2. ¿Qué es?
• Entidad clínico patológica que se desencadena
como consecuencia de una obstrucción en las
arterias pulmonares de un trombo desarrollado “in
situ” o desprendido del sistema venoso.
• Etiología: trombos hemáticos
embolizados desde alguna parte
del territorio venoso,
sobre todo de los miembros
inferiores.
3. EPIDEMIOLOGIA
• ETV Incidencia anual en España de 124
casos por cada 100.000 habitantes
55.000 nuevos casos y 30.000
ingresos anuales ETEV.
• Riesgo de muerte es mayor en los pacientes que
presentan TEP que TVP (menor del 5%)
4. ETIOPATOGENIA
• La trombosis se verá favorecida por la TRÍADA
CLÁSICA DE VIRCHOW:
-estasis venosa
-hipercoagulabilidad
-alteración pared vascular
(lesión endotelial)
• Se considera que el tromboembolismo venoso es el
resultado de la interacción entre factores de riesgo.
• Consecuencia primordial TEP: tipo hemodinámico
5.
6. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS DE SOSPECHA
• La forma de presentación puede abarcar desde un
proceso paucisintomático a un cuadro de
inestabilidad hemodinámica y shock
• Alteraciones hemodinámicas
• Disnea, habitualmente brusca.
• Dolor torácico pleurítico
• Taquicardia y taquipnea.
• En la exploración física destacan como signos más
frecuentes la taquipnea y la taquicardia.
7. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
BÁSICAS
• Radiografía de tórax
Los signos radiológicos más
frecuentes son
derrame pleural, la atelectasia,
la oligoemia .
principal ventaja
8. • Electrocardiograma
Resulta útil para descartar otras
posibilidades diagnósticas como
la cardiopatía isquémica o
la pericarditis.
El hallazgo más frecuente es la
taquicardia sinusal.
• Gasometría arterial:
La presencia de hipoxemia con hipo o normocapnia con
una tendencia a la alcalosis respiratoria suele ser la
alteración gasométrica más frecuentemente detectada en
estos pacientes.
9. Diagnóstico
• Se basa en:
-sospecha clínica
-determinación del dímero-D
-realización de un TAC multidetector de alta resolución.
• Arteriografía pulmonar: es la prueba diagnóstica
definitiva
• Permite dectectar trombos de hasta 1-2mm
localizados en las arterias subsegmentarias.
10. PRONÓSTICO
• Se establece en función de la estabilidad hemodinámica, de los signos de
fallo cardíaco derecho y de la elevación de sustancias de daño miocárdico.
• Tromboembolismo pulmonar de alto riesgo
Siempre que el paciente presente shock o hipotensión arterial persistente
• Tromboembolismo pulmonar de riesgo intermedio
Pacientes hemodinámicamente estables y con presencia de algún dato de
disfunción ventricular derecha o daño miocárdico, determinado por la
ecocardiografía.
• Tromboembolismo pulmonar de bajo riesgo
Pacientes hemodinámicamente estables sin evidencia de
daño miocárdico o disfunción ventricular derecha.
12. GRUPOS DE RIESGO Y
TROMBOPROFILAXIS
• Necesidad de tromboprofilaxis se basa en la
naturaleza de la enfermedad.
• Estratificación del riesgo de ETE en orden para
determinar el tipo de tromboprofilaxis
Determinar el riesgo individual de cada
paciente a partir de sus factores personales y
de su enfermedad.
Determinar la profilaxis por grupos
específicos de pacientes con un nivel de
riesgo semejante.
13.
14. TTO TVP
• Evitar la progresión del trombo
• Debe iniciarse tan pronto como se
confirme el diagnóstico.
• Tto recomendado: iniciar con HBPM
• O pentasacárido sintético fondaparinux
• Paralelamente aconsejan el tto con antagonistas de
la vit k (acenocumarol, warfarina)
15. TTO DE EMBOLIA DE
PULMÓN
• Heparina sódica no • Filtro de vena cava
fraccionada (HNF); inferior; puede
cada 4 horas en dosis realizarse cuando los
de 100U/Kg pacientes tienen una
• Heparina de bajo peso contraindicación
molecular (HBPM); absoluta para el tto
cada 12 o 24 horas de
forma subcutánea anticoagulante (tanto
para TVP/EP)
• Tt trombolítico: se
reserva para aquellos
pacientes con una
trombosis proximal
exclusiva
16.
17. DURACIÓN DE LA
ANTICOAGULACIÓN
• La prolongación hasta 4-6 semanas de la profilaxis
con HBPM en diversos grupos de pacientes
médicos y quirúrgicos se ha asociado a una
disminución de la incidencia de enfermedad
tromboembólica tras el alta hospitalaria.
