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LCR-Liquido Cefalorraquideo LCR-Liquido Cefalorraquideo Document Transcript

  • EDUCACIÓN CONTINUADA EN EL LABORATORIO CLÍNICO Ed Cont Lab Clín 2006;9:49-56LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEOSantiago Rodríguez-Segade VillamarínLaboratorio Central, Hospital Clínico Universitario, Santiago de CompostelaINTRODUCCIÓNEl líquido cefalorraquídeo es una solución existen muy pocas células en el líquidocompleja producida por las células que revisten cefalorraquídeo normal.los plexos coroideos y por las célulasependimales que revisten las superficiesventriculares. En el adulto, el volumen total oscila OBTENCIÓN DEL LÍQUIDOentre 90 y 150 mL, la mitad intracraneal y la otra CEFALORRAQUÍDEOmitad intraespinal. En el recién nacido estas cifrasoscilan entre 10 y 60 mL. En el adulto cada día se Frecuentemente el líquido cefalorraquídeo seproducen aproximadamente unos 500 mL de obtiene por punción lumbar. El procedimiento, quelíquido cefalorraquídeo (20 mL/h), con un ha de realizar un médico, implica un dañorecambio aproximado de unas tres veces por día. potencial para el paciente. Las indicaciones paraEn condiciones normales, el líquido una punción lumbar son las siguientes:cefalorraquídeo está bajo una presión de 7 a 15mm Hg. - el diagnóstico de la meningitis (bacteriana, fúngica, micobacteriana y amébica),El líquido cefalorraquídeo tiene cuatro funciones - el diagnóstico de hemorragia (subaracnoidea,principales: (1) es un amortiguador mecánico que intracerebral e infarto cerebral),impide traumas, (2) regula el volumen de los - el diagnóstico de enfermedades neurológicas,contenidos intracraneales, (3) es un medio tales cómo: esclerosis múltiple, enfermedadesnutriente del sistema nervioso central, y (4) es un desmielinizantes y el síndrome de Guillain-canal excretor para productos metabólicos del Barré,sistema nervioso central. - el diagnóstico y evaluación de una sospecha de malignidad, tal como leucemia, linfoma yEl líquido cefalorraquídeo, se diferencia de los carcinoma metastásicofluídos serosos y sinoviales, en la permeabilidad - la introducción de fármacos, medios deselectiva de las membranas y tejidos adyacentes. contraste radiográficos y anestésicos.Esto se denomina barrera hematoencefálica.Consecuentemente, el líquido cefalorraquídeo no En pacientes con una presión intracraneales un ultrafiltrado del plasma. Existe por tanto, un aumentada, el mayor riesgo de la punción lumbartransporte activo entre la sangre, líquido es la parálisis o muerte debido a una herniacefalorraquídeo y cerebro, en ambas direcciones, tonsilar. También existe riesgo de infección por lalo que da lugar a que existan concentraciones realización del procedimiento.diferentes de sustancias en cada lugar. Una vez que se lleva a cabo una limpiezaMuchos fármacos no pasan al líquido adecuada de la piel, se anestesia tópicamente ycefalorraquídeo desde la sangre. Electrolitos se inserta un catéter en la zona lumbar en elcómo el sodio, magnesio y cloruro están más espacio L3-4 o L4-5. Al realizar la punción, seconcentrados en el líquido cefalorraquídeo que en mide manométricamente la presión de apertura.el plasma, mientras que el bicarbonato, glucosa y El volumen de la muestra obtenida, va desdeurea están menos concentrados. Las proteínas unos pocos mL en un niño a 10-20 mL en unsólo pasan al líquido cefalorraquídeo en adulto. En la Tabla 1, se presenta la lista decantidades muy pequeñas. Por otra parte, sólo pruebas que se solicitan frecuentemente.
  • 50 S. Rodríguez-Segade. Líquido cefalorraquídeo Bioquímica general (volumen: 0,5 a 1,0 mL) Glucosa Proteínas Albúmina Inmunoquímica (volumen: > 2 mL) Cuantificación de inmunoglobulinas totales Perfil electroforético de proteínas Bandas oligoclonales Inmunofijación Microbiología (volumen > 2 mL) Tinción rápida: Gram, tinta china, bacilos ácidorresistentes Aglutinación látex: análisis de bacterias corrientes Cultivo: bacterias (anaeróbico, aeróbico), virus, micobacterias, hongos Reacción en cadena de la polimersa (PCR): algunos organismos virales (virus del herpes simple), tuberculosis VDRL: neurosífilis Hematología (volumen: 0,5-1,0 mL) Recuentos celulares Evaluación leucemia / linfoma Citopatología (volumen: 2 a 4 mL) Evaluación de células malignas Tabla 1. Recogida de líquido cefalorraquídeo para pruebas frecuentes.La investigación del líquido cefalorraquídeo puede compararse al lado de un tubo con agua frente arealizarse para evaluar marcadores específicos una hoja de papel limpia y blanca.de una enfermedad, o bien para descartarenfermedades neurológicas, en particular la Turbidez. La turbidez, es el resultado de laenfermedad infecciosa. Típicamente, el líquido se presencia de leucocitos en cantidades elevadasrecoge en una serie de tres o cuatro tubos (recuento de leucocitos superior a 200 /µL), o bienestériles, numerados del 1 al 4. Puesto que antes de la existencia de bacterias, o de un incrementode alcanzar el espacio subaracnoideo se lesiona en las proteínas o en los lípidos. Si se haalgún vaso sanguíneo y estructuras de tejido inyectado medio de contraste radiográfico, elblando, es adecuado descartar una pequeña líquido aparece aceitoso y si se agita aparececantidad de líquido cefalorraquídeo antes de turbio. Esta falsa turbidez no se informa.iniciar la recogida del líquido cefalorraquídeo. Encualquier caso, el primer tubo suele estar Coágulos. Los coágulos pueden ser el resultadocontaminado con algo de sangre periférica y otros de un aumento del fibrinógeno por una punciónelementos, y aunque suele utilizarse para las traumática. Raramente, los coágulos puedendeterminaciones bioquímicas o serológicas, no se deberse a un bloqueo subaracnoideo o a unadebe utilizar para una evaluación microbiológica. meningitis.Los recuentos hematológicos suelen hacerse enel primer y cuarto tubo, para comparar los dos por Color. Un líquido sanguinolento puede deberse asi existe una punción traumática. una punción traumática o a una hemorragia subaracnoidea. Si la sangre del espécimen se debe a una punción traumática, los sucesivosEXAMEN: EVALUACIÓN DE LOS tubos de recogida son cada vez menosCOMPONENTES hemorrágicos y los últimos casi claros. Si la sangre del espécimen se debe a una hemorragiaApariencia subaracnoidea, el color del líquido será igual en todos los tubos y presentará xantocromía.El líquido cefalorraquídeo es claro e incolorocomo el cristal. Se asemeja al agua destilada. El Xantocromía. Consiste en la presencia de uncolor y la claridad del tubo de la muestra debe color pálido (naranja o amarillo) en el sobrenadante. Entre 1 y 4 horas después de la
  • S. Rodríguez-Segade. Líquido cefalorraquídeo 51hemorragia subaracnoidea empieza a tener lugar Normalmente no existen eritrocitos en el líquidola liberación de hemoglobina desde los eritrocitos cefalorraquídeo. El valor de referencia dehemolizados. Una xantocromía rosa pálido o leucocitos en líquido cefalorraquídeo es de 0 anaranja pálido se debe a la liberación de 5/µL. Más de 10/µL se considera patológico. Si eloxihemoglobina y alcanza el máximo entre 24 y predominio de las células es polinuclear, indica36 horas, desapareciendo de forma gradual en 4- generalmente una infección bacteriana, mientras8 días. Hay que tener en cuenta, que la hemólisis que la presencia de células mononucleares indicatiene lugar tanto in vivo cómo in vitro, por tanto la una infección viral.valoración de la xantocromía debe de hacerse enla primera hora después de la obtención dellíquido cefalorraquídeo para evitar resultados Examen morfológicofalso-positivos. Cuando el recuento celular es superior a 30Si la hemorragia es antigua, el líquido leucocitos/µL, debe hacerse un recuentosobrenadante muestra una xantocromía amarilla. diferencial de células. El mejor método es utilizarEl color amarillo se debe a la bilirrubina que se una preparación citocentrifugada. Con ésteforma a partir de la hemoglobina de los eritrocitos método, la fracción celular del líquido selisados. Aparece a las 12 horas de un episodio concentra y posteriormente se tiñe con colorantehemorrágico, alcanza el máximo en 2-4 días y de Wright o con otros colorantes para estudiosdesaparece luego de forma gradual en 2-4 citológicos. Si no se dispone de citocentrifuga, sesemanas. Cuando la concentración de proteínas centrífuga el líquido cefalorraquídeo a 3.000 rpmes superior a 1,5 g/L, se puede observar un color durante 5 minutos en una centrífuga normal y sesimilar al color del suero o el plasma. hace un frotis con el sedimento. Se seca rápidamente y se tiñe con colorante de Wright. LaFinalmente, la hemorragia subaracnoidea se recuperación de células no es tan buena cómo enasocia con la observación microscópica de el caso de la citocentrifuga, además las célulaseritrofagia, es decir, la ingestión de eritrocitos por tienden a distorsionarse o dañarse.macrófagos. Independientemente del método de concentración, se cuentan 100 células y se da el porcentaje deRecuentos de eritrocitos y leucocitos cada tipo celular. En algunos casos, las células se identifican sólo cómo polinucleares oDe forma general, para los líquidos corporales no mononucleares. Con la citocentrifugación lase utilizan los recuentos electrónicos, ya que identificación es más específica. Cualquiera deestos instrumentos no están estandarizados para las células de la sangre pueden identificarse en elrecuentos tan bajos como los que se ven en el líquido cefalorraquídeo. También pueden verselíquido cefalorraquídeo. Además existen células originales del sistema nervioso central,problemas derivados de la viscosidad tales cómo células coroidales, ependimales y(especialmente los líquidos articulares), de la otras células mesoteliales. Si se encuentranvariación en el tamaño celular (especialmente células tumorales o células poco usuales debencuando están presentes células tumorales) y de de remitirse para un examen citológico.residuos (que generalmente son más elevadosque las células). Examen bioquímicoYa que frecuentemente estos líquidos suelenestar contaminados por microorganismos Glucosapatógenos, hay que ser cuidadosos para evitar lacontaminación, especialmente con las pipetas de La concentración de glucosa en el líquidodilución y con las cámaras de recuento. Las cefalorraquídeo es un reflejo de la concentracióncámaras deben de desinfectarse antes de su en suero, ya que deriva del mismo por transporteutilización. a través de los plexos coroideos y también depende de la utilización intracraneal. De formaSi el líquido cefalorraquídeo es de apariencia general, la concentración de glucosa esclara, el recuento de células debe de hacerse sin aproximadamente un 50-75 % de la concentraciónutilizar líquido de dilución. El recuento ha de en suero. Para una evaluación adecuada de lahacerse lo más rápido posible, ya que las células concentración de glucosa en el líquidose lisan si se prolonga el tiempo de cefalorraquídeo, debe de valorarse paralelamenteprocesamiento. Lo adecuado, es realizar los la concentración de glucosa en suero, para evitarrecuentos en los 30 primeros minutos después de errores de interpretación en casos dela obtención del espécimen. hipoglucemia o de hiperglucemia.
  • 52 S. Rodríguez-Segade. Líquido cefalorraquídeoAunque no es un indicador sensible, una específicas: transferrina e inmunoglobulinas. Losglucorraquia reducida puede verse en una geles pueden explorarse por densitometría ymeningitis infecciosa (bacteriana, tuberculosa o calcular la concentración de proteínas en lasfúngica), una meningitis neoplásica y una bandas. Alternativamente, puede determinarse lahemorragia subaracnoidea (Tabla 2). En general, concentración de estas proteínas individuales.se considera que la reducción se debe a la mayorutilización por las células inflamatorias y por el Evaluación de la barrera hematoencefálica.parénquima cerebral adyacente, más que por los Puede utilizarse clínicamente la concentraciónorganismos microbianos. diferencial de proteínas en el líquido cefalorraquídeo y en el suero. La integridad de la barrera hematoencefálica puede valorarseProteínas calculando el índice de la albúmina en líquido cefalorraquídeo y suero.Al igual que en el suero, existe en el líquidocefalorraquídeo una variedad de proteínas en albúmina LCR x 1000diversas concentraciones: prealbúmina, albúmina, Índice albúmina = ------------------------------------α2-macroglobulina, fibrinógeno, transferrina, albúmina sueroceruloplasmina e inmunoglobulinas. La mayoríade estas proteínas, derivan de la sangre y se Un índice albúmina de 9 es consistente con unatransportan al líquido cefalorraquídeo. Otras barrera hematoencefálica intacta, si oscila entre 9proteínas son sintetizadas de novo por las células y 14 indica un ligero compromiso de la barreraepiteliales de los plexos coroideos. Típicamente, hematoencefálica, de 14 a 30 un compromisola medida de las proteínas totales en líquido moderado y de 30 a 100 un compromiso severo.cefalorraquídeo se hace junto con una medida de En niños, el índice está elevado hastaproteínas totales en suero. Aunque algo aproximadamente los 6 meses de edad.inespecífico, la elevación de la proteinorraquiapuede indicar o bien una ruptura de la barrera Síntesis intratecal de inmunoglobulinas. Para lashematoencefálica o bien una síntesis intratecal inmunoglobulinas en general, o bien para IgG oelevada de inmunoglobulinas. Esto último es de IgM específicas frente a un antígeno (porgran significado cuando se quiere hacer el ejemplo, el virus herpes simplex), puedendiagnóstico de una enfermedad infecciosa o realizarse los siguientes cálculos:inflamatoria que implica al sistema nerviosocentral y diferenciarlo de una participación IgG líquido cefalorraquídeosistémica. Índice IgG = --------------------------------------- IgG sueroEn adultos, las proteínas totales en el líquidocefalorraquídeo oscilan entre 0,15 y 0,45 g/L, Un índice IgG mayor de 0,003 es consistente conpueden llegar hasta 1,50 g/L en recién nacidos y una síntesis intratecal elevada de inmuno-hasta 4 g/L en niños prematuros. globulinas. Sin embargo, este cociente no tiene en cuenta la filtración de la barrera hemato-La electroforesis de proteínas permite la encefálica. Para evitar esto, se calcula el índiceevaluación de las proteínas que se encuentran en IgG/albúmina.concentraciones elevadas. El líquido cefalo-rraquídeo se distingue del suero en la presencia IgG LCR /IgG suerode una banda de prealbúmina prominente y dos IgG/albúmina= ---------------------------------------------bandas de transferrina (una de las cuales es la Albúmina LCR /albúmina sueroforma desializada, conocida cómo proteína tau yse debe a la presencia de neuraminidasa) (Figura Con este cálculo, al incorporar la concentración1). Esta técnica, también puede identificar la de albúmina, se corrige la pérdida de proteínaspresencia de “bandas oligoclonales” de por la barrera hematoencefálica. El intervalo deinmunoglobulinas. Para descartar la posibilidad de referencia habitual es de 0,3 a 0,7. Se consideraque las proteínas reflejen una producción que un índice IgG mayor de 0,7 es consistentesistémica, debe hacerse en paralelo una con una síntesis intratecal aumentada deelectroforesis en suero. inmunoglobulinas.Si se quiere caracterizar de forma más sensibleuna población de proteínas, debe realizarse unainmunofijación con identificación de proteínas
  • S. Rodríguez-Segade. Líquido cefalorraquídeo 53 Figura 1. Bandas oligoclonales en la esclerosis múltiple. A: suero del paciente, B: líquido cefalorraquídeo del paciente. C: control con una gammapatía monoclonal. El líquido cefalorraquídeo del paciente contiene dos bandasdistintas que no aparecen en el suero. Se observa una banda prominente de prealbúmina. La banda de transferrina,representa la transferrina desializada, también llamada proteína tau y β2-transferrina, es de mayor densidad y migra hacia la región gamma, hecho característico del líquido cefalorraquídeo. La pequeña cantidad de transferrina dializada apenas se observa en este gel de agarosa.En individuos normales, la velocidad diaria de transferrina), mientras que prácticamente no sesíntesis de IgG puede calcularse utilizando la detecta en las secreciones serosas: nasales,fórmula de Tourtelotte, que tiene en cuenta los saliva, lágrimas y sudor.cocientes del suero frente al líquidocefalorraquídeo, de la IgG y la albúmina, el Debe de analizarse paralelamente el suero, por sivolumen de líquido cefalorraquídeo formado en 24 el paciente presenta esta variante genéticahoras que es de 0,5 L y que el cociente de masa anómala en sangre o bien si consume grandesmolar albúmina/IgG es de 0,43: cantidades de alcohol, ya que en esta circunstancia aumenta en sangre la fracciónSíntesis IgG = 0,5 L/día x [(IgGLCR – IgGs/369) – desializada de la transferrina.(AlbLCR – Albs/230)] x [(IgGs / Albs) x 0,43]Un valor de síntesis de IgG superior a 8 mg/día Examen microbiológico(para algunos autores es de 3,5), se interpretacómo una tasa de síntesis intratecal aumentada. Una evaluación rápida puede realizarse utilizando pruebas de aglutinación en látex, para causas bacterianas corrientes de meningitis y paraDetección de extravasación infecciones por Cryptococcus. También pueden realizarse cultivos bacterianos (aeróbicos yOcasionalmente, surge la cuestión de un escape anaeróbicos), fúngicos y víricos. Otros exámenes,de líquido cefalorraquídeo y se plantea el tales cómo cultivos de micobacterias, evaluacióndiagnóstico diferencial con posibles secreciones de la PCR para tuberculosis y entidades víricasde los lagrimales y glándulas serosas. Para (por ejemplo, virus Epstein-Barr) y evaluacióndistinguir estos dos líquidos, puede evaluarse el serológica para anticuerpos frente a especies delíquido recogido de la cavidad nasal o de otros Borrelia.lugares.El líquido cefalorraquídeo es rico en la isoformadesializada de la transferrina (proteína tau, β2-
  • 54 S. Rodríguez-Segade. Líquido cefalorraquídeoEl ensayo VDRL es una prueba serológica bien Esclerosis múltipleconocida para la sífilis y que se realiza en ellíquido cefalorraquídeo. Sin embargo, puede ser En la mayoría de los pacientes con esclerosisnegativa en el 40 – 50 % de los casos. La prueba múltiple se observa un índice IgG / albúminafluorescente de absorción del anticuerpo mayor de 0,27, un índice IgG mayor de 0,7 y unatreponémico es más sensible pero menos tasa de síntesis de IgG mayor de 8. Laespecífica. sensibilidad es elevada en pacientes clasificados clínicamente como esclerosis múltiple “definitiva”,PATOLOGÍA pero es más baja en pacientes con esclerosis múltiple “posible”.Meningitis Para el diagnóstico de esclerosis múltiple se haceLos neutrófilos son un indicador significativo de un estudio de bandas oligoclonales pormeningitis bacteriana, sin embargo también electroforesis. Para descartar la posibilidad deaparecen precozmente en una infección fúngica. que el paciente tenga una gammapatíaPor otra parte, los linfocitos pueden estar monoclonal que aparecería en el líquidoelevados junto con los neutrófilos en el escenario cefalorraquídeo, debe realizarse paralelamente unde una meningitis bacteriana aguda. proteinograma en suero. En el 75 al 90 % de los pacientes se identifican dos o más bandasLas isoenzimas 4 y 5 de la lactato oligloconales. Al comienzo de la enfermedaddeshidrogenasa se encuentran elevadas en el pueden no encontrarse bandas oligoclonales, y enlíquido cefalorraquídeo en el caso de una algunos pacientes el número de bandas puedemeningitis bacteriana, debido a su producción por aumentar con el tiempo.los granulocitos; mientras que en la meningitisvírica pueden observarse elevaciones de lasisoenzimas 1 y 2 debido a su producción en los Tumor pineal o hipotalámicolinfocitos. En el escenario de un tumor pineal con o sin unLa concentración de lactato en líquido tumor hipotalámico concomitante, ycefalorraquídeo aumenta en la meningitis particularmente si es un niño, el diagnósticobacteriana, pero típicamente no lo hace en las diferencial incluye un tumor germinal. Si la α-meningitis víricas o asépticas. fetoproteína o la gonadotropina coriónica en suero no están claramente elevadas, es de interés su determinación en el líquido cefalorraquídeo paraEncefalitis viral descartar claramente un tumor germinal.A diferencia de la meningitis, donde la mayorparte del proceso infeccioso y de la respuesta Enfermedad de Creutzfeldt-Jacobinflamatoria asociada se limita a las meninges, enla encefalitis hay además afectación del En el diagnóstico de la demencia, el uso de laparénquima cerebral. evaluación de la proteína 14-3-3 en el líquido cefalorraquídeo se ha considerado útil paraLa amplificación por PCR de los ácidos nucleicos confirmar o rechazar el diagnóstico de enfermedadvirales se ha convertido en el procedimiento de Creutzfeldt-Jacob. Concentraciones elevadas dediagnóstico de elección para muchos tipos de esta proteína neuronal se ha encontrado queencefalitis viral. Así, un resultado negativo del correlacionan razonablemente bien con elvirus del herpes simple mediante PCR excluye el desarrollo de la enfermedad de Creutzfeldt-Jacob.diagnóstico de encefalitis por virus del herpessimple, a menos que la prueba se haya realizado Sin embargo, elevaciones de la proteína 14-3-3en una fase muy avanzada de la enfermedad. en líquido cefalorraquídeo también estánCon otros virus los resultados son menos claros. presentes en casos de infarto y encefalitis ySin embargo, la PCR es hoy día la prueba ocasionalmente en pacientes con enfermedad dediagnóstica principal para las infecciones del Alzheimer, demencia fronto-temporal, enfermedadsistema nervioso central producidas por de Lewy y meningitis carcinomatosa, de tal formacitomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus varicela que la interpretación debe hacerse con cautela.zoster y enterovirus.
  • Escenario Presión Apariencia RBC PMN Mononucleares Glucosa Proteínas (g/L) Otros 2 2 2 (cm H2O) (/mm ) (/mm ) (/mm ) (mmol/L)Normal 7-20 Claro, incoloro 0 0 0-5 2.7-4.4 0.15-0.45 Meningitis bacteriana Na↑ Nublado, turbio N ↑↑ (>100) ↑ ↓ o ↓↓ ↑ a ↑↑ Aglutinaciones bacterias,aguda (0.5-10) cultivoMeningitis vírica Na↑ Usualmente claro Na↑ Na↑  a ↑↑ Normal ↑ Cultivo, PCR (10 -300) (0.4-2)Meningitis fúngica Na↑ Claro a opalescente N Na↑  a ↑↑ ↓ ↑ a ↑↑ Aglutinación para (30-300) (0.5-7) cryptococcus S. Rodríguez-Segade. Líquido cefalorraquídeoMeningitis tuberculosa Na↑ Claro a opalescente N Na↑  a ↑↑ ↓ ↑ a ↑↑ Cultivo, PCR +/- coágluos (50-500) (0.6-7)Neurosífilis N Claro N Na↑ N a ↑↑ N ↑ al inicio FTA, VDRL; +/- bandas (0-500) N al final oligoclonalesEsclerosis múltiple N Claro N N ↑ (5-100) N Na↑ +/- bandas oligoclonalesMeningitis neoplásica Na↑ Claro a xantocrómico N N Na↑ No↓ Na↓ Citología, citometría de flujoPunción traumática N Hemorrágica, ↑ eritrocitos/leucocitos N Na↑ Eritrocitos reducidos en sobrenadante claro (mismo cociente que en sangre) tubo 4 frente tubo 1 Hemorragia ↑ Hemorrágica, ↑ eritrocitos/leucocitos No↓ ↑ Número de eritrocitossubaracnoidea xantocrómico (cociente reducido vs sangre) (0.5-1.0) similar en los 4 tubos Tabla 2. Características del líquido cefalorraquídeo en diferentes procesos patológicos. RBC, red blood cell (eritrocitos); PMN, polimorfonucleares; PCR, reacción en cadena de la polimerasa. (según Boyer). 55
  • 56 S. Rodríguez-Segade. Lïquido cefalorraquídeoHemorragia subaracnoidea de referencia de glutamina en líquido cefalorraquídeo es de 0,3 a 1,4 mmol/L,En la evaluación del líquido cefalorraquídeo en concentraciones superiores a 2,45 mmol/L casialgunos pacientes con hemorragia subaracnoidea siempre se asocian con síntomas dees muy importante el diagnóstico diferencial con encefalopatía metabólica. El coma hepáticouna punción traumática. Aparte de lo ya indicado, puede verse con concentraciones entre 1,75 yse ha demostrado que la cuantificación 6,65 mmol//L.espectrométrica de productos de la degradaciónde la hemoglobina es una herramienta útil para el Las concentraciones de glutamina tambiéndiagnóstico diferencial. Algunos estudios sugieren pueden encontrarse significativamente incremen-que la determinación del dímero-D sería tados en la sepsis y en la insuficiencia respiratoriaimportante en el diagnóstico diferencial de la hipercápnica, por tanto, las concentracionespunción lumbar traumática (negativo) y de la elevadas de glutamina en el líquidohemorragia subaracnoidea (positivo) y cefalorraquídeo no son patognomónicas deposiblemente de otras hemorragias intracraneales. enfermedad hepática. El amonio y el α-cetoglutarato en el líquido cefalorraquídeo también se han utilizado para evaluar laEncefalopatía hepática encefalopatía hepática, sin embargo, ya que no son más sensibles ni específicos que laEn el sistema nervioso central una gran glutamina, generalmente se prefiere la glutamina,proporción del amonio es secuestrado por el que por otra parte es más fácil de medir.α-cetoglutarato para formar glutamina. El intervaloBIBLIOGRAFÍABoyer PJ, Simmons Z y Nifong TP. En: automated immunofixation electrophoresisCerebrospinal Fluid, Lippincott Williams & Wilkins, system. Clin Chem 2005;51:464-470.2002: 877-891. Reiber H, Peter JB. Cerebrospinal fluid analysis:Johnson AM, Rohlfs EM, Silverman LM. disease-related data patterns and evaluationProteins. En: Burtis CS, Ashwood ER, eds. Tietz programs. J Neurol Sci 2001; 184:101-122.textbook of clinical chemistry, 3nd ed. Smith GP, Kjeldsberg CR. Cerebrospinal,Philadelphia: W.B. Saunders, 1999:477-540. synovial, and serous body fluids. En: Henry JB,Landy J, McBride D. Textbook of urinalyasis and ed. Clinical diagnosis and management bybody fluids: a clinical approach. Lippincott laboratory methods, 29 th ed. Philadelphia: W.B.Williams & Wilkins, 1st edition, 1998. Saunders, 2001:403-411.Linné JJ, Ringsrud KM. Clinical Laboratory Trull AK, Demers LM, Holt DW, Johnston A,Science.4ª ed. St. Louis: Mosby, 1999 Tredger JM, Price CP. Biomarkers of disease. AnPapadea C, Schlosser RJ. Rapid method for β2- evidence-based approach. Cambridge Universitytransferrin in cerebrospinal fluid leakage using an Press, 2002.EDUCACIÓN CONTINUADA EN EL LABORATORIO CLÍNICOCOMITÉ DE EDUCACIÓND. Balsells (presidenta), F. Canalias, M. Gassó, A. Moreno, P. Munujos, M. Rodríguez, MC. VillàDepósito legal: B-4063912005ISBN: 84-89975-20-5Imprenta: Multitex SLMayo 2006