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Rediseño de pruebas para banco de sangre
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Rediseño de pruebas para banco de sangre

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Ensayo que aborda las implicaciones económicas en el rediseño de pruebas de banco de sangre.

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  • 1. Rediseño de pruebaspara banco de sangreCarlos Enrique Guillén BarriosEnsayo para la materia Economía de la SaludDiciembre de 2012Universidad Nacional Autónoma de México.Facultad de Estudios Superiores Zaragoza.Maestría en Administración de Sistemas de Salud.
  • 2. ENSAYO. Rediseño de pruebas para banco de sangre Carlos Enrique Guillén BarriosHoy por hoy, es difícil pensar en alguien que no conozca sugrupo sanguíneo. Las transfusiones de sangre o suscomponentes, como bien lo indica la OMS “…representanuna necesidad que puede surgir en cualquier momento yen cualquier tipo de población, sin importar que seanzonas urbanas o rurales…” 1. Esto hace de la clasificaciónde grupos sanguíneos una necesidad fuertementedemandada, sin mencionar que su impacto económico enlos bancos de sangre y en todos los hospitales puede tenerrepercusiones importantes: la carencia puede significar lavida. Las pruebas para clasificar los grupos sanguíneosdeben tener precios accesibles, ser altamente confiables ytener una facilidad de uso tal, que permitan la mayorcantidad de pruebas por jornada.La necesidad de saber nuestro grupo de sangre surge cuandorequerimos una transfusión por cualquier motivo, principalmente porhemorragias de cualquier origen, anemias u otros padecimientoscomo la hemofilia. Incluso las escuelas primarias ya piden comorequisito para ingreso que los niños acudan a un centro de salud en elcual, entre otros resultados, indican que tipo de sangre tienen lospequeños.Las transfusiones permiten salvar vidas y mejorar la salud, peroabordemos este tema desde más arriba. Pensemos desde el punto devista del fabricante de los reactivos utilizados en la clasificación delgrupo sanguíneo ¿Cuál es la oferta que tiene la competencia? ¿Quétanto estamos aprovechando la demanda del producto? Yprincipalmente ¿Cuál es el costo de oportunidad de no modernizarnuestros productos?Para mejorar la comprensión de este ensayo, tenemos que recurrirun poco a la economía de la salud, la cual, si bien busca entender lasituación de hospitales y la sociedad en materia de salud, tambiénpuede referirse a las empresas manufactureras de medicamentos ydispositivos médicos como parte del sistema económico de la salud.1. Mencionado por la OMS en su artículo 10 datos sobre las transfusiones de sangre. (OMS,2012) http://www.who.int/features/factfiles/blood_transfusion/es/index.html Pág. 1
  • 3. ENSAYO. Rediseño de pruebas para banco de sangre Carlos Enrique Guillén Barrios La empresa mexicana Laboratorios Lafon, S.A. de C.V. fabrica, entre otros productos, pruebas para banco de sangre desde 1971. La denominación de estas pruebas varía según su aplicación; en conjunto, estas pruebas se conocen como sueros hemoclasificadores, reactivos para banco de sangre o tipificadores sanguíneos. Los nombres comerciales de los cuatro hemoclasificadores principales son: Suero anti A, Suero anti B, SueroGráfica 1. Ventas que ha realizado Laboratorios Lafon al IMSS. Basada anti AB y Suero anti D. Con estos podemos conoceren datos del Portal IMSS (IMSS, 2012). nuestro tipo de sangre en el sistema ABO y Rh. Lafon ha optado por tener al IMSS como principal cliente desde el inicio, según nos indica el personal de ventas de la organización, y son dos los motivos: el volumen que compra que alcanza el seguro, y su dinámica de pago. La química Pedraza nos indica que “el ISSSTE tarda mucho en pagar y sus volúmenes de compra son muy bajos, muchas veces no vale la pena venderles” y con respecto a los institutos de la Secretaria de Salud comentan que “para venderles hay que hacer visitas constantes” para lo que Lafon no tiene fuerza de ventas suficiente; ante esta situación, Lafon ha optado por vender a grandes distribuidoras para que estas sean quienes oferten el producto a dichas instituciones al precio que mejor convengan. Lo cierto es que algunos institutos de la Secretaría de Salud, laboratorios privados, y varias delegaciones del IMSS han rechazado los productos de Lafon porque han comenzado a utilizar otras tecnologías para clasificar los grupos sanguíneos. Debido a que la demanda está en constante aumento2, los bancos de sangre encuentran que expandir sus fronteras de posibilidades de producción es una inevitable suerte, y por supuesto, encuentran atractivas las propuestas de los proveedores de hacerlo sin tener que aumentar la inversión en mano de obra e instalaciones. De manera breve, existen tres tipos de pruebas en general: en tubo, en placa y, recientemente, en gel. 2. Según lo indicado por el director del Banco de Sangre del Centro Médico Nacional de Pág. 2 Occidente del IMSS, Óscar Torres Torres en una entrevista para el financiero. “Demanda en bancos de sangre incrementa”, El financiero, 12 de septiembre de 2012.
  • 4. ENSAYO. Rediseño de pruebas para banco de sangre Carlos Enrique Guillén BarriosLas pruebas en placa consisten en colocar una gota de cada uno delos cuatro sueros en una placa de vidrio y mezclar cada una con unagota de sangre problema para observar en cual hay aglutinación. Poreste método, la clasificación de sangre utilizando reactivos Lafonrepresenta un costo fijo aproximado de $ 2.00 a $ 4.00 por paciente,y se realiza tan rápidamente como la pericia del analista lo permita,entre 3 y 5 minutos.Las pruebas en tubo son muy similares, pero se utilizan tubos paracolocar una cantidad estandarizada de cada suero y además a cadauno se agrega una cantidad estandarizada de los glóbulos rojos delpaciente en solución salina. Este sistema garantiza una mayorcalidad, al disminuir la subjetividad en la aglutinación observada,pero requiere del uso de una centrífuga y pipetas automáticas, esdecir, una mayor inversión en activos, además de que los costos fijosen energía eléctrica y en personal mejor capacitado son mayores. Loscostos variables por prueba varían de $ 8.00 a $ 11.00 por paciente, yla prueba toma 5 a 10 minutos.Finalmente la alternativa que Lafon no posee: sistema en gel. Setrata minicopas plásticas alineadas en una tarjeta. Estas copas estánprecargadas con el suero para dar lugar a la reacción y el gel que nospermite observarla. La confiabilidad de esta prueba es superior que laque otorga la aglutinación en tubo y permite llevar a cabo las pruebasen un minuto por prueba o menos, dependiendo de la tecnologíautilizada.Laboratorios Licon, empresa mexicana del mismo giro, proporciona laprueba en gel a los bancos de sangre con un contrato en que seotorga un equipo automatizado sin costos extras, siempre y cuandoel cliente se comprometa a consumir cierta cantidad de pruebas poraño. El costo de la prueba es cercano a $ 25.00, y el equipo queproporcionan depende del volumen de consumo3.3. Estos datos pueden obtenerse ingresando al sitio web de Licón y contactando un agente de Pág. 3ventas. Disponible en http://portal.licon.mx
  • 5. ENSAYO. Rediseño de pruebas para banco de sangre Carlos Enrique Guillén Barrios Aunque la obtención de una unidad de sangre total implica costos fijos y variables de diferentes índoles, conviene separar la prueba de clasificación sanguínea del proceso con el objeto de evaluar los costos y los ingresos en cada uno de los tipos de prueba. Tomemos en cuenta los siguientes datos:  La prueba de grupo sanguíneo está cotizada en $ 89.004.  En una jornada de 8 horas es posible procesar 96 pruebas de grupo sanguíneo en placa, 48 pruebas en tubo ó 480 en gel.  Los costos variables son de $ 3.00 por prueba en placa, $ 10.00 por prueba en tubo y $ 25.00 por prueba en gel.  Los costos fijos en todos los casos se redondean a $ 10,000 para el personal requerido en cualquiera de los casos. Capacidad Costos Fijos Costos Var Costo total Ingresos Utilidad Sistema Pruebas/mes $ / mes $ / mes $ / mes $ / mes $ / mes Placa 1,920 10,000 5,760 $ 15,760 $ 170,880 $ 155,120 Tubo 960 10,000 9,600 $ 19,600 $ 85,440 $ 65,840 Gel 9,600 10,000 240,000 $ 250,000 $ 85,4400 $ 604,400 Tabla 1. Resumen de costos marginales para cada sistema trabajando al máximo de su capacidad.Gráficas 2,3 y 4. Punto de equilibrio.Se graficaron los costos contra los ingresos en cada Resalta a la vista que la prueba en gel proporciona la mayor capacidaduno de los sistemas de toma de muestra para de análisis por mes, teniendo también la mayor utilidad, pese a ser laobservar el punto de equilibrio. 2: Sistema en placa.3: Sistema en tubo. 4: Sistema en gel. más cara. Además, el punto de equilibrio se encuentra muy por debajo de la capacidad de producción en todos los casos. Para las pruebas en placa el punto de equilibrio es cercano a las 110 unidades, para las pruebas en tubo se encuentra alrededor de 125, y en caso de las pruebas en gel se observa el punto de equilibrio casi en 150 pruebas. Gráfica 2. Aparentemente la prueba en gel es más cara, pero en realidad su aplicación multiplica por cinco la capacidad de producción de análisis y eleva la Gráfica 3. Gráfica 4. utilidad marginal. 4. Precio en promoción de Laboratorio Chopo, para la prueba de “Grupo Sanguíneo Y Factor RH” Pág. 4 disponible en su sitio web.
  • 6. ENSAYO. Rediseño de pruebas para banco de sangre Carlos Enrique Guillén BarriosLicón hace ventas mínimas al IMSS5, enfocándose instituciones deasistencia privada, y a los hospitales de la secretaría de salud. Laempresa fabrica algunos productos, pero también ha optado poradquirir productos terminados y redistribuirlos bajo su etiqueta,agregándoles valor mediante tecnologías que obtiene por asociacióncon otras empresas.La tendencia de los bancos de sangre y laboratorios clínicos essustituir las pruebas en placa y en tubo con sistemas automatizados,acción que está completamente justificada. Laboratorios Lafon,previniendo el futuro próximo, debe cambiar su línea de productoscon el fin de encontrar una oportunidad en ese nicho de mercado.El introducir productos en el cuadro básico es para Lafon unaactividad en la que ya se ha participado. El introducir como productonuevo las tarjetas hemoclasificadoras en gel encuentra una aplicaciónque beneficiaría a la población en general, ya que se centralizarían las 5. Según el portal IMSS, Licón ha vendido apruebas de grupo sanguíneo y se gozarían los beneficios de la dicha institución $230,000 en 2009 y $36,000 en 2010, pero actualmente noeconomía de escala: mayor capacidad de producción a menores registra ningún contrato.costos, traducido en eficiencia y disminución en el gasto público. http://compras.imss.gob.mxEn conclusión, la modernización de las pruebas que un fabricante ofrece a un laboratorioclínico resulta ser no solo una oportunidad para el fabricante para obtener unaoportunidad en este mercado cada vez más competido, sino también representa unbeneficio para el cliente, quien verá disminuidos sus costos, así como el incremento desus utilidades y eficiencia operativa. Finalmente los beneficios se verán reflejadosmejorando la calidad del servicio, disminuyendo el gasto público y aumentando laproductividad de las instituciones públicas y privadas que brindan servicios de banco desangre.Referencias.Chopo (2012). Sitio web. Disponible en: chopo.com.mxIMSS (2012). Portal de compras IMSS. Disponible en: http://compras.imss.gob.mxLafon (2012). Catálogo de productos. Disponible en: www.lafon.com.mxLafon (2012). Instructivos. Disponible en: www.lafon.com.mxLicón (2012). Sitio web. Disponible en: www.licon.com.mx/OMS (2012). 10 datos sobre las transfusiones de sangre. Disponible en: http://www.who.int/features/factfiles/blood_transfusion/es/index.html Pág. 5