Este documento es una solicitud de inscripción para un estudiante en el Centro de Bachillerato Tecnológico Industrial y de Servicios No 213 en Minatitlán, Veracruz entre febrero y julio de 2013. Solicita información personal del estudiante como nombre, edad, domicilio, especialidad, semestre y grupo; así como datos de contacto de los padres o tutores legales del estudiante. También pide detalles sobre la cobertura médica y condiciones físicas del estudiante.

1. Secretaría de Educación Pública
Subsecretaría de Educación Media Superior
Dirección General de Educación Tecnológica Industrial
Subdirección de Enlace Operativo en el Estado de Veracruz
Centro de Bachillerato Tecnológico Industrial y de Servicios Nº 213
FEB – JUL 2013
SOLICITUD DE INSCRIPCION
MINATITLAN, VER. A ____ DE ____________________ DE 2013
APELLLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S) EDAD
FECHA DE NACIMIENTO DOMICILIO
/ /
AÑO MES DIA CALLE COLONIA CODIGO POST.
ESPECIALIDAD SEMESTRE GRUPO TELEFONO
DATOS DEL PADRE y TUTORES QUIENES PODRAN RECIBIR Y/O TRAMITAR INFORMACION DEL ALUMNO UNICAMENTE
NOMBRE DOMICILIO OCUPACION
1.
2.
3.
INSTITUCION QUE LE PROPORCIONA
( ) IMSS ( ) ISSSTE ( ) PEMEX ( )
SERVICIO MEDICO (marque con una
X) o anote la institución medica ( ) SEGURO POPULAR OTRO___________________________
PRESENTA CAPACIDAD(ES) DIFERENTES ( ) SI ( ) NO ESPECIFIQUE
ESTATURA Mts. PESO Kg PRESION ARTERIAL /
SEGURO DE VIDA
NOMBRE DEL
BENEFICIARIO SEGURO PARENTESCO
DE VIDA
Firma del padre o tutor Firma del alumno
Carretera Minatitlán-Villahermosa s/n; Col. Tacoteno Minatitlán, Ver. 96870 t. (922) 2215296, 2218662.
cbtis213.dir@live-edu.sems.gob.mx