Este documento presenta información sobre la evaluación, diagnóstico, seguimiento y manejo de pacientes con nódulos tiroideos. Explica que los nódulos son lesiones dentro de la glándula tiroides que pueden detectarse mediante palpación u estudios de imagen. Detalla los criterios para evaluar el riesgo de malignidad, así como los exámenes clínicos, de laboratorio e imagenológicos requeridos para el diagnóstico. Finalmente, resume las opciones de tratamiento quirúrgico, con yodo radiactivo o sup

1. Armada del Ecuador
Hospital General HOSNAG
Subdirección de Docencia
Departamento de Cirugía
IRM. Carlos J. Reyes Ruiz

3. OBJETIVO
Conocer criterios
de evaluación,
diagnostico,
seguimiento y
manejo de los
pacientes con
nódulo tiroideo
con base en la
mejor evidencia
disponible
actualmente
1er Simposio Regional de Cirugía de Cabeza y Cuello
Universidad de Caldas – Colombia (Feb 22/2013)

4. Es la presencia de una o varias
lesiones o aumento focales de
volumen o consistencia localizado
dentro del tiroidea y que se
diferencia de su parénquima. Estas
lesiones pueden ser detectadas por
palpación o estudios
imagenologico. 1er Simposio Regional de Cirugía de
Cabeza y Cuello
Universidad de Caldas – Colombia
(Feb 22/2013)

5. SPALTEHOLZ, W. Atlas de anatomia humana. 16a. ed. São Paulo, Rocca, 1988. V. 2 Fig.78.6
TESTUT, L. & LATARJET, A. Tratado de anatomía humana. 8a. ed. Barcelona, Salvat, 1945. V. 2.

6. • Dos lóbulos laterales unidos
en el centro por un istmo.
• Miden alrededor de 4 cm x
2 cm x 20 a 40 mm de
espesor.
• Volumen aprox de 10 a 15
cm3
http://www.merckformaciontiroides.com/curso-practico-tiroides/modulo-1.php Fig. 2.2

7. FISIOLOGÍA
DE LA
GLÁNDULA
TIROIDEO
Libro GreenSpan Endocrinología Básica y Clínica 9na ed.
Cap 7 – Pag 157 ; Fig. 7-10

8. Síntesis
de la
T3 & T4
Libro GreenSpan Endocrinología Básica y Clínica 9na ed.
Cap 7 – Pag 157 ; Fig. 7-7

9. Nódulo tiroideo
palpable
• Mujer → 5%
• Hombres → 1%
Nódulos
tiroideos
detectados
ecografía
• Entre un 19 a 67%
Se estima que
un 5% de los
nódulos tiroideos
son malignos

10. MULTIFACTORIAL
Antecedente patológico familiares
Tabaquismo
Deficiencia de Iodo
Radiación ionizante
Ingesta de Bocíogenos
Pubertad, Embarazo, Lactancia y Climaterio
Manual CTO 7mo ed. Endocrinología, Tema 4, Pag 4-5
Libro GreenSpan Endocrinología Básica y Clínica 9na ed.
Cap 7, Pag 215 -216.

11. Alta
• Historia
familiar
• Crecimiento
rápido
• Fijo a
estructuras
adyacentes
• Asociado a
adenopatías
• Disfonía
• Genero
masculino >
60 años
Moderada
• Edad (<20
años ó >70
años)
• Masculino
• Tamaño > 4
cm
• Historia de
exposición a
radiaciones
Baja
• Todos a los
que no
corresponda
a las
categoría
anteriores
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12. DIAGNOSTICO DE NÓDULO
TIROIDEO: ANAMNESIS
Historia clínica:
APF:
Antecedentes de
síndromes MEN-2
- polinosis familiar
APP: Radiación
previa en cabeza
y cuello o
corporal total.
http://www.merckformaciontiroides.com/curso-practico-tiroides/modulo-1.php

13. Disnea
Disfonía
Tos Dolor
Disfagia
DIAGNOSTICO DE NÓDULO
TIROIDEO: CUADRO CLÍNICO
Gaceta Mexicana de Oncología. 2013;12(6):382-388

14. DIAGNOSTICO DE NÓDULO
TIROIDEO: EXPLORACIÓN FÍSICA
Gaceta Mexicana de Oncología. 2013;12(6):382-388 Fig. A4 – A7

15. EXAMENES
COMPLEMENTARIO
Estudios
Bioquímicos
Estudios
Imagenologicos
Estudios
Histopatológico
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16. TSH
• Segunda o tercera generación → T3 libres o T4
Anticuerpos antitiroideos
• Descartar tiroiditis autoinmune
Calcitonina
• Carcinoma medular de tiroideo
Tiroglobulina
• En seguimiento Post-Qx
Estudios Bioquímicos
Gaceta Mexicana de Oncología. 2013;12(6):382-388
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17. ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS
GAMMAGRAFIA
• Solo para estudio funcional nódulo
tiroideo
• No nos da las característica del
nódulo tiroideo
• No utilidad para distinguir malignidad
TAC
• Es someter a radiaciones o alergias a
los medios de contraste innecesaria
al pcte
• Bocio subesternal o infiltrante
Clin Thyroidol 2013;25:13–15. American Thyroid Association

18. Gold Standars: Ultrasonografía
Ventajas
No invasivo
Alta disponibilidad
Definición
morfológica
Estudio citológico
guiado
Desventajas
Operador
dependiente
Predicción de la
malignidad

20. PAAF
 Nódulo tiroideo identificado
con ecografía, debemos
analizarlo.
 Esta técnica consiste en la
obtención de células a través
de una aguja muy fina
mediante aspiración para
después observarlas al
microscopio.
 Precisión diagnóstica es del 90
% para las lesiones benignas y
del 60-80 % para las malignas

21. Cirugía
•Tiroidectomía total
•Hemitiroidectomia
•Complicaciones : Hipotiroidismo, parálisis de
cuerdas vocales, Hipoparatiroidismo
Tratamiento con
yodo radiactivo
Indicado en pctes que post
cirugía tienen márgenes
afectados
Tratamiento de
supresión de TSH
Tratado de Cirugía Schwartz 9° Ed, Cap. 38, pág.. 1361 – 1374
Revista de EndocrinolNutr.2010;57(8):370–375

22. Guía de Práctica Clínica del Gobierno de Chile Nódulo Tiroideo y cáncer
diferenciado de Tiroides, 2013 Pág. 5
FlujogramadeAtencióndel
PacienteconNóduloTiroideo

23. GRACIAS
"El buen médico trata la enfermedad;
el gran médico trata al paciente que
tiene la enfermedad" -Sir William Osler