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Hipertensión arterial
Dra. B. Cerda
Karen Ortega Maturana
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DIRECCIÓN ESCUELA DENTAL DE PREGRADO
CLÍNICA ODONTOLÓGICA DEL ADULTO
Definición
HTA hace referencia a un
nivel mantenido de la
presión arterial (PA) sisto-
diastólica igual o superior a
140/90 mmHg,
respectivamente, tomada
en condiciones apropiadas
en por lo menos tres
lecturas de preferencia en
tres días diferentes.
Según su origen, la HTA
puede ser esencial
(primaria), o secundaria.
a) Hipertensión Esencial:
En el 90% de los pacientes
con Hipertensión arterial,
la causa es desconocida,
aunque puede ser de
origen genético o por
ingesta exagerada de sal.
b) Hipertensión
Secundaria: En la cual los
individuos poseen una
condición que explica la
presencia de hipertensión.
Estas condiciones incluyen
enfermedad renal,
desórdenes endocrinos y
problemas neurológicos.
Etiología
La interacción entre
variaciones genéticas y
factores ambientales
tales como el estrés, la
dieta y la actividad
física, contribuyen al
desarrollo de la
hipertensión arterial
esencial
Esta interacción origina
los denominados
fenotipos intermedios,
mecanismos que
determinan el fenotipo
final hipertensión
arterial a través del
gasto cardíaco y la
resistencia vascular
total.
Los fenotipos
intermedios incluyen,
entre otros: el sistema
nervioso autónomo, el
sistema renina
angiotensina, factores
endoteliales, hormonas
vasopresoras y
vasodepresoras,
volumen líquido
corporal
Posibles causas de HTA:
Obesidad. Resistencia a
la insulina. Ingesta
elevada de alcohol.
Ingesta elevada de sal
en pacientes sensibles
a la sal. Edad y Sexo.
Sedentarismo. Estrés.
Ingesta baja de
potasio. Ingesta baja
de calcio.
Hta
Fisiopatología
La presión arterial es el producto del gasto cardíaco y la resistencia
vascular periférica. Cada uno de ellos depende de diferentes
factores como son la volemia, la contractilidad miocárdica y la
frecuencia cardíaca para el gasto cardíaco.
El Gasto Cardiaco puede
aumentar por aumento del
volumen sanguíneo
(precarga), de la
contractilidad del corazón
por estimulación nerviosa y
de la frecuencia cardíaca.
La Resistencia Periférica,
reside en el aumento del
tono vascular de las
arteriolas distales de
resistencia, de menos de 1
mm de diámetro. También
la microcirculación es muy
importante en la génesis y
mantenimiento de la
hipertensión.
El Sistema Nervioso
Simpático es un mediador
clave de los cambios agudos
en la presión arterial y en la
frecuencia cardíaca y
también puede contribuir
de forma importante en la
iniciación y mantenimiento
de la hipertensión arterial
en la hipertensión primaria
y secundaria
Otro mecanismo fisiopatológico es el sistema Renina-Angiotensina
La renina secretada por las células yuxtaglomerulares renales, cataliza la
conversión de angiotensinógeno (secretado en el hígado) en angiotensina I,
que por acción de la Enzima convertidora de Angiotensina (ECA secretada por
células endoteliales pulmonares) se convierte en en Angitensina II. Uno de os
efectos de la angiotensina II es la liberación de Aldosterona que actúa en la
conservación del sodio, secretando potasio e incrementando la presión
sanguínea
Hay un feed-back positivo del SNS y el
SRAA: la angiotensina II actúa periférica y
centralmente para incrementar la descarga
simpática
Sistemas reguladores de la presión arterial.
Los cambios en el gasto cardíaco y resistencias periféricas dependen de la
interacción de diversos sistemas que actúan interrelacionados entre sí.
Mientras unos tienden a elevar los niveles de PA (actividad adrenérgica,
sistema renina-angiotensina, prostaglandinas vasoconstrictoras, endotelinas y
factor atrial natriurético) otros tienden a disminuirlos (óxido nítrico (ON),
prostaglandinas vasodilatadoras, bradikininas
Epidemiología
Más del 80% de la carga
mundial atribuida a estas
enfermedades son en países
de bajos y medianos
ingresos. En Latinoamérica,
el 13% de las muertes y el
5,1% de los años de vida
ajustados por discapacidad
(AVAD) pueden ser
atribuidos a la hipertensión
En Chile, la Encuesta
Nacional de Salud del año
2010 encontró una
frecuencia de HTA del 26.9%.
Cambios del patrón
epidemiológico, como
incremento de la obesidad,
síndrome metabólico y
diabetes tipo 2, proyectan
que el año 2025 existirían
cerca de 1,5 billones de
hipertensos.
Es una de las condiciones
que más se asocia a morbi-
mortalidad y provoca
aproximadamente 7 millones
de muertes cada año.
El 20% de los hipertensos
también son diabéticos.
Prevención
-basada principalmente en el cambio del estilo de vida
Comer saludable. Limite la
cantidad de sodio (sal) y de
alcohol que consume.
Realizar actividades físicas. Esta
puede disminuir la presión
arterial alta y el riesgo de que
se presenten otros problemas
de salud.
Mantener un peso saludable.
Esto puede servir para controlar
la presión arterial y para
disminuir el riesgo de presentar
otros problemas de salud.
Dejar el tabaco. El hábito de
fumar puede causar daños en
los vasos sanguíneos y
aumentar el riesgo de tener
presión arterial alta. Además,
puede empeorar los problemas
de salud relacionados con la
hipertensión.
Controlar el estrés y aprender a
manejarlo. Aprender a controlar
el estrés, relajarse y lidiar con
los problemas puede mejorar la
salud emocional y física.
Tratamiento
Cambios en el estilo de vida:
- dejar de fumar
- bajar de peso (y estabilizar el peso)
- disminuir el consumo excesivo de alcohol
- ejercicio físico
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consumo de grasas saturadas y totales.
Posibilidades de tratamiento farmacológico, solos o en combinación:
Pronóstico
• El pronóstico de la enfermedad de hipertensión arterial es menos
favorable ante la presencia de ciertas co-morbilidades como
diabetes mellitus, problemas con las modificaciones del estilo de
vida como un alto consumo de sal en la dieta y otros factores de
riesgo no modificable. Sin embargo, el tratamiento antihipertensivo
logra reducir el riesgo relativo de una manera constante, de manera
que se puede esperar una reducción de un 38% del riesgo de
accidente vascular cerebral y un 16% del riesgo de eventos
coronarios con una reducción de 5-6 mmHg en la presión arterial
diastólica. La reducción absoluta del riesgo depende en gran
medida del riesgo basal inicial que presenta el paciente. En general
el tratamiento antihipertensivo sigue manteniendo una reducción
del número de accidentes cerebrovasculares mas no ha logrado una
prevención significativa del número de eventos coronarios.
Manifestaciones orales
La HTA no suele dar manifestaciones bucales por sí misma, con excepción de las
hemorragias debidas al aumento súbito de la presión arterial, que no son
características de la enfermedad
Sin embargo pueden
identificarse lesiones o
condiciones secundarias al uso
de fármacos:
Los agrandamientos
gingivales (de la encía)
son alteraciones
frecuentes
secundarias al uso del
nifedipino
Otras reacciones que
pueden presentarse son
las reacciones
liquenoides, alteraciones
de la mucosa oral que
semejan liquen plano ,
debidas a medicamentos
antihipertensivos como
el metil dopa.
Disminución de la saliva que se acentúa en personas
que toman más de un antihipertensivo, existe
tendencia a desarrollar caries, enfermedad
periodontal, infecciones mitóticas que erosionen la
mucosa bucal y la tornen susceptible a traumatismos
ante estímulos menores
También se ha
descrito trastorno
en la percepción de
sabores por
medicamentos tales
como el captopril,
enalapril, nifedipino
y diltiazem.
Hipotensión
ortostática
Manejo odontológico del paciente
hipertenso
 Realizar una buena anamnesis, ya que existen
procedimientos que pueden afectar el estado del paciente
y es necesario conocer los medicamentos consumidos para
evitar posibles interacciones y determinar las posibles
manifestaciones orales de estos.
 Tomar la presión arterial, antes y después de la sesión
 Reducir el estrés y la ansiedad
 Establecer buena relación con el paciente, discutiendo con
el paciente sus miedos
 Utilizar premedicación de ser necesario
 Cambios graduales de posición, para evitar hipotensión
postural
 Evitar estimulación de reflejos vagales
• En cuanto al manejo de urgencia, por un
aumento excesivo de la presión arterial
es que se sigue el siguiente protocolo:
Nifedipino 10 a 20mg sublingual en
adultos y de 0.25 a 0.50 mg/kg en niños
(rapidez de accion de 10-15 min).
Además de derivar a centro médico
Bibliografía
• Sánchez Ramiro A, Ayala Miryam, Baglivo Hugo, Velázquez Carlos, Burlando Guillermo, Kohlmann Oswaldo
et al . Guías Latinoamericanas de Hipertensión Arterial. Rev Chil Cardiol [revista en la Internet].
2010 [citado 2013 Mayo 21] ; 29(1): 117-144. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602010000100012&lng=es. doi:
10.4067/S0718-85602010000100012.
• Sellén Crombet Joaquín, Sellén Sanchén Elizabeth, Barroso Pacheco Lourdes, Sellén Sánchez Sybert.
Evaluación y diagnóstico de la Hipertensión Arterial. Rev Cubana Invest Bioméd [revista en la Internet].
2009 Mar [citado 2013 Mayo 21] ; 28(1):
• Bancalari Rodrigo, Díaz Carlos, Martínez-Aguayo Alejandro, Aglony Marlene, Zamorano Juanita, Cerda
Verónica et al . Prevalencia de hipertensión arterial y su asociación con la obesidad en edad pediátrica.
Rev. méd. Chile [revista en la Internet]. 2011 Jul [citado 2013 Mayo 21] ; 139(7): 872-879. Disponible
en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872011000700007&lng=es. doi:
10.4067/S0034-98872011000700007.
• Guía clínica de Presión arterial, MINSAL Chile
• C. Maicas Bellido, E. Lázaro Fernández, J. Alcalá López, Etiología y fisiopatología de la hipertensión arterial
esencial. Servicio de Cardiología. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. Monocardio N.º 3 • 2003 • Vol. V •
141-160
• Guías clínicas para la detección, prevención, diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterialsistémica en
México (2008)
• Dr. Claudio San Martín M. 2, Revisión Bibliográfica, Manejo Odontológico del Paciente Hipertenso. Revista
Dental de Chile2001; 92 (2): 34 - 40

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Hta

  • 1. Hipertensión arterial Dra. B. Cerda Karen Ortega Maturana UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DIRECCIÓN ESCUELA DENTAL DE PREGRADO CLÍNICA ODONTOLÓGICA DEL ADULTO
  • 2. Definición HTA hace referencia a un nivel mantenido de la presión arterial (PA) sisto- diastólica igual o superior a 140/90 mmHg, respectivamente, tomada en condiciones apropiadas en por lo menos tres lecturas de preferencia en tres días diferentes. Según su origen, la HTA puede ser esencial (primaria), o secundaria. a) Hipertensión Esencial: En el 90% de los pacientes con Hipertensión arterial, la causa es desconocida, aunque puede ser de origen genético o por ingesta exagerada de sal. b) Hipertensión Secundaria: En la cual los individuos poseen una condición que explica la presencia de hipertensión. Estas condiciones incluyen enfermedad renal, desórdenes endocrinos y problemas neurológicos.
  • 3. Etiología La interacción entre variaciones genéticas y factores ambientales tales como el estrés, la dieta y la actividad física, contribuyen al desarrollo de la hipertensión arterial esencial Esta interacción origina los denominados fenotipos intermedios, mecanismos que determinan el fenotipo final hipertensión arterial a través del gasto cardíaco y la resistencia vascular total. Los fenotipos intermedios incluyen, entre otros: el sistema nervioso autónomo, el sistema renina angiotensina, factores endoteliales, hormonas vasopresoras y vasodepresoras, volumen líquido corporal Posibles causas de HTA: Obesidad. Resistencia a la insulina. Ingesta elevada de alcohol. Ingesta elevada de sal en pacientes sensibles a la sal. Edad y Sexo. Sedentarismo. Estrés. Ingesta baja de potasio. Ingesta baja de calcio.
  • 5. Fisiopatología La presión arterial es el producto del gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica. Cada uno de ellos depende de diferentes factores como son la volemia, la contractilidad miocárdica y la frecuencia cardíaca para el gasto cardíaco. El Gasto Cardiaco puede aumentar por aumento del volumen sanguíneo (precarga), de la contractilidad del corazón por estimulación nerviosa y de la frecuencia cardíaca. La Resistencia Periférica, reside en el aumento del tono vascular de las arteriolas distales de resistencia, de menos de 1 mm de diámetro. También la microcirculación es muy importante en la génesis y mantenimiento de la hipertensión. El Sistema Nervioso Simpático es un mediador clave de los cambios agudos en la presión arterial y en la frecuencia cardíaca y también puede contribuir de forma importante en la iniciación y mantenimiento de la hipertensión arterial en la hipertensión primaria y secundaria
  • 6. Otro mecanismo fisiopatológico es el sistema Renina-Angiotensina La renina secretada por las células yuxtaglomerulares renales, cataliza la conversión de angiotensinógeno (secretado en el hígado) en angiotensina I, que por acción de la Enzima convertidora de Angiotensina (ECA secretada por células endoteliales pulmonares) se convierte en en Angitensina II. Uno de os efectos de la angiotensina II es la liberación de Aldosterona que actúa en la conservación del sodio, secretando potasio e incrementando la presión sanguínea Hay un feed-back positivo del SNS y el SRAA: la angiotensina II actúa periférica y centralmente para incrementar la descarga simpática
  • 7. Sistemas reguladores de la presión arterial. Los cambios en el gasto cardíaco y resistencias periféricas dependen de la interacción de diversos sistemas que actúan interrelacionados entre sí. Mientras unos tienden a elevar los niveles de PA (actividad adrenérgica, sistema renina-angiotensina, prostaglandinas vasoconstrictoras, endotelinas y factor atrial natriurético) otros tienden a disminuirlos (óxido nítrico (ON), prostaglandinas vasodilatadoras, bradikininas
  • 8. Epidemiología Más del 80% de la carga mundial atribuida a estas enfermedades son en países de bajos y medianos ingresos. En Latinoamérica, el 13% de las muertes y el 5,1% de los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) pueden ser atribuidos a la hipertensión En Chile, la Encuesta Nacional de Salud del año 2010 encontró una frecuencia de HTA del 26.9%. Cambios del patrón epidemiológico, como incremento de la obesidad, síndrome metabólico y diabetes tipo 2, proyectan que el año 2025 existirían cerca de 1,5 billones de hipertensos. Es una de las condiciones que más se asocia a morbi- mortalidad y provoca aproximadamente 7 millones de muertes cada año. El 20% de los hipertensos también son diabéticos.
  • 9. Prevención -basada principalmente en el cambio del estilo de vida Comer saludable. Limite la cantidad de sodio (sal) y de alcohol que consume. Realizar actividades físicas. Esta puede disminuir la presión arterial alta y el riesgo de que se presenten otros problemas de salud. Mantener un peso saludable. Esto puede servir para controlar la presión arterial y para disminuir el riesgo de presentar otros problemas de salud. Dejar el tabaco. El hábito de fumar puede causar daños en los vasos sanguíneos y aumentar el riesgo de tener presión arterial alta. Además, puede empeorar los problemas de salud relacionados con la hipertensión. Controlar el estrés y aprender a manejarlo. Aprender a controlar el estrés, relajarse y lidiar con los problemas puede mejorar la salud emocional y física.
  • 11. Cambios en el estilo de vida: - dejar de fumar - bajar de peso (y estabilizar el peso) - disminuir el consumo excesivo de alcohol - ejercicio físico - disminución del consumo de sal (<6g NaCI) - aumentar el consumo de K+ (>6g) - aumentar el consumo de frutas y verduras y disminuir el consumo de grasas saturadas y totales. Posibilidades de tratamiento farmacológico, solos o en combinación:
  • 12. Pronóstico • El pronóstico de la enfermedad de hipertensión arterial es menos favorable ante la presencia de ciertas co-morbilidades como diabetes mellitus, problemas con las modificaciones del estilo de vida como un alto consumo de sal en la dieta y otros factores de riesgo no modificable. Sin embargo, el tratamiento antihipertensivo logra reducir el riesgo relativo de una manera constante, de manera que se puede esperar una reducción de un 38% del riesgo de accidente vascular cerebral y un 16% del riesgo de eventos coronarios con una reducción de 5-6 mmHg en la presión arterial diastólica. La reducción absoluta del riesgo depende en gran medida del riesgo basal inicial que presenta el paciente. En general el tratamiento antihipertensivo sigue manteniendo una reducción del número de accidentes cerebrovasculares mas no ha logrado una prevención significativa del número de eventos coronarios.
  • 13. Manifestaciones orales La HTA no suele dar manifestaciones bucales por sí misma, con excepción de las hemorragias debidas al aumento súbito de la presión arterial, que no son características de la enfermedad Sin embargo pueden identificarse lesiones o condiciones secundarias al uso de fármacos: Los agrandamientos gingivales (de la encía) son alteraciones frecuentes secundarias al uso del nifedipino Otras reacciones que pueden presentarse son las reacciones liquenoides, alteraciones de la mucosa oral que semejan liquen plano , debidas a medicamentos antihipertensivos como el metil dopa. Disminución de la saliva que se acentúa en personas que toman más de un antihipertensivo, existe tendencia a desarrollar caries, enfermedad periodontal, infecciones mitóticas que erosionen la mucosa bucal y la tornen susceptible a traumatismos ante estímulos menores También se ha descrito trastorno en la percepción de sabores por medicamentos tales como el captopril, enalapril, nifedipino y diltiazem. Hipotensión ortostática
  • 14. Manejo odontológico del paciente hipertenso  Realizar una buena anamnesis, ya que existen procedimientos que pueden afectar el estado del paciente y es necesario conocer los medicamentos consumidos para evitar posibles interacciones y determinar las posibles manifestaciones orales de estos.  Tomar la presión arterial, antes y después de la sesión  Reducir el estrés y la ansiedad  Establecer buena relación con el paciente, discutiendo con el paciente sus miedos  Utilizar premedicación de ser necesario  Cambios graduales de posición, para evitar hipotensión postural  Evitar estimulación de reflejos vagales
  • 15. • En cuanto al manejo de urgencia, por un aumento excesivo de la presión arterial es que se sigue el siguiente protocolo: Nifedipino 10 a 20mg sublingual en adultos y de 0.25 a 0.50 mg/kg en niños (rapidez de accion de 10-15 min). Además de derivar a centro médico
  • 16. Bibliografía • Sánchez Ramiro A, Ayala Miryam, Baglivo Hugo, Velázquez Carlos, Burlando Guillermo, Kohlmann Oswaldo et al . Guías Latinoamericanas de Hipertensión Arterial. Rev Chil Cardiol [revista en la Internet]. 2010 [citado 2013 Mayo 21] ; 29(1): 117-144. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602010000100012&lng=es. doi: 10.4067/S0718-85602010000100012. • Sellén Crombet Joaquín, Sellén Sanchén Elizabeth, Barroso Pacheco Lourdes, Sellén Sánchez Sybert. Evaluación y diagnóstico de la Hipertensión Arterial. Rev Cubana Invest Bioméd [revista en la Internet]. 2009 Mar [citado 2013 Mayo 21] ; 28(1): • Bancalari Rodrigo, Díaz Carlos, Martínez-Aguayo Alejandro, Aglony Marlene, Zamorano Juanita, Cerda Verónica et al . Prevalencia de hipertensión arterial y su asociación con la obesidad en edad pediátrica. Rev. méd. Chile [revista en la Internet]. 2011 Jul [citado 2013 Mayo 21] ; 139(7): 872-879. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872011000700007&lng=es. doi: 10.4067/S0034-98872011000700007. • Guía clínica de Presión arterial, MINSAL Chile • C. Maicas Bellido, E. Lázaro Fernández, J. Alcalá López, Etiología y fisiopatología de la hipertensión arterial esencial. Servicio de Cardiología. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. Monocardio N.º 3 • 2003 • Vol. V • 141-160 • Guías clínicas para la detección, prevención, diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterialsistémica en México (2008) • Dr. Claudio San Martín M. 2, Revisión Bibliográfica, Manejo Odontológico del Paciente Hipertenso. Revista Dental de Chile2001; 92 (2): 34 - 40