2. Descompensación aguda de los pacientes
diabéticos que cumplan los criterios de
cetoacidosis diabética, estado
hiperosmolar o estado mixto.
Crisis Hiperglicemicas
DEFINICIÓN
http://www.scielo.org.pe/pdf/rspmi/v20n1/a05v20n1.pdf
4. INCIDENCIA:
CAD: 2-14 POR 100.000 Habitantes/año
2-9% de ingreso en ptes diabéticos/año
Mortalidad 5%
Mas frecuente en DM1
Menos frecuente DM2
Crisis Hiperglicemicas
EPIDEMIOLOGÍA
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v10n18a13127551pdf001.pdf
5. INCIDENCIA:
EHH: 6-8 veces menor que CAD
Mortalidad hasta 15%
Mas frecuente en DM2
Menos frecuente DM1
Crisis Hiperglicemicas
EPIDEMIOLOGÍA
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v10n18a13127551pdf001.pdf
7. Crisis Hiperglicemicas
1.CAD
Insulina vs H. contrareguladoras Homeostasis de la glucosa
R.L.S.H
H.C
INSULINA
Lipolisis
A. Grasos L
ACETIL COA
B OXIDACION
Acetoacetato
3 Hidrixibutirato-
Normal
c. Cetonico
glucogenolisis
Neoglucogénesis
A. glucagón
INSULINA
Cetonemia
https://www.youtube.com/watch?v=1Yedb8RFcVE
8. Crisis Hiperglicemicas
1.CAD
Insulina vs H. contrareguladoras Homeostasis de la glucosa
R.L.S.H
H.C
INSULINA
Lipolisis
A. Grasos L
ACETIL COA
B OXIDACION
Acetoacetato
B Hidrixibutirato-
Normal
c. Cetonico
glucogenolisis
Neoglucogénesis
A. glucagón
Glucosuria
cetonuria
Act. S.R.A.A
D. F.S
hemocons
https://www.youtube.com/watch?v=1Yedb8RFcVE
10. Crisis Hiperglicemicas
Factores precipitantes
1. Infecciones 30-50%
Neumonia
IVU
Sepsis
2. Tto inadecuado con
insulina 20-30%
3. IAM 3-6 %
M
A
S
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C
U
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N
T
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S
M
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N
O
S
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E
N
T
E
S
1. ACV
2. EGI
3. Estrés psicológico
4. Falla renal
5. Hipo-hipertermia
6. Embarazo
7. Sd. Cushing, acromegalia
8. Intoxicación alcohólica
9. Fármacos: BB,
DIURETICOS, BCC.
STEIN, medicina interna 3ra edición pg. 509
13. Crisis Hiperglicemicas
2.EHH
Deficiencia de insulina relativa:
• Aumenta las producción de glucosa por el hígado
• Disminuye la utilización periférica
• Hiperglicemia
Cambios en la osmolaridad
extracelular
STEIN, medicina interna 3ra edición pg. 509
16. Crisis Hiperglicemicas
Factores precipitantes
1. Infecciones 30-50%
Neumonia
IVU
Sepsis
2. Tto inadecuado con
insulina 20-30%
3. IAM 3-6 %
M
A
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N
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S
M
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O
S
F
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C
U
E
N
T
E
S
1. ACV
2. EGI
3. Estrés psicológico
4. Falla renal
5. Hipo-hipertermia
6. Embarazo
7. Sd. Cushing, acromegalia
8. Intoxicación alcohólica
9. Fármacos:BB,
DIURETICOS, BCC.
https://www.youtube.com/watch?v=1Yedb8RFcVE
18. Crisis Hiperglicemicas
Estudios basicos
CAD Y EHH• Hemograma
• Bioquímica con glucemia
• Electrolitos
• BUN
• Creatinina
• Gases arterial
• Cetonas séricas y en orina,
• estudio de coagulación.
• cultivos de sangre, orina y
• esputo si se sospecha infección como
causa precipitante.
• Electrocardiograma radiografía de tórax.
STEIN, medicina interna 3ra edición pg. 509
19. Crisis Hiperglicemicas
Tto CAD Y EHH
1. Hidratación: ssn 9%
• No compromisos vital: 2-4 l en las primeras hora,
• según el estado de hidratación y electrolitos en sangre: ssn 0,45% 4-14
ml/kg/h
• control 24 h
• Glucosa menor 250 mg/dl: DAD 5% mantener el valor entre: 120-180
mg/dl
20. Crisis Hiperglicemicas
Tto CAD Y EHH
2. Insulinoterapia
• Bolo 0.1-0.15 UI/kg (5.10 UI en adultos)
• Infusión continua 0.1 UI/kg/h (5-7 UI/h )
• Glicemia disminuya 50-70 mg/dl/h
• Glicemia menor 250 CAD Y 300 EHH, 0.5-0.1 UI/Kg/h(3-6 U/h
• Hasta le tolere la via oral
• ANTES de suspender iniciar dosis 10-15 U kg subcutanea / dos horas
21. Crisis Hiperglicemicas
Tto CAD Y EHH
3. POTASIO
• K menor 5.0 mEq: insulina 10mEq/h KCl
• K menor 3.5 mEq para iniciar 40-80 mEq/h de k
• K menor 4.0 mEq para iniciar 30 mEq/h de k
•
4. BICARBONATO
Ph 7.0-7.1: 40 mEq de bicarbonato por m2 de superficie corporal
Ph menor7.0: 80 mEq de bicarbonato por m2 de superficie corporal
Pasar agua destilada en 1-2 h
5. Fosfatos: ya no se utiliza
22. cuando el paciente cumplía criterios tanto
para CAD como para EHH
Estado mixto
23. • Hipoglucemiantes orales e insulina
• Debido a que la función del glucagón se
ve alterada.
• Concomitante con la L. Adrenalina
• Tratados por mas 10 años
3. Hipoglicemia
24. 3. Manifestaciones
clínicas
NEUROGLUCOPENICAS O
CEREBRALES
ADRENERGICAS O SIMPATICAS
Disfunción mental Sudoracion
confusión Temblor
Cambios de conducta Ansiedad
Palabras arrastradas Palpitaciones
Anomalías visuales Taquicardia
Somnolencia Hipertencion
Cefaleas Hambre
Signos neurologicos focales Irritabilidad
Convulsiones Crisis de rubor
Estupor o coma Debilidad
25. 1. Hidratos de carbono por via oral
2. Glucagon:1 mg IM-SC
3. Glucosa IV :DAD 5%, 10%,25%, 50%
3. Tto hipoglicemia
Editor's Notes
INTENSIFICA VOMITO DOLOR ABD
PH MENOR 6.9
HIPOTERMIA
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PH MENOR 6.9
HIPOTERMIA
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HIPOTERMIA
INTENSIFICA VOMITO DOLOR ABD
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HIPOTERMIA
DETERIORO DE LA CONCIENCIA
PH MENOR 6.9
HIPOTERMIA
Socio cloro y bicarnato 8-10
PH MENOR 6.9
HIPOTERMIA
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