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ENFERMEDAD
ACIDO-PÉPTICA
Antonio Martínez José de Jesús
Avila Montes Karen Elizabeth
Terapeutica
605
Definición
La enfermedad ácido péptica es una
entidad crónica, recurrente, en la cual,
por acción del ácido y la pepsina y...
Síntomas comunes
Pirosis Epigastralgia Distensión
Abdominal
Sensación de
pesantez
Presencia de
gases.
Clasificación
ENFERMEDAD
ACIDO-PÉPTICA
Dispepsia
ERGE
Tipo úlcera
Ulcera gástrica
Ulcera duodenal
La dispepsia es el dolor o malestar localizado en el
abdomen superior, crónico o recurrente, de más de
un mes de duración,...
Etiología
1. Dispepsia
Etiología
Parasitosis
Reflujo biliar
Sx de
malabsorción
de
carbohidratos
Pancreatitis
crónica
Dismi...
Epidemiología
 La dispepsia tiene una prevalencia de más o menos un
25% a 30% en la comunidad, constituye cerca del 4% -
...
Cuadro clínico
Dispepsia de tipo ulceroso
Con dolor epigástrico como síntoma predominante, que suele calmar con antiácidos...
Diagnóstico y tratamiento
1. Dispepsia
Trastorno de la motilidad esofágica,
que permite un reflujo anormal del
contenido gástrico lesivo.
Todos los síntomas y la...
2. ERGE
Fisiopatología
Falla de la barrera
antirreflujo. Las dos
alteraciones clave son las
relajaciones transitorias
anómalas del...
Epidemiología
 La incidencia es de 4.5
casos por 100,000.
 La prevalencia global de
esofagitis por reflujo es
de 2%
2. E...
Cuadro clínico
 Síntomas más frecuentes:
 Pirosis
 Regurgitación ácida
 Disfagia
 Síntomas extraesofagicos:
 Tos
 F...
Diagnóstico
 Evaluar la presentación de los síntomas
mediante
 Cuestionario de Jonhsson
 Cuestionario de Carlsson
2. ER...
Pruebas complementarias
Prueba Determina Comentarios
1. Prueba de
supresión ácida con
IBP o terapéutica
empírica
Detecta r...
Pruebas complementarias
Prueba Determina Comentarios
4. Medición del pH
esofágico de 24 hr
Cuantifica
reflujo
gastroesofág...
Complicaciones
 Estenosis
 Resulta del proceso de reparación de la inflamación
crónica. Los depósitos de colágena consti...
 Esófago de Barret
 Sustitución del epitelio
escamoso estratificado
del esófago distal por
un epitelio glandular de
tipo...
Tratamiento
 Dependiendo de la gravedad de la ERGE
tenemos que el tratamiento se divide en
 Fase aguda
 Fase de manteni...
2. ERGE
2. ERGE
Es la enfermedad producida por la agresión del
ácido clorhídrico, pepsina y sales biliares en
aquellas partes del aparato ...
 La úlcera péptica es una perdida de la integridad de
la mucosa gastro-intestinal de forma redonda u
oval, de dimensiones...
Epidemiología
 Es de distribución universal, más frecuente en el
duodeno que en el estómago, su prevalencia es de
1 a 2%....
Úlcera gástrica
Etiología
 Frecuentes:
 Helicobacter Pylori
 AINES
 Estrés
3. Úlcera péptica
Clasificación
 Clasificación de
Johnson:
 Tipo I. Lesión localizada en
la curvatura menor, cerca de
la cisura angularis....
Cuadro clínico
 Dolor epigástrico pre-prandial con acidez, se calma con
la ingestión de alimentos o antiácidos.
 Se desc...
Úlcera duodenal
4. Úlcera duodenal
Cuadro clínico
 Dolor en epigastrio
 Hambre dolorosa
 Dolor Post-prandrial
 Se exacerba con ayuno
prolongado
 Secreci...
Métodos diagnósticos
 Serie Esofago-Gastro-Duodenal
 Endoscopía
 Estudios etiologicos.
4. Úlcera duodenal
 Métodos diagnósticos para H. Pylori:
 Métodos Directos:
 Prueba de la ureasa rápida
 Histología
 Gram
 Cultivo
Mét...
Tratamiento
 Cuidados generales y régimen de vida.
 Antiácidos
 Procinéticos
 Sucralfato
 Compuestos de Bismuto
 Ant...
Medicina alternativa
 Col
 Manzanilla
 Regaliz
 Tila
 Milenrama
 Violeta
 Melocotón
Complicaciones
 Obstrucción
 Ulcera refractaria sin cicatrización después de 8
semanas de tratamiento
 Sangrado;
 Hema...
CASO CLÍNICO
Enfermedad acido-péptica
Caso clínico
 Varón e 56 años que acude a la consulta. Refiere
sensación de "quemazón detrás del esternón" y
"Como que se...
 No refiere astenia, anorexia ni
adelgazamiento. No cuenta otra clínica por
aparatos.
 La exploración por órganos y apar...
Teniendo en cuenta la historia
clínica, ¿cual es el diagnóstico
más probable?
¿Resultaría adecuado realizar una
endoscopía?
¿Cuáles son los síntomas mas
frecuentes para el diagnóstico de
ERGE?
Inicialmente, ¿Cuál sería la
recomendación para el manejo del
paciente?
¿Iniciarías régimen
farmacológico?
 La disminución o desaparición de los síntomas
nos daría la mejora o la curación de la
enfermedad.
 En caso de que esto ...
 En caso de mejorara mantendríamos el
tratamiento intentando un ensayo de retirada.
En caso contrario doblaríamos la dosi...
Tratamiento quirúrgico
 La cirugía antirreflujo, fundoplicatura, es una
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  1. 1. ENFERMEDAD ACIDO-PÉPTICA Antonio Martínez José de Jesús Avila Montes Karen Elizabeth Terapeutica 605
  2. 2. Definición La enfermedad ácido péptica es una entidad crónica, recurrente, en la cual, por acción del ácido y la pepsina y con la presencia de factores predisponentes, se produce ulceración de la mucosa digestiva, es decir, una solución de continuidad que sobrepasa la muscular de la mucosa en cualquiera de los segmentos superiores del tubo digestivo.
  3. 3. Síntomas comunes Pirosis Epigastralgia Distensión Abdominal Sensación de pesantez Presencia de gases.
  4. 4. Clasificación ENFERMEDAD ACIDO-PÉPTICA Dispepsia ERGE Tipo úlcera Ulcera gástrica Ulcera duodenal
  5. 5. La dispepsia es el dolor o malestar localizado en el abdomen superior, crónico o recurrente, de más de un mes de duración, a menudo desencadenado por la ingesta. La saciedad precoz, la distensión abdominal, los eructos, la acidez, el ardor y las náuseas son también síntomas incluidos en la definición. Dispepsia 1. Dispepsia
  6. 6. Etiología 1. Dispepsia Etiología Parasitosis Reflujo biliar Sx de malabsorción de carbohidratos Pancreatitis crónica Disminución de motilidad gástrica
  7. 7. Epidemiología  La dispepsia tiene una prevalencia de más o menos un 25% a 30% en la comunidad, constituye cerca del 4% - 9% de todas las visitas al médico general y es la razón más frecuente para la realización de endoscopia  Un gran número de pacientes (46%) con dispepsia no tienen alteración orgánica en la endoscopia 1. Dispepsia
  8. 8. Cuadro clínico Dispepsia de tipo ulceroso Con dolor epigástrico como síntoma predominante, que suele calmar con antiácidos, en ocasiones despierta al paciente durante la noche y es de aparición intermitente Dispepsia de tipo reflujo Se distingue por acidez y regurgitación ácida Dispepsia de tipo trastorno de la motilidad Con saciedad precoz, distensión posprandial, náuseas y vómitos, habitualmente sin dolor 1. Dispepsia
  9. 9. Diagnóstico y tratamiento 1. Dispepsia
  10. 10. Trastorno de la motilidad esofágica, que permite un reflujo anormal del contenido gástrico lesivo. Todos los síntomas y las lesiones mucosas que resultan de reflujo anormal del contenido gástrico Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) 2. ERGE
  11. 11. 2. ERGE
  12. 12. Fisiopatología Falla de la barrera antirreflujo. Las dos alteraciones clave son las relajaciones transitorias anómalas del EEI desencadenadas por la distensión gástrica en el periodo posprandial y el tono basal disminuido del EEI. 2. ERGE
  13. 13. Epidemiología  La incidencia es de 4.5 casos por 100,000.  La prevalencia global de esofagitis por reflujo es de 2% 2. ERGE
  14. 14. Cuadro clínico  Síntomas más frecuentes:  Pirosis  Regurgitación ácida  Disfagia  Síntomas extraesofagicos:  Tos  Faringitis  Glositis 2. ERGE
  15. 15. Diagnóstico  Evaluar la presentación de los síntomas mediante  Cuestionario de Jonhsson  Cuestionario de Carlsson 2. ERGE
  16. 16. Pruebas complementarias Prueba Determina Comentarios 1. Prueba de supresión ácida con IBP o terapéutica empírica Detecta reflujo ácido como causa de síntomas Puede ser la mejor prueba global 2. Endoscopía Detecta esofagitis, esófago de Barrett, permite obtener biopsias Carece de sensibilidad para detectar reflujo 3. Radiología Estenosis, descartar úlcera. Es la mejor prueba para disfagia. Detecta reflujo gastroesofágico (con compresión abdominal) Puede detectar hernia hiatal. No detecta esofagitis. No evalúa los sintomas Es la mejor prueba para este . Detecta reflujo solo de 10 a 50% de los casos de ERGE. Correlaciona mejor los reflujos libres. Detecta hernia hiatal en muchos pacientes asintomátcos. Requiere exposición radiactiva
  17. 17. Pruebas complementarias Prueba Determina Comentarios 4. Medición del pH esofágico de 24 hr Cuantifica reflujo gastroesofágic o Normal en 14-29% de los pacientes con esofagitis 5. Manometría esofágica Sólo mide presión del EEI Demasiada superposición con los normales para diagnosticar ERGE, no detecta relajación transitoria del EEI. Puede ser útil en evaluación pre y postoperatoria. No mide riesgo de reflujo ni evalúa esofagitis. 6. Gammagrafía Puede mostrar el reflujo Sensibilidad de 14 al 86%. Utilidad limitada ya que el reflujo es intermitente. Requiere exposición radiactiva 7. Biopsia Indispensable Requiere de patólogo experto
  18. 18. Complicaciones  Estenosis  Resulta del proceso de reparación de la inflamación crónica. Los depósitos de colágena constituyen una fibrosis anular que estrecha el lumen esofágico, vecina a la unión esófago-gástrica. Esta estenosis es corta, concéntrica y de bordes regulares, a veces rodeada de seudodivertículos.
  19. 19.  Esófago de Barret  Sustitución del epitelio escamoso estratificado del esófago distal por un epitelio glandular de tipo intestinal, como consecuencia del reflujo crónico, y tiene la posibilidad esporádica de evolucionar a adenocarcinoma.
  20. 20. Tratamiento  Dependiendo de la gravedad de la ERGE tenemos que el tratamiento se divide en  Fase aguda  Fase de mantenimiento 2. ERGE
  21. 21. 2. ERGE
  22. 22. 2. ERGE
  23. 23. Es la enfermedad producida por la agresión del ácido clorhídrico, pepsina y sales biliares en aquellas partes del aparato digestivo que están expuestas al jugo gástrico que resulta de un desequilibrio entre los factores agresores y los protectores de la barrera mucosa. Úlcera péptica 3. Úlcera péptica
  24. 24.  La úlcera péptica es una perdida de la integridad de la mucosa gastro-intestinal de forma redonda u oval, de dimensiones variables, que se extiende hasta la muscularis mucosae, no siempre es única. Se encuentra con más frecuencia sobre la curvatura menor del estómago y en el bulbo duodenal. 3. Úlcera péptica
  25. 25. Epidemiología  Es de distribución universal, más frecuente en el duodeno que en el estómago, su prevalencia es de 1 a 2%. Más frecuente en hombres que en mujeres . 3. Úlcera péptica
  26. 26. Úlcera gástrica
  27. 27. Etiología  Frecuentes:  Helicobacter Pylori  AINES  Estrés 3. Úlcera péptica
  28. 28. Clasificación  Clasificación de Johnson:  Tipo I. Lesión localizada en la curvatura menor, cerca de la cisura angularis.  Tipo II. Ulcera gástrica asociada a Ulcera duodenal.  Tipo III. Ulcera Gástrica prepilórica.  Tipo IV. Ulcera Gástrica alta (cercana al fondo)  Tipo V. Estómago con ulceras múltiples. 3. Úlcera péptica
  29. 29. Cuadro clínico  Dolor epigástrico pre-prandial con acidez, se calma con la ingestión de alimentos o antiácidos.  Se describe como hambre dolorosa, como un dolor penetrante o quemante.  Nauseas, vómitos, hematemesis, melena, anorexia y pérdida de peso  Sensación de vacío  Meteorismo  Distensión abdominal 3. Úlcera péptica
  30. 30. Úlcera duodenal 4. Úlcera duodenal
  31. 31. Cuadro clínico  Dolor en epigastrio  Hambre dolorosa  Dolor Post-prandrial  Se exacerba con ayuno prolongado  Secreción ácida media basal y nocturna incrementada  Aumentada la velocidad de vaciamiento gástrico de líquidos  Secreción de bicarbonato reducida 4. Úlcera duodenal
  32. 32. Métodos diagnósticos  Serie Esofago-Gastro-Duodenal  Endoscopía  Estudios etiologicos. 4. Úlcera duodenal
  33. 33.  Métodos diagnósticos para H. Pylori:  Métodos Directos:  Prueba de la ureasa rápida  Histología  Gram  Cultivo Métodos Indirectos:  Serología  Prueba del aliento espirado con urea 4. Úlcera duodenal
  34. 34. Tratamiento  Cuidados generales y régimen de vida.  Antiácidos  Procinéticos  Sucralfato  Compuestos de Bismuto  Antagonistas Receptores H2  Inhibidores de la Bomba de Protones  4 semanas  Antibioticos. 4. Úlcera duodenal
  35. 35. Medicina alternativa  Col  Manzanilla  Regaliz  Tila  Milenrama  Violeta  Melocotón
  36. 36. Complicaciones  Obstrucción  Ulcera refractaria sin cicatrización después de 8 semanas de tratamiento  Sangrado;  Hematemesis  Melena  Perforación.  Dolor Intenso  Abdomen Agudo 4. Úlcera duodenal
  37. 37. CASO CLÍNICO Enfermedad acido-péptica
  38. 38. Caso clínico  Varón e 56 años que acude a la consulta. Refiere sensación de "quemazón detrás del esternón" y "Como que se le vuelve la comida del estómago a la garganta, que le deja mal sabor de boca".  Comenta que tiene síntomas prácticamente todos los días y aumentan después de comida copiosas e ingestión de bebidas con mucho gas. En muchas ocasiones los síntomas aparecen cuando se acuesta después de comer para echarse la siesta. Es fumador de 15 cigarrillos al día. Refiere además que aunque lleva mucho tiempo con estos síntomas, últimamente han sido más intensos, coincidiendo con un periodo en el que se ha estado más estresado, con más trabajo, fumando más...
  39. 39.  No refiere astenia, anorexia ni adelgazamiento. No cuenta otra clínica por aparatos.  La exploración por órganos y aparatos es normal, destacando un IMC de 32. Las constantes se encuentran dentro de la normalidad.
  40. 40. Teniendo en cuenta la historia clínica, ¿cual es el diagnóstico más probable?
  41. 41. ¿Resultaría adecuado realizar una endoscopía?
  42. 42. ¿Cuáles son los síntomas mas frecuentes para el diagnóstico de ERGE?
  43. 43. Inicialmente, ¿Cuál sería la recomendación para el manejo del paciente?
  44. 44. ¿Iniciarías régimen farmacológico?
  45. 45.  La disminución o desaparición de los síntomas nos daría la mejora o la curación de la enfermedad.  En caso de que esto fuera mal o estuviéramos ante un paciente con síntomas moderados (es decir síntomas todos los días que le impiden hacer su vida con normalidad) comenzaríamos con un tratamiento con IBP durante 4 semanas, reevaluando.
  46. 46.  En caso de mejorara mantendríamos el tratamiento intentando un ensayo de retirada. En caso contrario doblaríamos la dosis y actuaríamos de la misma forma. Solo después de esto consideraríamos la realización de endoscopia. En cambio en personas con síntomas atípicos o graves realizaríamos endoscopia de entrada.
  47. 47. Tratamiento quirúrgico  La cirugía antirreflujo, fundoplicatura, es una alternativa terapéutica comparable en eficacia al tratamiento farmacológico. Las posibles indicaciones de la cirugía son el fracaso de la medicación (recurrencias frecuentes, intolerancia al tratamiento farmacológico) y/o el deseo expreso del paciente.
  48. 48. ALGORITMO
  1. A particular slide catching your eye?

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