Your SlideShare is downloading. ×
European guidelines on cardiovascular disease
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Introducing the official SlideShare app

Stunning, full-screen experience for iPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

European guidelines on cardiovascular disease

128
views

Published on

Guias Europeas sobre enfermedad cardiovascular

Guias Europeas sobre enfermedad cardiovascular

Published in: Health & Medicine

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
128
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. EUROPEANGUIDELINESON CARDIOVASCULAR DISEASEPREVENTION IN CLINICALPRACTICE (VERSION 2012) José Sánchez López-Gay R1 de MFyC
  • 2. EPIDEMIOLOGÍA  1ª causa de muerte prematura en Europa.  >80% en países desarrollados.  >¾ partes prevenibles con cambios adecuados en los estilos de vida.
  • 3.  Estilo de vida saludable:         No fumar. Realizar actividad física (≥30 min 5 días a la semana). Dieta saludable. Luchar contra el sobrepeso. TA ≤140/90 mmHg. Colesterolemia ≤190 mg/dl. Vigilar el metabolismo glucídico. Evitar el estrés.
  • 4.  Epidemia en contínuo dinamismo, consecuencia de la actuación en los factores de riesgo (FdR) y de la mejora en los ttos.  Se prevee un incremento de los AVAD por enfermedad cardiovascular (ECV): de los 85 millones de 1990, a unos 150 millones en 2020.
  • 5. PREVENCIÓN  En la práctica, los esfuerzos van dirigidos a las personas en la edad media de la vida con ECV establecida o con ↑riesgo de sufrir un 1er episodio.
  • 6.  La evidencia de que el incremento de riesgo CV comienza a edades muy tempranas ha aumentado en las últimas décadas.  Incluso se ha propuesto que la exposición a FdR antes del nacimiento podría influir en el posterior desarrollo de ECV (“Hambruna Holandesa”).
  • 7.  Riesgo CV = FdR + FdR + FdR + FdR +…  Los sistemas de estimación del riesgo, como el SCORE, pueden ayudar a la toma de decisiones.  “Riesgo CV” = Posibilidad de que una persona desarrolle un evento CV en un periodo determinado de tiempo.
  • 8.  El screening de FdR debe comenzar en varones >40 años, y mujeres >50 años o postmenopáusicas.  Se sugiere ofertar la evaluación del riesgo total si: La persona pregunta por él.  Se conoce algún FdR.  Hay algún antecedente familiar de ECV prematura o de FdR elevado (como la hiperlipemia).  Hay síntomas de ECV. 
  • 9.  El riesgo será mayor de lo que indica la tabla en:        Sedentarios y obesidad central. Individuos desfavorecidos socialmente. Diabéticos. ↓HDL y/o ↑TG, fibrinógeno, apolipoPt B y/o lipoPt A. Asintomáticos con arterioesclerosis objetivada. IRenal crónica moderada o severa (FG <60 ml/min/1’73 m2). Historia familiar de ECV temprana.
  • 10.  Muy alto riesgo: ECV, IAM previo, revascularización coronaria, infarto isquémico, enf. arterial periférica,…  DM + FdR CV y/o lesión de órgano diana.  IRC severa (FG <30 ml/min/1,73 m2).  SCORE ≥10%.   Alto riesgo:     FdR elevado. DM. IRC moderada (FG 30-60 ml/min/1,73 m2). SCORE 5-10%. Riesgo moderado: SCORE 1-5%.  Riesgo bajo: SCORE <1%. 
  • 11.  El “riesgo edad” de una persona con importantes FdR CV es la edad de una persona con el mismo nivel de riesgo pero sin FdR.  Esta herramienta es una forma fácil de explicar a una persona joven con un riesgo absoluto bajo, pero un riesgo relativo alto, la reducción de su expectativa de vida.
  • 12. FACTORES DE RIESGO  ↓FC= Factor Protector.  Tener en cuenta los factores genéticos en varones <55 años y mujeres <65 años.  ↑Edad= Más tiempo de exposición a FdR.  Ser mujer conlleva menos riesgo que ser hombre.
  • 13.  Hay 2 tipos de biomarcadores de riesgo identificados:   Inflamatorios: PCR ultrasensible, fibrinógeno. Trombóticos: homocisteína, fosfolipasa asociada a lipoPt (LpPLA2).
  • 14. ENFERMEDADES CON RIESGO DE ECV Haemophilus influenza.  Enfermedad renal crónica.  SAOS.  Disfunción eréctil.  Enfermedades autoinmunes: psoriasis, artritis reumatoide, lupus,…  Periodontitis.  Radioterapia.  Trasplantes. 
  • 15. TABACO  El nº de fumadores está disminuyendo en Europa.  Más riesgo en mujeres.  Los fumadores pasivos tienen un 30% más de posibilidades que los no fumadores.
  • 16.  Dejar de fumar es la medida más importante tras un IAM.  Rápida reducción del riesgo en los primeros 6 meses.  Riesgo similar a los no fumadores a los 10-15 años.
  • 17. El mejor predictor de éxito del abandono es la motivación.  Fármacos: Sustitutos de nicotina, vareniclina, bupropion,…  Reuniones individuales/grupales.  Familia y amigos.  DAR EJEMPLO
  • 18. NUTRICIÓN  Grasas Ácidos grasos monoinsaturados y polinsaturados.  Sodio y potasio.  Vitaminas A, D y E.  Fibra.
  • 19. ACTIVIDAD FÍSICA ↓riesgo de ECV y de muerte por cualquier causa.  2’5-5 h/sem.  Efectos:          Mejora la habilidad para usar el oxígeno. ↓demanda miocárdica de oxígeno. Efectos antitrombóticos. ↓riesgo de arritmias. ↓TA. ↑HDL. Controla el peso corporal. Mejora el metabolismo glucídico.
  • 20. FACTORES PSICOSOCIALES  El bajo estatus social, el aislamiento, el stress, la depresión, la ansiedad y la ira aumentan el riesgo de ECV y empeoran el pronóstico.
  • 21. OBESIDAD  Epidemia mundial.
  • 22. HTA  Seguimiento de pacientes:         Glucemia (si >100 mg/dl o HBA1C 5’7-6’4%SOG). Colesterolemia, HDL, LDL y TG. Potasio. Ácido úrico y creatinina. Aclaramiento de creatinina o filtrado glomerular. Hb y Hcto. Urianálisis. ECG.
  • 23.  A la hora de iniciar tto. habrá que valorar las cifras tensionales y el riesgo CV total.  Detectar lesión de órganos diana:      ECG HVI y R de aVL. Ecocardiografía. Eco carotídea. ITB. Función renal y albuminuria.
  • 24. TRATAMIENTO  Medidas higiénico-dietéticas HTA grados 1 y 2 con riesgo moderado (probar unas semanas), o HTA grado 1 sin otros FdR (meses).  Fármacos HTA grado 3, HTA grados 1 y 2 con alto riesgo CV, HTA + DM, preHTAcon daño subclínico de órganos diana.
  • 25. MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS ↓peso.  Actividad física.  ↓ingesta de sal, alcohol y grasas saturadas.  ↑ingesta de frutas y verduras.  Abandono del hábito tabáquico. 
  • 26. FÁRMACOS  Betabloqueantes Menos efectivos contra ictus, pero más tras un evento coronario reciente. Cuidado con FdR metabólicos.  Diuréticos tiazídicos También efectos dislipémicos y diabetógenos.  IECAs y ARAs ↓HVI y protegen al riñón.  Alfa-1-bloqueantes, antialdosterona y Aliskiren No evidencia de protección CV.
  • 27. TERAPIA COMBINADA  Diurético + IECA/ ARA/ Calcio-antagonista.  Diurético + Betabloqueante.  IECA + ARA  Diurético + Bloqueante del SRA + Calcioantagonista.  Estatinas y antiagregantes.
  • 28. OBJETIVOS  TA <140/90.  DM y alto riesgo CV TAS <130 mmHg???
  • 29. DIABETES MELLITUS  ECV= 1ª causa de morbimortalidad.  Abordar los FdR:      TA Empezar con fármacos con cifras >140/80, y siempre con un IECA o un ARA. Dislipemias Empezar también rápidamente con fármacos. Antiagregantes Prevención 2ª. Microalbuminuria (30-300 mg/día) y proteinuria (>300 mg/ ) IECAs o ARA-II. día HBA1C <7%.
  • 30. DISLIPEMIAS  Hipotiroidismo.  Alcoholismo.  Sd.Cushing.  Enfermedades hepáticas y renales.  Fármacos (corticoides, isotretinoína, ciclosporina,…).
  • 31.  Dislipemias genéticas.
  • 32. OBJETIVOS
  • 33. FÁRMACOS  Estatinas ↓LDL y aterosclerosis. Riesgo de miopatías y DM.
  • 34.  Ezetimibe No en monoterapia.  Resinas de intercambio iónico ↓colesterol y LDL, pero ↑TG.  Fibratos y ácido nicotínico ↓TG y ↑HDL.
  • 35. COMBINACIONES FARMACOLÓGICAS  Estatina + Resinas de intercambio iónico.  Estatina + Ezetimibe.  Estatina + Ác. nicotínico.  Estatina (por la noche) + Fibratos (no gemfibrozilo, por la mañana).
  • 36. ANTITROMBÓTICOS  No prevención 1ª.  IAM, ictus o enf. vascular periférica Clopidogrel.  Sd. coronario agudo Aspirina + Inhibidores de la P2Y12.