Requerimientos nutricionales
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    Requerimientos nutricionales Requerimientos nutricionales Presentation Transcript

    • Requerimientos nutricionalesJulia Enrech Rivero NP: 100515 GOD 2205
    • Introducción Estimación de requerimientos Aporte nutricionales de un paciente nutricional adecuado50%-60% hidratos de carbono 12%-15% proteínas Dieta equilibrada 30% grasas
    • Nutrientes: sustancias contenidas en alimentos.El organismo los asimila para:o Obtener energíao Promover un correcto trofismo tisularo Procesos metabólicos Hay dos clasificaciones 1. Según su energía: 2. Según la cantidad: o Energéticos (grasas, o Macronutrientes (grasas, proteínas e hidratos de proteínas e hidratos de carbono) carbono) o No energéticos (agua, o Micronutrientes vitaminas y minerales) (vitaminas y minerales)
    • Grasaso Mayor densidad energética (9 kcal/g)o Medio de aporte de vitaminas liposolubles y ácidos grasos esencialeso Principal reserva energéticao Aporte dietético del 30%o Mayoría son triglicéridoso Minoría son el colesterol y los fosfolípidoso 2 ácidos grasos esenciales: • Ác. linoleico • Ác. linolénico
    • Hidratos de carbonoo Densidad energética (4 kcal/g)o Aportar un 50%-60%o Principal fuente energéticao Ingeridos en forma de almidón, sacarosa y lactosa
    • o Variedad de los carbohidratos: la fibra alimentaria (polisacáridos de la pared celular de las plantas)o Clasificada en: • Soluble (gomas, mucílago y pectinas) • Insoluble (celulosa, lignina y hemicelulosa)o Ingesta diaria de 20-30 go Funciones: • Regula el ritmo intestinal • Efecto negativo sobre la absorción de grasas o glucosa
    • Proteínaso Densidad energética (4 kcal/g) o Estos aminoácidos se clasifican en:o Ingesta del 12%-15% • Esenciales (Phe, Leu, Lys, etc.)o Formadas por polímeros de • No esenciales aminoácidos. (Ala, Cys, Ser, etc.)o En permanente proceso de síntesis y degradación Pérdida diaria de proteínas por la orina (N)
    • Vitaminaso No aportan energíao Imprescindibles en la regulación de procesos metabólicoso La mayoría no pueden ser sintetizadas por el organismoo Se clasifican por su solubilidad en: • liposolubles (A, D, E, K) • hidrosolubles (complejo B y vitamina C)
    • Mineraleso Nutrientes acalóricoso No sintetizados por el organismoo Funciones: • Reguladora en:  Mantenimiento del equilibrio ácido-base  Balance hidroelectrolítico  Osmolaridad • Estructural (forman parte de diversos tejidos)
    • Ingestas dietéticas de referenciao Tablas de ingestas dietéticas (DRI) utilizadas desde 1941.o Definen la cantidad de nutrientes necesaria en un individuo.o Hay 4 grupos de valores de referencia: 1. Requerimiento medio estimado (EAR): ingesta diaria de un nutriente que cubre las necesidades de la mitad de un grupo de población sana y homogénea. ½
    • 2. Nuevas ingestas dietéticas recomendadas (RDA): laEAR con la gran mayoría de las personas sanas de grupopoblacional homogéneo.3. Ingesta adecuada (AI): mismo significado que la RDA,pero se utiliza cuando no existe una evidencia científicasuficiente para estimar la EAR. Evidencia científica4. Ingesta máxima tolerable (UL): nivel más alto deingesta diaria de un nutriente que no conlleva un riesgopara la salud. SIN
    • Requerimientos energéticoso Valor energético: cantidad de calorías liberadas en la combustión de un gramo de ese nutriente.o Expresado en kilocalorías (kcal).o El organismo transforma la energía en trabajo y calor.o Ecuación de Harris-Benedict (fórmula más utilizada): Hombres 66,47 + (13,75 × peso en kg) + (5 × altura en cm) – (6,76 × edad en años) Mujeres 655,1 + (9,56 × peso en kg) + (1,85 × altura en cm) – (4,68 × edad en años)
    • Requerimientos proteicos Dieta equilibrada: 12%- 15% del volumen calórico total en proteínas.Balance nitrogenado(cantidad de nitrógeno Balance nitrogenado = aportado – eliminado) (g de proteínas aportadas/6,25) - (Urea en orina de 24 h × Administración de 0,57) + 3 + Pérdidas calorías proteicas añadidas adecuada
    • Nutrición en situaciones concretasSe debe conocer cómo una situación o enfermedad concretadeteriora el estado nutricional para garantizar un buentratamiento nutricional.Situaciones estudiadas:o Cáncero Paciente ancianoo Embarazoo Enfermedad inflamatoria intestinalo Insuficiencia renalo Insuficiencia hepáticao Enfermedad respiratoria
    • Cáncero Objetivos: • prevención del acortamiento de la expectativa de vida • mejoría de la calidad de vidao Una adecuada terapia nutricional puede: • mejorar la tolerancia y efectividad de los tratamientos • acortar la estancia hospitalariao Causas de desnutrición: anorexia, vómitos, estado de ánimo, etc.o Valoración nutricional inicial y evolutiva (detectar alteraciones del estado nutricional).
    • Buen estado nutricional Pautas dietéticas Evitar deterioro Deterioro no tratable Soporte nutricional (vía oral con suplementos nutricionales) No alcance de requerimientos nutricionales mínimos diarios Nutrición artificial (vía digestiva con sonda nasogástrica, gastro o enterostomía) No es posible Nutrición parenteral
    • Paciente ancianoGrupo heterogéneo con riesgo nutricional por diferentesmotivos: 1. Cambios fisiológicos por el envejecimiento (deteriorosensorial y cognitivo, dificultad para la masticación, pérdida deapetito, etc.). 2. Consecuencias derivadas de enfermedades (Alzheimer,diabetes mellitus, HTA, etc.) y de sus tratamientos médicos oquirúrgicos. 3. Circunstancias sociales (abandono, carencia de recursoseconómicos,...).
    • Disminución de requerimientos calóricos por:o Pérdida de masa muscularo Disminución de laactividad física Pacientes encamados con úlceras por presión Suplementos nutricionales hiperproteicos
    • EmbarazoCambio en requerimientos nutricionales.La desnutrición materna produce: o Bajo peso al nacer o Retraso del crecimiento intrauterino o Incremento de morbimortalidad prenatalGanancia normal de peso se mide con IMC inicial.
    • Enfermedad inflamatoria intestinalComo la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn con:o Desnutrición calórico-proteicao Estados carencialesDebidas a:o Disminución de la ingestao Malabsorción intestinalo Interferencia farmacológica (corticoides – vitamina D)La dieta debe ser equilibrada.Sólo en caso de intoleranciaalimentaria se eliminaránnutrientes de la dieta.
    • o En brotes agudos de la enfermedad de Crohn: Nutrición enteral Contraindicación o intolerancia Nutrición parenteralo Más efectivo el tratamiento con corticoides que nutrición enteral exclusivamente.
    • o En brotes agudos de colitis ulcerosa la nutrición enteral no es tan eficaz como en la anterior.
    • Insuficiencia renalSus pacientes forman un grupo heterogéneo diferenciado por:• El grado de insuficiencia• El tiempo de evolución (aguda, crónica)• La presencia o no de tratamiento depurativo (hemodiálisis, diálisis peritoneal)
    • o En la I.R. aguda el aporte proteico depende más de la técnica depurativa.o En la I.R. crónica hay: • Retención de productos nitrogenados (del metabolismo proteico, como la urea) • Retención hídrica • Disminución de la excreción de Na, K, Ca, P y Mg • Disregulación en el equilibrio ácido-base (tendencia a la acidosis) • Déficits vitamínicos (vit. D, C, B6 y ácido fólico)
    • o Disminución de la ingesta y anorexia (por dieta poco apetecible o molestias abdominales).o El tratamiento con diálisis incrementa el catabolismo proteico (riesgo de desnutrición proteico-calórica). Aumento del aporte de proteínaso La restricción de proteínas en la dieta es eficaz para mejorar la función renal de pacientes sin diálisis.
    • Insuficiencia hepática La implicación del hígado en el metabolismo Alteración funcional Gran repercusión sobre el estado nutricional Incrementándose la mortalidadLa malabsorción es frecuente ypuede estar originada por:• Déficit en la producción de sales biliares• Insuficiencia pancreática acompañante• Interferencia farmacológica
    • Con el fallo hepáticofulminante apareceun hipercatabolismocon tendencia a:• hipoglucemia• edema cerebralPara prevenirlo, serealiza un adecuadocontrol en el aportede agua y suerosglucosadoshipertónicos.
    • Enfermedad respiratoriaLa enfermedad respiratoria crónicadeteriora el estado nutricionalpor:• Incremento de los requerimientos energéticos• Ingesta deficitaria• Metabolismo energético ineficienteLa desnutrición empeora la funciónventilatoria y afecta al sistemainmunitario (riesgo de procesosinfecciosos).
    • El síndrome de distrés respiratorio presenta:• Hipoxemia• Infiltrados pulmonares difusos• Disminución de la distensibilidad pulmonarPuede tener múltiples causas (la más frecuente: sepsis).Hay fórmulas enterales con ácidos grasos omega-3 que:• Modulan la respuesta inflamatoria• Acortan el tiempo de ventilación mecánica• Disminuyen la aparición de fallo multiorgánico