1. TRASTORNOS
DISOCIATIVOS
Karina Lizbeth Barriales Calcina
Agosto 2013.

2. Disociación
 Definición
 Como componente psicológico normal
(Estrés agudo-ideoafectivo)
 Como mecanismo de defensa
 Como función patológica
 Aspectos neurobiológicos

3. Disociación
(aspectos psicológicos)
 Janet
Recuerdos del trauma
Persisten como fenómenos no asimilados
Funciones que escapan al control central
Estático
 Freud
Represión
Ambivalencia
Dinámico

4. Disociación
Formas patológicas vs
funciones integrativas normales
Perturbaciones:
 Percepción
 Memoria
 Identidad
 Conciencia

5. Disociación
 Trauma
 Discontinuidad súbita en la experiencia

6. Represión y Disociación
 Mecanismos de defensa
 Contenidos desterrados de la conciencia
Conciente
Inconciente

7. TRASTORNOS DISOCIATIVOS
 Síndromes Psiquiátricos
 Conciencia
 Identidad
 Memoria
 Conducta motora
 Conciencia del entorno

8. TRASTORNOS DISOCIATIVOS
 Amnesia Disociativa AD
 Trastorno de Identidad Disociativo TID
(Personalidad Múltiple)
 Fuga Disociativa FD
 Trastorno de Despersonalización TD
 Trastorno Disociativo No Especificado
TDnoE
 Disociación Peritraumática TPEPT

9. TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Árbol de Decisión Diagnóstica
N o S í
S í N o S í
N o S í
T r a s t o r n o d e
d e s p e r s o n a liz a c ió n
A lt e r a c ió n e n e l s e n t id o
d e s í m is m o o d e la r e a lid a d
A m n e s ia
d is o c ia t iv a
t r a s t o r n o d e id e n t id a d
d is o c ia t iv o
¿ E v id e n c ia d e m á s
d e u n a id e n t id a d ?
F u g a d is o c ia t iv a
¿ V ia je a o t r o s it io ?
¿ P é r d id a d e la m e m o r ia ?

10. Amnesia Disociativa
Características Distintivas
 Pérdida de Memoria
 Posterior a Experiencias Vitales Estresante
y/o Traumáticas

11. Amnesia Disociativa
Cuadro Clínico
Formas de presentación:
A) Perturbación notable y repentina (menos frecuente).
B) Eliminación de aspectos importantes y amplios de la historia
personal
 Déficit de memoria conciente
Localizado
Selectivo
Generalizado
Continuo
Sistematizado

12. Criterios diagnósticos DSM-IV
Amnesia Disociativa
A. Uno o más episodios. Incapacidad para recordar
información personal importante, generalmente
traumática o estresante, demasiado extensa para
explicarlo por olvido común.
B. No exclusiva durante trastorno de identidad disociativo,
fuga disociativa, trastorno de estrés postraumático,
trastorno por estrés agudo o trastorno de somatización. No
se debe a efectos directos de droga, padecimiento
neurológico o médico general.
C. Causa angustia o deterioro significativos social y-o
laboral.

13. Síntomas y signos
AD
 Aspecto esencial: incapacidad para recordar
información personal importante.
 La perturbación no se relaciona con trastorno
mental orgánico
 Los recuerdos no están disponibles para la
memoria verbal consciente .

14. Síntomas y signos
AD
 Durante episodio amnésico pueden mostrar:
 Desorientación
 Perplejidad
 Tendencia a deambular

15. Síntomas y signos
AD
 Inicio y final precisos.
 La persona está consciente subjetivamente de una
eliminación en memoria continua.
 No confundir con desvanecimiento gradual de
memoria remota normal.

16. Síntomas y signos
AD
 Tipos de amnesia:
 Más común: amnesia “localizada” , acontecimientos dentro de
período específico
 Amnesia “generalizada” : incapacidad para recordar lo ocurrido
durante la vida.
 Amnesia “continua”: poco común, olvidan acontecimientos
subsecuentes a período específico
 Amnesia “sistematizada” perdida de memoria de diferentes
categorías de información

17. AD
Epidemiología
 2 – 7 % Población General
 DES Dissociative Experience Scale
 DDIS Dissociative Disorders
Interview Schedule

18. Epidemiología
AD
 Estudios sistematizados:
 Correlación grado de experiencia traumática /
desarrollo de amnesia
 Antecedente de sucesos previos en los que el
individuo informa amnesia

19. AD
Historia Natural
Evento estresante:
 Grave
 Moderado

20. Historia natural
AD
 Episodio agudo de AD después de suceso vital que
causa intenso estrés psicológico
 Acontecimiento precipitante
Amenaza al bienestar físico
o emocional del paciente
p. ej. víctimas de violación
testigos de lesiones
o muerte de otras personas

21. Etiología y patogénesis
AD
Estudios de estrés:
 con animales
 veteranos de combate
 prisioneros de guerra
 abuso sexual en la infancia.
 sugieren asociaciones psicobiológicas con
hipocampo, tálamo, área de Broca.

22. AD
Etiología y Patogénesis
Factores neurobiológicos:
 Hipocampo
 Glucocorticoides
 Amígdala
 Sistema BDP-GABA
 Sistema Opiáceos
 Sist. NA
 Eje corticotropina-hipotálamo-hipófisis-
suprarrenales

23. AD
Etiología y patogénesis
FACTORES PSICOLÓGICOS
 Represión del evento traumático.
 Antecedente de trauma infantil.
 Síndrome de Identidad difusa.

24. AD
Dx Diferencial
Trastorno Mental Orgánico:
 Demencia
 Delirium
 Amnesia global transitoria
 Sind. Wernicke-Korsakoff
 Amnesia post -conmoción cerebral
 Abuso de substancias
 Otros trastornos disociativos y traumáticos
 Simulación
 Trastorno facticio

25. Diagnostico diferencial
AD
 El regreso del recuerdo, en trastorno mental
orgánico es gradual y en general incompleto.
 Los pacientes con AD pueden atribuir su amnesia a
alcohol o drogas
 La amnesia asociada a uso de sustancias
generalmente no es reversible

26. Diagnóstico diferencial
AD
 Trastorno amnésico alcohólico o Síndrome de
Korsakoff: no puede aprender información nueva y
muestra deterioro en funcionamiento personal
 En TEC la amnesia en general es retrógrada

27. Diagnostico diferencial
AD
 Fuga disociativa puede incluir amnesia, pero
la persona viaja
 Adopta nueva identidad
 O ambas

28. AD
Tx
 Autolimitante (ambiente)
 No hay tx somático específico
 Psicoterapia (etapas)
 Hipnoterapia
 Entrevistas facilitadas por fármacos

29. fhsandaviles@hotmail.com

30. TRASTORNOS DISOCIATIVOS II
Marzo 2008

31. Trastorno de Identidad Disociativo. TID. (Antes
Personalidad Múltiple)
Características Distintivas
 Dos o más identidades alternas
 Intercambio
 Transferencia del control
 Amnesia

32. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV
TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO
 Dos o más identidades o estados de personalidad diferentes.
 Al menos dos asumen de manera recurrente el control de la
conducta.
 Incapacidad para recordar información importante extensa.
 No se debe a trastornos fisiológicos directos de una sustancia

33. TID
Dx Dif
 Trastornos disociativos
 Trastornos del estado de ánimo
 Trastornos de personalidad
 Esquizofrenia
 Epilepsia Parcial
 Trastornos alimenticios
 Abuso de substancias
 Simulación
 Facticios

34. FUGA DISOCIATIVA
CARACTERISTICAS DISTINTIVAS
 Viaje a un nuevo lugar de residencia
 Amnesia
 Adopción de una o varias nuevas identidades

35. Fuga Disociativa
Epidemiología
 Guerras
 Inestabilidad Social
 0.2% población general
 DES Y DDIS

36. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV FUGA
DISOCIATIVA
 Predomina tipo repentino, viaje inesperado del hogar o sitio habitual de
trabajo.
 Incapacidad para recordar el propio pasado
 Confusión acerca de identidad personal o adopción de nueva identidad.
 No ocurre exclusivamente durante el curso de trastorno de identidad
disociativo
 No se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o un
padecimiento médico general.
 El síntoma causa angustia clínicamente significativa o deterioro en las
áreas social, laboral o de otros ámbitos.

37. FD
Diagnóstico Diferencial
 Otros trastornos disociativos
 Epilepsia
 Trastornos amnésicos
 Esquizofrenia
 Manía
 Simulación
 Trastornos facticios

38. FD
Tratamiento
 Psicoterapia
 Hipnoterapia
 Entrevistas facilitadas por fármacos
(Amobarbital)

39. Trastorno de Despersonalización
Características distintivas
Sentimiento de separación u observación:
A) De los propios procesos mentales
B) O del cuerpo

40. T. Despersonalización
Epidemiología
 Quizá 2.4% de la población general
según DES y DDIS

41. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV
TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN
 Experiencias persistentes o recurrentes, sentimiento de
separación de propios procesos mentales o corporales, o como si
fuera un observador externo.
 La prueba de realidad permanece intacta.
 Causa angustia clínicamente significativa o deterioro psicosocial.
 No ocurre exclusivamente durante otro trastorno mental,
esquizofrenia, trastorno de angustia, trastorno por estrés agudo
u otro trastorno disociativo,
 No se debe a efectos de sustancia o padecimiento médico
general

42. T. Despersonalización.
Diagnóstico diferencial
 Síntoma componente de trastornos:
1. Del estado de ánimo
2. De Ansiedad
3. Psicótico
4. De Personalidad
 Adolescencia normal
 Epilepsia
 Tumor cerebral
 Abuso de sustancias

43. T. Despersonalización.
Tratamiento
 No hay tratamiento efectivo
 Psicoterapia de apoyo
 Antidepresivos
 Ansiolíticos

44. fhsandaviles@hotmail.com