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EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER INFANTIL
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER INFANTIL <ul><li>Incidencia: 1/333 < 20. </li></ul><ul><li>Edad mediana: 6a. </li></ul><ul><li>19...
EL NIÑO NO ES UN ADULTO PEQUEÑO
Brain Tumors Childhood Cancers Other Lymphoma Neuroblastoma Soft tissue sarcomas Kidney tumors Bone tumors Retino- blastom...
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER INFANTIL
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER INFANTIL Neuroblastoma Retinoblastoma Wilms tumor Age ( yrs) at diagnosis Average annual rate per...
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER INFANTIL Registro de Cáncer de Lima Metropolitana (1990-1993)   FRECUENCIA DE CÁNCER EN NIÑOS* AM...
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER INFANTIL
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER INFANTIL
Tasa De la Supervivencia
LEUCEMIA EN NIÑOS
LEUCEMIA EN NIÑOS
LEUCEMIA EN NIÑOS
LEUCEMIA EN NIÑOS
Peripheral smear show lymphoBLASTS
Bone marrow
LEUCEMIA INFANTIL <ul><li>Bone marrow infiltration </li></ul><ul><ul><li>Anemia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pallor, let...
LEUCEMIA INFANTIL <ul><li>Extramedullary spread </li></ul><ul><ul><li>Lymphadenopathy </li></ul></ul><ul><ul><li>Hepatospl...
TUMORES CEREBRALES <ul><li>Infratentorial   </li></ul><ul><li>55% </li></ul><ul><li>esp < 6 y/o </li></ul><ul><li>Supraten...
TUMORES CEREBRALES <ul><li>Increased intracranial pressure (ICP) </li></ul><ul><li>Obstructed CSF flow </li></ul><ul><li>a...
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<ul><li>HD in 16 y/o girl </li></ul><ul><li>left cervical LNs,  40 # wt loss </li></ul><ul><li>cough,  no  orthopnea </li>...
Superior Vena Cava (SVC) Syndrome  in 10 y/o with  Lymphoblastic Lymphoma   Facial swelling, plethora, cyanosis,  neck ve...
Burkitt ’ s Lymphoma  <ul><li>B-cell origin </li></ul><ul><li>> 5 y/o </li></ul><ul><li>Abdominal mass </li></ul><ul><ul><...
NEUROBLASTOMA Origen <ul><li>Neuroblastomas simpáticos </li></ul><ul><li>Pos-gangliónicos (primitivo, pluripotencial) </li...
Localización anatómica  esquemática del sistema  nervioso simpátetico
Neuroblastoma Localización por Edad
More Periorbital Ecchymoses of Neuroblastoma 13 months old  at diagnosis 1 month into therapy
NEUROBLASTOMA <ul><li>Paraneoplastic syndromes </li></ul><ul><ul><li>Watery diarrhea –  Vasoactive Intestinal Peptide </li...
NEUROBLASTOMA SUPERVIVENCIA
Tratamiento De Neuroblastoma
Tumores Renales de la Niñez
Wilms Tumor <ul><li>Primitivo Metanefro Blastema </li></ul><ul><li>Trifasic histología </li></ul><ul><li>Blastemal </li></...
Tumor de wilms Presentación Clinica <ul><li>Edad mediana: 3 años </li></ul><ul><li>Presentación: </li></ul><ul><ul><li>Asi...
Tumor de Wilms Tratamiento
Sarcoma de Tejido Blandos <ul><li>Sarcoma: Tumor maligno de origen de la célula mesenchymal  </li></ul><ul><ul><li>Rhabdom...
Rhabdomiosarcoma <ul><li>Histología   </li></ul><ul><li>Embrional  55-60% </li></ul><ul><li>Botryoidal   6% </li></ul><ul>...
<ul><li>Genitourinary </li></ul><ul><ul><li>Bladder and prostate </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hematuria </li></ul></ul><...
 
Rhabdomiosarcoma Presentación Clinica
Rhabdomiosarcoma Tratamiento <ul><li>Riesgo de estratificación: </li></ul><ul><ul><li>Edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Hist...
Tumores del Hueso en Niños
Tumores del Hueso en Niños
TUMORES OSEOS   <ul><li>Age   –  Adolescents > younger children </li></ul><ul><li>Signs and symptoms </li></ul><ul><ul><li...
Tratamiento De los Tumores Del Hueso <ul><li>OSTEOSARCOMA </li></ul><ul><li>Quimioterapia Sistemica : </li></ul><ul><ul><l...
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Dr Ciro Liberato - Epidemiologia Cancer Infantil

  1. 1. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER INFANTIL Dr. CIRO LIBERATO RAMON ONCOLOGO PEDIATRA FELLOW VISITING PEDIATRIC BONE MARROW TRANSPLANTATION UNIVERSITY OF COLORADO USA IOP PEDIATRIC LEUKEMIA ST JUDE CHILDRENS UNIV. TENNESSEE USA
  2. 2. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER INFANTIL
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER INFANTIL <ul><li>Incidencia: 1/333 < 20. </li></ul><ul><li>Edad mediana: 6a. </li></ul><ul><li>1945-1990: 165,000 muertes en los Estados UNidos </li></ul>
  4. 4. EL NIÑO NO ES UN ADULTO PEQUEÑO
  5. 5. Brain Tumors Childhood Cancers Other Lymphoma Neuroblastoma Soft tissue sarcomas Kidney tumors Bone tumors Retino- blastoma Leukemia
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER INFANTIL
  7. 7. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER INFANTIL Neuroblastoma Retinoblastoma Wilms tumor Age ( yrs) at diagnosis Average annual rate per million SEER data, 2002
  8. 8. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER INFANTIL Registro de Cáncer de Lima Metropolitana (1990-1993) FRECUENCIA DE CÁNCER EN NIÑOS* AMBOS SEXOS (0-14 años)   % 1.  Leucemias 2.  Linfomas 3.  Cáncer Cerebro-Médula espinal 4.   Sarcomas de Tejidos Blandos 5.  Retinoblastoma 6.  Sarcomas óseos 7.  Gonodal y de células germinales 8.  Riñón 9.  Epiteliales 10. Hepáticos 11. S. Nervioso simpático (neuroblastoma) 12. Otros 37,35 16,14 13,49 5,78 5,18 4,46 4,34 4,10 3,13 2,65 2,17 1,20
  9. 9. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER INFANTIL
  10. 10. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER INFANTIL
  11. 11. Tasa De la Supervivencia
  12. 12. LEUCEMIA EN NIÑOS
  13. 13. LEUCEMIA EN NIÑOS
  14. 14. LEUCEMIA EN NIÑOS
  15. 15. LEUCEMIA EN NIÑOS
  16. 16. Peripheral smear show lymphoBLASTS
  17. 17. Bone marrow
  18. 18. LEUCEMIA INFANTIL <ul><li>Bone marrow infiltration </li></ul><ul><ul><li>Anemia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pallor, lethargy </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dyspnea,  murmur </li></ul></ul></ul><ul><ul><li> Platelets </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>B leeding, petechiae, purpura </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Neutropenia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fevers and infections </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Bone pain </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Limp,  walking, irritability </li></ul></ul></ul>
  19. 19. LEUCEMIA INFANTIL <ul><li>Extramedullary spread </li></ul><ul><ul><li>Lymphadenopathy </li></ul></ul><ul><ul><li>Hepatosplenomegaly </li></ul></ul><ul><ul><li>Orthopnea, cough </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>mediastinal mass </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>tracheal compression </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Facial nerve palsy </li></ul></ul><ul><ul><li>Testicular enlargement </li></ul></ul><ul><ul><li>Skin lesions </li></ul></ul><ul><ul><li>Gingival hypertrophy </li></ul></ul>• Fever of malignancy
  20. 20. TUMORES CEREBRALES <ul><li>Infratentorial </li></ul><ul><li>55% </li></ul><ul><li>esp < 6 y/o </li></ul><ul><li>Supratentorial </li></ul><ul><li>45% </li></ul><ul><li>esp > 8 y/o </li></ul>
  21. 21. TUMORES CEREBRALES <ul><li>Increased intracranial pressure (ICP) </li></ul><ul><li>Obstructed CSF flow </li></ul><ul><li>and hydrocephalus </li></ul><ul><li>Child is often asymptomatic </li></ul><ul><li>until critical threshold </li></ul><ul><li>reached </li></ul>Medulloblastoma Can grow very large before detection
  22. 22. LINFOMAS <ul><ul><li>Hodgkin’s Disease (HD). </li></ul></ul><ul><ul><li>Nonhodgkin’s Lymphoma (NHL) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>* Burkitt’s </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>* Lymphoblastic </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>* Anaplastic Large Cell </li></ul></ul></ul>
  23. 23. LINFOMAS <ul><li>Age: adolescents >> young child </li></ul><ul><li>Painless lymphadenopathy </li></ul><ul><ul><li>Progresses over weeks  months </li></ul></ul><ul><li>Location </li></ul><ul><ul><li>Cervical/supraclavicular  LNS </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>unilateral or bilateral </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Mediastinum ± hilum </li></ul></ul><ul><ul><li>LNs below diaphragm and spleen </li></ul></ul><ul><ul><li>Liver, lung, bone marrow </li></ul></ul>95%
  24. 24. <ul><li>HD in 16 y/o girl </li></ul><ul><li>left cervical LNs, 40 # wt loss </li></ul><ul><li>cough, no orthopnea </li></ul>HD in 9 y/o boy cough, fever, night sweats Pruritus shins, + orthopnea Superior Mediastinal Syndrome (SMS) = Oncologic Emergency
  25. 25. Superior Vena Cava (SVC) Syndrome in 10 y/o with Lymphoblastic Lymphoma Facial swelling, plethora, cyanosis,  neck veins Mediastinal mass: tracheal and SVC compression
  26. 26. Burkitt ’ s Lymphoma <ul><li>B-cell origin </li></ul><ul><li>> 5 y/o </li></ul><ul><li>Abdominal mass </li></ul><ul><ul><li>Large mass +  LNs </li></ul></ul><ul><ul><li>Cecum or appendix </li></ul></ul><ul><li>Nasopharynx </li></ul><ul><li>Tumor lysis syndrome </li></ul><ul><ul><li> Uric acid, phosphorus, creatinine </li></ul></ul><ul><ul><li>Treatment can precipitate renal failure </li></ul></ul>= Oncologic Emergency
  27. 27. NEUROBLASTOMA Origen <ul><li>Neuroblastomas simpáticos </li></ul><ul><li>Pos-gangliónicos (primitivo, pluripotencial) </li></ul><ul><li>Células Cromaffin </li></ul><ul><li>Para-espinal sympatetica Adrenal </li></ul><ul><li>ganglia </li></ul>
  28. 28. Localización anatómica esquemática del sistema nervioso simpátetico
  29. 29. Neuroblastoma Localización por Edad
  30. 30. More Periorbital Ecchymoses of Neuroblastoma 13 months old at diagnosis 1 month into therapy
  31. 31. NEUROBLASTOMA <ul><li>Paraneoplastic syndromes </li></ul><ul><ul><li>Watery diarrhea – Vasoactive Intestinal Peptide </li></ul></ul><ul><ul><li>Opsoclonus-myoclonus, cerebellar ataxia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cross-reacting antibodies </li></ul></ul></ul><ul><li> Urinary catecholamines </li></ul><ul><ul><li>VMA/HVA – 85% </li></ul></ul><ul><li> BP – 25% </li></ul><ul><ul><li>Renal compression </li></ul></ul><ul><ul><li>Catecholamine secretion </li></ul></ul>
  32. 32. NEUROBLASTOMA SUPERVIVENCIA
  33. 33. Tratamiento De Neuroblastoma
  34. 34. Tumores Renales de la Niñez
  35. 35. Wilms Tumor <ul><li>Primitivo Metanefro Blastema </li></ul><ul><li>Trifasic histología </li></ul><ul><li>Blastemal </li></ul><ul><li>Stromal </li></ul><ul><li>Epitelial </li></ul>
  36. 36. Tumor de wilms Presentación Clinica <ul><li>Edad mediana: 3 años </li></ul><ul><li>Presentación: </li></ul><ul><ul><li>Asintomática, Distension abdominal > 50% </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor abdominal 40-50% </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematuria 10-25% </li></ul></ul><ul><li>Examen Físico: </li></ul><ul><ul><li>Suave, firme, masa ballotable, raramente cruza la sección media </li></ul></ul><ul><ul><li>HTN (30-50%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Anormalidades congénitas !! </li></ul></ul>
  37. 37. Tumor de Wilms Tratamiento
  38. 38. Sarcoma de Tejido Blandos <ul><li>Sarcoma: Tumor maligno de origen de la célula mesenchymal </li></ul><ul><ul><li>Rhabdomiosarcoma: Surge de las células mesenchymal no maduras que están cometidas al linaje del músculo esquelético </li></ul></ul><ul><ul><li>(55-60%) </li></ul></ul><ul><ul><li>No-RMS STS: Histología a parte de RMS </li></ul></ul><ul><ul><li>(40-45%) </li></ul></ul>
  39. 39. Rhabdomiosarcoma <ul><li>Histología </li></ul><ul><li>Embrional 55-60% </li></ul><ul><li>Botryoidal 6% </li></ul><ul><li>Alveolar 15-20% </li></ul><ul><li>Undiff. 20% </li></ul><ul><li>Sitio </li></ul><ul><li>Genitourinaria 20-25% </li></ul><ul><li>Cabeza-Cuello 10% </li></ul><ul><li>Parameningeal 15% </li></ul><ul><li>Orbita 9% </li></ul><ul><li>Extremidad 15-20% </li></ul>35%
  40. 40. <ul><li>Genitourinary </li></ul><ul><ul><li>Bladder and prostate </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hematuria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Urinary obstruction </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Paratesticular </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Painless mass -  testicle </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Vagina and uterus </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Abdominal mass </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vaginal mass </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vaginal bleeding or discharge </li></ul></ul></ul>RABDOMIOSARCOMA Botryoid: grape-like
  41. 42. Rhabdomiosarcoma Presentación Clinica
  42. 43. Rhabdomiosarcoma Tratamiento <ul><li>Riesgo de estratificación: </li></ul><ul><ul><li>Edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Histología </li></ul></ul><ul><ul><li>Sitio </li></ul></ul><ul><ul><li>Estadía </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Terapia de Quimioterapia, Cirugia ± Radiación </li></ul></ul>Riesgo-bajo Riesgo-intermedio Riesgo-alto
  43. 44. Tumores del Hueso en Niños
  44. 45. Tumores del Hueso en Niños
  45. 46. TUMORES OSEOS <ul><li>Age – Adolescents > younger children </li></ul><ul><li>Signs and symptoms </li></ul><ul><ul><li>Bone pain ,  palpable mass,   motion </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Often hx of sports injury (coincidental) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li> </li></ul></ul>Ewing Sarcoma All bones: Long: diaphyses Flat Pelvis Skull Ribs Osteogenic Sarcoma Metaphyses of long bones: Distal femur Proximal tibia Proximal humerus Pelvis
  46. 47. Tratamiento De los Tumores Del Hueso <ul><li>OSTEOSARCOMA </li></ul><ul><li>Quimioterapia Sistemica : </li></ul><ul><ul><li>Adriamicina </li></ul></ul><ul><ul><li>Cisplatin/Carboplatin </li></ul></ul><ul><ul><li>Methotrexate </li></ul></ul><ul><ul><li>Ifosfamida </li></ul></ul><ul><li>Control local: </li></ul><ul><ul><li>Cirugia </li></ul></ul><ul><li>Sarcoma de EWING Quimioterapia Sistemica: </li></ul><ul><ul><li>Adriamycina </li></ul></ul><ul><ul><li>Ifosfamida, cyclophos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Etoposide </li></ul></ul><ul><ul><li>Vincristina </li></ul></ul><ul><li>Control local: </li></ul><ul><ul><li>Cirugia </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia de radiación </li></ul></ul>
  47. 48. GRACIAS

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