Infecciones nosocomiales
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  • 1. Antonio Albo NP 102458
  • 2. DEFINICIòNLas infecciones nosocomiales son aquellas que seadquieren o se desarrollan con motivo de la atenciònhospitalaria.No se consideran de esta categoria aquellas que sedesarrollan transcurridas las primeras 72 horas de lahospitalizaciòn o antes de los 15 dìas del altahospitalaria.
  • 3. Deben excluirseaquellas que en elmomento delingreso estabanpresentes o enperiodo deincubaciòn(infeccionescomunitarias).
  • 4. EPIDEMIOLOGìA En los ùltimos anos la frecuencia de las infeccionesnosocomiales se ha mantenido estable (entre 5 y 8episodios cada 100 pacientes hospitalizados). Las tasas de de infecciòn por 1000 dìas dehospitalizaciòn se han incrementado de formasustancial a lo largo del tiempo. En EE.UU. Se producen cada ano dos millones deinfecciones nosocomiales, que ocasionan 90000muertes relacionadas.
  • 5. PATOGENìA Las infecciones nosocomiales màs frecuentes setransmiten generalmente de forma indirecta, actuandocomo vehìculo de transmisiòn las manos del personalque atiende a los pacientes hospitalizados.
  • 6.  Losestafilococos, Escherichia coli ydiferentes especiesde Pseudomonashan sido losmicroorganismosmàs implicados enlas infeccionesnosocomialesendèmicas.
  • 7.  Otros microoorganismos patògenos implicados son:- Acinetobacter baumanii- Staphylococcus aureus resistente a la meticilina- Enterococcus spp resistente a la vancomicina
  • 8. TIPOS DE INFECCIONESLas infecciones nosocomiales màs frecuentes son las de:-tracto urinario-herida operatoria-bacteriemias-tracto respiratorio.Constituyen alrededor del 80 % de todas las infeccionesnosocomiales.
  • 9. INFECCIòN DEL LUGAR DE LA INTERVENCIòNSegùn la profundidad de la incisiòn tenemos:●ILIQ superficial de la interenciòn:-presencia de exudado purulento que afecte a la piel o altejido celular subcutàneo de la incisiòn-cultivo positivo de una muestra de exudado o tejidoobtenida de forma asèptica-diagnostico de ILIQ realizado por el cirujano o por elmèdico que atiende al paciente.
  • 10. ●ILIQ profunda de la incisiòn:-presencia de exudado purulento procedente de laprofundidad de la incisiòn quirùrgica-apariciòn de una deshiscencia espontanea profunda de laherida operatoria o necesidad de abertura de la oberturade la misma por la apariciòn de fiebre y/o dolor localizado-colecciòn purulenta o de signos de infecciòn profunda de laincisiòn de forma directa-diagnostico de ILIQ realizado por el cirujano o por elmèdico que atiende al paciente.
  • 11. ●ILIQ de organo o espacio:-infecciòn de cualquier òrgano o espacio anatòmicolocalizado por debajo de la incisiòn y abierta o manipuladadurante el procedimiento quirùrgico-presencia de exudado purulento a travès de un drenajecolocado en la proximidad del òrgano-cultivo positivo de una muestra obtenida de formaasèptica de fluido o tejido del òrgano-colecciòn purulenta o de signos de infecciòn del òrgano oespacio intervenido de forma directa-diagnostico de ILIQ realizado por el cirujano o por elmèdico que atiende al paciente.
  • 12. INFECCIONES BACTERIEMICASDEFINICIòN CRITERIOSSon aquellas que noestaban presentes o enperiodo de incubaciònen el momento delingreso hospitalario yque ocurren durante odespuès de la estancia enel hospital. Aislamiento de patògenosreconocidos en hemocultivosen relaciòn con de un catètervascular o procedente deotros focos de infecciònnosocomial. Presencia defiebre,escalofrìos ohipotensiòn asociados alaislamiento en dos o màshemocultivos de patògenoscontaminantes.
  • 13. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIODEFINICIòN CRITERIOSInfecciones que noestaban presentes nien periodo deincubaciòn en elmomento del ingresohospitalario. Presencia de fiebre,poliquiuria ydisuria asociada al crecimientoen urinocultivo de un nùmeroigual o superior a 100000colonias/ml de orina sembrada. Presencia de dos de los sìntomasprecedentes,tinciòn de Grampositiva y contaje igual osuperior a 100 colonias/ml deorina sembrada.
  • 14. NEUMONìA NOSOCOMIALDEFINICIòN CRITERIOSInfecciones del tractorespiratorio que noestaban presentes nien periodo deincubaciòn en elmomento del ingresohospitalario. Presencia de signos clìnicosde condensaciòn pulmonarasociado a la apariciòn deesputo purulento o a lademostraciòn de un atògenoen hemocultivos. Infiltradonuevo, consolidaciòn,cavitaciòn o derrame pleural en laradiografìa de torax.
  • 15. MECANISMOS DE TRANSMISIòN●Transmisiòn directa: se puede producir por contactodirecto (contaminaciòn de una herida operatoria conestafilococos, transmisiòn vertical de la rubèola o de lahepatitis B).●Transmisiòn indirecta: transmisiòn màs comùn en elmedio hospitalario( transmisiòn a travès de las manos delpersonal sanitario, transmisiòn por aire,agua y comidacontaminada).
  • 16. FRECUENCIA Actualmente, alrededor de un 5-10 % de los pacienteshospitalizados padecen la enfermedad. En algunas localizaciones màs frecuentes lamortalidad puede alcanzar valores del 25 %. Desde el 1990 hasta el 2003 el nùmero de los hospitalesse ha incrementado desde 125 hasta 241. La tasa de infecciòn nosocomial se ha reducido de 8,5% a 7%. La prevalencia de infecciones nosocomiales esdiferente en las distintas àreas de hospitalizaciòn.
  • 17.  Las tasas de infecciones del tracto urinario y las delocalizaciòn quirùrgica han desminuido a lo largo deltiempo. La distribuciòn de la frecuencia de las distintasinfecciones nosocomiales està en relaciòn con el uso dedispositivos mèdicos para tratamientos o conprocedimientos quìrurgicos.n° de infecciones asociadas al dispositivoDI = x 1000n° de dìas de utilizaciòn del dispositivo
  • 18. FRECUENCIA DE UTILIZACIòN DEL DISPOSITIVON° de dìas de utilizaciòn del dispositivoN° de dìas de hospitalizaciòn
  • 19. FACTORES DE RIESGO●INTRINSECOS:-edad del paciente (inalterable)-alteraciones del sistema inmunitario ligadas a determinadasenfermedades de base de los enfermos (permiten aumentar lascapacidades defensivas del huèsped).●EXTRìNSECOS:-cateterizaciòn vascular o de las vìas urinarias-instrumentaciòn de las vìas respiratorias para la ventilaciònasistida-procedimientos quirùrgicos.
  • 20. ●Otros factores de riesgo son la utilizaciòn de antibiòticosde amplio espectro,la nutriciòn parenteral y los factoresambientales.
  • 21. PREVENCIòN●Para evitar o neutralizar la translocaciòn de la floracomensal de los pacientes hospitalizados en el caso deinfecciones endògenas se aconseja:-utilizar una profilaxis antibiòtica adecuada enprocedimientos quirùrgicos-practicas adecuadas de asepsia de la piel antes de la cirugìa-uso de pautas de descontaminaciòn intestinal selectiva enpacientes de riesgo-aplicaciòn de pautas de inmunizaciòn frente adeterminados microorganismos en huèspedes susceptibles.
  • 22. ●En las infecciones exògenas,para la prevenciòn de lasinfecciones cruzadas se aconseja:-higiene meticulosa de las manos del personal en loscuidados de los pacientes hospitalizados-aislamiento de pacientes infectados o colonizados yaplicaciòn de pautas de descolonizaciòn de portadores enciertos microorganismos con multirresistencia a losantibiòticos-limpieza,desinfecciòn y esterilizaciòn de todo el materialsanitario y no sanitario-utilizaciòn de sistemas continuados de vigilanciaepidemiològica para la detecciòn de epidemias y aplicaciònde estudios de biologìa molecular.
  • 23. ●Para la prevenciòn de infecciones relacionadas convehìculos comunes :-asegurar un sistema de aporte de aire ultralimpio aquiròfanos de cirugìa de alto riesgo-desinfecciòn de Legionella spp amlos sistemas de aportede agua-utilizaciòn de medidas higiènicas ambientales, del agua yde los alimentos-mantener la esterilidad de todos los medicamentos parauso parenteral y de los dispositivos mèdicos.