5. DEFINICIÓN
• (ECF) Desplazamiento anterosuperior de
la metáfisis respecto a la epífisis debido
a una falta de contención en la fisis de
crecimiento.
* PATOLOGIA DE
CADERA MAS
FRECUENTE EN
ADOLESCENTES
6. DEFINICIÓN
• (ECF) Desplazamiento anterosuperior de
la metáfisis respecto a la epífisis debido
a una falta de contención en la fisis de
crecimiento.
* URGENCIA
ORTOPÉDICA
7. EPIDEMIOLOGÍA
10 por 100.000 habitantes en Estados
Unidos
Sobrepeso
Islas del Pacífico
50% > Percentil 90 de peso
70% > Percentil 80.
Periodo peripuberal (10 – 13 años)
63% bilateral (Varía)
8. EPIDEMIOLOGÍA
Hombres 2.5:1
+ Izquierdo
Mayor riesgo de desarrollar una
afectación de la cadera contralateral en
los 18 primeros meses tras el primer
desplazamiento
9. ETIOPATOGENIA
Factores biomecánicos
(Traumáticos: formas agudas e inestables)
Factores bioquímicos
(Hormonales, asociados a patología
cronicodegenerativa)
Factores geneticos
(Alteraciones del colageno tipo 2) • ↑ GH
• ↑Testosterona
• ↓Estrógenos
Obesidad
10. CLASIFICACIÓN
1. Predeslizamiento.
• Debilidad
• cojera
• Dolor de muslo/rodilla (↑ Act. física)
• ↓ Rotación interna de la cadera
Radiográficamente puede observarse osteopenia en
fémur proximal.
11. CLASIFICACIÓN
2. Deslizamiento agudo (10-15%).
• Evolución < 3 semanas.
• Dolor agudo intenso (Cara medial del muslo o
rodilla)
• Acortamiento, rotación externa del miembro y
limitación de la movilidad, especialmente la
rotación interna.
• Pueden presentar un antecedente traumático.
90% aparece una historia de un mes a 3 meses de
duración, con síntomas prodrómicos
12. CLASIFICACIÓN
3. Deslizamiento crónico (85%)
• >3 semanas de síntomas
• Dolor intermitente inguinal, cara
medial del muslo, la pantorrilla y la
rodilla asociado a cojera.
• Síntoma inicial Dolor en la rodilla
con marcha antiálgica, pérdida de
rotación interna, la abducción y la
flexión de la cadera
• Signo de Drehmann: Se flexiona la
cadera, se produce de forma
espontánea una rotación externa y
abducción del miembro.
13. CLASIFICACIÓN
4. ECF aguda sobre crónica.
• Pacientes con síntomas crónicos en los
que la cojera y el dolor se agravan de
forma brusca impidiendo la marcha y
la bipedestación.
14. DIAGNÓSTICO
• Rx AP y axial (Ambas caderas)
Signo de Steel
Doble densidad creada por la epífisis
que se desplaza posteriormente y se
superpone a la parte medial de la
metáfisis.
15. DIAGNÓSTICO
• Rx AP y axial (Ambas caderas)
Línea de Klein
Se traza antero-superior del cuello
femoral y que corta la epífisis.
*En los casos de ECF, la epífisis femoral
queda por debajo de esta línea
16. DIAGNÓSTICO
• Rx AP y axial (Ambas caderas)
GRAVEDAD:
Southwick: Ángulo epífisisdiáfisis.
Se traza una línea a través de la superficie
fisaria y se dibuja un ángulo recto a partir
de esa línea. Se traza una línea paralela a
la diáfisis del fémur.
1. Leve (<30%)
2. Moderado (30- 50%)
3. Grave (>50%)
17. TRATAMIENTO
INMEDIATO.
Qx
• Reducción cerrada y colocación de
tornillo
• Reducción abierta y fijación con
tornillos,
• Osteotomía en cuña subcapital y
fijación de tornillo,
• Intertrocantérica flexión-rotación
valgization-osteotomía
19. ENFERMEDAD DE PERTHES
Necrosis avascular juvenil idiopática de la cabeza femoral
3-8 años
1 de cada 10.000
niños
Hombres 4:1
10% bilateral
20. ETIOLOGÍA
Desconocida.
Factores Inflamatorios
Sinovitis causa +frec, ↑ presión
intraarticular
Factores vasculares.
Obstrucción de la luz vascular
por diferentes mecanismos:
infarto arterial, drenaje venoso
anormal y anomalías de la
coagulación C
(trombofilia, hipofibrinólisis).
21. ETIOLOGÍA
Desconocida.
Factores genéticos.
Infrecuente
Factores constitucionales.
Talla baja y retraso en la edad ósea
Factores ambientales.
↑ Fumadores, malnutrición y
predominio en habitantes de la ciudad
sobre los del campo
Factores traumáticos.
+Varones
23. PATOGENIA
1. CREEPING SUBSTITUTION
Se produce la necrosis pero se mantiene la estructura de
la epífisis, que es invadida por nuevos vasos que retiran
el material necrótico y permiten la aparición de hueso
nuevo que sustituye al destruido.(-grave)
24. PATOGENIA
2. Derrumbe de la epífisis con desestructuración
La necrosis es muy extensa. También hay sustitución del
material necrótico y la aparición de hueso nuevo, pero falta
el molde y la epífisis femoral reconstituida puede parecerse
muy poco a la primitiva.
25. CLÍNICA
• Dolor en la zona de la cadera
(Rodilla)
• Cojera
• Dolor a la movilidad y menor
al reposo (sinovitis de larga
duración)
• Claudicación indolora a la
marcha.
26. CLÍNICA
• Posición antálgica.
• Hipotrofia del muslo, los gemelos
y la glúteo del miembro inferior
afectado.
• Hay limitación de rotación interna
y abducción.
• Signo de Trendelemburg positivo
30. TRATAMIENTO
• Tratamiento de los síntomas
• Métodos conservadores
– Yesos de Petrie
– Ortesis de abducción: De
Atlanta, Es fácil de
confeccionar y es la mejor
tolerada por niños menores
Tachdjian: Niños mayores
31. TRATAMIENTO
• Tratamiento Qx
– Osteotomía del ilíaco, Técnica
de Salter.
– Tectoplastias de adición
(Ampliación del techo
acetabular)
33. ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATER
• Osteocondritis de la tuberosidad anterior de la tibia.
• «Epifisitis por tracción»
• Afecta el núcleo de osifica-
ción de la tuberosidad tibial
donde se inserta el tendón
rotuliano
35. ETIOLOGÍA
• Resultado de tensión repetitiva y los intentos de
reparación
* CAUSA MÁS FREC.
DE DOLOR DE
RODILLA EN
ADOLESCENTES Y
NIÑOS
36. CUADRO CLÍNICO
• Dolor en cara ant. Rodilla
• Aumenta en act. Física
• Aumento de volumen local
• Desaparición de las
manifestaciones clínicas a los
16- 17 años
51. ETIOLOGÍA
• Exceso de tracción
• Sobrecargas axiales
• Fricción del talón
* A EDADES MUY
TEMPRANAS
52. PATOGENIA
• Múltiples fracturas microscópicas en el hueso.
• Osteocondritis
• Se daña el núcleo secundario de crecimiento del
calcáneo
* No hay condición
avascular
53. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Dolor progresivo
• Aumenta con act. Física
• No hay eritema ni inflamación local
• Engrosamiento del tendón de aquiles
58. ENFERMEDAD DE KOHLER
Osteocondritis del escafoides tarsiano.
• +Hombres
• Infrecuente
Etiología no aclarada (Procesos isquémicos?)
* NECROSIS AVASCULAR
MÁS FREC. EN NIÑOS
DE 3-7 AÑOS
59. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Bilateral 33%
• Infrecuente
• Perthes
• Dolor hasta 5 años (borde interno del mediopie)
• Eritema
• Tumefacción local
• Cojera
• Apoyo externo del pie
