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  • 1. DOCENTE: MG. MIRIAM MARIN ARANEDA INTEGRANTES: •ALCANTARA BENITES KAROL SHIRLEY •TIMIAS GARCIA JORGE VIII CICLO
  • 2. El Trastorno Bipolar (antes llamado maníaco depresivo) consiste en cambios en el estado de ánimo que oscilan entre dos polos opuestos, alternando entre depresión y manía o hipomanía. Todo el mundo tiene altibajos en su estado de ánimo y es normal sentirse a veces animado y alegre y otras veces más triste y taciturno. En el trastorno bipolar, sin embargo, estos cambios son exagerados o totalmente fuera de lugar en relación con los acontecimientos que están teniendo lugar en sus vidas y afectan a la conducta, el pensamiento, los sentimientos, la salud fisica y el funcionamiento general de estas personas. Suele comenzar entre los 20 y 30 años de edad, generalmente con un episodio depresivo (en el 75 % de las mujeres y el 67% de los hombres) y puede haber varios episodios depresivos antes de que aparezca un episodio maníaco. Entre un episodio y otro suele haber periodos de normalidad, aunque existen diferencias según cada persona: por ejemplo, a veces no hay periodos de normalidad, sino estados depresivos y maníacos que varían en intensidad y gravedad; otras veces predomina un estado depresivo constante cuyos síntomas varían en intensidad, interrumpidos por algunos episodios maníacos o hipomaníacos. Por término medio suelen tener unos 10 episodios de manía o depresión durante toda su vida, aunque sin tratamiento la frecuencia aumenta con la edad. Los episodios pueden durar días, semanas, meses o incluso años. Por término medio, los episodios maníacos, sin tratamiento, duran unos pocos meses y la depresión unos seis meses. En muchos casos es estacional: la depresión es más frecuente en otoño e invierno y la manía en primavera o verano.
  • 3. Durante casi un milenio después de la caída del Imperio Romano, la hipótesis humoral de los griegos se impuso como la teoría de la causa de la depresión y la manía. La hipótesis humoral afirmaba que la "melancolía" (depresión) era causada por un fluido corporal, conocido como la «bilis negra», mientras que la "manía" (locura) fue causada por otro fluido llamado entonces «bilis amarilla». De allí que las palabras "depresión" (anteriormente llamada "melancolía") y "manía", tienen su etimología en el lenguaje griego clásico. La palabra melancolía se deriva de la palabra μἐλας, (melas), "negra", y χολή, (jolé), "bilis" indicando los orígenes del término en las teorías de los cambios de humor de Hipócrates.
  • 4. Emil Kraepelin (1856-1926), un psiquiatra alemán, considerado por muchos (incluyendo Hagop Akiskal9 ) como el padre de la conceptualización moderna de trastorno bipolar, fue quien categorizó y estudió el curso natural de pacientes bipolares que no estaban siendo tratados, tiempo antes de que se descubrieran los estabilizadores del humor. Al describir a estos pacientes en 1902, él acuñó el término "psicosis maníaco-depresiva". Notó que sus pacientes bajo observación tenían unos intervalos de enfermedad, maníaca o depresiva, y generalmente después venían intervalos libres de síntomas en los que el paciente podía funcionar normalmente.
  • 5. Después de la segunda guerra mundial, el psiquiatra Dr. John Cade, en el Hospital Bundoora ubicado en Melbourne, Australia, estaba investigando los distintos compuestos que utilizaban los pacientes veteranos que tienen la enfermedad. En 1948, el Dr. Cade descubrió que el carbonato de litio podía ser usado como un tratamiento eficiente para las personas que padecen la enfermedad. Éste fue el primer compuesto o droga que demostró ser eficiente en el tratamiento de cualquier condición psiquiátrica. El descubrimiento fue quizás el inicio de los tratamientos farmacológicos ocupados en la psiquiatría. Este descubrimiento precedió al de los tratamientos con fenotiazinas para la esquizofrenia, y el descubrimiento del tratamiento con benzodiazepina para los estados de ansiedad, por cuatro años.
  • 6. El origen del trastorno parece ser orgánico. No se conocen todos los orígenes biológicos específicos del trastorno, aunque se cree que el mal aprovechamiento de los neurotransmisores cerebrales, serotonina y dopamina, estarían relacionados. Al realizar una exploración a través de una IRM (Imagen por Resonancia Magnética) no se ven alteraciones, pero sí aparecen al realizar una prueba llamada TEP (Tomografía por emisión de positrones).
  • 7. A continuación, se presentan las estadísticas más recientes aportadas por el Instituto Nacional de la Salud Mental (National Instituto of Mental Meath, NIMH), parte de los Institutos Nacionales de la Salud (National Institutos of Meath, NIH): En todo el mundo, los trastornos de la salud mental representan cuatro de las 10 causas principales de discapacidad en las economías de mercado establecidas, como la de Estados Unidos, y son las siguientes: la depresión grave (también llamada depresión clínica), el trastorno maníaco depresivo (también llamado trastorno bipolar), la esquizofrenia y el trastorno obsesivo compulsivo. Se calcula que un 26 por ciento de los estadounidenses de 18 años de edad o mayores (alrededor de uno de cada cuatro adultos, o más de 57,7 millones) padece algún tipo de trastorno mental diagnosticable anualmente.
  • 8. El trastorno bipolar es un problema de salud importante por su frecuencia y gravedad. Afecta al 1,2% de la población -aproximadamente a 100 millones de personas en todo el mundo4- y presenta altos índices de morbimortalidad asociados. Se estima que del 25 al 50 por ciento de los pacientes con trastorno bipolar intentan suicidarse al menos una vez y entre el 10 y el 20 por ciento lo consiguen. Se trata de uno de los mayores índices para cualquier alteración psiquiátrica, tres veces mayor que la de la población general. El aumento de la incidencia que parece existir en los últimos años posiblemente está en relación con la introducción en los sistemas diagnósticos de diversas patologías del trastorno bipolar como el trastorno bipolar tipo II o la ciclotimia.
  • 9. La prevalencia a lo largo de la vida del TB está entre el 0.5 y 1.6%. Según datos de la U.S. National Comorbidity Survey Replication (2007), la prevalencia estimada a lo largo de la vida (y en 1 año) es del 1.0% (0.6%) para el TB I, 1.1% (0.8%) para el TB II, y del 2.4% (1.4%) para los síntomas subumbrales del TB (por ejemplo, síntomas hipomaniacos subumbrales junto a depresión recurrente). Otros autores han elevado la prevalencia a lo largo de la vida del “espectro bipolar” (incluyendo el TB no especificado) a 5.5%, pese a que las cifras varían ligeramente según las características de la muestra. En general puede afirmarse que entre el 3 y 6% de la población desarrolla alguna forma leve de bipolaridad, incluyendo la hipomanía leve o breve o la ciclotimia
  • 10. Aproximadamente 20,9 millones de estadounidenses adultos (es decir, el 9,5 por ciento) de 18 años de edad o mayores padecen alguna enfermedad depresiva cada año (depresión grave, trastorno bipolar o distimia). El Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente considera el siguiente porcentaje de mexicanos afectados por enfermedades de tipo mental. • 7% Depresión • 7% Trastorno de pánico • 1.6% Trastorno bipolar • 1% Esquizofrenia • 1% Trastorno obsesivo compulsivo En México, las enfermedades mentales afectan a una de cada cuatro familias y, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, al menos dos de cada 10 adolescentes tienen alguna alteración de este tipo.
  • 11. -La depresión afecta de 15% al 20% de peruanos anualmente, la mayoría son mujeres. -Muchos de los casos de depresion no son diagnosticados a tiempo. -Las edades mas comunes , para los pacientes de bipolaridad son de entre 22 y 44 años. De los tres tipos de trastorno bipolar, el mas común es el TIPO 1 (Maniaco depresivo)con el 69% de pacientes. Más de 50% de aquellos con el disturbio bipolar abusan el alcohol o las drogas durante la enfermedad.
  • 12. GERENCIA REGIONAL DE SALUD - LA LIBERTAD OFICINA DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA NÚMERO DE MORBILIDADES DEBIDO A TRASTORNOS BIPOLAR REGISTRADAS EN CONSULTA EXTERNA, REGIÓN LA LIBERTAD, ABRIL 2014. CATEGORÍA / Subcategoría Niño (0 - 11 años) Adolescente (12 - 17 años) Joven (18 - 29 años) Adulto (30 - 59 años) Adulto Mayor (>60) Total general F30 - EPISODIO MANIACO 1 0 2 3 2 8 Hipomania 1 0 1 0 1 3 Episodio Maniaco no Especificado 0 0 0 2 0 2 Mania con Sintomas Psicoticos 0 0 1 0 0 1 Otros Episodios Maniacos 0 0 0 0 1 1 Mania sin Sintomas Psicoticos 0 0 0 1 0 1 F31 - TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR 3 1 10 36 2 52 Trastorno Afectivo Bipolar, Episodio Hipomaniaco Presente 0 0 2 11 1 14 Trastorno Afectivo Bipolar, no Especificado 3 0 1 8 0 12 Trastorno Afectivo Bipolar, Episodio Maniaco Presente con Sintomas Psicoticos 0 0 2 7 0 9 Trastorno Afectivo Bipolar, Episodio Depresivo Presente Leve o Moderado 0 1 2 4 0 7 Trastorno Afectivo Bipolar, Episodio Maniaco Presente sin Sintomas Psicoticos 0 0 0 3 1 4 Trastorno Afectivo Bipolar, Actualmente en Remision 0 0 2 1 0 3 Otros Trastornos Afectivos Bipolares 0 0 1 1 0 2 Trastorno Afectivo Bipolar, Episodio Depresivo Grave Presente con Sintomas Psicoticos 0 0 0 1 0 1 Total general 4 1 12 39 4 60
  • 13. afecta el estado de animo de larga evolución con episodios depresivos que se ven interferidos por estados de euforia excesiva Alterna en 3 fases: Episodios depresivos Episodios de normalidad Episodios maniacos
  • 14. LOS FACTORES PSICOLÓGICOS Shocks emocionales, problemáticas psicológicas profundas. FACTORES GENETICOS Si una persona tiene un pariente cercano con trastorno bipolar, el riesgo de que desarrolle la enfermedad es mayor LOS FACTORES AMBIENTALES En el caso de algunos adolescentes, sucesos estresantes como la muerte de un familiar, el divorcio de los padres u otros acontecimientos traumáticos pueden desencadenar un primer episodio de manía o depresión. A veces, los cambios de la pubertad pueden provocar un episodio. En las chicas, los episodios pueden estar asociados al ciclo menstrual.
  • 15. FACTORES BIOQUIMICOS Los neurotransmisores intervienen en la etiología de los trastornos del estado de ánimo, especialmente las mono aminas (noradrenalina, serotonina y dopamina) y la acetilcolina. FACTORES HORMONALES relacionadas con patologías de tiroides, hipófisis, y corteza suprarrenal. FACTORESS TOXICOS son desencadenantes: alcohol, cocaína, anfetaminas, entre otros.
  • 16. FACTORES DE RIESGO Factores Genéticos La posibilidad de enfermar es más alta a medida que el grado de consanguinidad con un enfermo es más cercano. se dice que si un paciente padece un trastorno afectivo mayor, sus padres tienden de 1.8 a 14.5% los hijos del 6.1 al 14.4% la población general el riesgo seria aproximadamente del 0.8% hermanos el 2.7 al 18.8%
  • 17. Se han postulado cambios en los neurotransmisores cerebrales, función hipotalámica Debido a que el desarrollo psicológico del niño; especialmente los dos primeros años, predisponen a las depresiones más severas, incluyendo las psicóticas y a la manía. muchos casos las crisis son precipitadas por eventos extremos, generalmente de tipo negativo y desagradable (pérdida de un ser amado, de un logro importante Son desencadenantes el alcohol, tabaco, cocaína, anfetaminas, entre otros FACTOR PSICOLOGICO Factores Bioquímicos, Neuroendocrinos y Neurofisiológicos Factor toxico
  • 18. TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR TIPO I se da en aquellos individuos que han experimentado un episodio maniaco añadido a un episodio depresivo
  • 19. En estos casos, el pacient busca tractament solo en las fases depressives de la infermetat por lo que es tractador exclusivament con antidepressives se caracteriza por fases de hipomanía y por fases de depresiones intensas El pacient sofre exclusivament episodis hipomaníacos y depressives (no mixtos ni maníacs completes). Los episodis hipomaníacos son difícils de reco nocer y pesant, con freqüència, desapercebudes TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR TIPO II
  • 20. Episodios afectivos mixtos (con síntomas maníacos y depresivos al mismo tiempo) La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para provocar un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos. Al mismo tiempo depresión y exaltación, hiperactividad, insomnio, ideas negativas.
  • 21. con al menos cuatro recurrencias al año PACIENTES CICLADORES RÁPIDOS subgrupo de pacientes bipolares los cuales además de responder parcialmente a la terapéutica con Litio, tenían por lo menos cuatro o más episodios de depresión y/o manía por año.
  • 22. Una forma leve de trastorno bipolar llamado ciclotimia implica fluctuaciones en el estado de ánimo menos intensas. Las personas con esta forma alternan entre hipomanía y depresión de intensidad leve o moderada. Tiana un caràcter cronicó y cíclic y el rosego de associares a deterioro funcional, asociaciandose con otras enfredades psiquiàtrica. El pacient ciclotímica sofre períodes de símtomas hipomaníacos y depresivos sin la suficiente gravedad para poder etiquetarlos de episodios hipomaníaco o depresivo. El trastorno ciclotímico o ciclotimia
  • 23. Muchos factores están involucrados en el diagnóstico del trastorno bipolar. El médico puede tomar todas o algunas de las siguientes medidas:  Preguntar acerca de los antecedentes familiares como, por ejemplo, si alguien tiene o ha tenido trastorno bipolar.  Preguntar acerca de las fluctuaciones del estado de ánimo recientes y por cuánto tiempo las ha experimentado.  Llevar a cabo un examen completo para buscar enfermedades que puedan estar causando los síntomas.  Solicitar pruebas de laboratorio para verificar problemas de tiroides o niveles de drogas.  Hablar con los miembros de la familia respecto al comportamiento.  Elaborar la historia clínica, incluyendo cualquier problema médico que usted tenga y cualquier medicamento que esté tomando.  Vigilar el comportamiento y el estado de ánimo.
  • 24. Dejar de tomar la medicación o de la manera equivocada puede causar que sus síntomas vuelvan a aparecer, y conducen a las siguientes complicaciones: •Abuso de alcohol y / o drogas •Problemas con las relaciones, trabajo y finanzas •Los pensamientos y comportamientos suicidas Esta enfermedad es difícil de tratar. Los pacientes, sus amigos y familiares deben conocer los riesgos de no tratar el trastorno bipolar.
  • 25. El Cumplimiento del tratamiento farmacológico Hábitos de vida saludables fomentados en Terapia Psicológica. Evitar situaciones de estrés Mantener un patrón regular de actividad Evitar el consumo de excitantes, como el café, sobre todo por la tarde- noche. Cuanto menos alteremos el patrón de sueño, mejor. Crear es un ejercicio, un aprendizaje que se vivencia, se experimenta y se expresa de acuerdo a las particularidades de cada sujeto: sus alegrías y tristezas, sus límites y posibilidades, su historia y su futuro. Crear colabora en flexibilizar los comportamientos obsesivos, los hábitos rígidos, la rutina, la resignación, la pasividad, el miedo a lo desconocido y al fracaso, la falta de placer en el hacer y el embotamiento de los sentidos y la imaginación.
  • 26. Que la familia se reúne y entablen una relación de confianza porque a veces las cosas se ven más claras desde fuera que desde dentro; especialmente en el caso de los síntomas de euforia, tan difíciles de identificar para la persona que los sufre, pero no los “sufre”.
  • 27. El campo de la salud mental implica un gran desafío: elegir y ubicarnos como personas capaces de pensar acerca del ser humano, de ser sujeto en esta sociedad, de ser acompañantes terapéuticos responsables y comprometidos con la realidad y sus peculiaridades. La enfermera tiene la capacidad creativa como herramienta para el despliegue de las habilidades y potencialidades del sujeto-paciente en su singularidad, poniendo en juego las tácticas de acompañamiento necesarias y continuamente actualizadas en el devenir del vínculo, como así también en la creatividad de todo nuestro trabajo enmarcado en una estrategia de tratamiento que apunte a re-significar el abordaje de la psicosis desde una conciencia de salud.
  • 28. El 60 % de las mujeres que se quejan de síndrome premenstrual, en realidad tienen una depresión crónica que puede ser bipolar o unipolar y que se agrava antes de la menstruación. El tratamiento agudo con litio o valproate ayuda generalmente en forma significante a las pocas semanas. Sin embargo, si el primer medicamento no trabaja bastante bien, el doctor puede cambiarle a otro o combinarlos. El trastorno bipolar se caracteriza por episodios periódicos de gran júbilo y felicidad, ánimo eufórico o irritabilidad (también llamados fase maníaca) a los que se contraponen episodios periódicos de síntomas depresivos clásicos. El trastorno bipolar suele manifestarse en miembros de una misma familia y se cree que, en algunos casos, se trata de una enfermedad hereditaria. Los antecedentes familiares de abuso de drogas también aumentan el riesgo de desarrollar este síndrome.
  • 29.  BECK, A.T; FREEMAN, A: Terapia cognitiva de los trastornos de personalidad. Paidos, Madrid, 1995.  FERNANDEZ BALLESTEROS, R: Psicodiagnóstico. UNED, Madrid, 1981.  RAMIREZ-BASCO, M y THASE, M: trastornos bipolares. Siglo XXI, Barcelona, 1997.  STRUPP, H.H y BINDER, J.L: Una nueva perspectiva en psicoterapia. DDB, Bilbao, 1984.  Ricardo J.Toro, Luis E. Yepes FUNDAMENTOS DE MEDICINA. CIB, 2* Ed. Medellín, 1986.

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