 11.2 kg Obesas 6.8 kg
  12. 12. Obesidad y embarazo COMPLICACIONES: TEMPRANAS TARDIAS PERIPARTO FETALES Y NEONATALES Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33 Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25
  13. 13. Obesidad y embarazo TEMPRANAS Aborto espontáneo Aborto recurrente Anomalias congénitas: • defectos del tubo neural Espina bifida • defectos cardiacos • defectos pared abdominal Onfalocele
  14. 14. Obesidad y embarazo Anomalías congénitas: Diagnóstico a > BMI < cantidad Alfa feto proteína de alfa feto proteina En segundo trimestre ADN libre en plasma a > BMI < cantidad de ADN a BMI > 36,disminu- Ecografía fetal ye visualización un 14.5% , corazón y tubo neural
  15. 15. Obesidad y embarazo COMPLICACIONES TARDIAS Síndrome metabólico Preeclampsia Enfermedad hipertensiva del embarazo Diabetes gestacional Parto pretérmino Muerte fetal intraútero Catalano PM. Management of Obesity in Pregnancy, Obstet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33 Yu CK et col. Obesity in Pregnancy BJOG. 2006 Oct; 113 (10) : 1117-25
  16. 16. Obesidad y embarazo Síndrome Metabólico Manifestación clínica: EMBARAZO § OBESIDAD § INTOLERANCIA A LA GLUCOSA DBT GESTACIONAL § HIPERTENSION ARTERIAL PREECLAMPSIA § DISLIPEMIA § HIPERCOLESTEROLEMIA
  17. 17. Obesidad y embarazo DBT GESTACIONAL Es un predictor de alto riesgo de DBT TIPO 2 en la vida de la mujer Luego de 15 años de un embarazo complicado con DBT GESTACIONAL, el riesgo de desarrollar DBT TIPO 2 es de 70% para obesas
  18. 18. Obesidad y embarazo Muerte fetal intraútero La obesidad preconcepcional aumenta el riesgo de muerte fetal de 2 a 4 veces.
  19. 19. Obesidad y embarazo PERIPARTO La obesidad aumenta el riesgo de: Parto por cesárea Inducción al trabajo de parto Fracaso de parto vaginal poscesárea Distocia de hombros Desgarros grado 3 y 4 Morbilidades asociadas a la cirugía Cedergren M. et col. Maternal Morbid Obesity and the Risk of Adverse Pregnancy Outcome Obstet Gynecol. December 2005; 106(6): 1357-64
  20. 20. Obesidad y embarazo CESAREA Obesidad es un factor de riesgo independiente para necesitar un parto por cesárea: BMI < 29 20.7% BMI 30-34.9 33% BMI 35-39.9 47.7% Myles T. et col. Obesity as an Independent Risk Factor for Infectious Morbidity in Patients Who Undergo Cesarean Delivery ACOG November 2002; 100(5): 959-63
  21. 21. Obesidad y embarazo Morbilidades quirúrgicas: § Complicación anestésica § Riesgo de aspiración § Difícil acceso venoso y monitoreo de TA § Endometritis posparto § Dehiscencia de herida quirúrgica § Trombosis venosa profunda § Fiebre de origen desconocido § Infección tracto urinario Myles T. et col. Obesity as an Independent Risk Factor for Infectious Morbidity in Patients Who Undergo Cesarean Delivery ACOG November 2002; 100(5): 959-63
  22. 22. Obesidad y embarazo Tipo de incisión VERTICAL HORIZONTAL ü Mayor campo quirúrgico ü Menor disección tejido adiposo ü Evita incisión en tejido ü Sutura más segura profundo ü Menor dolor posquirúrgico ü Menor sangrado y tiempo operatorio • Mayor riesgo de infección • Mayor dolor posquirúrgico • Si dehiscencia de herida difícil • Mayor riesgo de evisceración cicatrización
  23. 23. Obesidad y embarazo Morbilidades quirúrgicas: § Complicación anestésica § Riesgo de aspiración § Difícil acceso venoso y monitoreo de TA § Endometritis posparto § Dehiscencia de herida quirúrgica § Trombosis venosa profunda § Fiebre de origen desconocido § Infección tracto urinario Robinson et col. Maternal Outcomes in Pregnancies Complicated by Obesity Obstet Gynecol. December 2005; 106(6): 1357-64
  24. 24. Obesidad y embarazo Trombosis venosa profunda aumento del 30% a las 15 semanas Estasis venoso aumento del 60% a las 36 semanas En obesas las cifras se duplican
  25. 25. Obesidad y embarazo COMPLICACIONES FETALES Y NEONATALES Macrosomía ( más de 4 kg de peso) Obesidad fetal o grandes para edad gestacional ( mayor del percentilo 90 para EG) Obesidad en la infancia Cedergren M. et col. Maternal Morbid Obesity and the Risk of Adverse Pregnancy Outcome ACOG, February 2004; 103(2): 219-24
  26. 26. Obesidad y embarazo FETALES Y NEONATALES Influencian crecimiento y desarrollo fetal: Genética Ambiente Materno King janet Maternal Obesity, Metabolism, and Pregnancy Outcomes Annu. Rev. Nutr. 2006.26: 271-91
  27. 27. Obesidad y embarazo FETALES Y NEONATALES El peso materno previo al embarazo esta directamente relacionado al peso al nacer Hijos de madres obesas tienen doble riesgo de obesidad al nacer Cedergren M. et col. Maternal Morbid Obesity and the Risk of Adverse Pregnancy Outcome ACOG, February 2004; 103(2): 219-24
  28. 28. Obesidad y embarazo Obesidad en niños DE OBESIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES DISLIPEMIA SINDROME METABOLICO HTA INTOLERANCIA GLUCOSA DIABETES TIPO 2 Cedergren M. et col. Maternal Morbid Obesity and the Risk of Adverse Pregnancy Outcome ACOG, February 2004; 103(2): 219-24
  29. 29. Obesidad y embarazo Obesidad en niños Aumento de obesidad en niños de 2 años y adolescentes un 11.3% 25% niños obesos tienen intolerancia a la glucosa 59% de adolescentes DBT 2 tienen BMI >27 El aumento de la obesidad se asocia al aumento de DBT2 en jóvenes Cedergren M. et col. Maternal Morbid Obesity and the Risk of Adverse Pregnancy Outcome ACOG, February 2004; 103(2): 219-24
  30. 30. Obesidad y embarazo MANEJO PREVENCION INFORMACION EDUCACION Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73 Obstetrics & gynecology October 2005; 106 (4):895-99
  31. 31. Obesidad y embarazo MANEJO Mejorar la salud a través de la pérdida de peso y el apropiado aumento de actividad física Reconocer las complicaciones de relacionadas a la obesidad en el embarazo Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
  32. 32. Obesidad y embarazo MANEJO PRECONCEPCIONAL Recomendaciones terapéuticas de acuerdo al grado de obesidad y de comorbilidades asociadas BMITRATAMIENTO 25-27 27-29 I II III HTA HTA DIETA Y DBT DBT EJERCICIO DISLIP DISLIP HTA MEDICACION DBT DISLIP HTA CIRUGIA DBT DISLIP Obstetrics & Gynecology October 2005; 106 (4):895-99
  33. 33. Obesidad y embarazo MANEJO PRECONCEPCIONAL DIETA Y EJERCICIO ü Ingesta calórica : 20-35% de grasas 45-65% de carbohidratos ü Elegir frutas ricas en fibras, vegetales y cereales ü Ingerir 2 porciones de fruta, 2 ½ porciones de vegetales, ½ porción de cereales ü Aumentar consumo de AG poliinsaturados (pescado, nueces y aceites vegetales) ü Disminuir consumo de AG saturados a < del 10% del total de calorías diarias King janet Maternal Obesity, Metabolism, and Pregnancy Outcomes Annu. Rev. Nutr. 2006.26: 271-91
  34. 34. Obesidad y embarazo MANEJO PRECONCEPCIONAL DIETA Y EJERCICIO CAMINATA NATACION Obstetrics & gynecology October 2005; 106 (4):895-99
  35. 35. Obesidad y embarazo MANEJO PRECONCEPCIONAL PERDIDA DE PESO IDEAL Disminución de 5-10% del peso total en un período de 6 meses Sería una pérdida de peso REAL, SALUDABLE Y POSIBLE, disminuyendo los riesgos asociados a la obesidad
  36. 36. Obesidad y embarazo MANEJO PRECONCEPCIONAL MEDICACION: aprobada por FDA (suspender medicación antes del embarazo) Orlistat: inhibidor de lipasa gastrointestinal, limitando absorción EA: flatulencia y urgencia fecal Sibutramina: inhibidor de la recaptación de dopamina, norepinefrina, serotonina EA: taquicardia, aumento de TA Obstetrics & gynecology October 2005; 106 (4):895-99
  37. 37. Obesidad y embarazo MANEJO PRECONCEPCIONAL CIRUGIA GASTRICA Procedimiento Malabsortivo: Bypass Gástrico 2 tipos Procedimiento Restrictivo: Banda Gástrica ajustable por CTL Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
  38. 38. Obesidad y embarazo RECOMENDACIONES Ø Usar método anticonceptivo, para evitar embarazo en la etapa de pérdida de peso rápido posterior a la cirugía Ø Retrasar embarazo de 12 a 18 meses Ø Monitoreo continuo por obstetra y cirujano gástrico Ø Suplementar con ácido fólico, calcio, B12 Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
  39. 39. Obesidad y embarazo MANEJO EN EMBARAZO vTEMPRANO vTARDIO vPERIPARTO Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
  40. 40. Obesidad y embarazo MANEJO EN EMBARAZO vTEMPRANO § CONSEJO PRECONCEPCIONAL § INFORMACION SOBRE RIESGOS MATERNOS Y FETALES § CALCULAR BMI EN PRIMER VISITA § MEDIR TA § SCREENING PARA DBT EN PRIMER VISITA § EVALUAR FUNCION HEPATICA Y CARDIACA § SUPLEMENTAR MINERALES Y VITAMINAS § DETECTAR MALFORMACIONES CONGENITAS Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
  41. 41. Obesidad y embarazo MANEJO EN EMBARAZO vTEMPRANO § TEST FUNCION RENAL § PROTEINURIA 24 HORAS § ECG Y ECOCARDIOGRAMA § EVALUAR LIPIDOS EN PLASMA vTARDIO § REPETIR SCREENING DBT § CONSULTAR ANESTESIOLOGIA § EVALUAR CONSULTA CON NUTRICIONISTA § CONTROLAR NIVELES DE GLUCEMIA Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
  42. 42. Obesidad y embarazo MANEJO EN EMBARAZO vPERIPARTO § PROFILAXIS ATB § MAYOR PERSONAL EN QUIROFANO § SUTURA QUIRURGICA CON CIERRE Y/O DRENAJE SUBCUTANEO § SUTURA ABSORBIBLE MONOFILAMENTO § MEDIAS COMPRESIVAS, HIDRATACION Y MOVILIZACION TEMPRANA § CONTINUAR PROGRAMA DE PERDIDA DE PESO Obstetrics & gynecology September 2005; 106 (3):671-73
  43. 43. Obesidad y embarazo CONCLUSION Reconocer su importancia como problema de salud modificable Prevenir su aparición y sus implicancias Estimular a mujeres fértiles a mejorar su salud Detectar tempranamente sus complicaciones Prever un ambiente apropiado para la atención
  44. 44. Obesidad y embarazo Muchas gracias Jacod Maria Natalia Servicio de Obstetricia Hospital Italiano de Buenos Aires Marzo 2007
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