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Abdomen agudo

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  • 1. Dr. Jaime Eduardo Pérez Perales
  • 2. Definición Entidad clínica frecuente en los servicios de urgencias, repentino, no traumático y cuya principal característica es el dolor abdominal. Requiere de un diagnóstico y tratamiento rápido (intervención quirúrgica)
  • 3.  Juicio médico-quirúrgico basado en el Interrogatorio y la Exploración Física Retraso → muerte
  • 4. EtiologíaTrastornos del aparato digestivo Apendicitis Obstrucción intestinal Ulcera péptica perforada Hernia estrangulada Perforación intestinal Diverticulitis Diverticulitis de Meckel
  • 5. EtiologíaTrastornos hepáticos, esplénicos y de vías biliares Colecistitis aguda Colangitis aguda Absceso hepáticoTrastornos pancreáticos Pancreatitis aguda
  • 6. EtiologíaTrastornos de vías urinarias Cólico ureteral o renalTrastornos ginecológicos Embarazo ectópico roto Torsión de tumor ovárico Quiste de folículo ovárico roto Salpingitis aguda
  • 7. EtiologíaTrastornos vasculares Aneurisma aórtico roto Trombosis mesentéricaTrastornos peritoneales Abscesos intraabdominalesTrastornos retroperitoneales Hemorragia retroperitoneal
  • 8. Etiología
  • 9. Tipos de dolor Dolor visceral Dolor parietal Dolor referido
  • 10. Dolor visceral Es mediado por fibras C aferentes •Paredes viscerales huecas •Capsulas de órganos sólidos •Distensión Se origina por •Inflamación •Isquemia De inicio lento, sordo, mal localizado (difuso) y rebelde
  • 11. Niveles sensoriales relacionados conestructuras visceralesEstructuras Vías del sistema Nivel sensorial nerviosoHígado, bazo y parte central Nervio frénico C 3-5del diafragmaDiafragma periférico, Plexo celiaco y nervio T 6-9estómago, páncreas, vesícula esplácnico mayorbiliar, e intestino delgadoApéndice, colon y vísceras Plexo mesentérico y nervio T 10-11pélvicas esplácnico menorColon sigmoide, recto Nervio esplácnico más bajo T 11- L1riñones, uréteres y testículosVejiga y recto sigmoide Plexo hipogástrico S 2-4
  • 12. Dolor visceral Se siente con mayor frecuencia en la línea media por la inervación bilateral a la médula espinal
  • 13. Dolor parietal Es mediado por fibras delta (C, A) •Irritación directa del peritoneo parietal •Pus •Bilis •Orina •Secreciones gastrointestinales Transmite la sensación de dolor de manera más precisa, aguda y mejor localizada
  • 14. Dolor parietal La distribución cutánea corresponde de T6 a L1 Se localiza con mayor facilidad porque las fibras aferentes somáticas se dirigen solo a un lado del sistema nervioso. Intenso, localizado y sostenido
  • 15. Dolor referido Sensación nociva que se percibe en un sitio distante del área de estímulo primario Se debe a confluencia de fibras nerviosas aferentes de muchas áreas distintas dentro del cuerpo posterior de la médula espinal. Se percibe en la piel y es bien localizado
  • 16. Dolor referido Ejemplos: Dolor debido a irradiación subdiafragmática por aire, liquido peritoneal o sangre se refiere al hombro por mediación del nervio C4 (frénico)
  • 17.  Dolor cambiante: sigue el curso del trastorno subyacente.
  • 18. Cuadro clínico Dolor abdominal Anorexia Náuseas Vómitos Estreñimiento Diarrea Se mueve → dolor visceral No se mueve → dolor parietal Estado de conciencia alterado y respuestas disminuidas
  • 19. Cuadro clínicoSignos sistémicos Síntomas gastrointestinales Palidez específicos  Ictericia Taquicardia  Melena Taquipnea  Hematemesis Diaforesis  Hematuria Fiebre  Cistitis
  • 20. LocalizaciónModo de inicioTipoIntensidadIrradiaciónDuración y frecuenciaFactores agravantes yatenuantes
  • 21. Apendicitis
  • 22. Úlcera péptica perforada
  • 23. Colecistitis aguda
  • 24. Pancreatitis aguda
  • 25. Diverticulitis aguda
  • 26. Obstrucción del intestino delgado
  • 27. Isquemiamesentérica aguda
  • 28. Ruptura de aneurisma deaorta abdominal
  • 29.  Explosivo: en segundos Rápidamente progresivo: 1 a 2 horas Gradual: varias horas Dolor generalizado agudo “Catástrofe intraabdominal” •Perforación de un órgano •Rotura de un aneurisma •Embarazo ectópico
  • 30.  Molestia abdominal leve cambiante y difusa • Colecistitis aguda • Apendicitis aguda • Hernia encarcelada • Obstrucción intestinal • Trastornos ginecológicos
  • 31.  Constante, superficial agudo por irritación peritoneal Típico de úlcera perforada, y rotura del apéndice, quiste ovárico o embarazo ectópico Creciente, suele ser intermitente, vago, profundo, aumenta. Obstrucción intestinal
  • 32.  Dolor insoportable, intenso cólicos •Ureteral •Biliar “Molestia ardorosa” dolor ulceroso “Puñalada que quita la respiración” •Pancreatitis aguda •Infarto mesentérico “Quemadura” aneurisma de aorta roto
  • 33.  Dolor intenso: indica enfermedad grave o avanzadaFactores que lo agravan o que lo alivian Peritonitis: paciente no se mueve Dolor visceral: paciente se mueve Cólico biliar: aumenta con los alimentos Ulcera péptica: disminuye con los alimentos Enfermedad de colón: alivio con la defecación Inspiración profunda, tos, estornudos: Absceso subfrénico, colecistitis aguda.
  • 34. Clasificación del abdomen agudo según su localizaciónEPIGASTRIO Úlcera péptica. Esofagitis. Gastritis. Dolor vesicular. Pancreatitis. Infarto de miocardio. Aneurisma de la aorta. Apendicitis temprana.
  • 35. HIPOCONDRIO DERECHO Colecistitis aguda. Absceso hepático. Hepatitis aguda. Congestión hepática. Colangitis. Neumonía. Apendicitis retrocecal
  • 36. HIPOCONDRIO IZQUIERDO Esplenomegalia. Infarto o ruptura de bazo. Obstrucción intestinal. Pielonefritis. Cólico renal. Neumonía.
  • 37. FLANCOS Pielonefritis. Cólico renal. Dolor en colon.MESOGASTRIO Hernia umbilical. Pancreatitis aguda. Oclusión intestinal. Aneurisma de la aorta.
  • 38. FOSA ILIACA DERECHA Apendicitis. Enfermedad de Crohn. Hernia inguinal o crural. Salpingitis. Anexitis. Embarazo ectópico. Inflamación de vesícula seminal.
  • 39.  FOSA ILIACA IZQUIERDA Diverticulitis. Obstrucción intestinal. Hernia inguinal o crural. Vólvulos intestinales. Salpingitis. Anexitis. Embarazo ectópico. Inflamación de vesícula seminal.
  • 40. HIPOGASTRIO Obstrucción intestinal. Hernias. Endometriosis. Salpingitis. Abscesos pélvicos. Litiasis uretral. Cistitis aguda. Infecciones urinarias.
  • 41. CUADRANTE SUPERIOR DERECHO CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO Colecistitis aguda Colangitis aguda  Ulcera gástrica perforada Úlcera duodenal perforada  Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Absceso hepático PERIUMBILICAL  Obstrucción intestinal  Apendicitis  Trombosis mesentérica  Hernia estrangulada  Aneurisma aórtico roto
  • 42. CUADRANTE INFERIOR DERECHO CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO Apendicitis  Diverticulitis Salpingitis aguda  Salpingitis aguda Absceso tuboovárico  Absceso tuboovárico Embarazo ectópico roto  Embarazo ectópico roto Quiste ovárico torcido  Quiste ovárico torcido Hernia inguinal estrangulada  Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis de Meckel
  • 43. Clasificación del abdomen agudosegún el inicio y frecuencia del dolor Cólico biliar  Colecistitis aguda Cólico ureteral  Colangitis aguda Ulcera perforada  Hepatitis aguda Aneurisma roto  Apendicitis  salpingitis
  • 44. Clasificación del abdomen agudosegún el inicio y frecuencia del dolor Pancreatitis aguda Trombosis mesentérica  Obstrucción de intestino Intestino estrangulado delgado Embarazo ectópico  Enfermedad inflamatoria del intestino
  • 45. Clasificación del abdomen agudo según laintensidad y carácter del dolor. Dolor repentino agudo insoportable
  • 46. Clasificación del abdomen agudo según laintensidad y carácter del dolor. Inicio rápido de dolor grave constante
  • 47. Clasificación del abdomen agudo según laintensidad y carácter del dolor.  Dolor gradual (aumenta en intensidad), constante
  • 48. Clasificación del abdomen agudo según laintensidad y carácter del dolor. Dolor intermitente, cólico en aumento, con intervalos sin dolor
  • 49.  Vómito de contenido gástrico: obstrucción pilórica Vómito teñido con bilis: obstrucción intestinal proximal Vomito fecaloide: obstrucción intestinal distal
  • 50.  Íleo reflejo → íleo paralítico Estimulación de fibras Estimulan fibras Reduce el peristaltismo aferentes viscerales eferentes del simpático Obstipación: (falta de eliminación de heces o flatos) sugiere oclusión intestinal mecánica si hay distensión abdominal dolorosa progresiva o vómitos repetidos.
  • 51.  Diarrea líquida, copiosa: gastroenteritis Diarrea sanguinolenta: colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn o disentería amebiana
  • 52.  Ictericia: trastornos hepatobiliares Hematemesis y melena: sangrado de tubo digestivo superior Hematuria: cólico ureteral, cistitis
  • 53.  Historia menstrual: embarazo ectópico, Mittelschmerz. Leucorrea o dismenorrea: enfermedad pélvica inflamatoria Antecedentes de fármacos Anticoagulantes: hematomas retrop. Corticosteroides: enmascarar la peritonitis
  • 54. Antecedentes quirúrgicos Antecedente de cirugía abdominal, inguinal, vascular o torácica. Vía de acceso quirúrgico Reconstrucción anatómica
  • 55. EXPLORACIÓN FÍSICA
  • 56. Observación General Gravedad de la situación clinica Contorsiones del paciente Inmovilidad o rigidez del paciente Alteración sensorial y respuesta disminuida
  • 57. Signos sistémicos Trastornos rápidos y progresivos + abdomen agudo Palidez hemorragia Taquicardia y taquipnea Sudación
  • 58. Fiebre Febrícula (trastornos inflamatorios) Fiebre , escalofríos y rigidez (choque séptico) Ausencia de fiebre ( ancianos , enfermedades crónicas e inmunosuprimidos)
  • 59. Inspección Cicatrices Estrías Venas dilatadas Cicatriz umbilical Contorno del abdomen
  • 60. Auscultación ( motilidad intestinal) Ruidos intestinales “torrentes peristálticos” Hiperperistaltismo Abdomen silencioso
  • 61. Percusión ( distribución de gas ) Timpanismo ( aire, gas) Matidez (liquido)
  • 62. Palpación ( hipersensibilidad)Superficial Palpar por cuadrantes Localizar sitio de dolor HiperestesiaMedia Defensa muscular
  • 63.  ProfundaMasas abdominalesFisiológicasInflamatoriasVascularesNeoplasiasObstrucción
  • 64. Signos especiales
  • 65. Signo de Von Blumberg Es indicativo de inflamación peritoneal
  • 66. Signo de Murphy Interrupción de la inspiración profunda Colecistitis aguda
  • 67. Signo de Courvoiser Vesícula palpable no dolorosa Ictericia Neoplasia
  • 68. Signo de Grey-Turner y Signo de Cullen Equimosis en flancos y periumbilical Pancreatitis aguda, hemoperitoneo
  • 69. Signo de Haussman Dolor en punto Mc Burney con flexión del muslo derechoApendicitis aguda
  • 70. Signo del Iliopsoas Apendicitis retrocecal, hemorragia retroperitoneo, absceso
  • 71. Signo de Rovsin Dolor en punto Mc Burney al palpar C.I.I Apendicitis aguda, diverticulitis
  • 72. Signo de Jobert y Chiladriti Desaparición de la matidez hepática Perforación de visera hueca, interposición de un asa intestinal
  • 73. Signo de Kehr Dolor en hombro izquierdo en decúbito supino Irritación del nervio frénico,Ruptura de bazo
  • 74. Signo del Obturador Apendicitis aguda, absceso pélvico, hernia
  • 75. Examen rectal Indica irritación pélvicaApendicitis agudaAbsceso pélvicoProstatitisInflamación de vesículas seminales
  • 76. Examen pélvico Mujeres Enfermedades inflamatorias pélvicasLeucorreaDismenorreaMenorragiaDolor en C.I.I. Apendicitis aguda, quiste ovárico torcido o absceso tuboovárico
  • 77. Abdomen Agudo medico Trastornos producen cuadros de "abdomen agudo" que no requieren tratamiento quirúrgico. No todo abdomen agudo es quirúrgico No hay compromiso inflamatorio Peritonismo irritación
  • 78. Etiología Pared Abdominal: hematoma en fascia de los rectos, herpes zoster, radiculopatia compresiva Vasculitis intraabdominal: perihepatitis Cardiopulmonares: IAM inferior, neumonia basal Urologicas: Litiasis renoureteral, epididimitis, prostatitis. Toxicologicas: saturnismo, EIP Ginecologicas: supresion de narcoticos, intoxicacion por hongos, mordedura por viuda negra
  • 79.  Metabolicas y geneticas: cetoacidosis diabetica, porfiria, insuficiencia suprarrenal, hipercalcemia, FFM. Hematologicas: anemia de celulas falciformes Viscerales: isquemia mesenterica, gastroenteritis infecciosa, hepatitis aguda, amibiasis no complicada, colon irritable, pancreatitis aguda leve, oclusion intestinal
  • 80. Estudios de laboratorio Estudios hematológicos Hematocrito Hemoglobina Cuenta leucocitaria
  • 81.  Electrolitos séricos y pruebas de función renal Nitrógeno ureico Creatinina
  • 82.  Amilasa sérica y lipasa séricaPancreatitisTrombosis arterial mesentéricaObstrucción intestinalUlcera duodenal perforada
  • 83.  Pruebas de Función Hepática Bilirrubina ALT y AST Albumina y Globulina TPT y TP
  • 84. Examen de orinaExamen Físico Color AspectoExamen químico P.H. Glucosa Cuerpos cetonicos Proteínas Nitritos Bilirrubina Hb
  • 85. Sangre oculta en hecesLesión mucosaCarcinoma silencioso
  • 86. Exámenes Radiológicos Rx simple de tórax Aire subdiafragmatico Hemidiafragma elevado
  • 87. Radiografía abdominal Patrón aéreo Calcificaciones Masas liquido
  • 88. Angiografía Sospecha de isquemia intestinal abdominal HemorragiaConfirma adenomao carcinoma roto
  • 89.  Estudios radiológicos de contraste  Enemas  UrogramaSirve para comprobar o tratar trastornosno específicos
  • 90.  Ultrasonografia Vías biliares Vesícula biliar Páncreas Apéndice Riñones Aorta abdominal
  • 91. Tomografia computarizada No se puede valorar por un US Pacientes sin indicación clara para laparotomía
  • 92.  EndoscopiaProctosigmoidoscopiaColonoscopiaGastroduodenoscopiaCPRE
  • 93.  Laparoscopia Diagnostico y terapéutico

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