1. Puerperio fisiológico y Patológico
Dra. Janette Ramos Torres
Fisiopatología &
Propedéutica Médica.
Fac. Medicina – U.A.G

2. Definición
 Periodo comprendido desde el nacimiento
del feto y la expulsión de la placenta hasta el
retorno del tracto reproductivo a un estado
normal no grávido.
 Dura aproximadamente 6 a 8 semanas.

3. Clasificación
Inmediato o temprano.
 Primeras 24 hrs posparto.
 Complicaciones agudas
 Posanestésicas
 Hemorragias.

4. Clasificación
Mediato o intermedio
 2do. Día al 7o. día posparto.
Tardío o remoto
 8o. Día a la 6a semana posparto.
 Involución de los órganos genitales.

5. Cambios Anatómicos y Funcionales
Útero
 Peso 1,000gr al final del embarazo
 7 días 500grs
 15 días 300 grs
 Al mes 100 grs

6. Involución Cuerpo Uterino
Entuertos
 Inicia inmediatamente después del parto.
 Contracciones Uterinas.
 Primeros 2 a 3 días.
 Acentúan durante la lactancia

7. Fondo uterino
 1er. día nivel cicatriz umbilical.
 Disminuye 2 cms por día como promedio.
 7 – 10o. día nivel sínfisis del pubis.
 6a semana tamaño normal.

8. Modificaciones Cuello Uterino
 El OCE se contre
lentamente.
 Primeros 4 a 6 días permite
el paso de 2 dedos.
 Al final 2da. Semana difícil
introducir un dedo
 12o día está cerrado.
 Aspecto ovoide

9. Loquios
 Secreción uterina formado por eritrocitos,
restos de decidua y bacterias.
 Loquios rubra (rojos): primeros días
 Loquios serosos: después de 3 a 4días
 Loquios alba: después de 10 días

10. Vagina
 Disminuye de tamaño gradualmente.
 Recupera su estado normal 3a.
Semana
 Reaparecen las arrugas y el
engrosamiento de la mucosa.

11. Pared Abdominal
 Sobredistensión
 Ruptura de fibras elásticas de la piel
 Estrías persistentes
 Diástasis de rectos
 Hernias de la pared abdominal

12. Aparato Urinario
 Hipotonía vesical
 Hematuria
 Dilatación uréteres y pelvicillas
renales
 Recuperan su normalidad en 2 a 8
semana posparto.

13. Aparato Cardiovascular
 El GC y Vol. plasmático
recuperan su normalidad 2a.
Semana.
 La posición del corazón se
normaliza.

14. Aparato Digestivo
 Hipotonía del tubo digestivo
 Retardo del transito intestinal
 Estreñimiento
 Hemorroides

15. Sistema endocrino
 hGC disminuye al 2o ó 3er día.
 Negativa 11 a 16 días posparto.
 Ovulación se presenta a las 6 a 8
semanas en un 10 a 15%.
 30% ovulan a los 3 meses.

16. Metabólicas
 Ác. Grasos y colesterol disminuyen y se
normalizan 2o día.
 Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana,
 Glicemia disminuye a cifras normales al 3er
día.
 Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto
 2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato
 1 a 4kg puerperio tardío.

17. Puerperio Patológico

18. Hemorragia Posparto
Definición
 Pérdida sanguínea > 500 ml, después del
parto.
 Disminución del Hto desde el momento del
ingreso hasta el periodo posparto de 10 o
mas puntos porcentuales.

19. Clasificación
Temprana
 Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.
Tardía
 Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después
del parto.

20. Incidencia
 5 al 8%
 Ocurre aproximadamente en 1 por 1000
partos.

21. Etiología
Hemorragia Temprana
 Atonía uterina
 Laceraciones del conducto del parto
 Restos placentarios

22. Etiología
Hemorragia Tardía
 Infección.
 Retención de restos placentarios

23. Factores de Riesgo
 Trabajo de parto prolongado
 Preclampsia y eclampsia
 Hemorragia o transfusión sanguínea en
embarazo previo.
 Anemia durante el trabajo de parto
 Parto gemelar
 Uso de fórceps

24. Cuadro Clínico
 Hemorragia continua y moderada,
persistente.
 Hipotensión arterial.
 Taquicardia.
 Palidez de piel y tegumentos.
 Diaforesis.

25. Diagnóstico
 Obvio en la mayoría de los casos.
 Especuloscopía
(Valorar cérvix y canal vaginal).
 Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)

26. Tratamiento
 Depende de la causa es el manejo

27. Infección Puerperal
 Endometritis o endomiometritis.
 Infección bacteriana localizada en el
aparto genital.

28. Frecuencia
 2 al 8%.
 México ocupa el tercer lugar como causa de
mortalidad materna.

29. Cuadro Clínico
 Fiebre > 38°C que parezca en dos días
cualquiera de los primeros 10 días
posteriores al parto.
 Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día.
 Hipersensibilidad uterina ( útero blando,
dolor a los mov. cuello y útero).
 Hipersensibilidad abdominal
 Loquios fétidos y purulentos.

30. Diagnóstico
 Citología hemática: luecos > 20,000/mm3
 EGO
 Cultivo de loquios
 Hemocultivos en picos febriles
 Rx abdomen
 USG

31. GRACIAS!!!!