Sindromededolorregionalcomplejo 100507101022-phpapp01

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Sindromededolorregionalcomplejo 100507101022-phpapp01

  1. 1. Miguel Ángel Méndez Alonso MIR Rehabilitación Hospital Universitario Fundación Alcorcón SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
  2. 2. FUENTES DE INFORMACIÓN
  3. 3. FUENTES DE INFORMACIÓN
  4. 4. FUENTES DE INFORMACIÓN
  5. 5. HISTORIA DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES FISIOPATOLOGÍA PRESENTACIÓN CLÍNICA ESTADIAJE CRITERIOS DIAGNOSTICOS
  6. 6. HISTORIA 1872. CAUSALGIA 1990. ATROFIA DE SUDECK 1946. DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEJA (Evans) 1994. SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO (IASP) Hassantash SA, Afrakhteh M, Maier RV. Causalgia: a meta-analysis of the literature. Arch Surg. 2003;138(11):1226-31
  7. 7. HISTORIA DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES FISIOPATOLOGÍA PRESENTACIÓN CLÍNICA ESTADIAJE CRITERIOS DIAGNOSTICOS
  8. 8. DEFINICIÓN DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEJA CAUSALGIA ALGODISTROFIA ATROFIA DE SUDECK SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO (SDRC) SINDROME HOMBRO-MANO ATROFIA ÓSEA AGUDA
  9. 9. DEFINICIÓN Alvarez-Lario B, Aretxabala-Alcíbar I, Alegre-López J, Alonso-Valdivielso JL. Acceptance of the different denominations for reflex sympathetic dystrophy. Ann Rheum Dis. 2001;60(1):77-9 Reinders MF, Geertzen JH, Dijkstra PU. Complex regional pain syndrome type I: use of the International Association for the Study of Pain diagnostic criteria defined in 1994. Clin J Pain. 2002;18(4):207-15
  10. 10. DEFINICIÓN - SDRC  SÍNDROME DOLOROSO QUE INCLUYE DOLOR REGIONAL, ALTERACIONES SENSORIALES, DE TEMPERATURA , ACTIVIDAD SUDOMOTORA ANÓMALA, EDEMA Y COLOR ANORMAL DE LA PIEL, QUE APARECEN TRAS UNA LESIÓN.  EL DOLOR EXCEDE EN DURACIÓN E INTENSIDAD EL CURSO CLÍNICO ESPERADO TRAS EL EPISODIO DESENCADENATE Quisel A, Gill JM, Witherell P. Complex regional pain syndrome underdiagnosed. J Fam Pract. 2005; 54(6):524-32 Babita Ghai, Gur Prasad Dureja. Complex regional pain syndrome: A review. J Postgrad Med. 2004; 50(4):300-308  TIPO I: SIN EVIDENCIA DE LESIÓN NERVIO PERIFÉRICO  TIPO II: EVIDENCIA DE LESIÓN NERVIO PERIFÉRICO (CAUSALGIA)
  11. 11. HISTORIA DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES FISIOPATOLOGÍA PRESENTACIÓN CLÍNICA ESTADIAJE CRITERIOS DIAGNOSTICOS
  12. 12. EPIDEMIOLOGÍA 1500-2000 NUEVOS CASOS/AÑO EN EUROPA NO PREDISPOSICIÓN GEOGRÁFICA NI DE RAZA TODAS LAS EDADES, 36-46 AÑOS 60-81% MMSS > MMII (2:1) 70% DESENCADENANTE De Rooij AM et al. Spontaneous onset of Complex Regional Pain Syndrome. Eur J Pain. 2009, pendiente de publicación. Sheon RP, Goldenberg DL, Romain PL. Etiology, clinical manifestations, and diagnosis of complex regional pain syndrome in adults. Update 2009
  13. 13. FACTORES DESENCADENANTES • LESIONES DE PARTES BLANDAS (40%) • FRACTURAS (25%) • POSTQUIRÚRGICO • ACCIDENTES CEREBROVASCULARES (3%) • INFARTO DE MIOCARDIO (12%) • ANTECEDENTES FAMILIARES •FACTOR GENÉTICO (HLA-A3,B7,DR2) Gottschalk A, Raja SN. Severing the link between acute and chronic pain: the anesthesiologist's role in preventive medicine. Anesthesiology. 2004;101(5):1063-5
  14. 14. HISTORIA DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES FISIOPATOLOGÍA PRESENTACIÓN CLÍNICA ESTADIAJE CRITERIOS DIAGNOSTICOS
  15. 15. ETIOPATOGENIA SON SE CONOCE EL MECANISMO EXACTO 1) ARCO REFLEJO - ESTIMULA S.N. SIMPÁTICO 2) Roberts 1986. - Dolor mediado por el simpático (DMS) - Dolor independiente del simpático (DIS) 3) MODULACION SISTEMA NERVIOSO CENTRAL - Sensibilización central - Cambios en áreas corticales del dolor (Maleki et al, 2000) 4) MECANISMO PERIFÉRICO - “INFLAMACIÓN NEUROGÉNICA”: - Substancia P - Neuropeptido Y - Peptido relacionado con el gen de calcitonina - IL-6, IL-8, IL-1beta - TNF-alfa Dolor neuropático Dolor independiente del simpático Dolor mantenido por el simpático Herpes Zoster SDRC SMP Dolor inflamatorio Neuralgias Miembro fantasmas Neuropatías Dolor visceral
  16. 16. HISTORIA DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES FISIOPATOLOGÍA PRESENTACIÓN CLÍNICA ESTADIAJE CRITERIOS DIAGNOSTICOS
  17. 17. PRESENTACIÓN CLÍNICA Huygen FJ, de Bruijn AG, Klein J, Zijlstra FJ. Neuroimmune alterations in the complex regional pain syndrome. Eur J Pharmacol. 2001;429(1-3):101-13. Pham T, Lafforgue P. Reflex sympathetic dystrophy syndrome and neuromediators. Joint Bone Spine. 2003;70(1):12-7 Jänig W. The fascination of complex regional pain syndrome. Exp Neurol. 2009 Sep. Pendiente de publicación. DOLOR Alteraciones SENSITIVAS Alteraciones MOTORAS Alteraciones S.N SIMPÁTICO Alteraciones del TROFISMO
  18. 18. FISIOPATOLOGÍA 1. DOLOR  Quemazón, escozor (81%).  Continuo-paroxístico  Regional  Distal que progresa a proximal  Aumenta con movimientos y en posición declive Wasner G, Schattschneider J, Binder A, Baron R. Complex regional pain syndrome--diagnostic, mechanisms, CNS involvement and therapy. Spinal Cord. 2003;41(2):61-75
  19. 19. FISIOPATOLOGÍA 2. Alteraciones SENSITIVAS  Alodinia (41%)  Hiperalgesia (79%)  Hiperestesia (76%)  No se ajusta a distribución de nervio periférico Sheon RP, Goldenberg DL, Romain PL. Etiology, clinical manifestations, and diagnosis of complex regional pain syndrome in adults. Update 2009
  20. 20. FISIOPATOLOGÍA 2. Alteraciones S.N SIMPÁTICO  Hiperhidrosis  Edema  Cambio de temperatura (79%)  Cambios de coloración (87%)  Sudoración (53%)
  21. 21. FISIOPATOLOGÍA 3. Alteraciones MOTORAS  Disminución rango de movilidad (80%)  Temblor (20%)  Debilidad (75%)  Distonía (10%)
  22. 22. FISIOPATOLOGÍA 4. Alteraciones TROFISMO  Uñas quebradizas (60%)  Aumento del crecimiento del pelo (55%)  Adelgazamiento inicial de la piel, hiperqueratosis, fibrosis. (40%)
  23. 23. HISTORIA DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES FISIOPATOLOGÍA PRESENTACIÓN CLÍNICA ESTADIAJE CRITERIOS DIAGNOSTICOS
  24. 24. ESTADIAJE - ESTADIO I Dolor limitado a localización de la lesión Aumento de la sensibilidad de la piel al tacto y a la presión ligera Inflamación localizada Rigidez y limitación de la movilidad Inicialmente la piel es caliente, roja y seca Aumento de la sudoración
  25. 25. ESTADIAJE - ESTADIO II Dolor es más severo y difuso Inflamación progresa. Debilidad muscular Frialdad Cambios tróficos
  26. 26. ESTADIAJE - ESTADIO III Dolor intratable, extremidad completa. Atrofia
  27. 27. HISTORIA DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES FISIOPATOLOGÍA PRESENTACIÓN CLÍNICA ESTADIAJE CRITERIOS DIAGNOSTICOS
  28. 28. CLASIFICACIÓN - SDRC
  29. 29. CLASIFICACIÓN - SDRC
  30. 30. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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