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Manual Removible I
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  • 1. DR. Agustín Valladolid Alumna: Ramírez Águila Nayeli 8to semestre ODONTOLOGIA Tepatitlàn, Jal. Mayo 2007 INDICE 1.- INTRODUCCION P.P.R…………………………………………………1 Indicaciones Contraindicaciones 1
  • 2. Condiciones optimas para realizar la P.P.R Examen y endobucal Objetivos primordiales y secundarios para la elaboración de P.P.R 2.- IMPRESIONES PARA MODELOS DE DIAGNOSTICO………………18 Características Ventajas Desventajas Material de impresión Características que deben llevar los modelos de estudio y definitivos 3.-CLASIFICACION DE KENEDY Y APLEGATE………………………..24 Así como sus modificaciones de acuerdo a sus primeros espacios desdentados 4.- REGLAS DE APPLEGATE………………………………………………25 5.- BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………..31 PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE INTRODUCCION Comúnmente, se presentan en la consulta odontológica, pacientes que han perdido gran parte de su dentadura por diversas razones. Dichos pacientes se han visto 2
  • 3. afectados por la falta de sus dientes desde el punto de vista funcional y estético. Este último punto constituye un factor que genera una alta expectativa en cuanto a los resultados que se obtendrán luego de haber culminado el tratamiento requerido. La mayor preocupación del paciente parcialmente edéntulo que recibirá una prótesis parcial removible, es el hecho de que dicha estructura contenga elementos metálicos o “artificiales” que sean notorios y resulten antiestéticos y desagradables. Por esta razón, ha constituido un gran reto para el área de restauradora moderna, orientar las investigaciones con el fin de obtener mejores resultados de los que brindan las prótesis convencionales, utilizando nuevos materiales que puedan pasar desapercibidos y brindar mayor confort al paciente. Sin embargo, es importante conocer que estudios realizados demuestran que la satisfacción del paciente se encuentra relacionada con la estética lograda así como también con la salud de los tejidos residuales, sin olvidar la función ya que los valores más bajos de satisfacción, se encontraron en las prótesis con menor retención en las cuales los residuos de las comidas se retenían debajo de las prótesis. Todo tratamiento odontológico debe responder a las necesidades y deseos del paciente por lo que debe ser altamente individualizado no solo para el paciente, sino también en relación con las enfermedades que padece. El plan de tratamiento consiste en identificar y priorizar las estrategias en términos de actividades que deberán realizarse, así como las tareas que incluye cada uno y eventualmente los pasos técnicos. La priorización se realiza teniendo en cuenta el riesgo biológico específico. Los objetivos de todo tratamiento prostodóntico pueden establecerse como: o o o Eliminación de la enfermedad. o Preservación de la salud y relaciones de los dientes y tejidos remanentes. o Reemplazo selectivo de piezas perdidas y restauración de su función en forma estética. Teniendo en cuenta estos objetivos se debe asesorar al paciente sobre la importancia de la restauración integral de su boca para lograr un estado de salud y preservar piezas dentarias y tejidos remanentes. A menudo la P.P.R es la etapa final de una secuencia de tratamientos, pero debe preceder de modo que, dientes pilares y otras áreas sean preparadas para retener y soportar dicha prótesis. Es decir, contar con modelos de diagnóstico para el proyecto y diseño del tratamiento con prótesis parcial en forma anterior al tratamiento definitivo, lo que nos permitirá realizar en forma integral la preparación de dicha boca para el éxito del tratamiento y logro de los objetivos. 3
  • 4. ¿Cuándo esta indicada una P.P.R.? 1.- En individuos de edad avanzada o en jóvenes menores de 20 años 2.- Cuando existen grandes espacios desdentados 3.- En caso de exhiba perdida ósea 4.- En extracciones recientes y en zonas extensas desdentadas 5.-En periodos de espera después de elevaciones sinusales y colocación de injertos para implantes 6.-En todos casos libres unilaterales y bilaterales 7.- Boca con movilidad generalizada de tipo I Elementos constituyentes de los elementos de P.P.R • Conectores Mayores: Definición, Características, Funciones, Consideraciones Biomecánicas en su diseño, Conectores Mayores superiores e inferiores, características, indicaciones y contraindicaciones. • Conectores Menores, Definición, funciones, forma y localización de los conectores menores. • Retenedores directos: Definición, retenedores directos intracoronales y extracoronales, factores que determinan la cantidad de retención que es capaz de generar en retenedor directo extracoronal tipo gancho. Ventajas y desventajas de los retenedores extracoronales, diseño básico de un retenedor directo tipo gancho. Retenedores Directos Circunferenciales y a Barra (Gancho 1, Gancho 1-2, gancho de acción posterior, gancho, equipo, gancho mitad y mitad, gancho Gillette, gancho de pase), Indicaciones y contraindicaciones. Retenedor RPI: concepto, preparación de la boca, diseño, ventajas, contraindicaciones, modificaciones del diseño (gancho RP2 y RPA). Retenedor Combinado, características, ventajas, desventajas, indicaciones. • Retenedores Indirectos: Definición, ubicación, formas de retención indirecta, factores que influyen en la eficiencia de los retenedores indirectos, funciones auxiliares de los retenedores indirectos, Línea de fulcrum, líneas de fulcro en clase I, II, III y IV de Kennedy. • Bases Protéticas: Definición, funciones de las bases dentó soportadas y dento-muco soportada, base protética ideal, diseño y ventajas de las bases metálicas, diseño de las bases protéticas a extensión distal, factores que influyen sobre el soporte de una base a extensión distal, diseño de las rejillas metálicas y topes titulares. Líneas de terminación, definición, características y función. 4
  • 5. • Dientes artificiales: definición, características, clasificación según el material y función • Consideraciones Biomecánicas, tipos de palancas, otros factores que influyen en el diseño de la prótesis parcial removible, diferencia de diseño entre los dos tipos principales de prótesis parcial removible (dentó soportadas y dentomucosoportadas). • Diseño de prótesis parciales removibles clase I, II, III y IV de Kennedy. • Sobre dentadura parcial removible (SPR) y prótesis parcial removible con eje rotacional de inserción, definición, características, indicaciones y contraindicaciones. • Características e indicaciones. Impresión funcional, características, indicaciones, función, materiales de impresión. Cubetas de Stock, cubetas individuales. Técnicas de impresión funcional (cubeta individual, modelo modificado y sobreimpresión). • Modelo de estudio, características y funciones; Modelo de trabajo, características y funciones. • Relaciones intermaxilares • Impresión, definición, tipos de impresión (anatómica y funcional). Características e indicaciones. Impresión funcional, características, indicaciones, función, materiales de impresión. Cubetas de Stock, cubetas individuales. Técnicas de impresión funcional (cubeta individual, modelo modificado y sobreimpresión). Impresión, definición, tipos de impresión (anatómica y funcional). Características e indicaciones. Impresión funcional, características, indicaciones, función, materiales de impresión. Cubetas de Stock, cubetas individuales. Técnicas de impresión funcional (cubeta individual, modelo modificado y sobreimpresión). Trabajo de laboratorio • Transferencia del diseño, Preparación del modelo de trabajo (alivios, lechos, bloqueos y marcajes) definición y características. Duplicación del modelo de trabajo, procedimiento de duplicación, tipos de muflas y materiales para la duplicación. Modelo refractario, características. Encerado, diversas formas de confeccionar el patrón de colado. Tragaderos y reservorios. Revestido del patrón de cera. • Evaporación de la cera, procedimientos de colado en prótesis parciales removibles. Aleaciones para prótesis parciales removibles, propiedades mecánicas y su implicación en el diseño. Terminado y pulido de la estructura metálica. 5
  • 6. • Reparaciones en prótesis parcial removible. Rebasado y Remonta, definición y procedimientos para situaciones dentó soportadas y dento- muco soportadas. Reparaciones de retenedores directos, alternativas, soldaduras en prótesis parcial removible. Reparaciones de dientes artificiales, sustitución de un diente pilar indicado para extracción. Prueba de estructura metálica • Prueba de las estructura metálica, consideraciones generales, pasos a realizar en la prueba de la estructura metálica (ajuste de la estructura a los dientes pilares y a la oclusión opuesta). • Selección de dientes artificiales, consideraciones generales, selección del color, forma y tamaño. Prueba del enfilado, factores a considerar en el enfilado en el sector posterior y en el sector anterior. • Proceso de instalación de la prótesis parcial removible. Controles post- instalación, mantenimiento y longevidad. INDICACIONES DE P.P.R  Cuando existen grandes espacios desdentados. -- En casos de excesiva pérdida ósea, Principalmente en zonas anteriores y superiores.  En casos de extracciones recientes de zonas extensas 6
  • 7.  En casos de dientes con movilidad de tipo 1 generalizada,  En todos los casos de extremos libres unilaterales o bilaterales que no puedan ser solucionadas por implantes.  Por consideraciones económicas  Higiene bucal aceptable CONTRAINDICACIONES  Pacientes con boca séptica  Presencia de inflamación en los tejidos.  Presencia de torus o exostosis que impidan la rehabilitación. 7
  • 8.  Presencia de neoplasias malignas CONDICIONES ÓPTIMAS PARA REALIZAR LA P.P.R Examen bucal El examen bucal debe ser completo e incluir inspección visual y palpación de piezas dentarias y tejidos, exploración y sondaje periodontal, seriadas radiográficas, test de vitalidad de piezas en estado crítico y un examen de modelos montados en articulador. La preparación de la boca de un paciente que va a recibir prótesis parcial removible comprende los procedimientos y medidas al alcance 8
  • 9. del odontólogo para adecuar la boca a las necesidades y conveniencias del tratamiento. OBJETIVOS PRIMORDIALES Y SECUNDARIOS PARA LA ELABORACION DE P.P.R OBJETIVOS PRIMORDIALES: Mantener las estructuras orales en estado de salud. Eliminar focos infecciosos. Prevención y control de migraciones dentales y corrección de traumatismos. OBJETIVOS SECUNDARIOS: Métodos para devolver la armonía, estética y función anatómica. Esto nos permite decidir el mejor, método para mantener o mejorar la apariencia de la boca de nuestro paciente. EXAMEN DEL PACIENTE 1-Visual y exploratorio: Número de dientes, posición y situación en la boca. Presencia de caries, susceptibilidad y restauraciones existentes. Hábitos de higiene oral. Examen de la oclusión, dimensión vertical y espacio libre. Control de los movimientos mandibulares. Relaciones maxilares horizontales. Examen y estudio de las facetas de desgaste. 2.- Exploración Manual Movilidad de las piezas dentarias. Exploración de bolsas periodontales. 9
  • 10. Caries existentes y sus tratamientos. Endodoncias posibles. Anomalías y planificación de su corrección. Palpación de rebordes 3-. Análisis Radiográficos Permiten determinar áreas de infección u otras patologías. Detectar restos radiculares, piezas retenidas, espículas óseas, irregularidades de la cresta alveolar. Presencia y extensión de caries. Evaluación de restauraciones existentes. Verificar tratamientos Endodónticos anteriores. Evaluar el estado periodontal. Evaluar el soporte alveolar de las piezas pilares y longitud y morfología de sus raíces. 4-. Análisis de la ATM Estudio en apertura y cierre. Existencia de ruidos. Síntomas relacionados con la oclusión. Limitación en la apertura y cierre. 10
  • 11. Dolor o presión en los oídos. Repercusión de estas en nuestro tratamiento. 5.-Análisis de la oclusión: o Comprobar la relación céntrica y relación de máxima intercuspidación. o Análisis de contactos prematuros e interferencias. o Dimensión vertical, espacio libre y pruebas de fonética. 6.-Alivio del dolor o molestias: Se debe aliviar el dolor causado por defectos dentales y de oclusión y detener la actividad cariogénica a través de restauraciones provisorias. 7 – Profilaxis oral: Permite el examen adecuado de las piezas dentarias y modelos de estudios exactos. 8 – Prueba de vitalidad de las piezas remanentes: Especialmente en piezas que serán usadas como pilares y que posean restauraciones profundas o lesiones por caries. Prótesis Parcial Removible (convencional) En líneas generales, las prótesis parciales removibles están indicadas cuando no es posible emplearse la prótesis fija o cuando la prótesis removible ofrece ventajas bajo determinadas circunstancias que van desde la salud sistémica del individuo hasta el factor económico relacionado con los costos. En algunos casos, el mejor tratamiento es una prótesis parcial 11
  • 12. removible, que puede proporcionar apoyo a través del arco, estabilizar los dientes en una posición determinada, y juntar a los restantes en una unidad positiva. Restaura la función y controla la dirección de la fuerza contra los tejidos y los dientes restantes. La prótesis removible es rígida, bilateral, repone estructuras faltantes y puede proveer excelente control de la posición dental, la oclusión y la unidad de la arcada. Las prótesis parciales removibles han sido utilizadas por muchos años obteniéndose buenos resultados sobre todo en lo que respecta a funcionalidad. Sin embargo, en lo que se refiere al factor estética, ha resultado bastante desagradable para los pacientes que manifiestan como queja principal de las prótesis convencionales, la presencia de estructuras metálicas que se muestran desagradables. Las prótesis parciales removibles constan de diversos elementos los cuales se describen brevemente a continuación: Descansos: se diseñan y colocan para preservar las estructuras bucales de apoyo controlando la posición de la prótesis con relación a los dientes y su ubicación con respecto al periodonto y otros tejidos de sostén. Conector mayor: la función de un conector mayor es unir las varias partes de una prótesis parcial removible. Debe ser lo suficientemente rígido para transmitir las fuerzas de un lado al otro y no debe impactar sobre el tejido gingival. Conectores menores: son partes sólidas y rígidas del dispositivo que enlazan otras unidades, como las placas proximales y los descansos, con el conector mayor. Retenedores: como su nombre lo indica proveen retención y ayudan a prevenir el retiro del aparato. Base protética: es la porción que descansa en la mucosa bucal y a la que se fijan los dientes artificiales. Dientes artificiales: sustituyen las piezas faltantes. El conocimiento de cada uno de los elementos que componen la prótesis y el análisis exhaustivo del caso, permitirá lograr un diseño acertado en el cual los dispositivos se asocien armoniosamente con las estructuras de la cavidad bucal para alcanzar un buen resultado desde el punto de vista estético. Generalmente, se dificulta esta labor debido a que los dientes restantes naturales pueden presentar dentro de un mismo arco, una variedad de formas, 12
  • 13. tamaños y colores. Para solucionar este problema, con frecuencia se requiere contornear, modificar y caracterizar con pigmentos el diente artificial tomando en consideración las características naturales. Los dientes anteriores artificiales desempeñan un papel triple en la boca: estético, fonético y de corte. Para poder llevar a cabo estas funciones, los dientes artificiales deben ser del mismo color, forma y tamaño que sus predecesores naturales y además, deben ocupar las mismas posiciones. La precisión con que esto puede realizarse en una prótesis parcial removible depende del número de dientes naturales anteriores que quedan en la arcada. La primera dificultad a vencer es obtener una igualación de colores satisfactoria a fin de lograr un resultado estético agradable. Sin embargo, los dientes naturales anteriores suelen presentar cierta variación de color, por tanto, una ligera desigualdad en el color de los dientes artificiales no desvirtúa el aspecto natural. A veces podrá ser necesario teñir un diente artificial para lograr una igualación perfecta, los dientes de resina acrílica suelen ser más convenientes que los de porcelana para obtener un resultado estético máximo en las prótesis parciales removibles. Se valora el aspecto de las porciones del vaciado metálico del aparato ubicadas en la zona de reemplazo dental. Puede ser necesario recontornear y reformar las superficies guía y la región retentiva de la base protética para disminuir su tamaño si son visibles o si afectan el color de los dientes artificiales. El uso de retenedores en la región anterior representa un problema estético, sin embargo se puede minimizar con el adecuado análisis de los modelos y preparación de la boca de manera de ubicar el punto de origen lo suficientemente alejado y debajo de la superficie oclusal para evitar efectos estéticos pobres. El objetivo es colocar los retenedores en la posición mas distogingival de la superficie dentaria para que sean menos visibles; cuando se utilizan retenedores de tipo circunferencial estos deben ser tan cortos y finos como funcionalmente sea posible. En cuanto a la base protética, es importante realizar pruebas previas en el paciente, confeccionando un modelado en cera que imite el contorno que tendrá la base, realizando los cambios que sean necesarios hasta que exista un acuerdo mutuo entre el odontólogo y el paciente. El contorno y color de dicha base son puntos críticos cuando la mucosa es visible. Se usan guías cromáticas para las bases protéticas a fin de seleccionar un tono adecuado. Retenedores Intracoronarios Los retenedores intracoronarios son dispositivos mecánicos empleados para la fijación, retención y estabilización de una prótesis dental. Son una alternativa estética a los retenedores circunferenciales. Están formados por dos partes, un receptor o 13
  • 14. componente hembra ubicado en la corona dentaria, raíz dentaria o implante y por otro lado una clavija o componente macho la cual es parte de la estructura metálica de la prótesis parcial cuya función principal es otorgar a la prótesis retención directa. Existen dos tipos de retenedores indirectos: - los prefabricados o también llamados de precisión y los fabricados en el laboratorio o también llamados de semi-precisión. Como el obtener un balance entre la función y la estética es la meta para los odontólogos, estas se pueden lograr con la utilización de este tipo de aditamentos ya que pueden utilizarse como retenedores en prótesis parciales removibles tanto clase I como II de Kennedy. Clasificación de los retenedores intracoronarios según Sossamon. - Clase I rígidos. Estos diseños evitan el movimiento que ocurre en los aditamentos, ya que existen tensiones primarias que se originan por las fuerzas oclusales en los dientes pilares. Se indican en prótesis dentó soportadas. Clase II. Permite solo movimiento en sentido vertical. Clase III. Los aditamentos en forma de bisagra permiten rotación en el sentido antero-posterior, pudiendo ser situados en la porción distogingival de un diente pilar. Clase IV. Permiten movimientos tanto de bisagra como verticales originando un mayor alivio al diente pilar. Clase V. Permiten movimientos de bisagra, verticales, así como también rotación buco lingual, minimizando de esta forma el estrés sobre los dientes pilares. Ventajas del uso de retenedores intracoronarios - Favorecen la comodidad del paciente. - Eliminan el componente retentivo y de soporte visible, originando gran 14
  • 15. superioridad estética a través de un lecho para apoyo localizado más favorablemente. - No existe la impactación de alimentos que se genera alrededor de los ganchos. - Brindan excelente estabilidad horizontal, soporte y reciprocación. También producen menor tensión sobre los dientes pilares que los ganchos convencionales. - Eliminan el sobre contorno, reduciendo la impactación alimenticia, siendo así este tipo de prótesis mejor toleradas por el paciente; favorecen la salud gingival y preservan el soporte periodontal de los dientes pilares. - Se eliminan, las fuerzas laterales que se generan en los dientes pilares, originando una distribución más favorable de la carga vertical, no sólo cuando está asentada o bajo función, sino durante la inserción y remisión de la prótesis, minimizando las fuerzas laterales sobre los dientes pilares a diferencia de las prótesis con retenedores convencionales. - Tienen un rol fundamental en el tratamiento de la enfermedad periodontal, ya que brindan excelente soporte. - Favorecen considerablemente la estética del paciente. Desventajas del uso de retenedores intracoronarios - En general la utilización de prótesis con aditamentos de precisión y semiprecisión aumenta el tiempo de tratamiento para las dentaduras parciales removibles, y elevan el costo de las mismas. - La utilización de retenedores intracoronarios requieren de procedimientos clínicos y de laboratorio más complejos. - El uso de aditamentos de precisión son efectivos en relación a la longitud del diente, siendo así menos apropiados en dientes cortos. Los dientes pilares deben ser desgastados excesivamente para obtener espacio suficiente para colocación del aditamento. Si se presentan cámaras pulpares amplias se hace necesario la terapia endodóntica previa. - Los aditamentos son difíciles de colocar enteramente dentro del perímetro dentario, si éste crea sobrecontorno cerca del borde gingival, puede originar irritación gingival con la subsecuente inflamación. La prominencia creada en la corona, puede eliminar el masaje acostumbrado de los alimentos sobre los tejidos y producir pérdida ósea. Contraindicaciones de los aditamentos intracoronarios Coronas cortas contraindican el uso de aditamentos intracoronarios, ya que es necesario un mínimo de 4mm de espacio vertical para su utilización, ameritando coronas clínicas con una altura de 6mm, para así evitar sobrecontorno, de igual forma la utilización de este tipo de aditamento en los dientes anteriores puede ser complicado, por el espesor buco lingual de algunos caninos e incisivos. Están contraindicados en pacientes con alta incidencia de caries. 15
  • 16. Los aditamentos de precisión no deben usarse en las prótesis a extensión distal, especialmente las inferiores, ya que la base posee cierto movimiento sobre la mucosa desplazable, a diferencia del mecanismo macho y hembra del aditamento que sólo permite un movimiento en sentido vertical paralelo al eje longitudinal del diente, transmitiendo gran parte de la carga masticatoria directamente al diente pilar en forma de torque; sin embargo, pueden hacerse excepciones para el maxilar superior donde el soporte es mayor y de mejor calidad. Prótesis con eje de inserción rotacional La prótesis parcial removible con eje de inserción rotacional es una prótesis dentó soportada que se asienta en la boca con un punto de apoyo y mediante un movimiento rotatorio provoca el asentamiento del resto de la prótesis, permitiendo que un elemento rígido de la estructura metálica brinde la retención al estar ubicado en la cara proximal del diente adyacente al espacio edéntulo. Está indicada en clase III y clase IV de Kennedy. Esta prótesis es técnicamente sensitiva y su uso involucra un diagnóstico y plan de tratamiento cuidadosos por el odontólogo y una fabricación exacta por el laboratorio dental. Sin embargo cuando ellos están indicados y ejecutados apropiadamente, son muy exitosos en la práctica clínica. Ellos son retentivos, higiénicos y altamente estéticos. La ventaja principal de utilizar una prótesis con eje de inserción rotacional es que se puede prescindir de ciertos ganchos sin comprometer los requerimientos mecánicos básicos de un retenedor directo como lo son la retención, el soporte y la estabilidad. La ausencia de estos ganchos resulta en una apariencia más estética. Debido a que se reduce la cantidad de diente cubierto por dispositivos, decrece la acumulación de placa dental sobre estos dientes pilares. También se puede tomar como una alternativa en lugar de las prótesis fijas o de ataches, evitando la preparación de los dientes pilares, los cuales permanecen intactos. Prótesis Provisionales El propósito de una prótesis provisional es restituir la apariencia hasta que pueda ser elaborada una prótesis de diseño definitivo. Valiéndonos de este concepto podemos inferir que la prótesis provisional no es mas que una prótesis básicamente estética. En algunos casos, el mantenimiento del espacio puede ser un objetivo secundario. La prótesis provisional puede ser realizada para ambos maxilares, siendo la más común la prótesis superior, debido a la demanda estética de esta zona. Otra razón es que los dientes anteriores superiores, al encontrarse en la porción anterior de la cara, están más 16
  • 17. expuestos a accidentes traumáticos en los cuales se requiere actuar inmediatamente para restituir la apariencia del paciente. La prótesis provisional está confeccionada en acrílico termocurado correspondiente a la base, dientes acrílicos que son seleccionados de acuerdo a color y tamaño correspondiéndose con los dientes naturales del paciente, y la retención es brindada tanto por la extensión de los flancos como por ganchos contorneados de alambre que se colocan en los pilares próximos a los espacios edéntulos. Generalmente, las prótesis provisionales de acrílico resultan bastante reconfortables para el paciente, el cual debe estar informado acerca del carácter transicional de estas prótesis, ya que de lo contrario tienden a permanecer con ellas más tiempo de lo establecido, pudiendo generarse problemas tanto en los dientes remanentes como en el resto de los tejidos bucales. PROSTODONCIA PARCIAL REMOVIBLE ERNEST MALLAT DESPLATS PROSTODONCIA PARCIAL REMOVIBLE ERNEST MALLAT CALLIR Nueva obra del Dr. Mallat, uno de los especialistas más reconocidos en prótesis, en la que se trata exhaustivamente la Prótesis parcial removible (PPR) y las sobredentaduras. Se trata de un tema de gran interés e importancia en Odontología, ya que no todos los pacientes pueden acceder a las modernas técnicas de implantes, bien por razones económicas o por motivos de salud - gigingivits, periodontitis, pacientes con problemas para la cirugía, etc.-, y sigue siendo una técnica muy frecuente y demandada en las consultas odontológicas (en España es el segundo tipo de tratamiento protésico más utilizado después de la prótesis fija convencional). La PPR es, por tanto, una respuesta terapéutica preferente a muchos problemas odontológicos. La dificultad radica en realizar una PPR correctamente, por la complejidad inherente a la misma. Según datos de la British Dental Association, aproximadamente un 70% de las PPR tienen algún error en su diseño o construcción, por lo que el objetivo de esta obra es definir y plasmar claramente los principios que deben regir la realización de una buena PPR. La prótesis parcial removible. Elementos que integran la prótesis parcial removible. 17
  • 18. Conectores menores. Características. Retenedores directos. Retenedores indirectos. Estudio previo, diagnóstico y plan de tratamiento de un paciente con prótesis parcial removible. Preparación de la boca del paciente. Impresiones definitivas de la boca. Análisis del modelo definitivo: filosofía de diseño. Fases clínicas de una prótesis parcial removible. La oclusión en prótesis parcial removible. Montaje en articulador. Entrega e instalación de la prótesis al paciente. Prótesis temporal inmediata. Sobredentaduras en dientes naturales. Sobredentaduras sobre implantes. Prótesis parcial removible y periodoncia. La ferulización como complemento. Importancia de la fonética en prótesis parcial removible. Estudio de los defectos palatinos. 18
  • 19. IMPRESIÓN PARA MODELOS DE DIAGNOSTICO CLASIFICACION DE LAS IMPRESIONES PRELIMINARES No necesitan gran exactitud de detalles, y se usan para: Obtener modelos de estudio o diagnóstico Confección de cubetas individuales Obtención de Modelos Antagonistas Obtención de Modelos en Ortodoncia y Ortopedia Material utilizado: CARACTERISTICAS QUE DEBE DE REPRODUCIR UN MATERIAL DE IMPRESION • La elaboración de las impresiones y la fabricación de un modelo para la replica de los tejidos bucales es sensible para la manipulación de los materiales. 19
  • 20. • Las acciones y la actividad de los músculos faciales del paciente puede afectar los resultados así como la cantidad y tiempo de fraguado, la temperatura de los materiales. • Así como la destreza del operador. • Para lograr una buena impresión debemos elegir un buen material y ser precisos al seguir las instrucciones del fabricante. • El resultado que debemos obtener deberá ser: • Ser una copia fiel de todos los tejidos a impresionar • Ausencia de burbujas. • No se debe transparentar la cucharilla. • No presentar desgastes. VENTAJAS En esta técnica se registra el reborde residual en su forma funcional, desplazando los tejidos subyacentes de forma suave y ligera tal como ocurre en la masticación esta se logra cuando en el momento de la impresión se induce a movimientos de la lengua y carrillos Es recomendado el usar cucharilla individual y en el caso de la impresión inicial se debe ampliar la cucharilla con cera en los rebordes para lograr una buena reproducción hasta fondo de saco ALGINATOS Hidrocoloides irreversibles. -Alginatos- Los hidrocoloides irreversibles para impresión son presentados en forma de polvo el cual mezclado con agua en las proporciones indicadas por el fabricante es llevado a la boca por medio de una cubeta apropiada y así obtener la impresión de la misma.  un cambio en el color en 3 pasos  120 horas de estabilidad dimensional  la alta elasticidad  la fuerza de resistencia óptima  la baja deformación 20
  • 21. • POLISULFUROS Son utilizados en formas de dos pastas que al ser mezcladas produce un sólido elástico Componentes típicos de un polisulfuro para impresiones Propiedades. La estabilidad dimensional de los elastómeros de polisulfuros es buena, el tiempo de polimerización algo prolongado: oscila entre 4 y 8 minutos, pero a veces pueden ser necesarios 10 minutos para lograr un fraguado y elasticidad adecuado Poliéter Este material es presentado en dos pastas una base y un reactor. Propiedades. Las dos pastas son de colores que contrastan entre s, lo que facilita la mezcla eficiente. La elasticidad es obtenida rápidamente después de completada la mezcla. Es importante que la impresión sea ubicada en posición y mantenida inmóvil para evitar tensiones que pueden producir distorsiones. La polimerización se completa en 5 minutos. La estabilidad dimensional es potencialmente buena si la impresión es manejada con cuidado, la absorción de agua es elevada y por esta razón debe ser mantenida seca para no alterar sus dimensiones. Técnicas de impresión con elastómeros. Las impresiones para incrustaciones y coronas son tomadas con materiales de diversa viscosidad, la más usada es una técnica en dos etapas La primera involucra la utilización de la pasta de baja viscosidad que es colocada sobre los dientes preparados. Esta operación es llevada a cabo con una jeringa que permite ubicar la pasta bajo presión para asegurar su adaptación a la superficie a reproducir. De inmediato es ubicada una cubeta que contiene una pasta de mayor viscosidad sobre la totalidad de la arcada dentaria. Otra técnica consiste en preparar una impresión base utilizando la masilla en una cubeta convencional y perfeccionar la impresión en la segunda etapa con una pasta de baja viscosidad. 21
  • 22. SILICONAS La base es suministrada en formas de pasta de viscosidad variada y contienen un activador o catalizador. Reacción de fraguado. La polimerización es obtenida mezclándola con una cantidad apropiada de reactor, con las presentaciones en forma de pasta esto significa generalmente utilizar longitudes iguales del material de ambos tubos, según directivas del fabricante. Propiedades. Las siliconas son los más elásticos de los elastómeros para impresión. Después de sufrir una deformación del 12 por ciento la deformación permanente al retirar la carga es del 1-2 por ciento en comparación del 4 por ciento para los polisulfuros . Fraguado. El tiempo de fraguado clínico es de alrededor de 4 minutos. SILICONAS Algunas siliconas para impresión polimerizan por una reacción de adición en lugar de hacerlo por condensación. El compuesto orgánico de estaño ha sido reemplazado por un catalizador que contiene Platino. Como no se forma ningún subproducto casi no se produce contracción durante el fraguado y en éste aspecto la estabilidad dimensional es muy buena. 22
  • 23. CARACTERISTICAS QUE DEBE LLEVAR LOS MODELOS DEFINITIVOS En prótesis parcial removible se pueden tomar dos tipos de impresiones fundamentalmente, mucostaticas indicadas en los casos de dentaduras dentosoportadas en la que los limites funcionales de la mucosa intervienen en muy pocos casos y lo primordial son los dientes pilares de la prótesis. En el yeso la expansión lineal tiene lugar durante el paso de hemidrato a hidratado debido a la formación de cristales en forma de aguja. • 1.- cuanto menor es la relación agua polvo mayor es la expansión de la mezcla. • 2.- el tiempo de mezcla mas prolongado da como resultado mayor expansión. • El utilizar aceleradores en los tiempos de fraguado provoca una reducción de la expansión MATERIAL PARA IMPRESIONES DEFINITIVAS MATERIALES ELASTICOS Los materiales elásticos para impresión son todos aquellos que pasan de un estado fluido a un sólido altamente elástico en las condiciones que presenta el medio oral. Por lo que pueden ser retirados de zonas retentivas con un mínimo de deformación permanente. Estos materiales son Marca de material para impresión: spideex DESVENTAJAS DE MATERIALES PLASTICOS Impresión con superficie rugosa e irregular. 23
  • 24. Causas: a. Polimerización incompleta por retiro prematuro de la boca, relación o mezclado inadecuado del acelerador y la base, o presencia de aceite u otro material orgánico sobre los dientes. b. Polimerización demasiado rápida, debido a la humedad o temperatura alta. Burbujas. Causas: a. Polimerización demasiado rápida que impide el escurrimiento. b. Aire incorporado durante la mezcla de la base y el catalizador. Espacios de forma irregular. Causas: a. Saliva o residuos sobre la superficie de los dientes. Modelo de yeso rugoso o poroso. Causas: a. Limpieza inadecuada de la impresión. b. Exceso de agua dejado sobre la superficie de la impresión. c. Retiro prematuro del modelo. d. Preparación inadecuada del yeso para modelos. Deformación. Causas: a. Falta de adhesión del caucho a la cubeta por falta de capas suficiente de adhesivo o el llenado de la cubeta con el material de impresión, sin dar tiempo a que el adhesivo reaccione (1 hora). b. Cubeta sin rigidez. c. Vaciado tardío de la impresión, en los materiales con reducido tiempo de estabilidad dimensional. d. Movimiento de la cubeta durante la polimerización. e. Retiro prematuro o incorrecto de la boca. f. Excesivo volumen de material de impresión. LLENADO DE LA IMPRESIÓN DEFINITIVA CON YESO Las impresiones deberá ser llenadas con yeso piedra cumpliendo las características indispensables como es el que este libre de burbujas 24
  • 25. Caracteristicas de un modelo definitivo a) El alumno llevará a cabo la técnica correcta de toma de impresión. b) Valorará las características de una buena impresión. c) Aprenderá la técnica para la obtención del registro oclusal en cera. d) Realizará una correcta técnica de vaciado de las impresiones. e) Elaborará el correcto recorte de los modelos diagnóstico 25
  • 26. CLASIFICACION DE KENEDY Y APLEGATE Prostodoncia: Se refiere a la prótesis aplicada en zonas donde no hay piezas dentadas y cuyo fin es la reconstrucción de la función. PROTESIS FIJA  Puede llevarse a cabo reemplazando los dientes ausentes de una forma fija 26
  • 27.  Si el numero de dientes ausentes es importante, el tx será la prótesis parcial removible o la prótesis total si falta la totalidad de los dientes Prótesis Prótesis total removible CARACTERISTICAS DE LA CLASIFICACION DE EDWARD KENNEDY 1.- Facilita el dx. Con la simple visión del modelo 2.- es la clasificación más aceptada Esta dividida en 6 clases y cada una de ellas, a su vez en 4 formas distintas según el número de espacios desdentados que presenta a lo que se denomina espacios de modificación CLASE I Zonas desdentadas bilaterales posteriores con permanencia del grupo anterior Forma parte de la dentomucosoportada 27
  • 28. SEGÚN EL NUMERO DE ESPACIOS DESDENTADOS EXISTEN ENTRE LOS DIENTES REMANENTES SE SUBDIVIDEN EN CLASE I, II, III Y IV CLASE II ZONA DESDENTADA UNILATERAL CON AUSENCIA TOTAL O PARCIAL DE PREMOLARES Y MOLARES TAMBIEN PRESENTA 4 VARIANTES DE LA CLASE II 28
  • 29. CLASE III PRESENTA ESPACIOS DESDENTADOS EN LATERALES TAMBIEN PRESENTA 4 VARIANTES MODIFICACION SEGÚN EL NUMERO DE ESPACIOS DESDENTADOS 29
  • 30. CLASE IV PROTESIS DENTOSOPORTADA O TOTALMENTE FIJA CLASE V POSEE UN PAR DE MOLARES EN UN SOLO LADO DE LA BOCA PROTESIS MCOSOPORTADA Y SE PLANTEARA LA EXTRACCION DE AMBOS MOLARES PARA TRANSFORMARLA 30
  • 31. CLASE VI SOLO EXISTEN LOS DOS INCISIVOS CENTRALES PROTESIS MUOSOPORTADA Y SE PLANTEARA LA EXTRACCION DE AMBOSCENTRALESS PARA TRANSFORMARLA EN UNA PROTESIS COMPLETA REGLAS DE APLEGATE Applegate añadió 8 reglas para que Fueran aplicadas a las clasificaciones de KENNEDY  I. Toda clasificación se confeccionara después de efectuar las extracciones.  II. Si un tercer molar esta ausente y por lo tanto no se le reemplaza, no debe considerarse en la clasificación  III. Si un tercer molar esta presente y vamos a utilizarlo como pilar debe considerarse en el momento de clasificar el caso.  IV. Si un segundo molar esta ausente y no va a ser reemplazado por falta del antagonista no se le considerará en la clasificación. 31
  • 32.  V. El área o áreas desdentadas posteriores serán las que determinen la clasificación  VI. Las zonas desdentadas distintas de las que determinan la clasificación del caso, recibirán el nombre de zonas de modificación y serán designadas por su número.  VII. Solo se considerará el número de zonas desdentadas, no su extensión.  VIII. En la clase VI, no habrá zonas de modificación BIBLIOGRAFIA 1. - Ernest Mallat Desplats, Ernest Mallat Calllis. PTOTESIS PARCIAL REMOVIBLE Y SOBREDENTADURAS. Editorial, Elservier. Edicion, España 2004 2.-www.monografias.com/trabajos22/preparacion-preprotetica/preparacion- preprotetica.shtml - .-www.dentalcolombia.com/docs/operatoria/impresiones.htm - 67k BOLETÍN CIENTÍFICO. Sociedad Colombiana de Operatoria Dental y Biomateriales. Vol. II, Numero 4, junio- julio de 1994. 32
  • 33. BIOMATERIALES ODONTOLOGICOS DE USO CLINICO.: 2ª Edición. Cap. VII. Humberto J. Guzmán. 1999 REALITY- The information source for Esthetic Dentistry- The Rating. Vol.16. January/ 2002 4. - www.geodental.net/modules.php? op=modload&name=Autores&file=index&do=showpic&pid=1 5.-www.cefalométricoderadiografías,499 x 487 pixeles - 37k - jpg 6. - www.odont.ucv.ve/catedras/dentaduras_parciales_removibles/programa_conc urso_oposicion.asp - 31k 7. - http://www.odontologia-online.com/estudiantes/trabajos/jmlt/jmlt04.html 8. - wwwscielo.isciii.es 33

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