farmacos mas usados en pediatria

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farmacos mas utilizados en pediatria, neonatologia con sus respectivas dosificaciones, metodo de preparacion, y administracion

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farmacos mas usados en pediatria

  1. 1. Universidad nacional san Antonio abad del cusco sede academica andahuaylas MEDICACIÓN MAS USADA EN PEDIATRÍA, NEONATOLOGÍA , DOSIFICACIÓN, PREPARACIÓN, ADMINISTRACIÓN Mario Guillermo Villena ascue
  2. 2. Consideraciones en la administración de medicamentos a niños  La administración de medicamentos a los niños es una de las obligaciones más importantes del personal de enfermería.  La seguridad y la competencia son condiciones básicas para administrar la dosis correcta de la manera menos traumática posible
  3. 3. Consideraciones en la administración de medicamentos a niños  La población pediátrica varía mucho de edad, peso, área de superficie corporal y capacidad para absorber, metabolizar y excretar las medicaciones
  4. 4. Consideraciones en la administración de medicamentos a niños Se debe tener presente lo siguiente  Mientras más pequeño el niño, mayor es su metabolismo  El calculo de la dosis, generalmente se hace según peso o superficie corporal, de acuerdo al tipo de fármaco, por lo que es muy importante tener el peso exacto del niño  En el RN, especialmente los de pre-término se tiente adoptar precauciones extremas en el uso de antibióticos, debido a la inmadurez de los sistemas
  5. 5. Consideraciones en la administración de medicamentos a niños Se debe tener presente lo siguiente  Otro hecho de importancia es que la oliguria obliga a reducir dosis y a una vigilancia extrema de la función renal  La preparación debe realizarse cumpliendo todas las normas de asepsia y antisepsia y respetando los volúmenes de dilución aceptados por el niño y el fármaco
  6. 6. Reglas básicas en la administración de medicamentos  Administrar solo medicamentos preescritos por el medico, respetando dosis y vía indicada.  Comprobar si el medicamento a administrar es el indicado, leyendo su envase.
  7. 7. Los 5 correctos  Paciente correcto  Medicamento correcto  Dosis correcta  Hora correcta  Vía de administración correcta
  8. 8. Reglas básicas en la administración de medicamentos  Revisar fecha de vencimiento.  Preparar el medicamento en el momento en que se va utilizar.  Administrar el medicamento en el horario indicado.
  9. 9. Reglas básicas en la administración de medicamentos  Conocer dosis de los fármacos que se usan en pediatría y aclarar con el medico las indicaciones que merezcan dudas.  Conocer el efecto terapéutico deseado.  Conocer las posibles reacciones adversas al medicamento (R.A.M), que pudiesen presentarse.
  10. 10. VÍA ORAL Objetivo Administración de medicamentos en forma de gotas, suspensión, comprimidos, tabletas por vía oral con fines terapéuticos y/o diagnósticos
  11. 11. VÍA ORAL  En los niños pequeños , por vía oral solo se puede administrar medicamentos de consistencia liquida, ya que no son capaces de tragar tabletas o cápsulas.  En el caso de las tabletas estas deben molerse y disolverse( se disuelven en 5 ml.de agua o en S. Glucosado al 5%)
  12. 12. VÍA ORAL Forma de moler y disolver una cápsula
  13. 13. VÍA ORAL Forma de administrar el medicamento por vía oral(v.o)  Colocar al niño en una posición que favorezca la ingesta (semi- sentado)  En lactantes administrar el medicamento con jeringa sin aguja , facilita la dosificación exacta y permite que el niño degluta sin derramar.  En preescolares se puede utilizar el vaso graduado.  Una vez administrado el medicamento registrar hora, medicamento, vía y dosis.
  14. 14. VÍA ORAL Precauciones  La medicación NO debe añadirse a las fórmulas alimenticias  Cuando el niño no quiere cooperar o se resiste a pesar de las explicaciones y de los animos:  Hay que ejercer una ligera coacción física, que se debe llevar a cabo de forma rápida y cuidadosa  Tener presente que esto implica un riesgo, el niño que lloras puede aspirar la medicación, sobre todo cuando está en supino
  15. 15. VÍA ORAL Recomendaciones de enfermería  Para estimular la aceptación de las medicaciones orales por parte del niño:  Darle un cubito de hielo antes de ofrecerle el medicamento para que se le entumezca la lengua  Mezclar el medicamento con una cantidad pequeña (1cucharadita) de una sustancia dulce, como miel, mermelada o jugo de frutas.  Ofrecer un vaso pequeño de agua, jugo, etc.
  16. 16. VÍA ORAL Recomendaciones de enfermería  Para estimular la aceptación de las medicaciones orales por parte del niño:  Si las nauseas constituyen un problema, dar un líquido vertido sobre hielo picado antes o inmediatamente después de la medicación  Para estimular la deglución, en los lactantes menores y el los niños con déficit neurológicos, lanzar un pequeño soplo de aire en la cara para provocar el reflejo deglutorio.
  17. 17. VÍA ORAL Consideraciones especiales según la edad del niño LACTANTE MENOR  Sostener en postura semiinclinada  Colocar la jeringa, la cuchara medidora o el cuentagotas con la medicación en la boca, bien atrás en la lengua o al costado de ella Administrar lentamente para reducir la posibilidad de ahogo o aspiración Permitir que el lactante succione la medicación colocada en un chupete
  18. 18. VÍA ORAL Consideraciones especiales según la edad del niño LACTANTE MAYOR  Ofrecer el medicamento en un vaso o cuchara  Administrar con jeringa, cuchara medidora o cuentagotas igual que en los pequeños En los niños reacios utilizar una sujeción leve o parcial. (Imprescindible la ayuda de los padres). No debemos forzar al niño que se resiste activamente por el riesgo de aspiración, posponer durante 20-30 min. Y ofrecer de nuevo la medicación
  19. 19. VÍA ORAL Consideraciones especiales según la edad del niño PREESCOLAR  Utilizar una presentación directa  En los niños reacios, utilizar lo siguiente: Persuasión simple Envases innovadores Refuerzos (recompensas) Se les puede regalar un globo o dejarles jeringas para que hagan colección
  20. 20. VÍA RECTAL Objetivo Administración de medicamentos en forma de pomada o supositorio en el recto con fines terapéuticos y/o diagnósticos
  21. 21. VÍA RECTAL Administración de medicamentos por vía rectal  El supositorio es una preparación medicamentosa de forma cónica u ovoidea alargada y de consistencia sólida  Es capaz de fundirse a la temperatura fisiológica del recto o de solubilizarse en los líquidos orgánicos.  Se administra con la intención de ejercer una acción local o sistémica (por absorción a la circulación general). Extremo cónico
  22. 22. VÍA RECTAL Administración de medicamentos por vía rectal  La administración por vía rectal ,es una de las menos fiable.  Se requiere que la ampolla rectal este vacía, de lo contrario la absorción del fármaco se puede retrasar, disminuir o impedir por la presencia de deposiciones.  Se utiliza esta vía, cuando la vía oral esta contraindicada.  Los medicamentos mas utilizados por esta vía son antipiréticos, sedantes, analgésicos y antieméticos.
  23. 23. VÍA RECTAL Materiales  Medicamento indicado (supositorio, pomada)  Torulas secas de algodón.  Guantes de procedimientos.  Papel higiénico.  Bolsa de desechos.  Lubricante.
  24. 24. VÍA RECTAL Procedimiento  Informar al niño y/o familia el procedimiento a realizar.  Lávese las manos.  Prepare la bandeja .  Coloque al niño en posición lateral o de sims.  Colóquese los guantes.  Al administrar el supositorio; se quita la envoltura y se lubrica el supositorio con vaselina o agua caliente.
  25. 25. VÍA RECTAL  Separar con una mano los glúteos para visualizar el ano,  Mantener glúteos apretados o presionar con una torula seca mas o menos 5 minutos.  Con la otra mano introducir suavemente el supositorio en el recto con la parte cónica hacia adelante  Limpie el exceso de lubricante de la zona anal.  Retire el equipo.  Registrar fecha, hora , medicamento etc.
  26. 26. VÍA RECTAL
  27. 27. VÍA PARENTERAL  El término parenteral hace referencia a la vía de administración de los fármacos.  Esto es, atravesando una o más capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyección.  La vía parenteral es diariamente empleada en multitud de situaciones
  28. 28. VÍA PARENTERAL A la hora de administrar una medicación se debe de actuar sistemáticamente, cumpliendo una serie de pasos:  Preparar el material necesario.  Preparar el medicamento.  Elegir el lugar de inyección.  Administrar el medicamento.
  29. 29. VÍA PARENTERAL USOS MÁS COMUNES DE LA VÍA PARENTERAL
  30. 30. VÍA PARENTERAL Partes de la aguja Bisel Cono Parte Metálica
  31. 31. VÍA PARENTERAL
  32. 32. VÍA PARENTERAL 27Gx1/2’’ 25Gx5/8’’ Tamaños de las agujas más utilizadas por vía parenteral 23Gx1’’ 23Gx11/4’’ 22Gx1’’ 21Gx11/2’’
  33. 33. VÍA PARENTERAL Tamaños de las agujas Aguja Hipodérmica 18G X 1 Aguja Hipodérmica 18G X 1 1/2 Aguja Hipodérmica 18G X 11/4 Aguja Hipodérmica 19G X 1 Aguja Hipodérmica 19G X 1 1/2 Aguja Hipodérmica 20G X 1 Aguja Hipodérmica 21G X 1 Aguja Hipodérmica 21G X 1 1/2 Aguja Hipodérmica 22G X 1 Aguja Hipodérmica 22G X 11/2 Aguja Hipodérmica 23G X 1 Aguja Hipodérmica 23G X 11/4 Aguja Hipodérmica 24G X 1 Aguja Hipodérmica 25G X 1 Aguja Hipodérmica 25G X 5/8 Aguja Hipodérmica 26G X 1/2 Aguja Hipodérmica 27G X 1/2 Aguja Hipodérmica 30G X 1/2
  34. 34. VÍA PARENTERAL Comparación de los ángulos de inserción
  35. 35. VÍA INTRAMUSCULAR (I.M) Objetivo Administración de medicamentos mediante una inyección aplicada en el tejido muscular con fines terapéuticos y/o diagnósticos
  36. 36. VÍA INTRAMUSCULAR (I.M) Consideraciones generales  La vía intramuscular ofrece mayores garantías en cuanto a absorción de medicamentos.  Sus inconvenientes dicen relación con el traumatismo provocado por la administración, el mayor riesgo de reacciones locales.
  37. 37. VÍA INTRAMUSCULAR (I.M)  En los niños existe además el inconveniente de poco desarrollo del tejido muscular que limita las zonas a puncionar.  La vía I.M solo debe utilizarse para administrar medicamentos de escaso volumen, no superior a 0,5 ml. en lactantes y 2 ml.en preescolares.
  38. 38. VÍA INTRAMUSCULAR (I.M) Consideraciones generales  Selección de la jeringa y aguja:  El volumen de la medicación prescrita a los niños pequeños y la pequeña cantidad de tejido para la inyección requieren seleccionar una jeringa que pueda medir cantidades muy pequeñas de solución  Para volúmenes de menos de 1 ml de solución es apropiada la jeringa de tuberculina
  39. 39. VÍA INTRAMUSCULAR (I.M) Consideraciones generales  Selección de la jeringa y aguja:  La longitud de la aguja debe ser lo suficiente para atravesar el tejido subcutáneo y depositar la medicación en el cuerpo del músculo  Las agujas de diámetro pequeño son las que causan menos molestias, pero se necesitan diámetro mayores para las medicaciones viscosas  La aguja que se use debe tener un largo superior a 2,5 cm y debe poseer buen bisel
  40. 40. VÍA INTRAMUSCULAR (I.M.) Técnica de la cámara de aire  Las inyecciones intramusculares en las que se utiliza esta técnica son menos irritantes para los tejidos subcutáneos  Se inyecta un pequeño volumen de aire después de la medicación  El aire vacía todo el fármaco que quedo el la aguja  Después de preparar la dosis correcta, se aspiran 0,2 ml. de aire
  41. 41. VÍA INTRAMUSCULAR (I.M.) Técnica de la cámara de aire  A continuación se inserta la aguja hacia abajo en un ángulo de 90 º de forma que el aire se dirija hacia la parte superior del fármaco hacia el embolo  A medida que se inyecta el fármaco en el músculo, el aire sigue al fármaco, creándose la cámara de aire
  42. 42. VÍA INTRAMUSCULAR (I.M.) Técnica de la cámara de aire Cámara de aire 0,2 ml Fármaco Tejido Subcutáneo Músculo Cámara de aire Fármaco
  43. 43. VÍA INTRAMUSCULAR (I.M) Zonas de punción para inyecciones  Zona del tercio medio del muslo  Zona ventroglutea  Zona dorso glútea  Zona del músculo deltoides
  44. 44. VÍA INTRAMUSCULAR (I.M) Zona del tercio medio del muslo  Es la zona mas adecuada por:  Ausencia de vasos sanguíneos y de nervios de importancia.
  45. 45. VÍA INTRAMUSCULAR (I.M) Zona ventroglútea Punto de inyección  Para delimitar la zona se pone al niño en decúbito dorsal.  Se coloca un dedo sobre la espina iliaca antero superior y el otro dedo de la misma mano en la cresta iliaca.
  46. 46. VÍA INTRAMUSCULAR (I.M) Zona ventroglútea  El vértice del triangulo comprendido entre ambos puntos , es la zona para puncionar.  Se debe puncionar en ángulo de 45 y en dirección cefálica. Punto de inyección
  47. 47. VÍA INTRAMUSCULAR (I.M) Zona dorso glútea  Esta zona debe elegirse cuando el niño lleva mas de un año caminando.  Se delimita igual que en el adulto cuatro cuadrantes con referencias anatómicas,se punciona el cuadrante superior externo.
  48. 48. VÍA INTRAMUSCULAR (I.M) Zona del músculo deltoides  Zona poco recomendada en niños por su menor desarrollo muscular, pero puede ser utilizada como una alternativa , si las características del medicamento a inyectar lo permiten( sustancias poco irritante y de poco volumen)  La aguja debe introducirse en la parte mas prominente del músculo para no lesionar el músculo radial.
  49. 49. Medicamentos mas usados en neonatología
  50. 50. MEDICACIÓN de URGENCIA en Pediatría AP  Adrenalina 1/1000: 0.01cc/kg(máx. 0.3cc), puede repetirse cada 20’ hasta 3 dosis. - i.m (Anafilaxia) ó s.c. (Asma) - Nebulizada (Bronquiolitis) 3cc Adrenalina. + 2cc S. Fisiol. con O2 6-8 lpm  Diazepán rectal: 0.5 mg/kg y dosis. Stesolid(R) microenemas de 5 y 10 mg.  Salbutamol Nebulizado, si hipoxemia: (Ventolín® solución para respirador al 0’5%: <20Kg: 0’5cc; >20Kg 1cc, completar hasta 3cc con S. Fisiológico; con O2 a 8 lpm, pasar en 10’}, ó Salbutamol inhalado, si no hipoxemia: 5-10puff con cámara espaciadora}.
  51. 51. B. ANTIBIÓTICOS más comunes en Pediatría AP (todos vía oral)  1. Penicilina: (Faringo-amigdalitis x EBHA) - v.o.: - < 25Kg: 250mg/12h; >25Kg: 500mg/12horas ; ayunas. Penilevel® 30 sobres250mg ó 24cáps 600.000 U. - i.m.(no habitual):- < 25Kg: Benzetacil® 6.3.3., 1 dosis; - > 25Kg: Benzetacil® 1.2millones, 1 dosis.  2. Amoxicilina: 40-90mg/Kg/día, en 3-2 dosis. EFG 16-24sobres 500mg ó 120ml (5cc= 250mg).  3. Amoxi + Clavulánico (100/12’5): 40-90mg Amoxi /Kg/día, en 3 dosis. Augmnetine 100® 60-120ml (5cc= 500mg).  5. Cefuroxima: 15mg/Kg/12h(max 1gr/día), tras comidas. EFG -Zinnat® 60ml (5cc=250mg).  6. Cefixima: 8mg/Kg/día, en 1-2 dosis. EFG-Denvar® 50 ó 100ml (5cc= 100mg); 12 sobres 200mg.
  52. 52. Amoxicilina:  Amigdalitis x EBHA  Otitis: intensas o en niños de riesgo  Adeno-Sinusitis (Catarros prolongados)  Neumonía, sobre todo en < 5 años.
  53. 53. B. ANTIBIÓTICOS más comunes en Pediatría AP 1/3 (todos vía oral)  1. Penicilina: (Faringo-amigdalitis x EBHA) - v.o.: - < 25Kg: 250mg/12h; >25Kg: 500mg/12horas ; ayunas. Penilevel® 30 sobres250mg ó 24cáps 600.000 U. - i.m. (no habitual):- < 25Kg: Benzetacil® 6.3.3., 1 dosis; - > 25Kg: Benzetacil® 1.2millones, 1 dosis.  2. Amoxicilina: 40-90mg/Kg/día, en 3-2 dosis. EFG 16-24sobres 500mg ó 120ml (5cc= 250mg).  3. Amoxi + Clavulánico (100/12’5): 40-90mg Amoxi /Kg/día, en 3 dosis. Augmnetine 100® 60-120ml (5cc= 500mg).  5. Cefuroxima: 15mg/Kg/12h(max 1gr/día), tras comidas. EFG -Zinnat® 60ml (5cc=250mg).  6. Cefixima: 8mg/Kg/día, en 1-2 dosis. EFG-Denvar® 50 ó 100ml (5cc= 100mg); 12 sobres 200mg.
  54. 54. B. ANTIBIÓTICOS más comunes en Pediatría AP (todos vía oral)  1. Penicilina: (Faringo-amigdalitis x EBHA) - v.o.: - < 25Kg: 250mg/12h; >25Kg: 500mg/12horas ; ayunas. Penilevel® 30 sobres250mg ó 24cáps 600.000 U. - i.m. (no habitual):- < 25Kg: Benzetacil® 6.3.3., 1 dosis; - > 25Kg: Benzetacil® 1.2millones, 1 dosis.  2. Amoxicilina: 40-90mg/Kg/día, en 3-2 dosis. EFG 16-24sobres 500mg ó 120ml (5cc= 250mg).  3. Amoxi + Clavulánico (100/12’5): 40-90mg Amoxi /Kg/día, en 3 dosis. Augmnetine 100® 60-120ml (5cc= 500mg).  5. Cefuroxima: 15mg/Kg/12h(max 1gr/día), tras comidas. EFG -Zinnat® 60ml (5cc=250mg).  6. Cefixima: 8mg/Kg/día, en 1-2 dosis. EFG-Denvar® 50 ó 100ml (5cc= 100mg); 12 sobres 200mg.
  55. 55. B. ANTIBIÓTICOS más comunes en Pediatría AP 2/3 (todos vía oral)  7.Eritromicina: 40mg/Kg/día(max 2g) , en 2-3 dosis. Pantomicina Forte® 100ml(5cc=500ml); Pant EFG® 60-120cc (5cc= 250mg). Dar tras comidas.  8. Claritromicina: 7’5mg/Kg/12h. EFG ó Klacid ®100ml (5cc=250mg) ó 12 sobres500.  9. Azitromicina: 10mg/Kg/día(max 500mg), 1 dosis, 3-5 días; EFG 30-60ml(5cc=200mg).  10.Trimetropin-Sulfametoxazol: 8/40(profilaxis ITU 2/10)mg/Kg/día, 2 dosis. Septrin® 100cc(5cc=40/ mg).  11.Nitrofurantoína: 5mg/Kg/día (max 400g/día), en 3-4 tomas. Profilaxis: 1-2mgKg/día, 1-2 dosis. Furantoina® 80cc (1cc= 10mg), 50 compds 50mg. Dar con comida.  Fosfomicina trematrol: 6-12 años: 1º día 2g, 2º-3º día 1g; > 12 años: 1º día 3g, 2º-3º día 2g
  56. 56. B. ANTIBIÓTICOS más comunes en Pediatría AP 3/3 (todos vía oral)  12. Rifampicina: Da coloración rojiza a secreciones. Rifaldín ® 120ml (5cc= 100mg); 24 cáps 300mg. - profilaxis Meningococo*: > 1 mes: 10 mg/Kg/dosis(máx.600mg/día), (<1m: 5mg/Kg/dosis); cada 12h, 2 días. - Profilaxis H. Infl. Tipo b: > 1mes: 20 mg/Kg/día (máx.600mg/día), (<1m: 10mg/Kg/dosis); 1 dosis, 4 días. -* En embarazadas: Ceftriaxona: 250mg, 1 dosis, i.m. Rocefalín ®
  57. 57. C. ANTITERMICOS (1-2-3) D. ANTIINFLAMATORIOS  (2-3) 1. Paracetamol: 15-10mg/Kg/dosis v.o.,/6-4 horas (máx.90mg/Kg/día). EFG - Apiretal® gotas, (1ml=100mg: 0’1-0’15ml/Kg/dosis). EFG comp500. - Paracetamol+Codeína: 3-6a: 5ml/6-8hs; 7-12a: 10ml/4hs. Apiretal Codeína® (5cc= 120mgParac y 12mgCodeina)  2. Ibuprofeno: 5-10mg/Kg/dosis, v.o., /6-8 horas (max 40mg/Kg/día). EFG ó Dalsy ® 200ml, 1ml=20mg (0’4ml/Kg/dosis), EFG ó Junifen 4% 120ml (1cc= 40mg (0’2ml/Kg/dosis).  3. AAS: 40-80 mg/Kg/día, v.o. / 6-4 horas. NO UTILIZADO ACTUALMENTE (no en cuadros víricos: Gripe-Varicela).
  58. 58. E. ANTIHISTAMÍNICOS 1. Hidroxicina: 1-2 mg/Kg/día, v.o., en 3-4- dosis. Atarax ® 125ml 2. Dexclorfeniramina: 0’1ml(0’04mg)/Kg x 3-4, v.o. (1cc=2mg). Polaramine® 60ml (5cc= 2mg). Dar con comidas. 3. Loratadina: <30Kg :5mg; >30Kg:10mg), en 1-2 dosis. Loratadina EFG® 5ml=5mg/comp10mg. Estómago vacío. 4. Cetirizina: <20Kg:2,5mg/día;20-30Kg: 5mg/día; >30Kg:10mg/día; en 1-2 dosis. EFG-Alerlisin®20comp.10mgr; Solucion120ml(5cc=5mg). 5. Dimenhidrinato:2-6a:12’5-25mg(max 75mg/dia; 6-12a:25-50mg(max 150mg/dia).Biodramina inf (5cc= 20mg) ¡¡ Terfenadina y Astemizol, ¡¡ prolongan intervalo QT ¡!
  59. 59. F. ANTITUSIVOS En niños de menos de 2 años, de entrada no usar 1. Codeina: 0’25 mg/Kg/dosis, v.o., en 4 dosis (máx 30mg). Toseina ® (1ml=2 mg). 1. Dextrometorfán: 1-2mg/Kg/día, vo, 3-4 dosis (max/dia, 2-6a 30mg ó 612a 60mg). Romilar®jarabe (5cc=15mg) 3. Dimemorfán: 1 mg/Kg/día, v.o., 3en 3 dosis. Dastosín ® jarabe (1cc= 2mg). 4. Cloperastina: 2 mg/Kg/día, v.o., en 3-4 dosis. Flutox ® o Sekisán ® jarabe (1cc= 2mg). 5. Levodropropicina: 3 mg(0’5ml)/Kg/día. Levotuus/Tautoss 120-200 ml (1ml= 6mg). NO OLVIDAR el Salbutamol en las toses “equivalentes espásticas”.
  60. 60. G. BRONCODILATADORES-ASMA (medicación inhalada siempre con cámara)  1. Salbutamol: - inhalador: 1-1+1-1 puff cada 4-6 horas (1puff= 100mcg). Cámaras: Nebuhaler®/Volumatic®-(mascarilla, si precisa); Babyhaler (lleva mascarilla), en lactantes. - polvo seco: Ventilastín® Novolizer/Cartucho®200 dosis de 100mcg, 1-1 x4-6 - solución respirador: ver p. 1.  3. Terbutalina: Terbasmín ® turbohaler: 1 ó 2 “clic”, cada 4-8 horas (1 clic= 500mcg)  5. Montelukast: 2-5a: 4mg; >6a, 5mg/día, 1 toma, antes acostarse. Singulair® comp masticab 5mg.  6. Budesonida: 100-800mcg/día, procurar no dar a largo plazo > 800mcg/día. - Pulmicort ® aerosol (1puff= 200mcg) ó infantil (1 puff= 50 mcg). - Pulmicort®turbohaler 100-200-400 mcg 100 dosis; Novopulm®Novolizer/Cartucho 200mcg 200 dosis Fluticasona: (mitad dosis Budesonida), Flixotide® inhal. 50mcg. y 250mcg; accuhaler 100mcg.  7. Prednisona: 1-2mg/Kg/dìa(max 60mg/día), 2-3 dosis, 5-7dias, Dacortin® 30comp30m. Estilsona®1ml (40gotas) =7mg. Deflacort: 0’25-1’5mg/Kg/día, Zamene®-Dezacor® 13ml (I gota=1mg).  8. Seretide Accuhaler® 50/100, 60dosis (Salmeterol/Fluticasona) 1x2.  9. Symbicort Turboh® 80/4’5(Budesonida/Formoterol), al principio 2x2, luego 1x2.  Laringitis-Aguda: Dexametasona: 0.15(leve)-0.6mg/Kg, dosis única, vo. Fortecortin® ampollas de 1ml=4mg
  61. 61. Cámaras Espaciadoras • Babyhaler (350ml): Lleva mascailla mascarilla Compatible con Ventolin, Pulmictan, Flixotide, Atrovent • Volumatic ((700ml): No lleva mascarilla Compatible con Ventolin, Pulmictan, Flixotide, Atrovent, Seretide, Plusvent, Inaladuo • Nebuhaler (750ml) No lleva mascarilla Compatible con Terbasmín, Pulmicort,
  62. 62. G. BRONCODILATADORES-ASMA (medicación inhalada siempre con cámara)  1. Salbutamol: - inhalador: 1-1+1-1 puff cada 4-6 horas (1puff= 100mcg). Cámaras: Nebuhaler®/Volumatic®-(mascarilla Chico, si precisa); Babyhaler (lleva su mascarilla), en lactantes. - polvo seco: Ventilastín® Novolizer/Cartucho®200 dosis de 100mcg, 1-1 x4-6 - solución respirador: ver p. 1.  3. Terbutalina: Terbasmín ® turbohaler: 1 ó 2 “clic”, cada 4-8 horas (1 clic= 500mcg)  5. Montelukast: 2-5a: 4mg; >6a, 5mg/día, 1 toma, antes acostarse. Singulair® comp masticab 5mg.  6. Budesonida: 100-800mcg/día, procurar no dar a largo plazo > 800mcg/día. - Pulmicort ® aerosol (1puff= 200mcg) ó infantil (1 puff= 50 mcg). - Pulmicort®turbohaler 100-200-400 mcg 100 dosis; Novopulm®Novolizer/Cartucho 200mcg 200 dosis Fluticasona: (mitad dosis Budesonida), Flixotide® inhal. 50mcg. y 250mcg; accuhaler 100mcg.  7. Prednisona: 1-2mg/Kg/dìa(max 60mg/día), 2-3 dosis, 5-7dias, Dacortin® 30comp30m. Estilsona®1ml (40gotas) =7mg. Deflazacort: 0’25-1’5mg/Kg/día, EFG- Zamene®-Dezacor® 13ml (I gota=1mg).  8. Seretide Accuhaler® 50/100, 60dosis (Salmeterol/Fluticasona) 1x2.  9. Symbicort Turboh® 80/4’5(Budesonida/Formoterol), al principio 2x2, luego 1x2.  Laringitis-Aguda: Dexametasona: 0.15(leve)-0.6mg/Kg, dosis única, vo. Fortecortin® ampollas de 1ml=4mg
  63. 63. H. Miscelánea 1/4 Tópicos: crema (formas agudas, exudativa) ó pomada(formas secas, crónicas) ó ungüento(afecciones crónicas, secas)  Aciclovir: EFG® crema(no en mucosas) 2-15gr, 1x6-4. Zovirax Oftalmológico® pomada, idem  Azelastina: Afluón ® spray nasal, 1 aplicación en cada fosa 2 veces al día ó colirio.  Budesonida: Rhinocort 64, 120dosis - Budesonida EFG 100®, 200dosis: 1-1x1-2/día.  Fluticasona: Flixonase-Rinosone Avamys spray nasal® 50mcg, 1-1x1, max 2-2x1.  Ciprofloxacilo 0’3% (ótico): Aceoto-Cetraxal®gotas, IV-VIx2-3, 7 dias; Baycip®ótico 20 monod. Aceoto ó Cetraxal Plus® (con Fluocinolona), dosis igual.  Alcohol Boricado a saturación, csp 50ml; si hongos en CAE: Vinagre + Alcohol ó S fisiol en partes iguales  Clorhexidina 0’2%: Oliderm, Cristalmina® solución, spray ó gotas.  Corticoide tópico: I(max)-VII(min); Hidrocortisona(VII): Lactisona1%-2’5% loción., Suniderma®; Butirato Hidrocortisona (V): Isdinium®; Prednicarbato (IV):Peitel®; Betametasona (III): Dipropderm®  Pimecrolimus: Elidel® ó Rizan® crema, 1x2  Levocabastina: Bilina ® colirio. Ix2-3/día; Bilina nasal® 1-1x2-4. Hasta desaparecer síntomas
  64. 64. H. Miscelánea  2/4 Mupirocina: aplicar x 3-5, 5-14 días. No en heridas abiertas. BactrobanPlasimine® pomadas.  Lesiones exudativas: Cytelium locion secante (Zn-Avena); Lesiones secas: Dermalibur crema (Zn-Cu-Avena)  Aftas; Ac Hialuroico; Aftex spray®; Carbenoxolona: Sanodin gel®, aplicar tras cada comida  Tobramicina: Tobrex ® colirio y pomada. Neom-Bacitracina-Polimixina: Oftalmowell Colircusi Dexametasona gotas ó Oftalmolosa Cusi Dexametasona: II-1x 3-6 (Uso muy limitado)  Piojos: Permetrina OTC 1’5%® Loción/gel/champú.  Repelentes: Kita-bites spray Relec ó Bálsamo infantil®(amino propionato de etilo), After-Bites (Amoniaco)  Anestésico local: EMLA® (25mg lidocaína + 25mg Prilocaina), 1h antes y oclusivo; Lambdalina® (40mg lidocaína ), 30mints antes, no oclusivo
  65. 65. H. Miscelánea  3/4 Metronidazol: 15-20 mg/Kg/día(máx.750mg), en 3 dosis(con comidas).Flagyl® 120cc (5cc=200mg)  Mebendazol (Oxiuros: 100 mg, 1 dosis, y repetir a 15 días; en Ascaris-Nematodos: 100 mg/12 horas, 3 días). Lomper ® 30ml (5cc=100mg). Dar con comidas.  Nistatina: 1cc y toques tópicos después de cada toma, 4 veces al día.  Mycostatín ® 60cc. Miconazol: Fungisdín ® gel oral, 1 cucharada 4 veces al día (extendiendo el gel por zonas afectadas de boca) Clotrimazol: Canestén® crema 1x2-3. Trosid® uñas (Tioconazol) 12ml, 1/12hs x 6-12meses.  Lactitol: 0’25 mg/Kg/día(max 20g/día) descansando a 1-2 meses. Emportal® 20-50 sobres 10 gr Lactulosa: Duphalac® 200-800ml;1-2ml/Kg/día; max 30ml/día), en 1-2 dosis.  Glicerol: Verolax® cánulas niños
  66. 66. H. Miscelánea  4/4 Sueroral ® Hiposódico, diluir 1 sobre en 1 litro de agua (5 sobres). Oralsuero®, envase 200ml, Oralsuero Frutas 1 litro.  Racecadotrilo: 1,5mg/Kg/8hs(max 100mg/8hs), hasta 2 deposics nr. Tiorfan® sobres 10 ó 30mg.  Hierro: 3-4mg/Kg/día; Glutaferro® 25ml-Fer In-sol®, 1cc=30mg/Igota=1mg); Ferogradumet® compd (106mgFe)  Permetrina 5%,(Sarna): Sarcop® crema 70g,: Toda familia: aplicar por todo el cuerpo, dejar 7hs y lavar; repetir a 7-10 días.
  67. 67. Referencias: 1. Nelson tratado de Pediatría. 18º edic. 2008 2. Diagnóstico y tratamiento de Urgencias Pediátricas. Mintegui FJ y col, 4 edic. 2006 (H. de Cruces). 3. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. 5ª Edic. 2009 (La Paz) 4. Manual Harriet Lane de Pediatría. Edic 16ª. 2003. 5. Manual de Pediatría M. Cruz. 2003. 6. www.infodoctor.org/gipi/guia_abe
  68. 68. Catarro vías altas (CVA), catarro común, rinofaringitis, infección respiratoria aguda vías altas (IRVA).         Rinorrea Estornudos Duración: 7-10 días Obstrucción nasal Puede quedar tos residual Cefalea y rinorrea más o menos Tos espesa y verdosa Odinofagia Hiperemia conjuntival Fiebre (Puede llegar a 39ºC y durar unas 72 horas)
  69. 69. Faringoamigdalitis: FAA FIEBRE  Odinofagia. Aumenta con la deglución  Amígdalas y faringe rojas  Exudado blanco en amígdalas (no siempre) sobre unas amígdalas rojas e inflamadas. Bilateral  Adenopatías submandibulares dolorosas  NO olvidar diagnóstico diferencial: • Mononucleosis infecciosa • Amigdalitis víricas • Muguet etc.
  70. 70. Faringoamigdalitis. Diagnóstico  En menores de 3 años, si se asocia a rinorea, tos, conjuntivitis, exantema NO escarlatiniforme, afonía, aftas bucales: etiología vírica  En mayores de 3 años con inicio brusco de fiebre, dolor de garganta, presencia de adenopatías dolorosas, ausencia de tos o rinitis: posible etiología bacteriana
  71. 71. Faringoamigdalitis. Tratamiento de elección Penicilina V 50 mg/Kg/dia x 8-12 h Dosis Max. 500 mg/12 h 10 días Amoxicilina 50 mg/Kg/dia x 8-12 h Dosis Max. 500 mg/8 h 10 días Penicilina G Benzatina 50000 unidades/Kg Dosis Max. 1.200.000 1 dosis
  72. 72. Faringoamigdalitis. Otros tratamientos Cefuroxima-axetilo 15-20mg/Kg/día x 12 h Dosis Max. 500 mg/24 h 5 días Cefpodoxima 10 mg/Kg/día x 12 h Dosis Max 200 mg/24 h 5 días Azitromicina 12 mg/Kg/día x 24 h 5 días Dosis Max 1er día 500 mg Dosis Max 2º-5º 250 mg
  73. 73. Faringoamigdalitis. Tratamiento si alergia penicilina Cefuroxima (Si no alergia a cefalosporinas) 20 mg/Kg/día x 12 h 5 días Dosis Max. 1000 mg/24 h (si alergia a cefalosporinas) Josamicina 10 días Eritromicina 50 mg/Kg/dia x 12 h Dosis Max 1000 mg/12 h 40mg/Kg/día x 8 h Azitromicina 10mg/kg/día x 24 horas 5 días
  74. 74. OMA. Diagnóstico  Derrame en oído medio con síntomas y signos de inflamación  Otalgia  Otorrea  Fiebre  Irritabilidad  Exploración:  Abombamiento timpánico  Otorrea  Tímpano amarillento Consenso Nacional sobre otitis media aguda. An pediatr (Barc). 2007;66(6):603-10
  75. 75. OMA: Factores de riesgo  Edad inferior a 2 años  Asistencia a Guardería  Tabaquismo pasivo  NO lactancia materna  Antecedentes familiares de OMA de repetición  Uso de chupete  Toma de biberón en posición supina (++ entre 6 y12 meses)
  76. 76. OMA. Etiología  En el 35% NO se aíslan bacterias  BACTERIAS en el 65%:  Streptococcus  Haemophilus pneumoniae (30-40%) influenzae (20-25%)  Moraxella catarrhalis (1-5%)  Streptococcus pyogenes (5%)  Staphylococcus aureus
  77. 77. OMA: Tratamiento   Mayores de 2-3 años, síntomas leves, ausencia de Factores de riesgo de neumococo resistente, sin OMA de repetición: Tratamiento SINTOMÁTICO. Si persiste la clínica en 48-72h: antibiótico. Menores de 2-3 años, asistencia a guardería, síntomas importantes, antibiótico en los 2-3 meses previos: tratamiento antibiótico empírico
  78. 78. OMA: Tratamiento  Primera elección:   Amoxicilina: 80 mg/Kg/día x 8-12 horas.10 días Si no respuesta en 48-72 horas:    Considerar Amoxicilina-clavulánico: amoxicilina a 80 mg/Kg/día x 8-12 horas con ácido clavulánico a 10mg/kg/día). Considerar Cefuroxima: 30 mg/kg/día x 12 horas.(cubre peor al neumococo que la amoxicilina) Si antibióticos el mes anterior:  Amoxicilina-clavulánico: amoxi a 80 mg/Kg/día x 8-12 horas.
  79. 79. OMA: Tratamiento  Cefuroxima: 30mg/kg/día x 12 horas En otitis resistentes  Es la cefalosporina de mejor perfil  Nunca de primera elección.   Macrólidos: Eritromicina, claritromicina, Azitromicina Solo en alérgicos a la penicilina  NEUMOCOCOS: en España 30-50% de resistencia a los macrólidos  Resistencia cruzada con B-lactámicos  Poco eficaz frente a Hemofilus Influenzae 
  80. 80. DOSIFICACION. PRESENTACIONES Antibióticos Antitérmicos
  81. 81. AMOXICILINA: Preparados  Jarabes: 250 mg = 5 cc 120cc  60cc   Sobres 125 mg  250 mg  500 mg  1 gr    Cápsulas y comprimidos (500-7501.000mg) Existe jarabe de 125 mg = 5 cc y gotas: 100 mg = 1 ml
  82. 82. AMOXICILINA 50mg/Kg/día Jarabe 250mg=5cc 6 Kg 2cc cada 8 horas 7.5 Kg 2.5cc cada 8 horas 9 Kg 3cc cada 8 horas 10.5 Kg 3.5cc cada 8 horas 12 Kg 13.5 Kg 15 Kg 16.5 Kg 4cc cada 8 horas 4.5cc cada 8 horas 5cc cada 8 horas 5.5cc cada 8 horas 18 Kg 19.5 Kg 21 Kg 6cc cada 8 horas 6.5cc cada 8 horas 7cc cada 8 horas 22.5 Kg 7.5cc cada 8 horas 24 Kg 8cc cada 8 horas 25.5 Kg 8.5cc cada 8 horas 27 Kg 9cc cada 8 horas 28.5 Kg 9.5cc cada 8 horas 30 Kg 10cc cada 8 horas Jarabes de 250mg en 5cc (60cc y 120cc) Sobres de 125, 250 y 500mg Cápsulas y comprimidos de 500mg Si se pauta cada 12 horas: dosis total diaria dividida por dos
  83. 83. Amoxicilina-Ac Clavulánico : Preparados  Jarabes: 250 /62,5 mg = 5 cc    Jarabes: 500/62,5 mg = 5 cc o sea 100/12,5mg=1cc     120 cc 60 cc 30 cc Sobres      120 cc 60 cc 125 /31,25 mg 250 /62,5 mg 500 /125 mg 850 /125 mg Comprimidos: 500/125mg y 850/125 mg Existe Jarabe de 125/31,25 mg = 5 cc y gotas: 100/12.5 mg = 1 ml 
  84. 84. AMOXICILINA/AC.CLAVULÁNICO 40mg/kg/día 1cc = 100mg Amoxicilina/12.5 mg Ac. clavulánico Augmentine100 jarabe (30,60 y 120cc) y Amoclave 100 jarabe(30,60 y 120cc) 3 Kg 0.4 cc cada 8 horas 16 Kg 2.1 cc cada 8 horas 29 Kg 3.9 cc cada 8 horas 4 Kg 0.5 cc cada 8 horas 17 Kg 2.3 cc cada 8 horas 30 Kg 4 cc cada 8 horas 5 Kg 0.7 cc cada 8 horas 18 Kg 2.4 cc cada 8 horas 31 Kg 4.1 cc cada 8 horas 6 Kg 0.8 cc cada 8 horas 19 Kg 2.5 cc cada 8 horas 32 Kg 4.3 cc cada 8 horas 7 Kg 0.9 cc cada 8 horas 20 Kg 2.7 cc cada 8 horas 33 Kg 4.4 cc cada 8 horas 8 Kg 1.1 cc cada 8 horas 21 Kg 2.8 cc cada 8 horas 34 Kg 4.5 cc cada 8 horas 9 Kg 1.2 cc cada 8 horas 22 Kg 2.9 cc cada 8 horas 35 Kg 4.7 cc cada 8 horas 10 Kg 1.3 cc cada 8 horas 23 Kg 3.1 cc cada 8 horas 36 Kg 4.8 cc cada 8 horas 11 Kg 1.5 cc cada 8 horas 24 Kg 3.2 cc cada 8 horas 37 Kg 4.9 cc cada 8 horas 12 Kg 1.6 cc cada 8 horas 25 Kg 3.3 cc cada 8 horas 38 Kg 5.1 cc cada 8 horas 13 Kg 1.7 cc cada 8 horas 26 Kg 3.5 cc cada 8 horas 39 Kg 5.2 cc cada 8 horas 14 Kg 1.9 cc cada 8 horas 27 Kg 3.6 cc cada 8 horas 40 Kg 5.3 cc cada 8 horas 15 Kg 2 cc cada 8 horas 28 Kg 3.7 cc cada 8 horas 41 Kg 5.5 cc cada 8 horas
  85. 85. AMOXICILINA/AC.CLAVULÁNICO 80mg/kg/día 1cc = 100mg Amoxicilina/12.5 mg Ac. clavulánico Augmentine100 jarabe (30,60 y 120cc) y Amoclave 100 jarabe(30,60 y 120cc) 3 Kg 0.8cc cada 8 horas 16 Kg 4.3 cc cada 8 horas 29 Kg 7.7 cc cada 8 horas 4 Kg 1.1 cc cada 8 horas 17 Kg 4.5 cc cada 8 horas 30 Kg 8 cc cada 8 horas 5 Kg 1.3 cc cada 8 horas 18 Kg 4.8 cc cada 8 horas 31 Kg 8.3 cc cada 8 horas 6 Kg 1.6 cc cada 8 horas 19 Kg 5.1 cc cada 8 horas 32 Kg 8.5 cc cada 8 horas 7 Kg 1.9 cc cada 8 horas 20 Kg 5.3 cc cada 8 horas 33 Kg 8.8 cc cada 8 horas 8 Kg 2.1 cc cada 8 horas 21 Kg 5.6 cc cada 8 horas 34 Kg 9.1 cc cada 8 horas 9 Kg 2.4 cc cada 8 horas 22 Kg 5.9 cc cada 8 horas 35 Kg 9.3 cc cada 8 horas 10 Kg 2.7 cc cada 8 horas 23 Kg 6.1 cc cada 8 horas 36 Kg 9.6 cc cada 8 horas 11 Kg 2.9 cc cada 8 horas 24 Kg 6.4 cc cada 8 horas 37 Kg 9.9 cc cada 8 horas 12 Kg 3.2 cc cada 8 horas 25 Kg 6.7 cc cada 8 horas 38 Kg 10.1 cc cada 8 horas 13 Kg 3.5 cc cada 8 horas 26 Kg 6.9 cc cada 8 horas 39 Kg 10.4 cc cada 8 horas 14 Kg 3.7 cc cada 8 horas 27 Kg 7.2 cc cada 8 horas 40 Kg 10.7 cc cada 8 horas 15 Kg 4 cc cada 8 horas 28 Kg 7.5 cc cada 8 horas 41 Kg 10.9 cc cada 8 horas
  86. 86. AMOXICILINA/AC.CLAVULÁNICO 40mg/Kg/día Jarabe de 250mg Amoxicilina/62,5ac.clavulánico = 5cc 7.5 Kg 2cc cada 8 horas 24 Kg 6.4cc cada 8 horas 8 Kg 2.1cc cada 8 horas 25 Kg 6.6cc cada 8 horas 9 Kg 2.4cc cada 8 horas 26 Kg 6.9cc cada 8 horas 10 Kg 2.6cc cada 8 horas 27 Kg 7.2cc cada 8 horas 11 Kg 2.9cc cada 8 horas 28 Kg 7.4cc cada 8 horas 12 Kg 3.2cc cada 8 horas 29 Kg 7.7cc cada 8 horas 13 Kg 3.4cc cada 8 horas 30 Kg 8 cc cada 8 horas 14 Kg 3.7cc cada 8 horas 31 Kg 8.2 cc cada 8 horas 15 Kg 4 cc cada 8 horas 32 Kg 8.5 cc cada 8 horas 16 Kg 4.2cc cada 8 horas 33 Kg 8.8 cc cada 8 horas 17 Kg 4.5cc cada 8 horas 34 Kg 9 cc cada 8 horas 18 Kg 4.8 cc cada 8 horas 35 Kg 9.3 cc cada 8 horas 19 Kg 5 cc cada 8 horas 36 Kg 9.6 cc cada 8 horas 20 Kg 5.3cc cada 8 horas 37 Kg 9.8 cc cada 8 horas 21 Kg 5.6cc cada 8 horas 38 Kg 10.1 cc cada 8 horas 22 Kg 5.8cc cada 8 horas 39 Kg 10.4 cc cada 8 horas 23 Kg 6.1cc cada 8 horas 40 Kg 10.6 cc cada 8 horas JARABE de 250 mg de amoxicilina y 62.5 mg de acido clavulánico = 5cc (60cc y 120cc) JARABE de 125mg/31,25 en 5cc (60cc y 120cc) Sobres de 250/62.5 Sobres de 125/31.25 Sobres de500/125
  87. 87. ERITROMICINA 50mg/Kg/día Pantomicina forte Jarabe 500mg=5cc (100 ml) 6 Kg 1cc cada 8 horas 9 Kg 1.5cc cada 8 horas 12 Kg 15 Kg 18 Kg 2cc cada 8 horas 2.5 cc cada 8 horas 3 cc cada 8 horas 21 Kg 24 Kg 27 Kg 3.5 cc cada 8 horas 4 cc cada 8 horas 4.5 cc cada 8 horas 30 Kg 5 cc cada 8 horas Jarabes de 125 mg en 5cc (50cc y 60cc): Eritrogobens Pantomicina sobres de 250 y 500 mg
  88. 88. Claritromicina: 15mg/Kg/día. cada12 horas JARABES: Bremon, Kofron y Klacid: 125mg = 5cc y 250mg = 5cc. Frascos de 100 ml Azitromicina 10mg/Kg/día. En 1 dosis JARABES (30 y 60 ml):200mg = 5cc Con jeringa dosificada por peso
  89. 89. Cefuroxima-axetilo Zinnat jarabe, Nivador jarabe, Selan jarabe suspensión: 125 mg = 5cc y 250mg = 5cc 15mg/Kg/día 30mg/Kg/día 5 Kg 0.8 cc cada 12 horas 5 Kg 1.6 cc cada 12 horas 6 Kg 1 cc cada 12 horas 6 Kg 1.8 cc cada 12 horas 7 Kg 1 cc cada 12 horas 7 Kg 2.2 cc cada 12 horas 8 Kg 1.2 cc cada 12 horas 8 Kg 2.4 cc cada 12 horas 9 Kg 1.4 cc cada 12 horas 9 Kg 2.8 cc cada 12 horas 10 Kg 1.6 cc cada 12 horas 10 Kg 3 cc cada 12 horas 11 Kg 1.8 cc cada 12 horas 11 Kg 3.4 cc cada 12 horas 12 Kg 1.8 cc cada 12 horas 12 Kg 3.6 cc cada 12 horas 13 Kg 2 cc cada 12 horas 13 Kg 4 cc cada 12 horas 14 Kg 2.2 cc cada 12 horas 14 Kg 4.2 cc cada 12 horas 15 Kg 2.4 cc cada 12 horas 15 Kg 4.6 cc cada 12 horas 16 Kg 2.4 cc cada 12 horas 16 Kg 4.8 cc cada 12 horas
  90. 90. PARACETAMOL. Preparados  Solución oral: 100mg = 1cc  Apiretal gotas 30 y 60cc  Gelocatil solución oral 30 y 60cc    Efferalgan sol oral con jeringa dosificadora por peso Termalgin sol oral 120mg = 5cc Comprimidos de 160mg y 250mg (Apiretal Flas) y de 500mg, 650mg, 1gr   Sobres de 500mg, 650mg y 1gr Supositorios: lactantes 150mg, Niños 250mg, 300mg Adultos: 600mg y 350mg.
  91. 91. Paracetamol 15mg/kg/dosis (cada 4-6 horas) 100mg = 1cc Apiretal gotas (30 y 60 ml), Gelocatil infantil sol oral (30 y 60 ml) y Febrectal gotas (30ml) 3 Kg 4 Kg 5 Kg 6 Kg 7 Kg 8 Kg 9 Kg 10 Kg 11 Kg 12 Kg 13 Kg 14 Kg 15 Kg 16 Kg 17 kg 18 Kg 0.45 cc 0.60 cc 0.75 cc 0.90 cc 1.05 cc 1.20 cc 1.35 cc 1.50 cc 1.65 cc 1.80 cc 1.95 cc 2.10 cc 2.25 cc 2.40 cc 2.55 cc 2.70 cc 19 Kg 20 Kg 21 Kg 22 Kg 23 Kg 24 Kg 25 Kg 26 Kg 27 Kg 28 Kg 29 Kg 30 Kg 31 Kg 32 Kg 33 Kg 2.85 cc 3 cc 3.15 cc 3.30 cc 3.45 cc 3.60 cc 3.75 cc 3.9 cc 4.05 cc 4.20 cc 4.35 cc 4.5 cc 4.65 cc 4.8 cc 4.95 cc Efferalgan sol oral con jeringa con dosificación por peso Termalgin sol oral 120mg = 5cc Comprimidos de 160 mg Supositorios lactantes 150mg, Niños 250mg, 300mg y 350 mg .Adultos: 600mg
  92. 92. IBUPROFENO. Preparados  Suspensión oral 100mg = 5cc  Dalsy, Junifen 2%, Dolbufen, Paidofebril, Ibuprofeno Genérico  Existe Junifen 4%, Pirexin 4%: 200mg = 5cc  Comprimidos de 200 (dispersables), 400 y 600mg  Sobres de 200, 400 y 600mg
  93. 93. IBUPROFENO 10 mg/kg/dosis cada 8 horas Suspensión oral 100mg = 5cc . Dalsy, Junifen, Dolbufen, Paidofebril, Genéricos 7 Kg 3.5 cc cada 8 horas 19 Kg 9.5 cc cada 8 horas 8 Kg 4 cc cada 8 horas 20 Kg 10 cc cada 8 horas 9 Kg 4.5 cc cada 8 horas 21 Kg 10.5 cc cada 8 horas 10 Kg 5 cc cada 8 horas 22 Kg 11 cc cada 8 horas 11 Kg 5.5 cc cada 8 horas 23 Kg 11.5 cc cada 8 horas 12 Kg 6 cc cada 8 horas 24 Kg 12 cc cada 8 horas 13 Kg 6.5 cc cada 8 horas 25 Kg 12.5 cc cada 8 horas 14 Kg 7 cc cada 8 horas 26 Kg 13 cc cada 8 horas 15 Kg 7.5 cc cada 8 horas 27 Kg 13.5 cc cada 8 horas 16 Kg 8 cc cada 8 horas 28 Kg 14 cc cada 8 horas 17 Kg 8.5 cc cada 8 horas 29 Kg 14.5 cc cada 8 horas 18 Kg 9 cc cada 8 horas 30 Kg 15 cc cada 8 horas
  94. 94. SISTEMAS DE INHALACIÓN  Nebulizadores  Inhaladores de cartucho presurizado  Inhaladores de polvo seco
  95. 95. TÉCNICA DE NEBULIZACIÓN CON DISPOSITIVO NEUMÁTICO (TIPO JET)         Posición del paciente: sentado o semisentado Diluir el fármaco a nebulizar (uno o varios) en 2-4 cc de suero fisiológico isotónico Elección del tamaño de la mascarilla según la edad Conectar el equipo a una toma de oxígeno y administrar a un flujo de 6-9 l/min. Tiempo de nebulización adecuado: 5-10 minutos Limpieza del equipo cada 24 horas y enjuague bajo el grifo después de cada dosis Mantener la piel de la cara limpia y seca. Evitar que los puntos de presión de la mascarilla puedan erosionar la piel Limpieza de boca del paciente después de cada dosis
  96. 96. TÉCNICA DE MANEJO DE LOS INHALADORES DE CARTUCHO PRESURIZADO            Destapar el inhalador y agitarlo Mantener el inhalador en posición vertical y en forma de L Paciente de pié o sentado con la cabeza ligeramente hacia atrás. (máxima expansión torácica) Expulsar suavemente el aire de los pulmones al máximo Empezar a inspirar lenta y profundamente Colocar los labios alrededor de la boquilla del inhalador poniendo atención en que la lengua ni los dientes puedan interferir Presionar el inhalador una sola vez y continuar inspirando de forma lenta y profunda Mantener el aire en los pulmones durante 10 segundos Expulsar el aire lentamente Esperar 1 minuto (mínimo 30 segundos) si se debe hacer otra inhalación (volver a agitar el inhalador antes de cada inhalación) Enjuagarse la boca. Volver a tapar el inhalador
  97. 97. CÁMARAS DE INHALACIÓN  Son accesorios para mejorar el rendimiento de los inhaladores de cartucho presurizado (ICP)  Imprescindibles en niños Con mascarilla Con boquilla
  98. 98. EDAD DISPOSITIVOS DE INHALACIÓN 0-3 años ICP + cámara espaciadora + mascarilla (Aerochamber, Babyhaler, Optichamber, Nebuchamber) 4-6 años ICP + cámara espaciadora + boquilla o mascarilla (Nebuhaler, Volumatic, Aeroscopic, Inhalventus, Fisonair) Pasar a boquilla lo antes posible (evitar respiración nasal de la mascarilla) > 6 años ICP + cámara espaciadora + boquilla o Inhaladores de polvo seco (Aerolizer,Inhalador Ingelheim, Easyhaler,Turbuhaler, Accuhaler)
  99. 99. Técnica de inhalación con cámara y mascarilla (menores de 5 años)        Abrir, agitar el inhalador y acoplarlo a la cámara Colocar la mascarilla cubriendo la nariz y la boca del niño y apretar firmemente Inclinar la cabeza del niño levemente hacia atrás Apretar el pulsador UNA sola vez Esperar unos 20-25 segundos o bien contar en número de respiraciones preciso* observando que la válvula se desplace de forma correcta Esperar un minuto antes de una segunda dosis Dar de beber en lactantes para evitar efectos locales
  100. 100. Técnica de inhalación con cámara con boquilla (sin mascarilla)          Abrir y agitar el inhalador y acoplarlo a la cámara Paciente sentado con la espalda recta o de pie (máxima expansión torácica). Espirar suavemente Colocar la boquilla de la cámara en la boca, mantener los labios cerrados y apretados evitando que los dientes y la lengua interfieran. Cámara en posición horizontal Apretar el pulsador UNA sola vez Inspirar lenta y profundamente (durante 4-5 segundos) Retirar la cámara de la boca Mantener el aire unos 10 segundos. En los más pequeños sirve respirar a volumen corriente 5-7 veces. Expulsar el aire lentamente Esperar un minuto antes de una segunda dosis Enjuagarse la boca y lavarse los dientes
  101. 101. CRISIS DE ASMA Gravedad y tratamiento
  102. 102. CRISIS DE ASMA  Beta 2 adrenérgicos de acción rápida  Oxigenoterapia  Corticoides orales  Bromuro de Ipatropio  Adrenalina  NO SUSPENDER EL TRATAMIENTO DE FONDO
  103. 103. La presencia de varios parámetros, pero NO necesariamente todos, indica la gravedad de la exacerbación
  104. 104. Tratamiento de la crisis leve Tratamiento ambulatorio. Manejo domiciliario Salbutamol con cámara espaciadora: 2-4 puls cada 20 minutos. 1-2 tandas Valorar corticoides orales si los recibió recientemente o en paciente de riesgo Buena respuesta Alta al domicilio Beta-2 inh 2-4 puls cada 4-6 horas Si se dio corticoides orales mantener 2-3 días Revalorar a los 2-3 días
  105. 105. Tratamiento de la crisis Moderada Salbutamol con cámara espaciadora: 4-6 puls cada 20 minutos. 3 tandas. O bien nebulización intermitente 0.03 cc/Kg/dosis( máx 1cc) cada 20 minutos 3 dosis con O2 a 6-8 l. minuto Corticoides orales a 1mg/kg/día (máx 60mg) Si sat <93%: Oxígeno REVALORACIÓN Buena respuesta Respuesta pobre Alta al domicilio Salbutamol2-4 puls cada 4 horas Seguir corticoides orales 3-5 días Revalorar a las 24 horas Tratamiento crisis Moderada/Grave
  106. 106. Tratamiento de la crisis grave Oxígeno continuo para alcanzar sat.O2 mayor de 93% Salbutamol intermitente 0.03 cc/Kg/dosis( máx 1cc) cada 20 minutos 3 dosis con O2 a 6-8 l. minuto. Añadir: Bromuro de Ipratropio nebulizado cada 20 minutos 3 tandas Corticoides orales a 1-2 mg /kg (máx 60mg).Considerar i.v REVALORACIÓN Buena respuesta Respuesta pobre Seguir tratamiento de crisis moderada HOSPITAL
  107. 107. Gastroenteritis aguda. GEA Diarrea y vómitos
  108. 108. Diarrea. Etiología  Infecciosa  Vírica: 60-80%  Bacteriana: 15-30%  Parasitaria: 5-10%  No infecciosa 10% de las Consultas en los Servicios de urgencias Hospitalarios
  109. 109. VÓMITOS Y DIARREA ESPGHAN European Society of Pediatric Gastroenterology and Nutrition  Prevenir la deshidratación  Soluciones de rehidratación oral SRO  Prevenir la desnutrición  NO usar medicaciones innecesarias
  110. 110. Rehidratación Tipos de soluciones de SRO
  111. 111. COMPARACIÓN SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL Mmol/l OMS ESPGHAN Sueroral Sueroral Hiposódico Miltina Oralsuero Bioralsuero Citorsal Citooral Bebesales Sodio 69-90 60 90 50 60 60 50 60 80 Cloro 50-80 25-50 80 41 50 38 30 50 72 Potasio 15-25 20 20 20 20 20 20 20 40 Bicarbonato 48 Citrato 8-12 10 10 10 10 14 10 10 9 Glucosa 60-111 74-111 111 111 89 80 278 90 333 Sacarosa Dextrina 2 0.2 Lactato 2 5 Hidrógeno 2 29 Sulfato 2 2 Magnesio 2 2 Fosfato 4 Calcio 2 Osmolaridad 193-318 200-250 311 232 230 212 420 5 230 625
  112. 112. COMPARACIÓN SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL Y OTRAS BEBIDAS Mmol/l OMS ESPGHAN Sodio 69-90 60 Cloro 50-80 25-50 Potasio 15-25 Citrato Glucosa Te Gatorade/ Aquarius Bebidas de cola Jugo de manzana Jugo de limón Caldo de pollo Agua de arroz 0 22,5/10-20 1.6 5 0 250 1 0,5 17/- 0 - 0 - 0 20 0 <1/15 <1 32 27 8 1,7 8-12 10 0 60-111 74-111 0 45/50-100 50-150 120 0 0 0 193-318 200-250 5 300/- 550-750 730 553 500 16 Bicarbonato 13,4 0 Sacarosa Dextrina Lactato Hidrógeno Sulfato Magnesio Fosfato Calcio Osmolaridad
  113. 113. Rehidratación oral. Volúmenes  Sin signos de deshidratación.  10 2  ml/kg por cada deposición ml/kg por cada vómito Deshidratación leve.  30-50 ml/kg en 3-4 horas .  Añadir los suplementos anteriores por cada deposicón y vómito  Introducir  alimentación lo más pronto posible Deshidratación moderada.  75-100 ml/kg más pérdidas en 4 horas  Alimentación  precoz Deshidratación grave. Tratamiento e.v. Hospital

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