1. ENRIQUE QUIJADA
NP 100659P 100659
Protocolo.
Manejo
hospitalario del
infarto de
miocardio
El paciente necesita una
atención especializada así como
una identificación precoz de las
complicaciones y una eficaz
terapia

2. ASPECTOS GENERALES
 Dolor provoca una activación simpática que
puede aumentar el grado de isquemia
Administración Morfina
 Si bradicardia e hipotensión
meperidina(efecto vagolítico)
 Monitorización continua con ECG y
pulsioximetría
 Medicación constantemente revisada
 Mas de 6 horas estable, discontinuar la
administración.
 Muestra sanguínea para analítica completa

3. ASPECTOS GENERALES
 Paciente sin dolor torácico no
permanecer en reposo mas de 12-24h
 Dieta sin sal y baja en grasas
 Todos los paciente con ansiedad
administración de ansiolíticos

4. MEDICACION ESPECIFICA
 TERAPIA ANTITROMBOTICA
 BLOQUEADORES BETAADRENERGICOS
 NITRATOS
 ESTATINAS
 IECAS
 BLOQUEADORES DE LA ALDOSTERONA

5. TERAPIA
ANTITROMBOTICA
 AAS(Acido Acetil Salecílico) 125mg vía oral
 Clopidogrel 75mg/día por lo menos 1 año
 En paciente con fibrinolíticos administración
enoxaparina 1mg//kg cada 12h durante el
ingreso
 Pacientes no reperfundidos administración
fondaparinux a 2,5mg/día

6. BLOQUEADORES
BETAADRENERGICOS
 Administrarlos durante las primeras 24h metoprolol o
atenolol
CONTRAINDICACIONES:
Insuficiencia cardíaca (crepitantes pulmonares en > 10 cm
desde el diafragma)
Bradicardia (< 60 lpm)
Hipotensión arterial (< 90 mmHg de presión arterial sistólica
[PAS])
Bloqueo auriculoventricular (AV) de cualquier grado

7. Nitratos
Al comienzo por vía sublingual y después por via
IV en las primeras 24h en isquemia
persistente, insuficienza cardíaca, hipertensión.
CONTRAINDICACIONES:
Hipotensión (PA < 90 mmHg)
Bradicardia ([FC] < 50 lpm)
Infarto ventrículo derecho (deterioro
hemodinámico significativo)
Estenosis aortica

8. IECAS
Pacientes con insuficiencia
cardíaca, disfunción ventricular (fracción de
eyección [fE] < 40%), hipertensión o diabetes.
Captopril 3 veces al día (dosis
progresivamente crecientes)
Enalapril(por ejemplo) (monodosis diaria)
 SI HAY INTOLERANCIA A LOS IECA Y
PRESENTAN INSUFICIENCIA CARDIACA ARA
II

9. Utilizar BLOQUEADORES DE LA
ALDOSTERONA (Esplerenona) en pacientes:
Tratamiento con IECA(inhibidores de la encima
convertidora de la ANGIOTENSINA)
FE < 40%,
 Insuficiencia cardíaca o diabético,
 Creatinina inferiores a 2,5 mg/dl (en hombres) o 2 mg/dl
(en mujeres)
 Potasio plasmático inferiores a 5 mEq/l.

10. ESTATINAS
Utilizarla De forma precoz 80 mg/día, si el
paciente ya habia sido tratado con
estatinas, utilizar atorvastatina.

11. Otras medidas
 ECG diario
 Determinaciones de troponina 3 veces, 3 dias diferentes
 Ecocardiograma
 Catéter de Swan-Ganz
 Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol) para
evitar la hemorragia digestiva
 Dieta baja en grasas y ClNa
 Reposo en cama en las 6 primeras
horas, posteriormente puede incorporarse si no hay
recurrencia del dolor o complicaciones
 Pacientes tratados con fibrinoliticos sin cateterismo
cardiaco en el primer dia, realizar ergometria en el 6
dia de ingreso-> si es negativo dar el alta.

12. Síndrome Coronarios Agudos.
PROTOCOLO
 El SCA(síndrome coronario agudo) es una
entidad muy prevalente en los servicios
de Urgencias, por ello es de vital
importancia empezar el tratamiento con
rapidez

13. Diagnóstico
 Anamnesis precisa
 ECG de 12 derivaciones
 Determinación sérica de marcadores de
necrosis miocárdica

14. SCA
 Ante sospecha de un SCA, iniciar tratamiento
con:
 AAS 300mg vía oral
 O2 endonasal
 Extraer muestras para detección de enzimas de
necrosis miocárdica
 Analgésico como el Cloruro Mórfico al
1%(repetir cada 5 min)
 Vasodilatados con nitroglicerina si PA(presión
arterial)>100mmHg
 Repetir ECG
 Radiografía de torax

15. SCA CON ELEVACION DEL
SEGMENTO ST
 En el SCACEST(Síndrome coronario agudo
con elevación del segmento ST) el
objetivo principal es reperfundir el tejido
miocárdico

16. SCA CON ELEVACION DEL
SEGMENTO ST
Duración de los síntomas inferior a 12 horas
NO
Alivio sintomático dolor
AAS 150-325 mg VO
Clopidogrel 75 mg VO
Anticoagulación:
Enoxaparina SC
NO
SI
Angioplastia primaria disponible
NO
Trasladar a
centro con
angioplastia
primaria

17. Absolutas
Antecedentes de AVC hemorrágico o desconocido
AVC isquémico los 6 meses previos
Traumatismo craneoencefálico/cirugía
mayor/cirugía traumatológica o craneal en las 3
semanas previas
Sangrado gastrointestinal el último mes
Relativas
AIT los últimos 6 meses
Toma de anticoagulantes orales Embarazo y
puerperio inmediato
Ulcus péptico activo
HTA refractaria (PAS > 180 y/o PAD > 110 mmHg)
Endocarditis infecciosa
Contraindicaciones para la trombólisis
en el síndrome coronario agudo con
elevación del segmento ST

18. SCA SIN ELEVACION DEL
SEGMENTO ST
 - Alivio sintomático del dolor
 - AAS 150-325 mg VO
 - Clopidogrel 300/600 mg VOa
 - Anticoagulaciónb
 - Bloqueadores beta Voc
 - Nitratos VO/IV si PAS > 100
mmHg
 - Estatinasd
 - IECA/ARA-IIe
Estratificación del riesgo isquémico/trombótico

19. Estratificación del riesgo isquémico/trombótico
- Angor persistente
- Angor recurrente a
pesar de
tratamiento intenso
con depresión grave
del ST (> 2 mm) o T
profundas negativas
- Inestabilidad
hemodinámica
- Arritmias
ventriculares graves
- Troponina elevada
- Cambios dinámicos
del ST/onda T
Diabetes mellitus
(DM)
- Filtrado glomerular
< 60 ml/min
Fracción eyección VI
< 40%
- Angor precoz
posinfarto
- Cirugía de
revascularización
previa
2
- No recurrencia dolor
torácico
-No signos de ICC
- No alteraciones ECG
inicial o a las 6-12
horas
-Troponina no elevada
(12 horas)
1
3

20. 1 2 3
ESTRATEGIA
INVASIVA
URGENTE
ESTRATEGIA
INVASIVA
PRECOZ
ESTRATEGIA
CONSERVAD
ORA
CORONARIOGRA
FIA URGENTE
CORONAGR
AFIA EN < 72H
INGRESO
HOSPITALARI
O