Tumor de pancreas

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Tumor de pancreas

  1. 1. TUMORES DE PANCREAS.
  2. 2. <ul><li>Son tumores malignos originados en las células del páncreas. </li></ul><ul><li>En Estados Unidos y México, son la 4ta causa de muerte por cáncer. </li></ul><ul><li>El mayor impacto del cáncer de páncreas lo constituye el hecho de que fallecen casi el mismo numero de casos que se diagnostican. </li></ul><ul><li>Es mas común en hombres que en mujeres. </li></ul>
  3. 3. Factores de riesgo. <ul><li>Factores hereditarios: </li></ul><ul><ul><li>Pancreatitis familiar  cuando existen por lo menos 2 familiares de primer grado con diagnostico histológico o 3 o mas familiares de cualquier grado están afectados y uno de ellos se diagnostico antes de los 50 años. Sugiere patrón autosómico dominante. El riesgo puede ser incluso mayor cuando existe historia de tabaquismo. Mutacion del gen Palladin. </li></ul></ul>
  4. 4. <ul><ul><li>Pancreatitis hereditaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades y síndromes hereditarios de cáncer con afección extrapancreática: síndrome de Peutz-Jegher; pólipos hamartomatosos gastrointestinales, puede desarrollar neoplasias gastrointestinales y cáncer de páncreas. Poliposis adenomatosa familiar, melanoma familiar, cáncer colorrectal hereditario no asociado a pólipos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes mellitus tipo 2. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pancreatitis crónica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Obesidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colecistectomia y gastrectomía. </li></ul></ul>
  5. 5. <ul><li>Factores exógenos: </li></ul><ul><ul><li>Tabaquismo  25% de los canceres de páncreas podría atribuírsele al tabaco. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dieta  consumo de grasas, carne y carbohidratos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcohol. </li></ul></ul><ul><ul><li>Exposición ambiental a químicos  compuestos organoclorados, solventes usados para desengrasar metales o en tintorerías y níquel. </li></ul></ul>
  6. 6. Ubicación anatómica. <ul><li>Cáncer ampular. </li></ul><ul><li>Cáncer de cabeza. </li></ul><ul><li>Cáncer de cuerpo y/o cola. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>No existe un cuadro característico o sugestivo en las etapas iniciales, se debe de sospechar en personas de las 7ma década de vida, con cierto predominio en el sexo masculino. </li></ul><ul><li>Cáncer ampular  </li></ul><ul><ul><li>Sintomatología: dolor, ictericia intermitente, sangrado. </li></ul></ul>
  8. 8. <ul><li>Cáncer de cabeza  </li></ul><ul><ul><li>Ictericia obstructiva silenciosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prurito generalizado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vesícula palpable (Courvasier-Terrier). </li></ul></ul><ul><ul><li>El mas frecuente es el adenocarcinoma de células ductuales (90%). </li></ul></ul><ul><ul><li>Es sólido, irregular, de color gris amarillento, puede obstruir el Wirsung y el colédoco. </li></ul></ul>
  9. 9. <ul><li>Cáncer de cuerpo y/o cola  </li></ul><ul><ul><li>Dolor intenso, persistente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Perdida de peso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de ictericia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarrea y esteatorrea ; debido a la falta de la digestión de las grasas. Evacuaciones abundantes, fétidas, grisáceas y brillantes. </li></ul></ul>
  10. 10. Diagnostico. <ul><li>Cuadro clínico. </li></ul><ul><li>Datos de laboratorio  </li></ul><ul><ul><li>BH que demostrara anemia ferropriva, sedimentación globular aumentada, hipoalbuminemia, elevación de las enzimas pancreáticas. Tiempo de coagulación alterado. </li></ul></ul>
  11. 11. <ul><li>Ultrasonografía transabdominal  </li></ul><ul><ul><li>Ventajas: mayor disponibilidad y menor costo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Desventajas: se tiene que realizar por expertos; dificultad para ver la parte distal del páncreas en muchos pacientes. </li></ul></ul>
  12. 12. <ul><li>Ultrasonido endoscópico  </li></ul><ul><ul><li>Ventajas: cercanía del transductor introducido en el duodeno, a poca distancia del tejido pancreático. No tiene limitaciones por gas ni grasa abdominal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Desventajas: poca disponibilidad en México, costo elevado, sedación del paciente, personal entrenado. </li></ul></ul>
  13. 13. Hipoecogenicidad de 2.5 cm en la cabeza del pancreas.
  14. 14. <ul><li>Tomografía computada multicorte  </li></ul><ul><ul><li>Ventajas: puede adquirir la imagen del conjunto del volumen del órgano. Los datos almacenados permiten reconstruir posteriormente imágenes en todos los planos deseados; se le llama reconstrucciones multiplanares (RMP). </li></ul></ul><ul><ul><li>Desventajas: alto precio, radiación, uso de productos yodados se debe evitar en pacientes con insuficiencia renal o con alergia al yodo. </li></ul></ul>
  15. 16. <ul><li>Imagen por resonancia magnética  </li></ul><ul><ul><li>Ventajas: permite tener una imagen colangiografica de los conductos biliares (colangiorresonancia magnética) y del conducto pancreático. </li></ul></ul><ul><ul><li>Procedimiento mas lento con menor capacidad para el examen anatómico. Elementos metálicos ferromagnéticos, marcapasos y claustrofobia pueden limitar su empleo. </li></ul></ul>
  16. 18. <ul><li>Colangiografias por RM y TC  </li></ul><ul><ul><li>Por RM tiene eficacia similar a la de la colangiografia óptica y permite el examen de las vías biliares de manera no invasiva. Su principal desventaja reside en no tener capacidad terapéutica. </li></ul></ul><ul><ul><li>La Colangio-CT mejora la capacidad de la TCM al permitir reconstruir la imagen de las vías biliares cuando están dilatadas. </li></ul></ul>
  17. 19. <ul><li>Marcadores tumorales  </li></ul><ul><ul><li>El Ca 19-9 es el único marcador tumoral en cáncer de páncreas con cierta utilidad clínica; valores mayores de 20 U/ml. </li></ul></ul><ul><ul><li>El marcador tumoral M2-piruvato cinasa (Tu-M2-PK) se basa en el conocimiento de que la mayor parte de los canceres de pancreas expresan una enzima tumoral piruvato cinasa componente del ciclo aerobico de la glucogenolisas </li></ul></ul>
  18. 20. Estadificacion.
  19. 21. Tratamiento. <ul><li>En estadio I y II  </li></ul><ul><ul><li>Cirugía sola; cirugía con quimioterapia y radioterapia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Participación en un ensayo clínico de cirugía seguida por radioterapia, con quimioterapia. La quimioterapia se administra antes, durante y después de la radioterapia. </li></ul></ul>
  20. 22. <ul><li>En estadio III  </li></ul><ul><ul><li>Cirugía paliativa o colocación de cánulas para evitar las áreas bloqueadas en los conductos o en el intestino delgado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioterapia con gemcitabina. </li></ul></ul>
  21. 23. <ul><li>En estadio IV  </li></ul><ul><ul><li>Quimioterapia con gemcitabina, con erlotinib o sin este. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamientos paliativos para el dolor, como bloqueo de los nervios y otros cuidados médicos de apoyo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía paliativa o colocación de cánula para evitar las áreas bloqueadas en los conductos o en el intestino delgado. </li></ul></ul>
  22. 24. Tratamiento paliativo COLESTASIS DOLOR VOMITOS ISUF. EXOCRINA DEPRESION CPRE / Percutánea Colecisto-yeyunostomia Hepático-yeyunostomia Gastro-yeyunostomia Procinéticos Cirugía / prótesis si obstrucción duodenal Enzimas pancreáticas 25000-40000 UI Lipasa x c/ comida Esplanicectomía toracoscópica Bloqueo plexo celíaco intraop/ percut/ Eco. Opiáceos (Morfina de liberación prolongada) Secundario a mal manejo del dolor. Antidepresivo
  23. 25. Pronostico. <ul><li>Tiene el peor pronostico dentro del grupo de los tumores del aparato digestivo. </li></ul><ul><li>El promedio de vida desde la sospecha diagnostica hasta la hospitalización es de 4 meses y entre la hospitalización y la muerte es de 8 meses. </li></ul><ul><li>En pacientes con diabetes la sobrevida es menor. </li></ul>
  24. 26. Sospecha Clínica de Cáncer de Páncreas Ultrasonido Abdominal CPRM TC Helicoidal con contraste CPRE Confirmación de Masa Pancreática Sin Metástasis, ascitis ni invasión vascular Metástasis, ascitis o invasión vascular PAAF Ecoendoscopia Positivo Negativo Quimioterapia Radioterapia Irresecable Resecable Cirugía Conv. o Laparosc. Metástasis Invasión vascular Si No By-pass quirúrgico Resección quirúrgica Conducta a seguir en el Cáncer del Páncreas
  25. 27. TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS
  26. 28. Insulinomas. <ul><li>Tumor pancreático, poco frecuente, productor de insulina. </li></ul><ul><li>Solo el 10% es maligno. </li></ul><ul><li>Su sintomatologia es consecuencia de la hipoglucemia en ayunas. </li></ul>
  27. 29. <ul><li>Sintomatología  </li></ul><ul><ul><li>desorientación, debilidad, temblor, transpiración, inquietud, hambre, cambios de personalidad, perdida de la conciencia. </li></ul></ul><ul><li>Diagnostico  </li></ul><ul><ul><li>Determinación de glucosa e insulina en sangre. </li></ul></ul><ul><ul><li>Glicemia  insulinemia  . </li></ul></ul><ul><ul><li>TAC abdominal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Arteriografía selectiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Laparotomía exploradora. </li></ul></ul>
  28. 30. Gastrinomas. (Sx de Zollinger-Ellison). <ul><li>Tumor ubicado en páncreas y/o duodeno, productor de gastrina. </li></ul><ul><li>Generalmente múltiple. </li></ul><ul><li>Naturaleza maligna en el 60-90% de los casos. </li></ul>
  29. 31. <ul><li>Sintomatología  </li></ul><ul><ul><li>Síndrome ulceroso: dolor intenso, persistente, rebelde a tratamiento medico, complicaciones (perforación, hemorragia y obstrucción). </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarrea (25 a 40%). </li></ul></ul><ul><li>Diagnostico  </li></ul><ul><ul><li>Endoscopia: ulceras múltiples en estomago, duodeno y yeyuno. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gastrinemia basal > 1000 μg. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sondeo gástrico: hipersecreción gástrica a expensas de la secreción basal. </li></ul></ul>
  30. 32. <ul><li>Tratamiento  </li></ul><ul><ul><li>IBP a dosis de 80 a 100 mg cada 24 horas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Extirpación quirúrgica del tumor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gastrectomía total. </li></ul></ul>
  31. 33. Glucagonoma. <ul><li>Tumor pancreático poco frecuente, productor de glucagon. </li></ul><ul><li>Eleva niveles de azúcar en sangre y produce un rash cutáneo. </li></ul><ul><li>Se presentan principalmente en mujeres adultas. </li></ul><ul><li>Es de naturaleza maligna en 80%de crecimiento lento con sobrevida > de 15 años. </li></ul>
  32. 34. <ul><li>Sintomatología  </li></ul><ul><ul><li>Diabete mellitus. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rash cutaneo crónico, migratorio, descamativo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lengua roja. </li></ul></ul><ul><ul><li>Grietas en comisuras labiales. </li></ul></ul>
  33. 35. <ul><li>Diagnostico  </li></ul><ul><ul><li>Glucagonemia elevada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Resonancia nuclear magnetica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Arteriografia selectiva. </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento  </li></ul><ul><ul><li>Resección quirúrgica del tumor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioterapia. </li></ul></ul>

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