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CRISIS
HIPERGLICEMICAS
Emilin Karina Córdoba G.
Universidad Cooperativa de Colombia
Medicina
6to Semestre
Dr. Humberto Dávila
Descompensación aguda de los pacientes
diabéticos que cumplan los criterios de
cetoacidosis diabética, estado
hiperosmolar o estado mixto.
Crisis Hiperglicemicas
DEFINICIÓN
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1. CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD)
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B OXIDACION
Acetoacetato
3 Hidrixibutirato-
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c. Cetonico
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Crisis Hiperglicemicas
Factores precipitantes
1. Infecciones 30-50%
Neumonia
IVU
Sepsis
2. Tto inadecuado con
insulina 20-30%
3. IAM 3-6 %
M
A
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E
C
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T
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M
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O
S
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C
U
E
N
T
E
S
1. ACV
2. EGI
3. Estrés psicológico
4. Falla renal
5. Hipo-hipertermia
6. Embarazo
7. Sd. Cushing, acromegalia
8. Intoxicación alcohólica
9. Fármacos: BB,
DIURETICOS, BCC.
STEIN, medicina interna 3ra edición pg. 509
Crisis Hiperglicemicas
CUADRO CLINICO
TREADA CLASICA:
HIPERGLICEMIA
CETOSIS
ACIDEMIA
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Crisis Hiperglicemicas
CRITERIOS CAD
SEGÚN ADA
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Crisis Hiperglicemicas
2.EHH
Deficiencia de insulina relativa:
• Aumenta las producción de glucosa por el hígado
• Disminuye la utilización periférica
• Hiperglicemia
Cambios en la osmolaridad
extracelular
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Crisis Hiperglicemicas
2.EHH
Gluconeogenesis
Piruvato y oxalacetato
Glucolisis
Glucagón y catecolaminas
Inhiben f fructosa
Inhibe lipolisis
estimula gluconeogénesis
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Crisis Hiperglicemicas
2.CARACTERISTICAS
EHH
HIPEROSMOLARIDAD
PLASMATIC A
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Factores precipitantes
1. Infecciones 30-50%
Neumonia
IVU
Sepsis
2. Tto inadecuado con
insulina 20-30%
3. IAM 3-6 %
M
A
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F
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E
C
U
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N
T
E
S
M
E
N
O
S
F
R
E
C
U
E
N
T
E
S
1. ACV
2. EGI
3. Estrés psicológico
4. Falla renal
5. Hipo-hipertermia
6. Embarazo
7. Sd. Cushing, acromegalia
8. Intoxicación alcohólica
9. Fármacos:BB,
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https://www.youtube.com/watch?v=1Yedb8RFcVE
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Crisis Hiperglicemicas
Estudios basicos
CAD Y EHH• Hemograma
• Bioquímica con glucemia
• Electrolitos
• BUN
• Creatinina
• Gases arterial
• Cetonas séricas y en orina,
• estudio de coagulación.
• cultivos de sangre, orina y
• esputo si se sospecha infección como
causa precipitante.
• Electrocardiograma radiografía de tórax.
STEIN, medicina interna 3ra edición pg. 509
Crisis Hiperglicemicas
Tto CAD Y EHH
1. Hidratación: ssn 9%
• No compromisos vital: 2-4 l en las primeras hora,
• según el estado de hidratación y electrolitos en sangre: ssn 0,45% 4-14
ml/kg/h
• control 24 h
• Glucosa menor 250 mg/dl: DAD 5% mantener el valor entre: 120-180
mg/dl
Crisis Hiperglicemicas
Tto CAD Y EHH
2. Insulinoterapia
• Bolo 0.1-0.15 UI/kg (5.10 UI en adultos)
• Infusión continua 0.1 UI/kg/h (5-7 UI/h )
• Glicemia disminuya 50-70 mg/dl/h
• Glicemia menor 250 CAD Y 300 EHH, 0.5-0.1 UI/Kg/h(3-6 U/h
• Hasta le tolere la via oral
• ANTES de suspender iniciar dosis 10-15 U kg subcutanea / dos horas
Crisis Hiperglicemicas
Tto CAD Y EHH
3. POTASIO
• K menor 5.0 mEq: insulina 10mEq/h KCl
• K menor 3.5 mEq para iniciar 40-80 mEq/h de k
• K menor 4.0 mEq para iniciar 30 mEq/h de k
•
4. BICARBONATO
Ph 7.0-7.1: 40 mEq de bicarbonato por m2 de superficie corporal
Ph menor7.0: 80 mEq de bicarbonato por m2 de superficie corporal
Pasar agua destilada en 1-2 h
5. Fosfatos: ya no se utiliza
cuando el paciente cumplía criterios tanto
para CAD como para EHH
Estado mixto
• Hipoglucemiantes orales e insulina
• Debido a que la función del glucagón se
ve alterada.
• Concomitante con la L. Adrenalina
• Tratados por mas 10 años
3. Hipoglicemia
3. Manifestaciones
clínicas
NEUROGLUCOPENICAS O
CEREBRALES
ADRENERGICAS O SIMPATICAS
Disfunción mental Sudoracion
confusión Temblor
Cambios de conducta Ansiedad
Palabras arrastradas Palpitaciones
Anomalías visuales Taquicardia
Somnolencia Hipertencion
Cefaleas Hambre
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Convulsiones Crisis de rubor
Estupor o coma Debilidad
1. Hidratos de carbono por via oral
2. Glucagon:1 mg IM-SC
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crisis hiperglicemicas

  • 1. CRISIS HIPERGLICEMICAS Emilin Karina Córdoba G. Universidad Cooperativa de Colombia Medicina 6to Semestre Dr. Humberto Dávila
  • 2. Descompensación aguda de los pacientes diabéticos que cumplan los criterios de cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar o estado mixto. Crisis Hiperglicemicas DEFINICIÓN http://www.scielo.org.pe/pdf/rspmi/v20n1/a05v20n1.pdf
  • 3. 1. CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD) 2. ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICÉMICO (EHH) 3. HIPOGLICEMIA Crisis Hiperglicemicas TIPOS http://www.scielo.org.pe/pdf/rspmi/v20n1/a05v20n1.pdf
  • 4. INCIDENCIA: CAD: 2-14 POR 100.000 Habitantes/año 2-9% de ingreso en ptes diabéticos/año Mortalidad 5% Mas frecuente en DM1 Menos frecuente DM2 Crisis Hiperglicemicas EPIDEMIOLOGÍA http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v10n18a13127551pdf001.pdf
  • 5. INCIDENCIA: EHH: 6-8 veces menor que CAD Mortalidad hasta 15% Mas frecuente en DM2 Menos frecuente DM1 Crisis Hiperglicemicas EPIDEMIOLOGÍA http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v10n18a13127551pdf001.pdf
  • 6. Crisis Hiperglicemicas 1. CAD Deficiencia de insulina: DM recién dx No dosis de insulina STEIN, medicina interna 3ra edición pg. 509
  • 7. Crisis Hiperglicemicas 1.CAD Insulina vs H. contrareguladoras Homeostasis de la glucosa R.L.S.H H.C INSULINA Lipolisis A. Grasos L ACETIL COA B OXIDACION Acetoacetato 3 Hidrixibutirato- Normal c. Cetonico glucogenolisis Neoglucogénesis A. glucagón INSULINA Cetonemia https://www.youtube.com/watch?v=1Yedb8RFcVE
  • 8. Crisis Hiperglicemicas 1.CAD Insulina vs H. contrareguladoras Homeostasis de la glucosa R.L.S.H H.C INSULINA Lipolisis A. Grasos L ACETIL COA B OXIDACION Acetoacetato B Hidrixibutirato- Normal c. Cetonico glucogenolisis Neoglucogénesis A. glucagón Glucosuria cetonuria Act. S.R.A.A D. F.S hemocons https://www.youtube.com/watch?v=1Yedb8RFcVE
  • 9. Crisis Hiperglicemicas 1.CAD Degradación de proteínas Proteólisis Acelerada Produce: Acido lactico Alanina https://www.youtube.com/watch?v=1Yedb8RFcVE
  • 10. Crisis Hiperglicemicas Factores precipitantes 1. Infecciones 30-50% Neumonia IVU Sepsis 2. Tto inadecuado con insulina 20-30% 3. IAM 3-6 % M A S F R E C U E N T E S M E N O S F R E C U E N T E S 1. ACV 2. EGI 3. Estrés psicológico 4. Falla renal 5. Hipo-hipertermia 6. Embarazo 7. Sd. Cushing, acromegalia 8. Intoxicación alcohólica 9. Fármacos: BB, DIURETICOS, BCC. STEIN, medicina interna 3ra edición pg. 509
  • 11. Crisis Hiperglicemicas CUADRO CLINICO TREADA CLASICA: HIPERGLICEMIA CETOSIS ACIDEMIA https://www.youtube.com/watch?v=1Yedb8RFcVE STEIN, medicina interna 3ra edición pg. 509
  • 12. Crisis Hiperglicemicas CRITERIOS CAD SEGÚN ADA STEIN, medicina interna 3ra edición pg. 509
  • 13. Crisis Hiperglicemicas 2.EHH Deficiencia de insulina relativa: • Aumenta las producción de glucosa por el hígado • Disminuye la utilización periférica • Hiperglicemia Cambios en la osmolaridad extracelular STEIN, medicina interna 3ra edición pg. 509
  • 14. Crisis Hiperglicemicas 2.EHH Gluconeogenesis Piruvato y oxalacetato Glucolisis Glucagón y catecolaminas Inhiben f fructosa Inhibe lipolisis estimula gluconeogénesis STEIN, medicina interna 3ra edición pg. 509
  • 16. Crisis Hiperglicemicas Factores precipitantes 1. Infecciones 30-50% Neumonia IVU Sepsis 2. Tto inadecuado con insulina 20-30% 3. IAM 3-6 % M A S F R E C U E N T E S M E N O S F R E C U E N T E S 1. ACV 2. EGI 3. Estrés psicológico 4. Falla renal 5. Hipo-hipertermia 6. Embarazo 7. Sd. Cushing, acromegalia 8. Intoxicación alcohólica 9. Fármacos:BB, DIURETICOS, BCC. https://www.youtube.com/watch?v=1Yedb8RFcVE
  • 17. Crisis Hiperglicemicas CRITERIOS EHH SEGÚN ADA STEIN, medicina interna 3ra edición pg. 509
  • 18. Crisis Hiperglicemicas Estudios basicos CAD Y EHH• Hemograma • Bioquímica con glucemia • Electrolitos • BUN • Creatinina • Gases arterial • Cetonas séricas y en orina, • estudio de coagulación. • cultivos de sangre, orina y • esputo si se sospecha infección como causa precipitante. • Electrocardiograma radiografía de tórax. STEIN, medicina interna 3ra edición pg. 509
  • 19. Crisis Hiperglicemicas Tto CAD Y EHH 1. Hidratación: ssn 9% • No compromisos vital: 2-4 l en las primeras hora, • según el estado de hidratación y electrolitos en sangre: ssn 0,45% 4-14 ml/kg/h • control 24 h • Glucosa menor 250 mg/dl: DAD 5% mantener el valor entre: 120-180 mg/dl
  • 20. Crisis Hiperglicemicas Tto CAD Y EHH 2. Insulinoterapia • Bolo 0.1-0.15 UI/kg (5.10 UI en adultos) • Infusión continua 0.1 UI/kg/h (5-7 UI/h ) • Glicemia disminuya 50-70 mg/dl/h • Glicemia menor 250 CAD Y 300 EHH, 0.5-0.1 UI/Kg/h(3-6 U/h • Hasta le tolere la via oral • ANTES de suspender iniciar dosis 10-15 U kg subcutanea / dos horas
  • 21. Crisis Hiperglicemicas Tto CAD Y EHH 3. POTASIO • K menor 5.0 mEq: insulina 10mEq/h KCl • K menor 3.5 mEq para iniciar 40-80 mEq/h de k • K menor 4.0 mEq para iniciar 30 mEq/h de k • 4. BICARBONATO Ph 7.0-7.1: 40 mEq de bicarbonato por m2 de superficie corporal Ph menor7.0: 80 mEq de bicarbonato por m2 de superficie corporal Pasar agua destilada en 1-2 h 5. Fosfatos: ya no se utiliza
  • 22. cuando el paciente cumplía criterios tanto para CAD como para EHH Estado mixto
  • 23. • Hipoglucemiantes orales e insulina • Debido a que la función del glucagón se ve alterada. • Concomitante con la L. Adrenalina • Tratados por mas 10 años 3. Hipoglicemia
  • 24. 3. Manifestaciones clínicas NEUROGLUCOPENICAS O CEREBRALES ADRENERGICAS O SIMPATICAS Disfunción mental Sudoracion confusión Temblor Cambios de conducta Ansiedad Palabras arrastradas Palpitaciones Anomalías visuales Taquicardia Somnolencia Hipertencion Cefaleas Hambre Signos neurologicos focales Irritabilidad Convulsiones Crisis de rubor Estupor o coma Debilidad
  • 25. 1. Hidratos de carbono por via oral 2. Glucagon:1 mg IM-SC 3. Glucosa IV :DAD 5%, 10%,25%, 50% 3. Tto hipoglicemia

Editor's Notes

  1. INTENSIFICA VOMITO DOLOR ABD PH MENOR 6.9 HIPOTERMIA
  2. INTENSIFICA VOMITO DOLOR ABD PH MENOR 6.9 HIPOTERMIA
  3. INTENSIFICA VOMITO DOLOR ABD PH MENOR 6.9 HIPOTERMIA
  4. INTENSIFICA VOMITO DOLOR ABD PH MENOR 6.9 HIPOTERMIA
  5. INTENSIFICA VOMITO DOLOR ABD PH MENOR 6.9 HIPOTERMIA
  6. DETERIORO DE LA CONCIENCIA PH MENOR 6.9 HIPOTERMIA
  7. Socio cloro y bicarnato 8-10 PH MENOR 6.9 HIPOTERMIA
  8. INTENSIFICA VOMITO DOLOR ABD PH MENOR 6.9 HIPOTERMIA
  9. INTENSIFICA VOMITO DOLOR ABD PH MENOR 6.9 HIPOTERMIA
  10. INTENSIFICA VOMITO DOLOR ABD PH MENOR 6.9 HIPOTERMIA
  11. INTENSIFICA VOMITO DOLOR ABD PH MENOR 6.9 HIPOTERMIA
  12. RES RAPIDAS PROFUNDAS SIN PAUSA CON FALTA DE AIRE