精神症状の理解とアセスメント②
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精神症状を表す医学用語は350以上あると言われています。その中から看護でもよく使われる用語を、MSEに基づいて整理してみました。 （院内学習会のスライドを修正したものです）
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- 1. 精神症状の理解とアセスメント② ～MSEから捉える精神症状（感情・意思/欲動）～ 医療法人社団正心会 岡本病院 精神看護専門看護師 相澤加奈
- 2. 外 観 言語活動 行動の変化 異常行為 感 情 思 考 知 覚 知識と知能 意識と認識 自我意識 意志・欲動 MSEの枠 組み 精神状態を観察するためのポイント
- 3. 感情・情動・気分 感 情：なんらかの体験や出来事に対する反応 「快」 「不 快」 おしっこが出たみたい 早くおむつを取り替えて ほしいなぁ 「快」と「不快」を基調とした陽性と陰性の反応 情 動 なんらかの体験や出来事に反応して 生じる、一過性の激しい感情 （喜怒哀楽） 気 分 なんらかの体験や出来事に反応して 生じる、比較的弱い持続的な感情 （愉快、幸福、憂鬱、不安…）
- 4. 感情の正常と異常 正常な反応 異常な反応 異常な表現 病的な表現 病的な感情の障害 悲嘆反応 不安、ストレス⇒身体反応 感情の解離 感情の鈍麻 うつ病、適応障害
- 5. 感情の量的な変化 気分高揚 爽快・楽天的な気分状態 発 揚 気分高揚と行動過多 （自己中心的な思いから 張り詰めた高い調子） 恍 惚 気分高揚が高まり 感激してうっとり 我を忘れる状態 気分沈滞（抑うつ気分） 気分が滅入って沈んだ状態 病的悲嘆（メランコリー） ストレスの強いライフベントにより 生じる通常反応の範囲を超える悲しみ
- 6. 感情の量的な変化（病相） 躁病：気分高揚と意欲増進を主徴とする状態 観念奔逸、誇大妄想、刺激性、転導性、 逸脱行為を伴う 軽躁：躁状態の軽症型 抑うつ気分 うつ病：精神運動制止が強く、体重減少や早朝覚醒、 症状の日内変動を伴う 会話の内容があちこち飛ぶが 最終的に話をまとめられるレベル 自分にとって楽しいことや嬉しい ことがあると、気分が良くなるレベル
- 7. 精神病後抑うつ とくに統合失調症の急性症状消退期にみられる 意欲低下、疲労感、集中困難、将来への不安、自責、 強迫、軽い自我障害などを伴う 離人感 極度の緊張後にもたらされる消耗感 自分が本当の自分ではないような感覚 自分の周りの世界が不確かに思える 自殺の危険が高くなる
- 8. 感情の質的変化 気分変調（ディスチミア） 気分の移り変わり 一過性、持続性、周期性（繰り返す）がある 月経前症候群（PMS） 境界性パーソナリティー障害
- 9. 両価性（アンビバレンツ） 同一の対象に愛と憎、快と不快など相反する感情を同時に抱くこと 好きだけど 嫌い！ 医療者との間で起こる 二重拘束（ダブルバインド） 自立と従順 退院に向けて、自分で出来る ことを増やしていきましょう 医師の指示に従って下さい
- 10. 多幸症、上機嫌 不快気分 客観的状況にそぐわない空虚で表面的 な爽快気分 はっきりしない不全感、圧迫感 統合失調症（衒奇） 場にそぐわない、奇妙な 態度、姿勢、言葉など 認知症 物質中毒 刺激性 ささいな体験から 不快な感情を抱き やすい 機嫌を損ねて激し く苛立って怒る
- 11. 快楽喪失 （アンヘドニア ） 失感情症 （アレキシサイミア） 何を楽しい感じがしない、 全てが虚しい快感情の希薄化 心身症の患者が自分の感情を 表現できないこと 感情鈍麻 無感情（アパシー） 刺激に対して感情が沸かない ように見えること 感覚の欠如、無感動、平静
- 12. 気分障害の波
- 13. うつ病（大うつ病性障害）の経過 気分の正常水準 満足できるものではないが 「通常の行動」 焦燥と抑うつ 強いメランコリー どん底 Kraines（1957） 回復期動揺
- 14. うつ病の軽症化 満足できるものではないが 「通常の行動」 焦燥と抑うつ うつの底上げ ・以前は病初期と回復期に限局していた早くて不安定の波が経過 の大部分を占めるようになった ・強いメランコリー（生気的悲哀）は影を潜め、焦燥,不安,抑うつ が病気の前面に出るようになった 内海健（2013）
- 15. うつの「憂うつ」は実は様々 憂うつ感 （抑うつ症状） 不安感イライラ感 （不安・焦燥） おっくう感 （抑制症状） おっくう 憂うつ 不 安 イライラ うつ病の心理症状が消えていく順序 笠原（1996）
- 16. 意志と欲動 欲 動 あらゆる精神活動の基になる力 （行動・行為を起こすもと） 意 志 欲動の上に立って方向性をあたえるもの 一定の目標を設定したり、手段を選択したりして 行動に導くもの
- 17. 欲 動 欲動制止 欲動が意思 によって抑 えられる 意 志 欲 動 意 志 脱抑制、衝動性 欲動の抑えがきかない
- 18. 意志・欲動の量的な障害 意欲増進 意欲減退 欲動が高まり発動性が 増している状態 欲動が減少し発動性が 低下している状態 昏 迷 精神運動性が完全に抑制され、自発的な行動が認められ ない状態（発語や刺激に対する反応はないが、意識は清明） 行動過多、気分高揚、刺激性を 伴いやすい やる気が出ない 根が続かない やろうとしても 体がついていかない
- 19. 精神運動性 精神活動が表情や 行動などの運動面 に反映されること 精神運動興奮 情動や異常体験に 基づいて生じる興奮 精神運動制止 情動や異常体験によって 行動に移せない制止 精神緩慢 精神活動が全般に遅く なり、反応が鈍いこと 意思制止 意思決定や決断がつかないこと 衝動行為 欲動が意志のコントロールを 受けないで、すぐに行為に移 されること
- 20. 意志・欲動の質的な障害 被暗示性 暗示にかかりやすいことで、外からの刺激を無批判に受け 入れ、精神・身体の反応が生じること 被影響性 自分の意志・思考など が他の力で 左右される と感じる自我意識の障害
- 21. 欲 動 あらゆる精神活動の基になる力 （行動・行為を起こすもと） 自発性 欲動に方向を与え、正しく意志を働かせて 現実に向き合うこと 無気力、自発性欠乏 無 為
- 22. 無 為 意欲の病的な欠如で、自らすすんで現実に適した行為を 何もを起こさないこと 統合失調症 感情鈍麻を伴い、社会との能動的な接触が減少し身なり に対しても無頓着になる うつ病 病前に持っていた興味や喜びが喪失し無気力・空虚感 が増強する日々の活動性は低下するが、社会性や自分 自身への関心は保たれている
- 23. 強迫欲動 ある行動を起こしそうな欲動が意 思に反して、繰り返し起こること 不合理だなと感 じながら、でも 一理あるなとも 思っている 無駄遣いは辞めたいと 思っているのに、買い物 の欲動は止まらず行動に 起こしてしまう 両価傾向 欲動のすぐ後に、別のしばしば 反対の欲動が生じる ふたつの相反する欲動が同時に 生じるため、行動を起こせない 好きだけど無視する 尊敬しているけど批判する お腹は空いているが 食事を摂らない
- 24. 依 存 人や事物に感情的に頼り、自らの考えや行動が制限される 人への依存 薬物・アルコール タバコ 特定の食べ物 ギャンブル 買い物 インターネット 暴力・自傷行為 過程嗜癖 物質嗜癖
- 25. 「甘え」の様々なかたち すねる ひがむ ひねくれる うらむ 本当は甘えたいのに 素直に甘えられない ふてくされる やけくそになる もう自分なんて、 どうなってもいい！ ⇒ 甘えのあてが外れた 自分が不当な扱いを受けていると、 ねじまげて解釈する あの人にはするのにどうして 私にはしてくれないの！ 相手に背を向けつつ、密かに 甘えたいと感じている あまのじゃくな態度をとってしまう もうあなたのことなんて 信用しません！ 甘えが拒絶され（たと感じて） 相手に敵意を向ける 甘えたさあまって、憎さ百倍 自分のして欲しいことを断られた あなたって最低の人！ 土居健郎（1971）
- 26. 成長を促す依存と成長を止める依存 信頼的依存 従属的依存 自分の心配ごとに 関心を払ってくれ て、安心して介助 を任せられる人 養育代行者から離れて自立 人間対人間の関係 （患者と医療者の関係） 幼児と養育者の関係 自分の能力 を過小評価 されている 自分が尊重されていない 気持ちを分 かってもら えない 医療者の考えに従うしかない （フラストレーション） 医療者の助言を聞き入れない 欲求が倍加する、無関心 H.E．Peplau（1952）