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Tema 6c memoria ula ci t
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Tema 6c memoria ula ci t

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  • 1. LOS TRASTORNOS DE LA MEMORIA
  • 2. LA MEMORIA DEFINICIÓN Dalmás (1985) – La Memoria es la capacidad del SNC de fijar, organizar, actualizar (evocar), y/o reconocer eventos de nuestro pasado psíquico. Esta evocación permite ubicar a la mayoría de nuestros recuerdos en su contexto espacio-temporal, en tanto otros son evocados en función de sus vinculaciones semánticas o cognitivas.
  • 3. Bases de la Memoria Fenómeno Biológico Fenómeno Psíquico Fenómeno Social
  • 4. NEUROPSICOLOGÍA DE LA MEMORIA MEMORIA A CORTO PLAZO MEMORIA A LARGO PLAZO MEMORIA PROCEDURAL MEMORIA DECLARATIVA MEMORIA EPISODICA MEMORIA AUTOBIOGRAFICA MEMORIA PARA HECHOS PUBLICOS MEMORIA PROSPECTIVA MEMORIA SEMÁNTICA
  • 5. NEUROPSICOLOGÍA DE LA MEMORIA Memoria a Corto Plazo  Mantiene información a ser procesada un tiempo limitado: 10 –15 segundos  Capacidad limitada: 5 ± 2 Ítems  Span Verbal / Visuo-espacial  Mantenida en los Sindromes Amnésicos  Muy relacionada con la Atención
  • 6. NEUROPSICOLOGÍA DE LA MEMORIA Memoria a Largo Plazo Episódica  Memoria Autobiográfica – Conjunto de episodios ordenados Cronológicamente, Espacial y Afectivamente marcados – Armonía Histórica: antes/después/dónde – Comunicable pero intransferible – Base de la individualidad – Particularmente comprometida en los Sindromes Amnésicos
  • 7. NEUROPSICOLOGÍA DE LA MEMORIA Memoria a Largo Plazo Semántica  Memoria Semántica – Conocimiento del mundo: conceptos, hechos – Explícito y Compartible – No tiene una referencia temporal – Inicialmente Memoria Episódica – Más resistente al daño límbico hipocámpico
  • 8. NEUROPSICOLOGÍA DE LA MEMORIA Memoria reciente Memoria remota Memoria anterógrada Memoria retrógrada
  • 9. Anamnésis del paciente con Olvidos Objetivos confirmar sindrome amnésico evaluar incidencia en AVD establecer amnesia anterógrada y retrógrada establecer tiempo de evolución posibles causas diagnóstico diferencial con Déficit Atencional
  • 10. Anamnésis del paciente con Olvidos Datos identificatorios Escuchar quejas Reconstrucción biográfica Olvidos episódicos recientes y prospectivosa) nombres propiosb) pérdida de objetos de uso diarioc) capacidad de aprendizajed) agenda
  • 11. Anamnésis del paciente con Olvidos Desempeño en actividades complejas ¿cómo maneja el dinero? ¿cómo cocina o administra las finanzas? ¿se orienta bien en el barrio? ¿en lugares poco conocidos? ¿hace trámites? Todo lo anterior ¿lo hace tan bien y con el mismo esfuerzo que hace unos años?
  • 12. Anamnésis del Paciente con Olvidos  Antecedentes patológicos:  vasculares  disfagia paradojal, ataxia, caídas  diabetes  alcohol y otras sustancias  encuesta farmacológica  hipotiroidismo  psiquiátricos  sueño  antecedentes familiares de demencia
  • 13. Interrogatorio al Familiar Corroborar información del paciente Inicio de los síntomasTrastornos conductuales asociados a) irritabilidad, agitación b) paranoia c) apatía, apragmatismo d) alucinaciones e) sueño
  • 14. SEMIOLOGÍA DE LA MEMORIAEXPLORACIÓN AL LADO DE LA CAMA  Orientación témporo-espacial  Memoria Episódica para Hechos Públicos – Presidente actual y anterior – Intendente (Alcalde) actual y anterior – Hecho de notoriedad reciente  Memoria Episódica Autobiográfica – (necesidad de informante !)  3 objetos escondidos  Minimental State Examination (Folstein)
  • 15. El “Olvido” por Déficit Atencional Puede corresponder a: Trastorno por Ansiedad Generalizada Tastorno del Estado de Animo Secuela de de Déficit Atencional de la Niñez Elemento acompañante en las Encefalopatías Subcorticales Vasculares o Degenerativas
  • 16. PATOLOGÍA DE LA MEMORIAInstalación Aguda y de Duración Limitada (Sindrome de) Amnesia Global Transitoria – Clínica  Aparición luego de los 50 años. Media 60 años  Amnesia anterógrada y retrógrada de instalación brusca  Desencadenantes?  Intensa reiteratividad - gran ansiedad - desorientados  No confuso – No alteración de la matriz atencional  Pueden desarrollar otras actividades s/p  Duración media: 7,4 hs - solo 5% más de 24 hs – Examen Neurológico: normal
  • 17. PATOLOGÍA DE LA MEMORIA Instalación Aguda con Secuelas Posteriores Sindrome de Korsakoff – En la recuperación de Encefalopatía de Wernicke  Amnesia anterógrada masiva  Amnesia retrógrada: hasta 30 años  Fabulaciones +++  Falsos reconocimientos +++  Anosognosia casi total  También falla en la Memoria Semántica – Etiología: déficit de tiamina (vitamina B1)
  • 18. PATOLOGÍA DE LA MEMORIA Instalación Aguda con Secuelas Posteriores Encefalitis Herpética – Sintomatología encefalítica de inicio: fiebre – cefalea – Crisis Epilépticas - Sindrome confusional - Coma – Difícil diagnóstico clínico inicial – Mortal 50 –70 % / disminuye a 20-30% con tratamiento – Solo se pudieron reintegrar 2,5 -% del total – Evolución: severos trastornos mnésicos con perfil korsakoideo. – Neuropatología: Necrosis hemorrágica de sectores inferiores e internos de ambos lóbulos temporales y sectores orbitales de lóbulo frontal – Tratamiento: Aciclovir 10 mg/kg /8 hs x 10 días
  • 19. PATOLOGÍA DE LA MEMORIA Encefalitis Herpética - RM
  • 20. PATOLOGÍA DE LA MEMORIAInstalación Aguda con Secuelas Posteriores Etiología Vascular - Infartos – Arteria Cerebral posterior  Tálamo:  Infarto bilateral cara inferior Lóbulos temporales - Hipocampo – Arteria Cerebral Anterior  HSA del Complejo Cerebral Comunicante Anterior  Post clipado aneurismas Cerebral Comunicante Anterior – Infarto frontal órbito-medial? – Infarto Cuerpos mamilares? – Infarto de Sectores Límbicos? – Post-Anóxica Difusa (Anoxias post-paro cardio- respiratorio)
  • 21. PATOLOGÍA CRÓNICA DE LA MEMORIADeficit Cognitivo Leve (Mild Cognitive Impairment) Edad entre (55) 60 y 89 años Quejas de memoria por el paciente u otra fuente – Dificultades para recordar Nombres Propios y de Medicamentos – Escasa progresividad (???) ¿Evolución a Alzheimer? Déficit de Memoria objetivo, definido por una performance de 1.5 desvío standard por debajo de controles pareados por edad y escolaridad Función cognitiva general normal Actividades de la vida diaria normales No cumple criterios de Demencia según el DSM IV y NINCDS-ADRDA
  • 22. PATOLOGÍA CRÓNICA DE LA MEMORIA Enfermedad de Alzheimer Enfermedad Degenerativa Comienzo luego de 60 - 65 años Importante déficit de memoria: Severo déficit anterógrado Olvidos Episódicos – Olvida hechos recientes: olvida lo que pasa – pierde cosas – guarda y olvida Olvidos Prospectivos: olvida cosas que tiene que hacer (dar mensajes, tomar la medicación) Evolución Progresiva
  • 23. PATOLOGÍA CRÓNICA DE LA MEMORIA Enfermedad de Alzheimer Asocia otras dificultades cognitivas – orientación topográfica – manejo del dinero – realización de higiene – compromiso general de las actividades de la vida diaria
  • 24. Paraclínica cuando se sospecha Enfermedad de Alzheimer Estudio Neuropsicológico TC cráneo RM cráneo Estudio de función tiroidea Dosificación B12 y Acido Fólico
  • 25. PATOLOGÍA CRÓNICA DE LA MEMORIA Enfermedad de Alzheimer
  • 26. PATOLOGÍA CRÓNICA DE LA MEMORIA Enfermedad de Alzheimer TRATAMIENTO ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS modificaciones ambientales asesoramiento y apoyo al familiar y al cuidador estimulación cognitiva centros diurnos
  • 27. PATOLOGIA CRONICA DE LA MEMORIA Enfermedad de Alzheimer TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PREVENTIVO Vitamina E Selegilina TRATAMIENTO SINTOMATICO DONEPEZIL RIVASTIGMINA GALANTAMINA
  • 28. PATOLOGIA CRONICA DE LA MEMORIA Encefalopatía Vascular Subcortical Infartos lacunares (Demencia Talámica) Leucoaraiosis Bradifrenia Déficit mnésico Trastornos conductuales Síndrome pseudobulbar
  • 29. Tratamiento Control de factores de riesgo Antiagregantes Anticoagulantes
  • 30. PATOLOGÍA DE LA MEMORIA “Funcionales” Psicógena – Comienzo brusco - desencadenante? – Amnesia de identidad – Amnesia lacunares específicas – Capacidad de aprendizaje mantenida: no hay amnesia anterógrada – “Re-aprende” cuando le cuentan Simulación – Intención deliberada - beneficio primario – Trastornos facticios