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AUTOINTOXICACIÓN:                                VALORACIÓN y MANEJO DEL                                                  ...
Manejo y valoración del paciente suicida:                          Manejo y valoración del pacienteC) Epidemiología       ...
Manejo y valoración del paciente suicida:                                                     1. Asegurar la supervivencia...
4- OBSERVACIÓN: – Por causa somática                                                         5. VALORACIÓN PSIQUIATRICA – ...
5. Control ambulatorio – Contar con el apoyo familiar – Establecer alianza terapéutica. Contrato   terapéutico.           ...
Riesgo de repetición de la                                        Escalas: Valoración del RIESGOtentativa                 ...
DIAGNÓSTICO SOMÁTICO Y RIESGOAUTOLÍTICO: enfermedad cónica o terminal                                                  DIA...
Manejo práctico:¿Qué valorar?• Crítica de lo sucedido• Acceso a medios letales                                            ...
Manejo y valoración del paciente suicida:                          Manejo y valoración del paciente suicida:  CASO CLÍNICO...
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Toxicologia suicidio

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  1. 1. AUTOINTOXICACIÓN: VALORACIÓN y MANEJO DEL PACIENTE SUICIDA VALORACIÓN y A) Conceptos MANEJO DEL PACIENTE B) Mitos C) Epidemiología SUICIDA D) Proceso a seguir tras el intento autolítico E) Valoración psiquiátrica Gonzalo Paniagua – Factores de riesgo Julia Rodríguez Revuelta – Escalas Unidad de Psiquiatría – Actuación práctica HUCAManejo y valoración del paciente suicida: B) MITOS SOBRE EL SUICIDIOA) Conceptos • “El que lo dice no lo hace” (8 de cada 10 suicidas habían• Suicidio comunicado previamente su intención) – Firme intencionalidad de quitarse la vida. • “Si realmente hubiera querido, lo hubiera – Frustrado o consumado. conseguido” (puede estar decidido pero equivocar el método) • “Con tres pastillas no se muere nadie” (métodos aparentemente banales pueden ser mortales)• Intento autolítico, gesto autolítico o • “Nunca hablaría con él de algo tan personal” (las parasuicidio personas con ideas suicidas se sienten aliviadas al poder hablar de ellas) – Intención de modificación del ambiente que rodea al paciente, sin buscar la propia muerte. Comunicación. • “Mejor no le pregunto, no quiero darle ideas” (por hablar de suicidio claramente, no se induce a cometerlo) • “No lo hará, no le hagas caso, ya lo ha intentado 5 veces” (tentativas previas son un indicador de riesgo de suicidio)
  2. 2. Manejo y valoración del paciente suicida: Manejo y valoración del pacienteC) Epidemiología suicida: Epidemiología• Una de las principales causas de muerte prematura • En los últimos 45 años ha aumentado la tasa de 1,3% de todas las muertes, infradeclaración. suicidios en un 60%.• 15-25 años: 2ª causa de muerte tras los accidentes de 15- • Las intoxicaciones agudas suponen 1-2% de las 1- tráfico, en España. urgencias. • Mucho más frecuentes la voluntarias que las• Tasa en España: 9.4 suicidios/100.000/año. Asturias accidentales . registra las tasas de suicidio más altas de España ( 116 en 2005). • En Europa 165-200 tentativas de suicidio/100.000 h. 165- atendidas en urgencias por año. 1 de cada 3 personas presentará a lo largo de su vida ideas relacionadas con la muerte y el suicidio. • Riesgo de suicidio es 38-47 mayor: antecedente de 38- intoxicación medicamentosaIntoxicación: D) Manejo del paciente autointoxicadoMétodo más usado en el Servicio de Urgencias Paciente con intento de suicidio Envenenamiento Intervención inicial —Recabar información Historia clínica —Familia/112 Exploración física Cortes —Primera entrevista Exploraciones complementarias Primeros auxilios ¿Existen síntomas o hallazgos que sugieran intoxicación? Otros Sí No 0 20 40 60 80 100 % Actuación somática Valoración del riesgo suicida EE.UU. Europa España
  3. 3. Manejo y valoración del paciente suicida: 1. Asegurar la supervivencia:¿QUÉ HACER TRAS EL INTENTO? • Más del 70-80% son intoxicaciones por fármacos 70- • Valoración del alcance de la intoxicación• 1- Asegurar la supervivencia • Tratamiento de la intoxicación; carbón activado,• 2- Entrevista con el paciente antídotos…• 3- Entrevista con la familia • Si el paciente está bajo los efectos del alcohol se debería observar hasta que remita la intoxicación.• 4- Observación – Facilitador: aumenta la desinhibición necesaria para• 5- Valoración psiquiátrica llevarla a cabo. Mayor letalidad. – En los intentos de suicidio:• 6- Alta o ingreso • 25% consume alcohol durante la tentativa • 50% consumió alcohol en las 6 horas previas • Mayor frecuencia en varones2. Entrevista con el paciente: 3. Entrevista con la familia – Datos del paciente. Antecedentes somáticos, psiquiátricos. – Interrogar sobre intencionalidad suicida – Obtener y contrastar información. – Historia de intentos previos – Características del intento – Comprender la expresión emocional de – Discusiones sobre la racionalidad y libertad: la familia: sentimientos de culpa, ira, angustia son poco eficaces – Empatía: “La situación conflictiva extrema del – Valorar inicialmente el grado de individuo lo ha conducido a medidas tan dramáticas como terminar o poner en peligro responsabilidad y compromiso para el su vida” tratamiento ambulatorio.
  4. 4. 4- OBSERVACIÓN: – Por causa somática 5. VALORACIÓN PSIQUIATRICA – Para una buena valoración psicopatológica • Se necesita un tiempo en algunas ocasiones para integrar lo sucedido, tomar distancia – Si el paciente se niega, situación de alto riesgo: fax juzgado6. Ingreso • Ingreso en Unidad de Agudos de Psiquiatría.– Si existen complicaciones orgánicas no – Medidas preventivas de contención propias de la unidad resueltas durante el periodo de para pacientes con Riesgo autolítico. observación • Ingreso en Unidad no psiquiátrica. – Acompañamiento familiar 24 horas.– Si tras la entrevista persiste la ideación – No asignar habitación individual autolítica o no se puede asegurar una – Cerca del control de enfermería correcta supervisión ambulatoria. – Retirar objetos peligrosos. Topes en las ventanas. Control de la medicación… – Si es preciso: PAUTA DE SEDACIÓN Y CONTENCIÓN FÍSICA.
  5. 5. 5. Control ambulatorio – Contar con el apoyo familiar – Establecer alianza terapéutica. Contrato terapéutico. E) Valoración psiquiátrica – Supervisión familiar de la medicación – Control estrecho por el Equipo de Salud Mental: tratamiento psicológico o farmacológico que procede – Actitud con la familia • No culpar al paciente: facilitar COMUNICACIÓN • Desdramatizar la “voluntariedad del acto” • Es el trastorno mental el que determina el acto suicida • Si el paciente ha fallecido: ofrecer al familia seguimiento durante el dueloFactores de riesgo suicida:modelo conceptual FACTORES DE RIESGO SUICIDIO CONSUMADO TENTATIVA DE SUICIDIO F. genéticos y biológicos F. ambientales 1. Varón 1. Mujer 2. Mayor de 65 años 2. Menor de 45 años 3. Viudo/divorciado/solte 3. Divorciado/conflictos F. sociales y demográficos ro conyugales Suicidio y 4. Aislamiento/desarraigo 4. Problemas interpersonales tentativa 5. Jubilación 5. Desempleo suicida 6. Enfermedad somática 6. T. adaptación/T. personal. Características familiares y 7. T. afectivos/psicosis 7. Abuso de sustancias experiencias en la infancia 8. Abuso sustancias 8. Tentativas previas Morbilidad 9. Tentativas previas 9. Medio urbano psiquiátrica 10. Medio rural 10. Sobreingesta de fármacos Rasgos de personalidad y 11. Método violento estilos cognitivos
  6. 6. Riesgo de repetición de la Escalas: Valoración del RIESGOtentativa 1. - Escala SAD PERSONS 1. Tentativas previas 2. - Escala Riesgo/Rescate 2. Planificación 3. - SIS (Suicide intent scale) 4. - Escala de Desesperanza de Beck (Hopelessness 3. Método “violento” Scale, HS) 4. Nota de despedida o testamento 5. - Escala de Intencionalidad Suicida de Beck (Suicide Intent Scale,SIS) 5. Negación de la ideación 6. - Escala de Riesgo de Violencia de Plutchik (RV) 6. “Tranquilidad” 7. - Escala de Riesgo Suicida de Plutchik (Risk of 7. Intervención del entorno Suicide, RS) improbable 8. - Inventario de Razones para Vivir (Reasons for Living Inventory, RFL) Escala SAD PERSON DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO Y RIESGO Patterson y cols. 1983 AUTOLÍTICO S… Sex (varón: 1 punto) A… Age (más de 65 años: 1 punto) • Trastornos afectivos: 15% dep monopolar 10- 10- D… Depression (presente: 1 punto) 15% TBP P… Previous attempt (presente: 1punto) • Trastornos psicóticos:10% E… Ethanol abuse (presente: 1 punto) • Alcoholismo y otras sustancias: 10%-15% 10%- R… Rational thinking loss (presente: 1 punto) alcohólicos. S… Social suport lacking (presente: 1 punto) O… Organised plan (presente: 1 punto) • Trastorno de personalidad: 10-15%, 25% 10- intentos. N… No spose (presente: 1 punto) S… Sickness (presente: 1 punto) • Trastorno de ansiedad: 20% 5-6 ingreso en ausencia de soporte social 7-10 ingreso incluso involuntario
  7. 7. DIAGNÓSTICO SOMÁTICO Y RIESGOAUTOLÍTICO: enfermedad cónica o terminal DIAGNÓSTICO SOMÁTICO Y RIESGO AUTOLÍTICOENFERMEDADES CON MAYOR RIESGOSUICIDA FÁRMACOS Y SUSTANCIAS QUE AUMENTAN EN RIESGOEnf. Neurológicas:epilepsia, Esclerosis múltiple, migraña, Enf. Endocrinas: ANTIHIPERTENSIVOS ANTIPARKINSONIANOSparkinson, enf. vasculares, C.Huntington, Tiroides, Cushing, DM, hiperparatiroidismo, LEVODOPA, CARBIDOPA,Demencia, Tumor, TCE, Les. Traumáticas de Hiperprolactilemia RESERPINA, METILDOPA,médula CLONIDINA, β-BLOQ. CLONIDINA AMANTADINA SIDAEnf. Cardiovasculares: ANTINEOPLÁSICOS HORMONAS NeoplasiasHTA, IAM VINBLASTINA, VINCRISTINA, ESTRÓGENOS, PROGESTERONAEnf. Reumatológicas: Enf. Hematológicas: PROCARBACINA, L- L-AR, dolor anemia, porfiria aguda intermitente ASPARAGINASA, INTERFERON, ANTIHISTAMINICOS (H2)Enf. Gastrointestinales: Enf. Ginecológicas: ANFOTERICINA B RANITIDINA, CIMETINA sd. premenstrual, sd. KlinefelterCrohn, ulcera péptica, cirrosis hepática, CORTICOIDES SUSTACIASgastrectomias Enf. Órganos de los sentidos CORTISONA PSICOACTIVASEnfermedades renales: Enf. UrogenitalesIRC, dialisis ANTITUBERCULOSOS OPIAOCEOS, ALCOHOL, “Sd. fatiga crónica” ABSTINENCIA AEnf. Respiratorias: CICLOSERINA PSICOESTIMULANTESAsma, Bronquitis crónicaManejo práctico:¿Qué valorar? Manejo práctico:¿Qué valorar?• Factores riesgo sociodemográficos: – Edad, sexo, estado civil, situación laboral …. • Método, Ideación autolítica previa, planificación• Situación social/familiar:¿Cómo van las cosas en su – ¿ Fue peligroso el método empleado? familia..trabajo? – ¿llevaba tiempo pensando el ello? – Factores de stress, familiares, laboral, salud, – ¿Creía que el método iba a funcionar? económicos, existenciales – ¿ Está sorprendido de haber sobrevivido? – ¿ Existían posibilidades de ser descubierto? ¿avisó a alguien?¿nota de suicidio?• Desencadenante:¿ha sucedido algo hoy? Desencadenante:¿ha – ¿ Sintió alivio al ser rescatado? – ¿ Intentaba transmitir un mensaje o quería realmente• Psicopatología:¿ha experimentado en las últimas morir? semanas..? – ¿ Acto impulsivo o planeado? – ¿ Han cambiado las circunstancias psicológicas o vitales – Ansiedad, angustia, insomnio, pérdida de apetito, tras el intento? anhedonia, otros síntomas …
  8. 8. Manejo práctico:¿Qué valorar?• Crítica de lo sucedido• Acceso a medios letales Desesperanza/ planes de futuro• Buen SOPORTE SOCIAL•Manejo y valoración del paciente suicida: Manejo y valoración del paciente suicida:Biblografía. CASO CLÍNICO 1.• Soler, P. Gascón, J. RTM-III. Recomendaciones terapéuticas en los RTM- • Mujer de 24 años traída a Urgencia por 112 tras trastornos mentales. Barcelona. Ars Médica. 2005 ingesta voluntaria de matarratas y alcohol.• Kapplan, H. Saddock, B. Manual de Psiquiatría de Urgencia. Buenos Aires. Ed. Panamericana. 1999• Chinchilla, A. Manual de urgencias en Psiquiatría. Barcelona. Masson. • En tratamiento por cuadro depresivo. Al menos dos 2003 episodios previos de ingesta de fármacos con intención• American Psychiatric Association. Practice guideline for de assessment and treatment of patiens with suicidal behavior. Am J Psychiatry autolítica. 2003;160 (Suppl).• Bobes, J. Gonzalez, JC. Prevención de las conductas suicidas y parasuicidas. Barcelona, Masson, 1997. • Ha tenido una fuerte discusión con su madre, con la• Bobes, J. Portilla, M. Banco de instrumentos básicos en la práctica de que vive. Hace años que no ve a su padre. Está en paro. la psiquiatría clínica. Barcelona. Ars Médica. 2004.• Portilla, Saiz, Bascarán,Bousoño, Bobes. Prevención de actos suicidas en esquemas. • La paciente ingirió en alcohol y el matarratas en la habitación de una pensión. Ella misma llamó a una amiga y luego pidió ayuda al 112
  9. 9. Manejo y valoración del paciente suicida: Manejo y valoración del paciente suicida: CASO CLÍNICO 2. CASO CLÍNICO 3.• Varón de 56 años traído a Urgencias tras encontrarlo un amigo • Paciente traído a urgencias por 112 intubado y con un en estado comatoso. cuchillo clavado en área precordial.• Ingreso en UVI por ingesta voluntaria de fármacos anestésicos • Intervenido por Cirugía torácica y cardiaca con éxito. empleados en veterinaria. • Diagnosticado de Esquizofrenia paranoide 10 años antes.• Diagnóstico de episodio depresivo. Separado. Vive solo en una finca donde se dedica a la cría de caballos. • Abandono de la medicación hace 2 semanas.• Toma los fármacos en la finca y no avisa a nadie. Un amigo lo • Reagudización de los síntomas psicóticos con llama varias veces por teléfono y como no contesta se acerca y alucinaciones auditivas, ideas delirantes de prejuicio y lo encuentra en la casa. persecución vividas con intensa angustia. Manejo y valoración del paciente suicida: CASO CLÍNICO 4.• Paciente que acude a urgencias refiriendo que su vida no tiene sentido y que quiere morir. Presenta signos directos e indirectos de intoxicación etílica.• Diagnosticado Abuso y dependencia del alcohol y síndrome depresivo. Cumplimiento errático del tratamiento. Consumo de alcohol.
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