Conjuntiva

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Conjuntiva

  1. 1. Conjuntiva<br />Fisiología ocular<br />Dra. Karina Soto Ortiz<br />Cirujana Oftalmóloga – Córnea y Cirugía Refractiva<br />Asociación para Evitar la Ceguera en México<br />Universidad Autónoma de Aguascalientes<br />
  2. 2. Funciones de la conjuntiva<br />Protección<br />Inmunidad<br />Producción de la película lagrimal<br />Absorción de medicamentos tópicos<br />
  3. 3. Conjuntiva<br />Tarsal<br />Bulbar<br />Fondo de saco<br />Epitelio<br />Estroma (tejido conectivo)<br />Células inmunitarias, mastocitos, células plasmáticas, neutrófilos.<br />Vascularización abundante<br />
  4. 4. Conjuntiva <br />Conjuntiva tarsal<br />Unida firmemente al tarso.<br />Conjuntiva bulbar<br />Unión laxa a la cápsula de Tenon<br /><ul><li>Motilidad del globo ocular</li></ul>La cápsula de Tenon se une a la esclerótica<br />
  5. 5. Película lagrimal<br />Capa lipídica<br />Capa acuosa<br />Capa mucosa (mucinosa)<br />Producida por las células caliciformes (Goblet)<br />La capa mucosa se adhiere a las microvellosidades del epitelio corneal y conjuntival <br />
  6. 6. Las microvellosidades del epitelio<br />Conjuntiva bulbar<br />Aumentan el área de absorcion<br />Junto con las moléculas de mucina “fijan” la película lagrimal<br />Conjuntiva tarsal<br />
  7. 7. Película lagrimal<br />Glándula lagrimal principal<br />Conjuntiva<br />Gls.Meibomio<br />Película lagrimal<br />
  8. 8. Estructura de la película lagrimal<br />Capa lipídica<br />0.1- 0.2 m<br />Capa acuosa<br />7 – 8 m<br />Capa mucosa<br />1 m<br />Microvellosidades del epitelio<br />
  9. 9. Fórnix: Glándula lagrimal accesoria (Krause)<br />Tarso: Glándula de Meibomio<br />Conductillo de la G. Meibomio<br />Fórnix:Células caliciformes (Goblet)<br />
  10. 10. Glándulas de la conjuntiva<br />Células caliciformes<br />Más abundantes en fórnix nasal inferior, cerca del canalículo inferior, y conjuntiva bulbar inferior.<br />Glándulas lagrimales accesorias<br />Krause, más abundantes en fórnix<br />Wolfring, predominan cerca de la conjuntiva tarsal<br />Junto con la glándula lagrimal principal producen la capa acuosa de la lágrima.<br />
  11. 11. Flora normal de la conjuntiva<br />Corynebacteriumspp<br />Staphylococcusepidermidis<br />Propionibacteriumacnes<br />Adherida firmemente a los epitelios<br />
  12. 12. Flora normal de la conjuntiva<br />En niños, frecuentemente se encuentra:<br />Streptococcuspneumoniae<br />Streptococcus alfa hemolíticos<br />Staphylococcusaureus<br />(patógenos potenciales)<br />En mayores de 50 años<br />Escherichiacoli<br />Enterobacterspp<br />Moraxellaspp<br />(patógenos potenciales)<br />
  13. 13. ¿Cómo se defiende la conjuntiva?<br />Respuesta inmune inespecífica<br />Lágrima – Lisozima, lactoferrinas<br />Beta-lisina – producto de plaquetas<br />Complemento – activado por bacterias<br />Linfocitos de la conjuntiva<br />
  14. 14. CD2+ DN lymphocyte<br />Lágrima<br />CD8+ lymphocyte<br />Mast cells<br />Epitelio<br />MHC-II+ cells<br />CD4+ lymphocyte<br />Macrophages MHC-II-<br />Lamina propia<br />Eosinophils<br />Criptas<br />Ig+ plasma cell<br />Distribución de células en la conjuntiva<br />Submucosa<br />Adaptado de Vega-Lopez, et al., 1993, 2001.<br />
  15. 15. patógenos<br />Película lagrimal<br />Reacciones alérgicas<br />Presencia de papilas<br />Cambios morfo-fisiológicos<br />
  16. 16. En resúmen…<br />La conjuntiva es ESENCIAL en la defensa, por<br />Vascularización<br />Presencia de células que inician y participan en la respuesta inflamatoria<br />Presencia de células inmunocompetentes que proveen inmunoglobulinas (anticuerpos)<br />Las microvellosidades y actividadenzimáticapermitenqueneutralicecuerposextraños, y fagocitebacterias o virus.<br />
  17. 17. Inflamación conjuntival<br />Hiperemiaconjuntival<br />Mecanismosneurogénicas o sustanciasvasoactivas<br />Dilatación de los vasosconjuntivales<br />Quemosis (edema)<br />Dañodirecto de lascélulasendoteliales<br />Liberación de sustanciasvasoactivas: histamina, serotonina, bradicinina<br />
  18. 18. Quemosis conjuntival<br />
  19. 19. Inflamación conjuntival<br />Folículos<br /><ul><li>Folículoslinfoides: infección viral, porchlamydia, toxicidad.</li></ul>Papilas<br />Inflamacióncrónica (linfocitos, célulasplasmáticas), se observanvasossanguíneos al centro.<br />Papilasgigantes: alergias, secundarias a lente de contacto, prótesis. <br />
  20. 20. Conjuntivitis folicular<br />
  21. 21. Conjuntivitis folicular<br />
  22. 22. Papilas en conjuntiva tarsal superior<br />
  23. 23. Inflamación conjuntival<br />Membranas<br />Fibrina, leucocitos, debris necróticos firmemente adheridos al epitelio. Al removerlas, sangran.<br />Conjuntivitis por difteria, neisseriagonorrhoeae, estreptococo beta hemolítico, síndrome de Stevens- Johnson.<br />Pseudomembranas<br />Composición similar, peromenosadherentes (no sangran)<br />Conjuntivitis viral, bacteriana, quemadurasporalcali.<br />
  24. 24. Membrana conjuntival<br />
  25. 25. Respuesta a la lesión<br />El epitelioconjuntivalsanapormigracióncelular y mitosis.<br />La re-epitelización de 1cm2 se da en 48 a 72 horas.<br />El estromacicatriza en 4 fases<br />
  26. 26. Respuesta a la lesión - Estroma<br />Se forma un coágulo de fibrina (de inmediato)<br />Proliferanfibroblastos, capilares, y migrancélulasinflamatoriasquedegradan la fibrina (5° día)<br />La fase de granulación: los fibroblastosproducentejidoconectivofibrovascular o tejido de granulación (10° día)<br />Se forma colágenatipo III, queluegomadura a colágenatipo I.<br />Con el tiempo los capilares y fibroblastosdesaparecen, dejandocicatriz.<br />
  27. 27. Antwerpen<br />

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