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<ul><li>Infarto Agudo de Miocardio:  </li></ul><ul><li>Urgencia y Hospital </li></ul>Francesca Bolzan NP 61322
El pron ó stico del Sindrome Coronario Agudo depende en gran medida de la rapidez con la que empiece su tratamiento.
Diagnóstico de Síndrome Coronario Agudo (SCA): <ul><li>Anamnesis y exploración física </li></ul><ul><li>ECG de 12 derivaci...
Ante la sospecha de un SCA en Urgencias: <ul><li>ácido acetilsalicílico (AAS)   300 mg vía oral </li></ul><ul><li>Oxígeno ...
Electrocardiograma (EKG) de 12 derivaciones de un paciente con un infarto agudo de miocardio  El ECG nos permite agrupar a...
<ul><li>Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) </li></ul>
Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST)
Manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en Urgencias <ul><li>Duración sintomas inferior a 12 h...
Manejo del infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST en Urgencias Estratificación del riesgo  Riesgo Alto I...
Manejo hospitalario de infarto de miocardio <ul><li>Terapia antitromb ó tica </li></ul><ul><li>AAS  125 mg por vía oral en...
Contraindicaciones para la tromb ó lisis en el SCACEST
<ul><li>Bloqueadores beta  </li></ul><ul><li>Los pacientes recibirán bloquedores beta en las primeras 24 horas, a no ser q...
Bloqueadores de la aldosterona En todos aquellos pacientes que: estan recibiendo tratamiento con IECA, tienen FE< 40%, ins...
Bibliografía Protocolo de actuación en los síndromes coronarios agudos en Urgencias J. Sans, S. Cabrera, I. Serrano y A. B...
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Infarto agudo de miocardio

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  1. 1. <ul><li>Infarto Agudo de Miocardio: </li></ul><ul><li>Urgencia y Hospital </li></ul>Francesca Bolzan NP 61322
  2. 2. El pron ó stico del Sindrome Coronario Agudo depende en gran medida de la rapidez con la que empiece su tratamiento.
  3. 3. Diagnóstico de Síndrome Coronario Agudo (SCA): <ul><li>Anamnesis y exploración física </li></ul><ul><li>ECG de 12 derivaciones </li></ul><ul><li>Determinación sérica de marcadores de necrosis miocárdica (creatinfosfoquinasa, troponina) </li></ul>
  4. 4. Ante la sospecha de un SCA en Urgencias: <ul><li>ácido acetilsalicílico (AAS) 300 mg vía oral </li></ul><ul><li>Oxígeno endonasal </li></ul><ul><li>Vía venosa </li></ul><ul><li>Tratamiento analgésico con cloruro mórfico al 1% </li></ul><ul><li>Repetir ECG </li></ul><ul><li>Tratamiento vasodilatador con nitroglicerina </li></ul><ul><li>Radiografía de tórax </li></ul>
  5. 5. Electrocardiograma (EKG) de 12 derivaciones de un paciente con un infarto agudo de miocardio El ECG nos permite agrupar a los pacientes en dos grandes bloques: con y sin elevación del ST
  6. 6. <ul><li>Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) </li></ul>
  7. 7. Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST)
  8. 8. Manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en Urgencias <ul><li>Duración sintomas inferior a 12 horas </li></ul>Si No Alivio sintomático del dolor + Terapia antotrombótica Alivio sintomático del dolor + Terapia antitrombótica Angioplastia primaria
  9. 9. Manejo del infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST en Urgencias Estratificación del riesgo Riesgo Alto Intermedio Bajo Anamnesis Aceleración de los sintomas isquémicos en las 48 horas previas Enfermedad vascular periférica o cerebrovascular, uso de aspirina Carácter del dolor Dolor en reposo Angina en reposo prolongada Angina de nuevo comienzo en las 2 semanas anteriores Hallazgos clinicos Edema pulmonar, Soplo mitral, Estertores, Hipotensión, Bradicardia, Taquicardia, Edad > 75 Edad > 70 Hallazgos en ECG Angina de reposo con cambios transitorios del ST, Bloqueo de rama, Taquicardia ventricular sostenida Inversiones onda T ECG normal Marcadores cardiacos Notablemente elevados Ligeramente elevados Normales Tratamiento Estrategia invasiva urgente Estrategia invasiva precoz Estrategia conservadora
  10. 10. Manejo hospitalario de infarto de miocardio <ul><li>Terapia antitromb ó tica </li></ul><ul><li>AAS 125 mg por vía oral en todos los pacientes, excepto controindicaciones </li></ul><ul><li>Clopidogrel a las dosis de 75mg/día durante por lo menos 1 año en todos los pacientes, excepto controindicaciones </li></ul><ul><li>Enoxaparina 1 mg/Kg cada 12 horas durante 48-72 horas en pacientes tratados con fibrinolíticos </li></ul><ul><li>Fondaparinux 2,5 mg/día durante todo el ingreso hospitalario </li></ul>
  11. 11. Contraindicaciones para la tromb ó lisis en el SCACEST
  12. 12. <ul><li>Bloqueadores beta </li></ul><ul><li>Los pacientes recibirán bloquedores beta en las primeras 24 horas, a no ser que existan controindicaciones (insuficiencia cardíaca, bradicardia, hipotension arterial y bloqueo auriculoventricular). Se aconseja bloqueador beta cardioselectivo (metoprolol o atenolol) </li></ul>Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) En aquellos pacientes en los que exista algun grado de insufficiencia cardíaca, disfunción ventricular, hipertensión e diabetes. Se anconseja iniciar con un IECA de vida corta (captopril) y monitorizar la función renal. En pacientes intolerantes a los IECA utilizar antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II). Nitratos Inicialmente se administrarán por vía sublingual. Posteriormente la vía intravenosa es la de elección. Controindicaciones: hipotensión, bradicardia, infarto del ventrículo derecho, estenosis aórtica grave.
  13. 13. Bloqueadores de la aldosterona En todos aquellos pacientes que: estan recibiendo tratamiento con IECA, tienen FE< 40%, insufficiencia cardíaca o diabétes, tienen niveles plasmáticos de cratinina <2 mg/dl o niveles plasmáticos de potasio < 5 mEq/l. <ul><li>Estatinas </li></ul><ul><li>Se aconseja administrar atorvastatina a una dosis de 80 mg/día. </li></ul>Reposo absoluto Evitar los factores de riesgo cardiovasculares!
  14. 14. Bibliografía Protocolo de actuación en los síndromes coronarios agudos en Urgencias J. Sans, S. Cabrera, I. Serrano y A. Bardají Servicio de Cardiología. Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII. IISPV. Universitat Rovira i Virgili. Tarragona. España. Protocolo. Manejo hospitalario del infarto de miocardio J. Guarinos, S. Cabrera, J. Sans y A. Bardají Servicio de Cardiología. Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII. IISPV. Universitat Rovira i Virgili. Tarragona. España.
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