3. Valoración
Es una dificultad respiratoria debido a la aspiración
bronquioalveolar de meconio por el feto anteparto o
durante el trabajo de parto; este meconio se aloja en
los alvéolos y bronquiolos.
4. Clasificación
Leve: el meconio es semilíquido, habitualmente el
Apgar al minuto es mayor que 7 y la dificultad
respiratoria es leve o moderada.
Grave: antecedente de sufrimiento fetal y la
expulsión de meconio intraparto es verde oscuro y
espeso, el Apgar al minuto es menor que 6, la
dificultad respiratoria es mayor.
5. Causas:
Neonatos a término,
sobre todo en los
postérmino.
Asfixia fetal.
Insuficiencia placentaria
crónica.
Crecimiento intrauterino
retardado.
10. TRATAMIENTO
Prevención de la emisión de meconio intra útero
Prevención de la aspiración de meconio
Tratamiento del SAM Leve
Si el RN presentara buen estado general, incluso con Rx de
tórax anormal, se le colocará en incubadora, en posición de
trendelemburg y se realizará fisioterapia eficaz.
Abrir hoja de control de distrés respiratorio y valorarlo de
forma horaria. Tener en cuenta que
si hubiera auténtica aspiración pulmonar de meconio, estos
niños se agravan en las primeras 36 horas. Por ello hay que
vigilarlos permanentemente, hasta su estabilización
cardiorrespiratoria.
Alimentación oral o por SNG si la FR es <60rpm. Si la FR es
>90 rpm suspender la alimentación oral, colocar SNG abierta
y goteo IV (19-20).
11. Tratamiento del SAM Grave
Ventilación mecánica ajustándose a los
requerimientos del RN.
Cateterismo umbilical. Una vez cateterizado,
determinar biometría hemática completa (BHC),
gasometría, calcemia, glicemia, hemocultivo
Fisioterapia y aspiración de faringe y/o del tubo
endotraqueal (TET), cada 30 minutos, las primeras 2
horas y posteriormente cada hora, las 10 horas
siguientes.
12. Tratamiento
eficaz de la acidosis metabólica,
hipoglucemia e hipocalcemia si las hubiera.
Si convulsionara, se administrará terapéutica
antifímica en base al peso.
Líquidos: 60 cc dextrosa (Dw) 10% + lcc Ca / Kg/24
h. Aumentar la cantidad según polipnea.
A pesar de estas medidas, a veces los RN tienen
hipertensión pulmonar persistente (HPPN) y no
mejoran sus gasometrías. En tal caso valorar la
administración de tolazolina y si fallara, alta
frecuencia u óxido nítrico.
14. Diagnóstico de enfermería
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con
afectación de la membrana alveolocapilar asociado a
la aspiración de meconio.
Patrón respiratorio ineficaz relacionado con la
dependencia ventilatoria.
Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionada con
presencia de meconio en la tráquea.
15. Alteración de la membrana mucosa oral relacionada con
tubo endotraqueal.
Riesgo de lesión cerebral relacionado con hipotermia,
disminución de la oxigenación, efectos nocivos en la
suministración de oxígeno y/o necesidades de cuidado.
Riesgo de infección relacionado con venupuntura, acceso
venoso profundo, invasión de la mucosa respiratoria
(intubación endotraqueal) y/o irritación de la membrana
alveolocapilar asociado a la aspiración de meconio.
16. Intervención
Acciones de enfermería dependientes
En estos pacientes el tratamiento más importante es
la prevención, el diagnóstico y los cuidados
oportunos del sufrimiento fetal.
canalizar una vena hasta que el paciente se estabilice
Alimentación
suministro de oxígeno
ventilación con presión positiva continua
El personal de enfermería debe suministrar la dosis
correcta de los antibióticos indicados por el médico.
17. Acciones de enfermería independientes
El personal de enfermería se debe asegurar que las
vías aéreas del paciente se encuentran permeables
Se recomienda realizar fisioterapia no enérgica, para
no expandir el meconio por los bronquios, colocarlo
en posición de distrés y mantenerlo en una fuente de
calor apropiada, pues la hipotermia agrava el cuadro
clínico respiratorio.
el personal de enfermería debe estar muy atento a las
manifestaciones clínicas del paciente
18. Si
es necesario, cardiomonitorizar para registrar,
constantemente, sus parámetros vitales. De existir algún
deterioro, informar con urgencia al personal médico y
registrar el evento en la historia clínica.
El oxígeno se debe suministrar húmedo y tibio, para
evitar la resequedad de la mucosa y la hipotermia,
cerciorarse que el oxígeno llegue correctamente al RN y
el flujo sea el prefijado, revisar los tramos que no tengan
fugas y cambiar los depósitos de agua en cada turno de
trabajo.
Si el RN se encuentra ventilado, verificar la colocación
correcta de los tramos del ventilador, aspirar cuando sea
necesario y, en un tiempo breve, vigilar que el RNse
encuentre acoplado al ventilador y que no existan escapes
o fugas.
19. Los diagnósticos de enfermería que se deben
plantear son los siguientes:
Deterioro
del intercambio gaseoso relacionado con afectación de la
membrana alveolocapilar asociado a la aspiración de meconio.
Patrón respiratorio ineficaz relacionado con dependencia ventilatoria y
presencia de aire extraalveolar en los espacios intersticiales.
Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionada con presencia de
meconio en tráquea.
Alteración de la protección relacionada con sistema inmunitario
inmaduro.
Lactancia materna ineficaz relacionada con estado de salud del recién
nacido.
Riesgo de lesión cerebral relacionado con disminución de la
oxigenación.
Riesgo de infección relacionado con acceso venoso profundo, invasión
de gérmenes a la mucosa respiratoria e irritación de la membrana
alveolo-capilar asociado a la aspiración de meconio.
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con materiales
adhesivos.
20. Las expectativas consisten en que:
Restablezca el intercambio de gases y presente respiraciones
espontáneas.
Restablezca el patrón respiratorio y presente respiraciones
enérgicas al destete y elimine la presencia de aire
extraalveolar.
Logre limpieza de las vías aéreas y elimine el meconio del
tracto respiratorio.
No presente signos ni síntomas de complicación.
Logre la lactancia materna exclusiva al egreso del paciente.
Presente oxigenación de los tejidos adecuada y alcance
saturaciones entre 85 y 95 %.
No presente signos ni síntomas de infección.
No presente lesiones en la piel.
