TROMBOEMBOLISMO PULMONAR  TRATAMIENTO TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Trabajo realizado por:  Matteo Paolini 555506
ETEV  Y  TEP <ul><li>TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA  </li></ul><ul><li>TROMBOEMBOLISMO PULMONAR </li></ul>ENFERMEDAD TROMBOEMBO...
TEP  Concepto <ul><li>Se desencadena como consecuencia   del enclavamiento y obstrucción en las arterias pulmonares de   u...
TEP  Etiopatogenia <ul><li>Tras la formación de un trombo en el sistema venoso este puede:  </li></ul><ul><li>Resolverse <...
TEP  Complicaciones <ul><li>HEMODINAMICAS:  Cuando >30% del lecho pulmonar arterial ocluido por émbolos ; </li></ul><ul><l...
TEP  <ul><li>MANIFESTACIONES CLINICAS: </li></ul><ul><li>CUADRO PAUCISINTOMATICO </li></ul><ul><li>HIPOTENSIÓN </li></ul><...
TEP  Pruebas complementarias basicas <ul><li>RADIOGRAFIA DE TORAX:  Suele ser anormal. </li></ul><ul><li>Derrame pleural <...
TEP  Diagnostico <ul><li>ARTERIOGRAFIA PULMONAR :  Es la técnica definitiva para el diagnóstico de TEP, con una   sensibil...
TEP Diagnostico diferencial <ul><li>INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO; </li></ul><ul><li>EDEMA AGUDO DE PULMON; </li></ul><ul><li...
TEP Valoracion pronostica <ul><li>TROMBOEMBOLISMO PULMONAR DE ALTO RIESGO:  </li></ul><ul><li>Shock o hipotensión arterial...
TEP Otras formas de TEP <ul><li>EMBOLISMO GRASO: </li></ul><ul><li>ASOCIADO A:   </li></ul><ul><li>Fracturas de la pelvis ...
TEP Tratamiento <ul><li>CORTO PLAZO: </li></ul><ul><li>Prevenir la   extensión del trombo; </li></ul><ul><li>Reducción o e...
TVP <ul><li>TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA </li></ul><ul><li>Es la formación de un coagulo sanguineo en una vena que se encuent...
TVP TRATAMIENTO A LARGO PLAZO <ul><li>TRATAMIENTO ANTITROMBOTICO: </li></ul><ul><li>Prevenir la extensión del trombo; </li...
TVP TRATAMIENTO A LARGO PLAZO <ul><li>ORAL: </li></ul><ul><li>Se realiza con derivados   de la CUMARINA (Fármacos que inte...
TVP TRATAMIENTO A LARGO PLAZO <ul><li>INTERACCIONES DE LOS ANTICOAGULANTES ORALES CON OTROS FARMACOS: </li></ul>
TVP  TRATAMIENTO A LARGO PLAZO <ul><li>EFECTOS ADVERSOS DE LA ANTICOAGULACIÓN ORAL:   </li></ul><ul><li>Hemorragia </li></...
TVP  TRATAMIENTO A LARGO PLAZO <ul><li>MANIOBRAS INVASIVAS EN PACIENTES EN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE: </li></ul><ul><li>S...
TVP  TRATAMIENTO EN FASE AGUDA <ul><li>OPCIONES TERAPEUTICAS: </li></ul><ul><li>Heparina sódica no fraccionada (HNF); </li...
TVP  TRATAMIENTO EN FASE AGUDA <ul><li>HEPARINA NO FRACCIONADA:  </li></ul><ul><li>En la actualidad   su utilización se ha...
TVP (TRATAMIENTO EN FASE AGUDA) <ul><li>HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR(HBPM): </li></ul><ul><li>Mejor farmacocinética y ...
TVP  TRATAMIENTO EN FASE AGUDA <ul><li>TRATAMIENTO TROMBOLITICO:  </li></ul><ul><li>PARA PACIENTES CON TROMBOSIS PROXIMAL ...
TVP  TRATAMIENTO EN FASE AGUDA <ul><li>TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO; </li></ul><ul><li>VENDAJE COMPRESIVO; </li></ul><ul><li...
BIBLIOGRAFIA <ul><li>Enfermedad  T romboembólica  V enosa  y tromboembolismo  pulmonar .  P.J. Marcos, C. Vilariño Pombo, ...
 
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Tromboembolismo pulmonar, TVP

  1. 1. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR TRATAMIENTO TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Trabajo realizado por: Matteo Paolini 555506
  2. 2. ETEV Y TEP <ul><li>TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA </li></ul><ul><li>TROMBOEMBOLISMO PULMONAR </li></ul>ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA (ETEV)
  3. 3. TEP Concepto <ul><li>Se desencadena como consecuencia del enclavamiento y obstrucción en las arterias pulmonares de un trombo desarrollado in situ o desprendido del sistema venoso del resto del organismo. </li></ul>
  4. 4. TEP Etiopatogenia <ul><li>Tras la formación de un trombo en el sistema venoso este puede: </li></ul><ul><li>Resolverse </li></ul><ul><li>Extenderse </li></ul><ul><li>Embolizar </li></ul><ul><li>Estasis venosa </li></ul><ul><li>Hipercoagulabilidad </li></ul><ul><li>Vasculitis </li></ul>TROMBOSIS PULMON TEP HACIA DARÁN LUGAR A
  5. 5. TEP Complicaciones <ul><li>HEMODINAMICAS: Cuando >30% del lecho pulmonar arterial ocluido por émbolos ; </li></ul><ul><li>AUMENTO RESIST. VASCULAR PULMONAR: </li></ul><ul><li>SOBRECARGA VD con abombamiento derecho del tabique interventricular </li></ul><ul><li>D ISFUNCIÓN DIASTOLICA DEL VI; </li></ul><ul><li>COMPROMISIÓN GASTO CARDIACO SISTÉMICO: <O2 </li></ul><ul><li>> ESPACIO MUERTO ALVEOLAR: < produccion de surfactante </li></ul><ul><li>ALTERACIÓN VENTILACIÓN/PERFUSIÓN </li></ul>
  6. 6. TEP <ul><li>MANIFESTACIONES CLINICAS: </li></ul><ul><li>CUADRO PAUCISINTOMATICO </li></ul><ul><li>HIPOTENSIÓN </li></ul><ul><li>HIPOXIA: por gasto cardiaco disminuido; </li></ul><ul><li>SÍNCOPE O SHOCK </li></ul><ul><li>MUERTE SÚBITA </li></ul>EMBOLOS PEQUENOS LLEGADA A ZONAS DISTALES HEMOPTISIS DERRAME PLEURAL INFARTO PULMONAR DISNEA DOLOR TORACICO PLEURITICO TAQUIPNEA TAQUICARDIA
  7. 7. TEP Pruebas complementarias basicas <ul><li>RADIOGRAFIA DE TORAX: Suele ser anormal. </li></ul><ul><li>Derrame pleural </li></ul><ul><li>Atelectasia ( Disminución del volumen pulmonar) </li></ul><ul><li>Oligohemia ( Reducción del flujo sanguíneo) </li></ul><ul><li>Elevación de un hemidiafragma </li></ul><ul><li>ELECTROCARDIOGRAMA: </li></ul><ul><li>Taquicardia sinusal(sobrecarga del VD) </li></ul><ul><li>GASOMETRIA ARTERIAL: </li></ul><ul><li>Hipoxemia con hipo o normocapnia (CO 2 ) </li></ul><ul><li>Alcalosis respiratoria (La hiperventilación eleva el pH del plasma sanguineo, >7,4) </li></ul>
  8. 8. TEP Diagnostico <ul><li>ARTERIOGRAFIA PULMONAR : Es la técnica definitiva para el diagnóstico de TEP, con una sensibilidad del 95% y una especificidad casi del 100%; </li></ul><ul><li>EVALUACIÓN DE LA SOSPECHA CLINICA: Escalas de Wells y la escala revisada de Ginebra; </li></ul><ul><li>TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA MULTIDETECTOR (TCMD): ad alta definicion; </li></ul><ul><li>GAMMAGRAFIA PULMONAR DE VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: </li></ul><ul><li>Se usa la Albumina </li></ul><ul><li>Usada en situaciones como la alergia al contraste o insuficiencia Renal. </li></ul><ul><li>ULTRASONOGRAFIA DE LOS MIEMBROS INFERIORES; </li></ul><ul><li>  ECOCARDIOGRAFIA; </li></ul>
  9. 9. TEP Diagnostico diferencial <ul><li>INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO; </li></ul><ul><li>EDEMA AGUDO DE PULMON; </li></ul><ul><li>PERICARDITIS AGUDA; </li></ul><ul><li>TAPONAMIENTO PERICARDICO; </li></ul><ul><li>ANEURISMA DISECANTE DE AORTA. </li></ul>
  10. 10. TEP Valoracion pronostica <ul><li>TROMBOEMBOLISMO PULMONAR DE ALTO RIESGO: </li></ul><ul><li>Shock o hipotensión arterial persistente (TAS ≤ 90 mmHg); </li></ul><ul><li>TA ≥ 40 mmHg más de 15 minutos; </li></ul><ul><li>TROMBOEMBOLISMO PULMONAR DE RIESGO INTERMEDIO: </li></ul><ul><li>Signos de disfunción ventricular derecha y/o daño miocardico; </li></ul><ul><li>TROMBOEMBOLISMO PULMONAR DE BAJO RIESGO: </li></ul><ul><li>Hemodinámicamente estables sin evidencia de daño miocárdico o disfunción ventricular derecha . </li></ul>
  11. 11. TEP Otras formas de TEP <ul><li>EMBOLISMO GRASO: </li></ul><ul><li>ASOCIADO A: </li></ul><ul><li>Fracturas de la pelvis y de huesos largos; </li></ul><ul><li>EMBOLISMO GASEOSO: </li></ul><ul><li>ASOCIADO A: </li></ul><ul><li>Cirugía de la cabeza y el cuello en posición sentada  BAROTRAUMA (GRAVE); </li></ul><ul><li>EMBOLISMO SÉPTICO </li></ul><ul><li>CAUSADO POR: </li></ul><ul><li>La migración de material infeccioso desde diversas zonas del organismo a los pulmones, producendo bacteremia. </li></ul>
  12. 12. TEP Tratamiento <ul><li>CORTO PLAZO: </li></ul><ul><li>Prevenir la extensión del trombo; </li></ul><ul><li>Reducción o eliminación; </li></ul><ul><li>Evitar nuevas embolizaciones pulmonares; </li></ul><ul><li>Disminuir el riesgo de recurrencias; </li></ul><ul><li>LARGO PLAZO: </li></ul><ul><li>Evitar aparición de complicaciones (hipertensión pulmonar y síndrome post-flebítico). </li></ul><ul><li>Entre las opciones terapeuticas farmacologicas: ANTICOAGULANTES </li></ul>
  13. 13. TVP <ul><li>TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA </li></ul><ul><li>Es la formación de un coagulo sanguineo en una vena que se encuentra en el profundo de una parte del cuerpo, por lo general en las piernas. </li></ul>
  14. 14. TVP TRATAMIENTO A LARGO PLAZO <ul><li>TRATAMIENTO ANTITROMBOTICO: </li></ul><ul><li>Prevenir la extensión del trombo; </li></ul><ul><li>SE ADMINISTRAN: </li></ul><ul><li>Anticogulantes orales </li></ul><ul><li>Heparinas de bajo peso molecular (HBPM). </li></ul>
  15. 15. TVP TRATAMIENTO A LARGO PLAZO <ul><li>ORAL: </li></ul><ul><li>Se realiza con derivados de la CUMARINA (Fármacos que interfieren en el metabolismo de la vitamina K) : </li></ul><ul><li>EN LOS QUE ESTA CONTRAINDICATO ESTE TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR (HBPM): </li></ul><ul><li>En pacientes con: Cáncer, embarazo y hipersensibilidad a cumarínicos ; </li></ul><ul><li>Administración subcutánea, cada 12 o 24 horas. </li></ul>ACENOCUMAROL WARFARINA <ul><li>VIDA MEDIA DE 36-42 HORAS </li></ul><ul><li>EFECTO ANTICOAGULANTE MAS ESTABLE </li></ul><ul><li>VIDA MEDIA 8-10 HORAS </li></ul><ul><li>ACLARAMIENTO HEPATICO MAS RAPIDO </li></ul>
  16. 16. TVP TRATAMIENTO A LARGO PLAZO <ul><li>INTERACCIONES DE LOS ANTICOAGULANTES ORALES CON OTROS FARMACOS: </li></ul>
  17. 17. TVP TRATAMIENTO A LARGO PLAZO <ul><li>EFECTOS ADVERSOS DE LA ANTICOAGULACIÓN ORAL: </li></ul><ul><li>Hemorragia </li></ul><ul><li>CAUSADA POR: </li></ul><ul><li>Uso concomitante de antiagregantes plaquetarios; </li></ul><ul><li>Sobredosificación; </li></ul><ul><li>Interacciones medicamentosas; </li></ul><ul><li>Disminución en la ingesta y aporte de vitamina K. </li></ul>
  18. 18. TVP TRATAMIENTO A LARGO PLAZO <ul><li>MANIOBRAS INVASIVAS EN PACIENTES EN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE: </li></ul><ul><li>SE RECOMIENDA: </li></ul><ul><li>Suspender el ACENOCUMAROL tres días antes (cuatro en el caso de la WARFARINA)  sustituirlo por una HBPM ajustada al peso y a las dosis terapéuticas; </li></ul><ul><li>EXÉRESIS DENTARIAS: </li></ul><ul><li>No agresivas  tendencia actual es la de no suspender el tratamiento anticoagulante. </li></ul><ul><li>Control de INR(International Normalized Ratio) (0,9-1,3) , y PT(Tiempo de Protrombina) previo a la exéresis; </li></ul><ul><li>Utilizo tópico de fármacos antifibrinolíticos, por lo general hasta las 48 horas posteriores a la manipulación dental. </li></ul>
  19. 19. TVP TRATAMIENTO EN FASE AGUDA <ul><li>OPCIONES TERAPEUTICAS: </li></ul><ul><li>Heparina sódica no fraccionada (HNF); </li></ul><ul><li>Heparina de bajo peso molecular (HBPM); </li></ul><ul><li>Tratamiento trombolítico; </li></ul><ul><li>Filtro de vena cava inferior; </li></ul><ul><li>Anticoagulación oral con antivitaminas K. </li></ul>
  20. 20. TVP TRATAMIENTO EN FASE AGUDA <ul><li>HEPARINA NO FRACCIONADA: </li></ul><ul><li>En la actualidad su utilización se ha visto desplazada por las Heparinas de bajo peso molecular (HBPM); </li></ul><ul><li>Administracción continua o discontinua. </li></ul>
  21. 21. TVP (TRATAMIENTO EN FASE AGUDA) <ul><li>HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR(HBPM): </li></ul><ul><li>Mejor farmacocinética y biodisponibilidad; </li></ul><ul><li>Administraccion subcutánea (cada 12 o 24 h) (Crestas iliacas) </li></ul><ul><li>Mayor vida media; </li></ul><ul><li>Menos incidencia de trombocitopenia; </li></ul><ul><li>Administraccion a domicilio. </li></ul><ul><li>CONTRAINDICACIONES DEL HUSO DE HEPARINAS: </li></ul><ul><li>Trombopenia; </li></ul><ul><li>Ictus hemorrágico; </li></ul><ul><li>Endocarditis bacteriana aguda; </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad a la heparina. </li></ul><ul><li>CUIDADO CON: </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal y hepática; </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial; </li></ul><ul><li>Lactancia. </li></ul>
  22. 22. TVP TRATAMIENTO EN FASE AGUDA <ul><li>TRATAMIENTO TROMBOLITICO: </li></ul><ul><li>PARA PACIENTES CON TROMBOSIS PROXIMAL OCLUSIVA: </li></ul><ul><li>Urocinasa; </li></ul><ul><li>Estreptocinasa; </li></ul><ul><li>Activador tisular del plasminógeno recombinante. </li></ul><ul><li>FILTRO DE VENA CAVA INFERIOR : </li></ul><ul><li>EN PACIENTES CON: </li></ul><ul><li>Contraindicación para tratamiento anticoagulante; </li></ul><ul><li>Cirugía reciente; </li></ul><ul><li>Hemorragia intracerebral; </li></ul><ul><li>Sangrado activo. </li></ul><ul><li>ANTICOAGULACIÓN ORAL CON ANTIVITAMINAS K: </li></ul><ul><li>Acenocumarol </li></ul><ul><li>W arfarina sódica </li></ul>
  23. 23. TVP TRATAMIENTO EN FASE AGUDA <ul><li>TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO; </li></ul><ul><li>VENDAJE COMPRESIVO; </li></ul><ul><li>MOVILIZACIÓN PRECOZ: </li></ul><ul><li>Para prevenir la aparición del síndrome postrombótico durante las primeras 48- 72 horas. </li></ul>
  24. 24. BIBLIOGRAFIA <ul><li>Enfermedad T romboembólica V enosa y tromboembolismo pulmonar . P.J. Marcos, C. Vilariño Pombo, J. Pavón Freire y P. Marcos Velázquez Servicio de Neumología. Complejo Hospitalario de Ourense. Orense. España </li></ul><ul><li>Protocolo terapéutico de la trombosis venosa profunda y de la embolia de pulmón en fase aguda V. Roldán, E. López y V. Pérez-Andreu Servicio de Hematología y Oncología Médica. Hospital Universitario Morales Meseguer. Murcia. </li></ul><ul><li>Protocolo terapéutico de la trombosis venosa profunda y de la embolia de pulmón a largo plazo y en situaciones especiales. V. Pérez-Andreu, C. Martínez y V. Roldán Servicio de Hematología y Oncología Médica. Hospital Universitario Morales Meseguer. Murcia </li></ul>
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