Anticonceptivos hormonales

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  • 1. UNIVERSIDAD DE CARABOBO POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA II NIVEL MARZO, 2012
  • 2. ANTICONCEPTIVOS ES TODO AGENTE O ACCION TENDIENTE A EVITAR EL INICIO DE UN EMBARAZO, GENERALMENTE IMPIDIENDO LA FECUNDACIÓN Y EXCEPCIONALMENTE IMPIDIENDO LA IMPLANTACION
  • 3. FECUNDACIÓN ES EL PROCESO QUE COMIENZA CON LA PENETRACIÓN DEL OVOCITO SECUNDARIO POR EL ESPERMATOZOIDE Y SE COMPLETA CON LA FUSIÓN DE LOS NÚCLEOS MASCULINOS Y FEMENINOS. ES SINÓNIMO DE CONCEPCIÓN Y FERTILIZACIÓN
  • 4. IMPLANTACIÓN COMIENZO DEL EMBARAZO. ES LA NIDACIÓN DEL ÓVULO FECUNDADO.
  • 5. CARACTERÍSTICAS EFICACIA: UN BUEN MÉTODO, BIEN UTILIZADO, DEBE PROPORCIONAR EL MAXIMO DE SEGURIDAD PARA LA PREVENCION DEL EMBARAZO  REVERSIBILIDAD: POSIBILIDAD DE QUE AL SUSPENDER EL MEDICAMENTO SE RECUPEREN LAS CONDICIONES NORMALES DE FERTILIDAD  ACCESIBILIDAD: DISPONIBILIDAD DE LA MANERA MAS SIMPLE POSIBLE 
  • 6. TECNOLOGÍAS Y PROCEDIMIENTOS COSTO: DEBE SER NULO O MINIMO PARA EL USUARIO  TOLERABILIDAD: REFERIDA AL MAYOR O MENOr GRADO DE PRODUCIR EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES  ACEPTABILIDAD: CONFORMIDAD DEL USUARIO  COMODIDAD: SU USO DEBE EVITAR SITUACIONES INCÓMODAS O ENGORROSAS PARA LA PAREJA 
  • 7. CLASIFICACIÓN DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS  TRADICIONALES  Prácticas folclóricas como lavados v aginales, coitus interruptu s, y accio nes transmitid as por las generacio nes BIOLÓGICOS Basados en el conocimiento de la fertilidad de la mujer. El ritmo o calendario, la temperatura basal y moco Agentes externos que se utilizan para evitar la cervical fecundación y/o inicio del  TECNOLOGÍAS Y embarazo PROCEDIMIENTOS
  • 8.  TECNOLOGÍAS Y PROCEDIMIENTOS REVERSIBLES IRREVERSIBLES BARRERAS HORMONALES INTRAUTERINOS QUIRÚRGICOS MECANICAS: CONDÓN DIAFRAGMA PROFILÁCTICO FEMENINO COMBINADOS ORALES 1ERA GENERACIÓN: INERTES LIGADURA TUBÁRICA QUIMICAS: TABLETAS ESPUMAS JALEAS OVULOS CREMAS SÓLO DE PROGESTERONA O MINIPÍLDORA 2DA GENERACIÓN: MEDICADOS POR COBRE Y PLATA VASECTOMÍA MIXTAS: ESPONJAS INYECTABLE MENSUAL 3ERA GENERACIÓN: MEDICADOS CON HORMONAS DE EMERGENCIA O PILDORAS POST COITALES GESTÁGENOS DE DEPÓSITO
  • 9. METODOS ANTICONCEPTIVOS:BIOLÓGICOS   CONSISTE EN EVITAR VOLUNTARIAMENTE EL COITO DURANTE LA FASE FÉRTIL DEL CICLO MENSTRUAL. SE BASA EN LA DETERMINACIÓN DEL MOMENTO DE LA OVULACIÓN INCLUYENDO DIFERENTES MÉTODOS QUE DEPENDEN DE LA IDENTIFICACION DEL CICLO MENSTRUAL, DURANTE LOS CUALES LA MUJER PUEDE QUEDAR EMBARAZADA; POR LO QUE COMPRENDE LAS CARACTERISTICAS FISIOLOGICAS DEL CICLO REPRODUCTIVO PARA REGULAR LA FECUNDIDAD
  • 10. METODOS ANTICONCEPTIVOS:BIOLÓGICOS ÓVULO= VIDA FÉRTIL DE APROX 24 HORAS MENSTRUACIÓN
  • 11.  METODOS ANTICONCEPTIVOS:BIOLÓGICOS SE DIVIDEN EN:  METODOS DE INDICE SIMPLE:      MÉTODO DEL CÁLCULO CALENDARIO MÉTODO DE LA TEMPERATURA BASAL CAMBIOS CICLICOS DEL CERVIX INDICADORES SINTOMÁTICOS MENORES VALORACIÓN DE LOS CAMBIOS EN EL MOCO CERVICAL:     HUMEDAD (BILLINNGS) FILANCIA (SPINNBARKEIT) CRISTALIZACIÓN (RYDBERG) METODOS DE INDICE MULTIPLE: 1 DE LOS ANTERIORES EN COMBINACION CON:     HUMEDAD VULVAR TENSIÓN MAMARIA SANGRADO PERIOVULATORIO DOLOR ABDOMINAL
  • 12. METODOS ANTICONCEPTIVOS:BIOLÓGICOS  MÉTODO DEL CÁLCULO CALENDARIO: EL CUERPO LÚTEO DURA 14 DIAS. OVULACION: 15 DIAS ANTES DEL COMIENZO DE LA SGTE REGLA PERIODO DE FERTILIDAD: 3 DIAS ANTES (VIABILIDAD ESPERMÁTICA), 1 DIA DESPUES (VIABILIDAD DEL OVULO) = 5 DIAS CICLOS VARIABLES: 1ER DIA FERTIL= DIAS DE DURACION DEL CICLO CORTO(15-2) ULT DIA FERTIL= DIAS DE DURACION DEL CICLO LARGO(15+2) CICLOS DE 28 DIAS: 15-2 Y 15+2 PARA 1ER Y ULT DIA RESPECTIVAMENTE
  • 13. METODOS ANTICONCEPTIVOS:BIOLÓGICOS MÉTODO DE LA TEMPERATURA BASAL: SE COMBINA JUNTO A OTROS METODOS SE MIDE CON UN TERMOMETRO ORDINARIO (VIA VAGINAL, RECTAL U ORAL) DE 3 A 4 MIN. SE DEBE GRAFICAR LA TEMP BASAL LA ELEVACION DE 0,2 A 0,4 °C INDICADO POR LA PROGESTERONA NOS AVISA QUE ESTÁ OCURRIENDO LA OVULACIÓN. 
  • 14. METODOS ANTICONCEPTIVOS:BIOLÓGICOS  CAMBIOS CICLICOS DEL CERVIX: Se basa en la auto palpación del cérvix Antes de la ovulación cambios como: -apertura -reblandecimiento FASE FÉRTIL -cambio en la posición hasta 3 días
  • 15. METODOS ANTICONCEPTIVOS:BIOLÓGICOS  CAMBIOS EN EL MOCO CERVICAL:    HUMEDAD (BILLINGS): LA PERCEPCIÓN DE HUMEDAD VAGINAL POSTERIOR A LA MENSTRUACION (APROX 3 DIAS) INDICA FASE FÉRTIL HASTA 4 DIAS POSTERIOR AL PICO DE HUMEDAD VULVAR. FILANCIA (SPINNBARKEIT): FASE FERTIL EL MOCO ES FILANTE DURANTE 4 DIAS CRISTALIZACIÓN (RYDBERG): EL MOCO FERTIL CRISTALIZA EN FORMA DE LECHO YA QUE SE RELACIONA AL AUMENTO DEL CLORURO DE SODIO RELACIONADO A LOS CAMBIOS PRODUCIDOS POR LOS ESTRÓGENOS. SE VISUALIZA EN UN PORTAOBJETOS DESDE EL PRIMER DIA EN FORMA DE LECHO HASTA EL 4TO DIA DE CRISTALIZACION AMORFA.
  • 16. METODOS ANTICONCEPTIVOS:BIOLÓGICOS  INDICADORES MENORES SINTOMÁTICOS:                DOLOR DE LA OVULACIÓN HEMORRAGIAS EN LA MITAD DEL CICLO SINTOMAS EN LAS MAMAS AUMENTO DEL APETITO GANANCIA TRANSITORIA DE PESO DISTENSIÓN ABDOMINAL RETENCIÓN DE LIQUIDOS ACNÉ HORMIGUEO EN LA PIEL MIGRAÑA NÁUSEAS CAMBIOS DE HUMOR AUMENTO DE LA EXCITABILIDAD SUEÑO RECHAZO DE CIERTOS OLORES
  • 17. METODOS ANTICONCEPTIVOS:BIOLÓGICOS A MAYOR DURACIÓN DE LA LACTANCIA MAYOR DURACIÓN DEL PERÍODO DE AMENORREA. Madres que no amamantan periodo de amenorrea entre 20 y 120 días ( promedio de 55 a 60 dias) El método de la lactancia materna o MELA sólo es válido si: - La lactancia es exclusiva y en periodos menores a 6 horas. - Que no se hayan reanudado los periodos menstruales - Bebe menor de 6 meses Eficacia del 98% en los primeros 6 meses siempre que cumplan los criterios anteriores. Desventajas: no brinda protección contra ETS, si es seropositiva la lactancia está contraindicada porque el virus pasa a través de la leche materna.
  • 18.  TECNOLOGÍAS Y PROCEDIMIENTOS REVERSIBLES IRREVERSIBLES BARRERAS HORMONALES INTRAUTERINOS QUIRÚRGICOS MECANICAS: CONDÓN DIAFRAGMA PROFILÁCTICO FEMENINO COMBINADOS ORALES 1ERA GENERACIÓN: INERTES LIGADURA TUBÁRICA QUIMICAS: TABLETAS ESPUMAS JALEAS OVULOS CREMAS SÓLO DE PROGESTERONA O MINIPÍLDORA 2DA GENERACIÓN: MEDICADOS POR COBRE Y PLATA VASECTOMÍA MIXTAS: ESPONJAS INYECTABLE MENSUAL 3ERA GENERACIÓN: MEDICADOS CON HORMONAS DE EMERGENCIA O PILDORAS POST COITALES GESTÁGENOS DE DEPÓSITO
  • 19. METODOS DE BARRERA SON AQUELLOS QUE ACTUAN COMO UN OBSTACULO AL PASO DEL ESPERMATOZOIDE A LA CAVIDAD UTERINA  PRESERVATIVOS  DIAFRAGMA  ESPERMICIDAS  ESPONJAS  METODO DE LA LACTANCIA
  • 20. METODOS DE BARRERA  PRESERVATIVO:  MASCULINO O CONDÓN: FUNDA DE LATEX. SE COLOCA CON EL PENE ERECTO ANTES DE LA PENETRACION Y SE UTILIZA DURANTE TODA LA RELACION SEXUAL. UNICO QUE EVITA ETS. DEBE UTILIZARSE EN PENETRACION VAGINAL, ANAL Y ORAL  FEMENINO: VAINA FLEXIBLE DE POLIURETANO AUTOLUBRICADO. SE AJUSTA A LAS PAREDES VAGINALES. POSEE 2 ANILLOS FLEXIBLES (INTERNO PARA SU INSERCION Y RETENCION, LO MANTIENE EN POSICIÓN), UNO EXTERNO ( SOBRE LOS LABIOS). EFICACIA DEL 71 AL 95% FALLA MAS COMUN: PENETRACIONO DESLIZAMIENTO DEL SEMEN POR FUERA DEL ANILLO
  • 21. METODOS DE BARRERA DIAFRAGMA: ARO DE GOMA CUBIERTO POR UNA MEMBRANA QUE SE ADAPTA A LA CUPULA VAGINAL ENTRE EL FONDO DE SACO POSTERIOR Y LA SINFISIS PUBICA, CUBRIENDO EL CERVIX Y PROTEGIENDO EL OCE. EXISTEN DIFERENTES MEDIDAS SU USO SE DEBE COMBINAR CON ESPERMICIDAS VENTAJAS: NO PRODUCE EFECTOS SECUNDARIOS, USO TEMPORAL, SE PUEDE CONTROLAR METODO DESVENTAJAS: REQUIERE DE MEDICION PARA SELECCIÓN ADECUADA, ADIESTRAMIENTO PARA COLOCACION, PUEDE PRODUCIR ITU. LOS ESPERMICIDAS PUEDEN CAUSAR REACCIONES ALÉRGICAS 
  • 22. METODOS DE BARRERA  ESPERMICIDAS: SUSTANCIAS SURFACTANTES QUE ACTUAN POR CONTACTO SOBRE LA SUPERFICIE DEL ESPERMATOZOIDE: CREMAS, JALEAS, ESPUMAS, OVULOS, TABLETAS. DEBEN INTRODUCIRSE EN LA VAGINA CERCA DEL CERVIX ANTES DEL COITO ENTRE 10-15 MIN ANTES Y NO MAS DE 1 HORA. NO SE DEBE REALIZAR HIGIENE VAGINAL POR 7 HORAS LUEGO DEL COITO. SE DEBE USAR COMBINADO CON PRESERVATIVO O DIAFRAGMA. PUEDE PRODUCIR REACCIONES ALERGICAS
  • 23. METODOS DE BARRERA  ESPONJAS VAGINALES: ESPONJAS DE POLIURETANO IMPREGNADAS EN MONOXINOL O CLORURO DE BENZALCONIO QUE LIBERAN EL ESPERMICIDA EN EL MEDIO VAGINAL. SE COLOCAN COMO UN TAPON, PUEDEN SER REALIZADAS CON FACILIDAD OFRECEN PROTECCION CONTINUA POR 24 HORAS. SE DEBEN REMOVER 6 A 8 HORAS DESPUES DEL COITO. VENTAJAS: USO TEMPORAL, NO PRODUCE EFECTOS COLATERALES DESVENTAJAS: FRACASO HASTA 26%, DIFICULTAD EN LA EXTRACCION.
  • 24. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Concepto Son hormonas sexuales femeninas, estrógenos sintéticos y un progestágeno sintético, o solo un progestágeno, los cuales se pueden administrar en forma de ACO, implantes, parches, anillos vaginales y/o productos inyectables.
  • 25. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  A) Composición Estrógenos   Etinilestradiol Mestrinol B) Progestágenos   Estranos o 19 norprogestágenos: Noretisterona. Semejantes a la testosterona pero carecen del C19. Prodroga. Pregnanos: Acetato de Medroxiprogesterona (Derivados de la 17 hidroxiprogesterona)
  • 26. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Gonanos: Tienen poco o ningún efecto androgénico a dosis que inhiben la ovulación.  Levonorgestrel       Mas usado actualmente por ser el más potente Actividad biológica 80 veces mas potente que la progesterona endógena Compite con la testosterona para fijarse a la proteína transportadora de esteroides sexuales (SHBG), dándole efecto androgénico Cuando se administra con 30 ug de etilnilestradiol producen de la HDL y de la LDL Actividad antiestrogénica A partir de el se han diseñado 3 progestágenos de 3ra generación
  • 27. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Desonorgestrel (primero de 3ra generación)     Es 2,8 veces mas potente que el levonorgestrel Poco efecto androgénico porque no compite con la unión de la SHBG No tiene actividad antiestrogénica, por lo que permite usar bajas dosis de estrógenos y disminuye los efectos secundarios Gestodeno ( segundo de 3ra generación)     No necesita metabolismo hepático para ser metabólicamente activo Es 1,5 veces mas potente que el levonorgestrel No interfiere con el metabolismo de la testosterona Tiene importante efecto antiestrogénico
  • 28. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Norgestimato   Alta selectividad progestacional porque la afinidad para unirse a receptores androgénicos es menor que la del gestodeno y el levonorgestrel Baja actividad androgénica
  • 29. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Formulación Los ACO combinados pueden ser:  Monofásicos  Secuenciales  Trifásicos  Minipildora (0,3 ug de Noretisterona) Progestágeno  Ovulación 40% Ovulatorio 28% Función lutea inadecuada 18% Maduración folicular sin ovulación 18% Supresión completa del desarrollo del folículo Ideal para: Mujeres con riesgo de trombosis En la DM porque no alteran el metabolismo de los carbohidratos
  • 30. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Mecanismo de acción de los ACO combinados  De los Progestágenos Suprime la secreción de LH con lo que suprime la ovulación  Atrofia glandular del endometrio y evita la implantación  Produce un moco cervical mas espeso  A nivel de las trompas altera la secreción y peristalsis 
  • 31. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  De los Estrógenos: Suprime la secreción de FSH con lo que inhibe la selección y crecimiento del folículo dominante  Incrementa los receptores de progestágenos con lo que potencia su acción.  Estabiliza al endometrio con lo que minimiza el sangrado 
  • 32. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Los ACO tienen una acción: Central:    Disminuyen la producción de gonadotropinas a nivel de la hipófisis debido a que esta no responde a la GnRH Disminuye la producción de estrógenos y progesterona ovárica lo que a su vez se traduce en:     No hay medio ambiente adecuado para que se maduren los folículos No se forma cuerpo luteo Hay proliferación endometrial disminuida No ocurre la descarga rápida de LH (no hay ovulación)
  • 33. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Periférico:    Disminuye la función peristáltica y secretora de la trompa Disminuye el contenido de glucógeno del endometrio que se vuelve inadecuado para la implantación Altera el moco cervical haciéndose espeso e impermeable a los espermatozoides
  • 34. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Metabolismo de los ACO Estrógenos Menastrol (3 metil eter de etinilestradiol) Etinilestradiol  Etinilestradiol: se absorbe TGIConjugación con grupo sulfato o glucurónico circulación portal hígadohidroxilación:     Excretado en la orina Excretado en la bilis luz intestinal Se une a la albúmina o a la SHBG
  • 35. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Metabolismo de los ACO Progestágenos  Hidroxilaciones  Conjugación sulfatos  Es limitado a grupos glucurónicos y
  • 36. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Farmacocinética Alcanzan el pico en las primeras 2 horas y gradualmente disminuyen siendo detectados niveles muy bajos 24 horas después
  • 37. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
  • 38. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Efectos secundarios   Ganancia de peso Trastornos cardiovasculares        IM HTA Várices ACV TVP Cefalea Trastornos gastrointestinales   Reflujo Tumores hepáticos
  • 39. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Efectos secundarios      Trastornos visuales Trastornos mamarios Efectos sobre la menstruación Alteraciones genitales Alteraciones psíquicas y sexuales      Depresión Disminución de la libido Sequedad vaginal y dispareunia Alteraciones cutáneas Metabolismo de los carbohidratos y lípidos
  • 40. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Beneficios          Sobre el ciclo menstrual Endometriosis Mamas Ovario Acne EIP Embarazo ectópico Osteoporosis Artritis reumatoide
  • 41. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Contraindicaciones absolutas              Historia de tromboembolismo Enfermedad crónica del hígado Sangrado uterino no diagnosticado Embarazo Cáncer de mama o neoplasia estrógeno dependiente Enfermedad coronaria o angina inestable ACV HTA severa Dislipidemia (especialmente tipo II hiperlipoproteinemia) Fumadoras de mas de 15 cigarrillos al día y mayores de 35 años Migrañas con alteración neurológica Condiciones que requieran inmovilización prolongada Adenoma hepático benigno
  • 42. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Contraindicaciones relativas         LIE de alto grado Ciertos tipos de DM (toque neurológico) Mujeres mayores de 35 años HTA leve a moderada Litiasis vesicular porque empeora la sintomatología Fumadoras de menos de 15 cigarrillos día Enfermedad tiroidea bien controlada Historia familiar de IM
  • 43. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES INYECTABLES Composición Progestágenos    150 mg de acetato de medroxiprogesterona de depósito (Depoprovera). Baja solubilidad en el sitio de la inyección ya que su presentación es como solución acuosa de microcristales 200 mg de enantato de noretindrona (Noristerat) Combinados   25 mg de acetato de medroxiprogesterona y 5 mg de cipronato de estradiol (Ciclofen) 50 mg Noretindrona y 5 mg de Valerionato de estradiol
  • 44. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES INYECTABLES Administración Depoprovera: 1 iny IM  los primeros 5 días y luego cada 3 meses Noristerat: 1 iny IM los primeros 5 días y luego cada 2 meses Primeros 5 días del ciclo y luego a intervalos de 30 días + o – 3 días Primer trimestre posterior a un aborto 3 a 4 sem. al suspender la lactancia 6 sem. postparto lactando
  • 45. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES INYECTABLES  Mecanismo de acción Progestágenos      Inhiben el pico de LH por lo que inhiben la ovulación Supresión discreta de la FSH Aumenta la viscosidad del moco Endometrio atrófico Modifican las contracciones uterinas y de la trompa Combinados  Igual que los progestágenos pero el estradiol participa en la regulación del ciclo menstrual
  • 46. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Efectos secundarios        Trastornos menstruales Ganancia de peso Metabólicos y cardiovasculares Densidad ósea Estados de ánimo Cáncer Nauseas, vómito, cefalea, cambios en la pigmentación de la piel     1-4% de amenorrea Ganancia de peso Disminución del colesterol total, HDL y apoproteina A1 Nauseas, vómitos, cefalea, cambios en la pigmentación de la piel
  • 47. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES INYECTABLES Progestágenos  Retorno a la fertilidad Cuando el cuerpo queda libre en un 100% del medicamento. 50% retorna a la fertilidad a los 10 meses y 80% a los 18 meses Combinados Mucho más rápido 60% retoma la fertilidad 63 a 112 días posteriores a suspender el tratamiento y el 83% luego de un año
  • 48. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Ventajas Progestágenos        No se toma todos los días Fácil uso independiente del coito Mantener uso en secreto Mujeres de cualquier edad Pac con trastornos convulsivos Disminución de EIP Disminuye el riesgo de Ca de endometrio en un 80% a un año de uso Combinados  Igual que los progestágenos
  • 49. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES INYECTABLES  Desventajas    Por ser de deposito no se puede detener el efecto si aparece alguna reacción desfavorable El endometrio se vuelve muy atrófico por lo que el retorno a la fertilidad es lento Trastornos menstruales  Los trastornos menstruales son menos marcados
  • 50. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Efectividad Progestágenos Tasa de fallo de 0,3 %  Combinados Tasa de fallo de 0,1 % Contraindicaciones relativas     Sangrado vaginal no diagnosticado Sospecha de Ca de mama Desordenes tromboembólicos Disfunción hepática     Sangrado vaginal no diagnosticado Sospecha de Ca de mama Desordenes tromboembólicos Disfunción hepática
  • 51. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES INYECTABLES  Candidatas    Mujeres que deseen un anticonceptivo por largo tiempo Mujeres que no deseen embarazos posteriores Pac con estrógenos contraindicados
  • 52. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Implantes anticonceptivos Composición Norplant:      Método de acción prolongada Basado en Levonorgestrel 6 cápsulas de silastic Años de efectividad 5 a 10 a Libera 80ug diarios en los primeros 6m a 1a, luego 30ug en los siguientes 3 a 5a
  • 53. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Norplant II o Jadelle  Contienen 150 mg de levonorgestrel en 2 bastoncillos  Efectividad de 3 a 5a Implanon  Implante único subdérmico que contiene 68mg de etonorgestrel  Disminuye su liberación progresivamente  Efectividad de 3a
  • 54. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Nestorone o ST 1435  Son 2 implantes que inhiben la ovulación por 6m a 2a Uniplant  Implante único que contiene acetato de nomegestrol 9 derivado de la 19 norprogesterona Implantes biodegradables   Capronor Anuelle
  • 55. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Mecanismo  Inhiben de acción la ovulación  Cambios en el moco cervical  Cambios endometriales  Alteran la actividad de los cilios en las trompas
  • 56. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Ventajas  Alta efectividad  Protección contra embarazo ectópico  Rápido inicio de acción  Rápido retorno a la fertilidad  Relativamente bajo costo  Mínimos efectos metabólicos
  • 57. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Desventajas y efectos adversos          Sangrado irregular Cefaleas Densidad mineral ósea Cambios de peso Acné y otros efectos androgénicos Hipertrofia folicular Alteraciones psiquiatricas y cambios del estado de ánimo Complicaciones en el sitio de inserción Mastalgia, somnolencia, hirsutismo, hipertricosis, alopecia, nauseas y disconfort abdominal
  • 58. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Anillos vaginales Son anillos que se colocan a nivel vaginal y que contienen progestinas solas o en combinación con estrógenos Su mecanismo depende de la absorción de los esteroides sexuales Se absorben directamente a la circulación
  • 59. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Anillos vaginales Composición 1) Progestinas    Levonorgestrel (5mg) Progesterona (5 a 10 mg/día) Acetato de Medroxiprogesterona (100 mg) Efectos secundarios: Amenorrea de 6m a 1a
  • 60. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Anillos vaginales Composición 2) Combinados Para ser usados por 3 sem y luego removidos, por lo que se presenta sangrado.  Levonorgestel + Estradiol  Acetato de noretindrona + etinilestradiol (650/30mg)  Nestorone + Etinilestradiol (60 / 122 mg)  Etonorgestrel + etinilestradiol (15 / 120 mcg/día)
  • 61. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Efectos secundarios Amenorrea, sangrado intermenstrual o manchado  Nauseas, vómitos, cefalea y sensibilidad mamaria  Mayor secreción vaginal  Metabolismo de los lípidos  Sensación de cuerpo extraño y molestias durante el coito Candidatas: Mujeres que tienen 1 o mas hijos, planean tener mas en el futuro pero no desean tomar la píldora 
  • 62. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Sistemas intrauterinos liberadores de progestinas Progestasert    65 ug/día Duración de 1a Mirena Composición: Estructura plástica en forma de T con sulfato de bario con reservorio esteroideo que se coloca dentro de la cavidad uterina
  • 63. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Mecanismo de acción         Previene la proliferación endometrial Espesa el moco cervical Cambios del medio ambiente local Inhibe la ovulación Eficacia : 0,14 embarazos/100 mujeres al año Retorno a la fertilidad: 70-96% en el 1er año Inserción: Durante los primeros 10 días del ciclo (usando método anticonceptivo adicional los 3 primeros días) Candidatas: Multíparas Mujeres perimenopausicas que tienen menorragia y pueden obtener alivio de los sintomas
  • 64. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Efectos       secundarios Ciclo menstrual Endometritis EIP Quistes foliculares de ovario Ganancia de peso Acné, nauseas, cefalea, depresión, sensibilidad mamaria
  • 65. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Parches liberadores de hormonas Composición Orto evra: 6mg norelgestromin + 0,75 mg etinilestadiol Forma de aplicación Se coloca en la piel por 3 semanas y la 4ta es libre de parche Efectos secundarios: nauseas, cefalea e irritación en el sitio de colocación del parche 
  • 66. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Anticoncepción de emergencia Es aquella que tiene como finalidad evitar el embarazo una vez que ha ocurrido la eyaculación del semen intravaginal o en los genitales externos en la etapa fértil del ciclo menstrual de la mujer. Esta se logra con medidas que eviten la penetración de los espermatozoides en el canal cervical o impidiendo la implantación del óvulo fecundado en la cavidad uterina.
  • 67. ANTICONCEPTIVOS HORMONMALES  Anticoncepción de emergencia Duchas postcoitales Causas del fracaso:    Penetración rápida de los espermatozoides Moco cervical insoluble en agua Características del semen
  • 68. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Anticoncepción de emergencia Anticoncepción hormonal Evitan el embarazo cuando son administrados en las primeras horas de un coito no protegido Efectividad Se debe tomar dentro de las primeras 72 horas después del coito. Su efectividad es similar a las de los ACO
  • 69. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Anticoncepción de emergencia Anticoncepción hormonal Esquemas terapéuticos  Estrógenos    Estrógenos conjugados 30mg diarios por 5 d Tabl 2,5mg 4 tabl 3 veces al día por 3 días Progestágenos  0,75 mg de levonorgestrel antes de las 8 horas de la relación no protegida, repitiendo la dosis 24 horas mas tarde
  • 70. ANTOICONCEPTIVOS HORMONALES  Combinaciones estrógeno progestageno    Régimen Yuzpe: 2 tabl de cualquier ACO combinado que contenga 50 ug de etinilestradiol o de 4 tabl de uno que contenga 30 ug, repitiendo la dosis 12 horas después Danazol Mifepristona (RU-486)   Bloquea los receptores de progesterona en el ovario 600 mg en las primeras 72 horas
  • 71. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Anticoncepción de emergencia Indicaciones         Mujer que tuvo relaciones sin MAC y no desea embarazo La pac olvido tomar 2 o mas pastillas en las 2 sem antes de la relación o pasa mas de 7 días antes de iniciar el nuevo empaque Uso de método de berrera incorrectamente Coito interruptus fallido Uso de métodos naturales en los días prohibidos Expulsión del DIU total o parcialmente Mujer expuesta a agentes teratogénicos Violación
  • 72. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES  Anticoncepción de emergencia Mecanismo de acción    Modificaciones del endometrio Alteración del equilibrio estrógeno progesterona Modificación de la velocidad del transporte del óvulo  Complicaciones  Síntomas digestivos  Alteraciones del ciclo menstrual  Embarazo ectópico Dispositivos intrauterinos 
  • 73. GRACIAS GRACIAS