European guidelines on cardiovascular disease
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Guias Europeas sobre enfermedad cardiovascular

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European guidelines on cardiovascular disease Presentation Transcript

  • 1. EUROPEANGUIDELINESON CARDIOVASCULAR DISEASEPREVENTION IN CLINICALPRACTICE (VERSION 2012) José Sánchez López-Gay R1 de MFyC
  • 2. EPIDEMIOLOGÍA  1ª causa de muerte prematura en Europa.  >80% en países desarrollados.  >¾ partes prevenibles con cambios adecuados en los estilos de vida.
  • 3.  Estilo de vida saludable:         No fumar. Realizar actividad física (≥30 min 5 días a la semana). Dieta saludable. Luchar contra el sobrepeso. TA ≤140/90 mmHg. Colesterolemia ≤190 mg/dl. Vigilar el metabolismo glucídico. Evitar el estrés.
  • 4.  Epidemia en contínuo dinamismo, consecuencia de la actuación en los factores de riesgo (FdR) y de la mejora en los ttos.  Se prevee un incremento de los AVAD por enfermedad cardiovascular (ECV): de los 85 millones de 1990, a unos 150 millones en 2020.
  • 5. PREVENCIÓN  En la práctica, los esfuerzos van dirigidos a las personas en la edad media de la vida con ECV establecida o con ↑riesgo de sufrir un 1er episodio.
  • 6.  La evidencia de que el incremento de riesgo CV comienza a edades muy tempranas ha aumentado en las últimas décadas.  Incluso se ha propuesto que la exposición a FdR antes del nacimiento podría influir en el posterior desarrollo de ECV (“Hambruna Holandesa”).
  • 7.  Riesgo CV = FdR + FdR + FdR + FdR +…  Los sistemas de estimación del riesgo, como el SCORE, pueden ayudar a la toma de decisiones.  “Riesgo CV” = Posibilidad de que una persona desarrolle un evento CV en un periodo determinado de tiempo.
  • 8.  El screening de FdR debe comenzar en varones >40 años, y mujeres >50 años o postmenopáusicas.  Se sugiere ofertar la evaluación del riesgo total si: La persona pregunta por él.  Se conoce algún FdR.  Hay algún antecedente familiar de ECV prematura o de FdR elevado (como la hiperlipemia).  Hay síntomas de ECV. 
  • 9.  El riesgo será mayor de lo que indica la tabla en:        Sedentarios y obesidad central. Individuos desfavorecidos socialmente. Diabéticos. ↓HDL y/o ↑TG, fibrinógeno, apolipoPt B y/o lipoPt A. Asintomáticos con arterioesclerosis objetivada. IRenal crónica moderada o severa (FG <60 ml/min/1’73 m2). Historia familiar de ECV temprana.
  • 10.  Muy alto riesgo: ECV, IAM previo, revascularización coronaria, infarto isquémico, enf. arterial periférica,…  DM + FdR CV y/o lesión de órgano diana.  IRC severa (FG <30 ml/min/1,73 m2).  SCORE ≥10%.   Alto riesgo:     FdR elevado. DM. IRC moderada (FG 30-60 ml/min/1,73 m2). SCORE 5-10%. Riesgo moderado: SCORE 1-5%.  Riesgo bajo: SCORE <1%. 
  • 11.  El “riesgo edad” de una persona con importantes FdR CV es la edad de una persona con el mismo nivel de riesgo pero sin FdR.  Esta herramienta es una forma fácil de explicar a una persona joven con un riesgo absoluto bajo, pero un riesgo relativo alto, la reducción de su expectativa de vida.
  • 12. FACTORES DE RIESGO  ↓FC= Factor Protector.  Tener en cuenta los factores genéticos en varones <55 años y mujeres <65 años.  ↑Edad= Más tiempo de exposición a FdR.  Ser mujer conlleva menos riesgo que ser hombre.
  • 13.  Hay 2 tipos de biomarcadores de riesgo identificados:   Inflamatorios: PCR ultrasensible, fibrinógeno. Trombóticos: homocisteína, fosfolipasa asociada a lipoPt (LpPLA2).
  • 14. ENFERMEDADES CON RIESGO DE ECV Haemophilus influenza.  Enfermedad renal crónica.  SAOS.  Disfunción eréctil.  Enfermedades autoinmunes: psoriasis, artritis reumatoide, lupus,…  Periodontitis.  Radioterapia.  Trasplantes. 
  • 15. TABACO  El nº de fumadores está disminuyendo en Europa.  Más riesgo en mujeres.  Los fumadores pasivos tienen un 30% más de posibilidades que los no fumadores.
  • 16.  Dejar de fumar es la medida más importante tras un IAM.  Rápida reducción del riesgo en los primeros 6 meses.  Riesgo similar a los no fumadores a los 10-15 años.
  • 17. El mejor predictor de éxito del abandono es la motivación.  Fármacos: Sustitutos de nicotina, vareniclina, bupropion,…  Reuniones individuales/grupales.  Familia y amigos.  DAR EJEMPLO
  • 18. NUTRICIÓN  Grasas Ácidos grasos monoinsaturados y polinsaturados.  Sodio y potasio.  Vitaminas A, D y E.  Fibra.
  • 19. ACTIVIDAD FÍSICA ↓riesgo de ECV y de muerte por cualquier causa.  2’5-5 h/sem.  Efectos:          Mejora la habilidad para usar el oxígeno. ↓demanda miocárdica de oxígeno. Efectos antitrombóticos. ↓riesgo de arritmias. ↓TA. ↑HDL. Controla el peso corporal. Mejora el metabolismo glucídico.
  • 20. FACTORES PSICOSOCIALES  El bajo estatus social, el aislamiento, el stress, la depresión, la ansiedad y la ira aumentan el riesgo de ECV y empeoran el pronóstico.
  • 21. OBESIDAD  Epidemia mundial.
  • 22. HTA  Seguimiento de pacientes:         Glucemia (si >100 mg/dl o HBA1C 5’7-6’4%SOG). Colesterolemia, HDL, LDL y TG. Potasio. Ácido úrico y creatinina. Aclaramiento de creatinina o filtrado glomerular. Hb y Hcto. Urianálisis. ECG.
  • 23.  A la hora de iniciar tto. habrá que valorar las cifras tensionales y el riesgo CV total.  Detectar lesión de órganos diana:      ECG HVI y R de aVL. Ecocardiografía. Eco carotídea. ITB. Función renal y albuminuria.
  • 24. TRATAMIENTO  Medidas higiénico-dietéticas HTA grados 1 y 2 con riesgo moderado (probar unas semanas), o HTA grado 1 sin otros FdR (meses).  Fármacos HTA grado 3, HTA grados 1 y 2 con alto riesgo CV, HTA + DM, preHTAcon daño subclínico de órganos diana.
  • 25. MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS ↓peso.  Actividad física.  ↓ingesta de sal, alcohol y grasas saturadas.  ↑ingesta de frutas y verduras.  Abandono del hábito tabáquico. 
  • 26. FÁRMACOS  Betabloqueantes Menos efectivos contra ictus, pero más tras un evento coronario reciente. Cuidado con FdR metabólicos.  Diuréticos tiazídicos También efectos dislipémicos y diabetógenos.  IECAs y ARAs ↓HVI y protegen al riñón.  Alfa-1-bloqueantes, antialdosterona y Aliskiren No evidencia de protección CV.
  • 27. TERAPIA COMBINADA  Diurético + IECA/ ARA/ Calcio-antagonista.  Diurético + Betabloqueante.  IECA + ARA  Diurético + Bloqueante del SRA + Calcioantagonista.  Estatinas y antiagregantes.
  • 28. OBJETIVOS  TA <140/90.  DM y alto riesgo CV TAS <130 mmHg???
  • 29. DIABETES MELLITUS  ECV= 1ª causa de morbimortalidad.  Abordar los FdR:      TA Empezar con fármacos con cifras >140/80, y siempre con un IECA o un ARA. Dislipemias Empezar también rápidamente con fármacos. Antiagregantes Prevención 2ª. Microalbuminuria (30-300 mg/día) y proteinuria (>300 mg/ ) IECAs o ARA-II. día HBA1C <7%.
  • 30. DISLIPEMIAS  Hipotiroidismo.  Alcoholismo.  Sd.Cushing.  Enfermedades hepáticas y renales.  Fármacos (corticoides, isotretinoína, ciclosporina,…).
  • 31.  Dislipemias genéticas.
  • 32. OBJETIVOS
  • 33. FÁRMACOS  Estatinas ↓LDL y aterosclerosis. Riesgo de miopatías y DM.
  • 34.  Ezetimibe No en monoterapia.  Resinas de intercambio iónico ↓colesterol y LDL, pero ↑TG.  Fibratos y ácido nicotínico ↓TG y ↑HDL.
  • 35. COMBINACIONES FARMACOLÓGICAS  Estatina + Resinas de intercambio iónico.  Estatina + Ezetimibe.  Estatina + Ác. nicotínico.  Estatina (por la noche) + Fibratos (no gemfibrozilo, por la mañana).
  • 36. ANTITROMBÓTICOS  No prevención 1ª.  IAM, ictus o enf. vascular periférica Clopidogrel.  Sd. coronario agudo Aspirina + Inhibidores de la P2Y12.