Isquemia mesentérica

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Isquemia mesentérica

  1. 1. Patología del mesenterio Isquemia IntestinalFrancesca Nucci102469Grupo 3
  2. 2. ISQUEMIA INTESTINAL -CONCEPTO Y CLASIFICACION• -El flujo sanguineo del tracto digestivo, se incrementa durante la digestion.• -Proviene del tronco celiaco, de la arteria mesenterica superior e inferior y de las arterias rectales medias e inferiores.• -La isquemia intestinal es la situacion que surge cuando el APORTE SANGUINEO del territorio mesenterico es INSUFICIENTE. Lo que provoca muerte celular.• -El tipo de lesion depende del vaso afectado, del grado de oclusion, y de la exixtencia o no de circulacion colateral
  3. 3. 1)Isquemia Mesenterica Aguda• -Es debida a la disminuciòn del flujo sanguineo a nivel de la Arteria mesenterica superior.• -En los ultimos años està aumentando su prevalencia• -Esto provoca una lesion al intestino delgado y al colon derecho.
  4. 4. Isquemia Mesenterica Aguda: -Origen Arterial:• -El origen arterial mas frecuente es la embolia de la arteria mesenterica superior.Puede producirse tambien por:-trombosis mesenterica superior-isquemia mesenterica no oclusiva-isquemia focal segmentaria
  5. 5. Isquemia Mesenterica Aguda: -Origen Venoso:-El origen venoso mas frequente es por Trombosisvenosas mesenterica (TVM)-Puede producir un cuadro clinico agudo, subagudo ocronico- Es menos frecuente de la patologia mesentericaarterial
  6. 6. Isquemia Mesenterica Aguda: -Manifestaciones clinicas:-Se presenta como un cuadro de dolor abdominal intenso.-No hay correlacion con la esploracion fisica.-Hay diferencia entre el dolor provocado por la embolia de la AMS(arteria mesenterica superior) y TVM (trombosis venosamesenterica):AMS: inicio agudo y rapido deterioro de la condicion clinica delpacienteTVM: inicio mas gradual y un curso clinico mas prolongado
  7. 7. Isquemia Mesenterica Aguda: -Diagnostico: -La IMA puede progresar de forma rapida por esto el diagnostico tiene que ser precoz.-Se pueden realizar muchas pruebas radiologicas: -Radiografia simple de adomen -Ecografia Doppler -Tomografia axial computerizada -Arteriografia mediante risonancia magnetica -Arteriografia convencional
  8. 8. Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento :-El objetivo es restablecer el flujo sanguineo intestinal lo masprecozmente posible por esto: -estabilizacion de la hemodiamia -optimizacion de la funcion cardiaca -correccion de las alteraciones electroliticas -administraccion de antibiotico por via endovenosa -descompresion intestinal mediante una sondaNASOGASTRICA
  9. 9. Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento Posterior:-Solo si hay signos de peritonitis: -Laparotomia Exploradora Urgente (para la reparacion del vaso afectado y individuar lossegmentos intestinale necroticos )
  10. 10. Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la embolia de la arteriamesenterica superior:Depende de:1)presencia de peritonitis2)grado de oclusion arterial3)localizacion del embolo respecto al origen dela arteria ileocolica4)tiempo de evolucion desde el origen de lossintomas
  11. 11. Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la embolia de laarteria mesenterica superior:1)presencia de peritonitis:EMBOLECTOMIA Y RESECCION DEL INTESTINOINFARTADO -tractamento complemetario: vasodilatadores
  12. 12. Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la Embolia de laarteria mesenterica superior:Si no hay peritonitis:Embolectomia incluyedo el uso de heparina o deanticoagulantes orales por 6 meses para prevenir larecurrencia de nuevos fenomenos embolicos
  13. 13. Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la Trombosis de laarteria mesenterica superior: 1)Aplicacion de bypasspor los pacientes con riesgos quirurgicos -infusion de agentes tromboliticos -angioplastia transluminar percutaneacon uso de anticoagulantes orales por 6meses
  14. 14. Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la Isquemiamesenterica no oclusiva:Tratamiento esencialmente FARMACOLOGICO:Uso de vasodilatatores como la papaverina.si el paciente va peorando: -laparotomia urgente siguiendo el tratamiento dela EMBOLIA DE LA ARTERIA MESENTERICASUPERIOR
  15. 15. Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la Trombosis venosamesenterica:Anticoagulantes por 3-6 mesessi hay peritonitis: laparoctomia urgente para latrombectomia y reseccion de intestino necroticosi no hay peritinitis: administraccion de heparina sodicaintravenosa
  16. 16. Isquemia Mesenterica Aguda: -Tratamiento de la Isquemia FocalSegmentaria:Reseccion del segmento intestinal afectado
  17. 17. Isquemia Mesenterica Cronica -Concepto general:-Llamada tambien “Angina Intestinal” seproduce cuando hay un desequilibiro entre lademanda de oxigeno y el flujo intestinal
  18. 18. Isquemia Mesenterica Cronica -Manifestacciones clinicas:-Dolor intestinal precoz tras la ingesta de alimentos ydesaparece despues 2 horas-Perdida de peso (80% de los casos)-Produccion de una IMA (isquemia mesentericaAGUDA)
  19. 19. Isquemia Mesenterica Cronica -Diagnostico:-Prueba bioquimica: identificacion de factores de riesgocomo Dislipidemia o Diabetes (mala absorcion intestinal)-Radiologia de abdomen: Diagnostico habitual-Endoscopia Digestiva: diagnostico diferencial-Ecografia doppler-Angio RM-Tonometria-Arteriografia Convencional
  20. 20. Isquemia Mesenterica Cronica -Tratamiento:-Revascularizacion quirurgica: -reimplantacion de la AMS (arteria mesentericasuperior -endarectomia mesenterica -bypass-Angioplastia transluminal percutanea: -para los malos candidatos quirurgicos
  21. 21. Colitis isquemica: -Concepto:-es la causa mas frequente de isquemia intestinal y sueleaparecer en edad avanzada.-es debido a la reduccion brusca del flujo sanguineo que resultainsuficiente para la demanda metabolica del colon.-La causa más frecuente de CI es la vasoconstricciónesplácnica reactiva a la disminución del volumen circulatorioefectivo.
  22. 22. Colitis isquemica: -Manifestaciones clinicas:-La forma de presentación de la CI depende delcontexto clínico, así como de la extensión y duraciónde la isquemia.-Los pacientes con CI suelen tener dolor abdominal queabitualmente se coloca al flanco a la fosa iliacaizquierda con distensión abdominal y, enocasiones, rectorragia o hematoquecia moderadas.
  23. 23. Colitis isquemica: -Diagnostico: -sintomatologia -exploracion fisica -pruebas complementarias
  24. 24. Colitis isquemica: -Diagnostico:-pruebas complementarias: -Prueba bioquimica: no existe marcadores especifico pero encaso de necrosis tisular se observa acidosisláctica, leucocitosis, elevación de la CPK, LDH o amilasa. -Radiologia de abdomen: inespecifico -Tomografia axial computerizada: inespecifico -la alteracion mas caracteristica es el engrosamiento de lapared del colon -Endoscopia digestiva: es la tecnica mas sensible -Arteriografia
  25. 25. Colitis isquemica: -Tratamiento: Depende de la gravedad del cuadro y del contexto clínico.-Es fundamental, asegurar un adecuado aportehidroelectrolítico y una oxigenación óptima.- El uso o no de antibióticos intravenosos de amplio es-pectro es controvertido, no obstante, la mayoría de losautores recomienda su empleo en las formas clínicas deintensidad moderada o grave.

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