Enfermedades de la pleura

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  • 1. ENFERMEDADES DE LA PLEURAMaría Blanca Mora NP 100395
  • 2. FISIOPATOLOGÍA DEL DERRAME PLEURAL La pleura esta formada por dos membranas ,lavisceral y la parietal que recubre el pulmón ,entreambas queda un espacio virtual denominadoespacio pleural con 5 a 15 ml de líquido pleural. El líquido es un ultrafiltrado del plasma con células yproteínas que resulta de un equilibrio entre suformación y reabsorción por los vasos linfáticos La presión intrapleural inferior a la presión intersticialde las membranas pleurales favorece el paso delíquido al espacio pleural. Cuando se acumula líquido se origina el derramepleural
  • 3. ETIOPATOGENIA El líquido pleural puede tener diferentes característicasbioquímicas, así podemos diferenciar entre trasudado y exudado.Exudado : Relación proteínas en líquido pleural/proteínas en suero superiora 0,5 Relación lactato deshidrogenasa en líquido plural/suero superiora 0,6. Lactato deshidrogenasa en líquido pleural superior a dos terciosdel valor máximo normal de LDH en sangre. En ocasiones pacientes con tratamiento de diuréticos puedentener alterados los valores normales, en estos casos la presenciade menos de 60mg/dl de colesterol o una diferencia entre laalbúmina en sangre y en L.P superior a 1,2 indican un trasudado
  • 4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL DERRAMEPLEURAL Los síntomas mas frecuentes son : Tos Dolor torácico: agudo , aumenta con lainspiración y se localiza en la pared lateral torácica. Disnea : el más frecuente , depende de la cantidad de líquidoacumulado. En la auscultación: Disminución del murmullo vesicular Vibraciones vocales Matidez en la zona del derrame. En la radiología: Aumento de la densidad homogéneo ,inferior y periférico con aspectocóncavo y base en la pleura. La ecografía torácica ECO y el TAC son métodos de imagen que nospermiten visualizar el derrame pleural y calcular su disposición y cuantía
  • 5. ETIOLOGÍA NO TUMORAL:1.TRASUDADOS Los trasudados se producen cuando la pleura esta intacta peroaumenta la formación o disminuye la reabsorción. Hay numerosas enfermedades que pueden causar trasudadospero la más frecuentes son la insuficiencia cardiaca ,la ascitisdebido a la hipertensión portal y el síndrome nefrótico poraumento de la presión hidrostática. En la insuficiencia cardiaca es característico el derrame pleuralbilateral , aunque puede ser unilateral, en el lado derecho al masfrecuentemente. En la hipertensión portal , la ascitis pasa a la cavidad pleural através de los defectos del diafragma , favorecido por la diferenciade presión entre ambas cavidades. En presencia de insuficiencia renal el aumento de presiónhidrostática aumenta la formación de líquido pleural.
  • 6. 2.INFECCIONES BACTERIANAS La etiología más frecuente es la neumonía bacteriana ,lasinfecciones intradiafragmáticas , mediastínicas o las heridasquirúrgicas torácicas. Derrame paraneumónico simple: inflamación inicial dondeaumenta la permeabilidad capilar produciendo un exudado Derrame paraneumónico complicado :Fasefibrinopurulenta, la infección persiste ,las bacterias invadenel el espacio pleural, aumenta el nº de neutrófilos ymacrófagos, desciende la glucosa y el pH y aumenta laLDL, el líquido continua estéril. Empiema; la pleura queda cubierta por una membranainelástica , se forman tabiques , hay presencia de pus.
  • 7.  DIAGNÓSTICO: toracocentesis en varios puntos guiadospor ECO para diferenciar las diferentes fases TRATAMIENTO: antibiótico y toracocentesis evacuadoras siprocede, en caso de que sea imposible esta técnica porobstrucción de fibrina se realizara una fibrinólisis conestreptocinasas o urocinasas, si esto último no resolviese elproblema se realiza una toracotomía con resecado decostillas dejando un drenaje abierto para realizar lavados
  • 8. 3.DERRAME PLEURAL TUBERCULOSO Producido por una reacción de hipersensibilidad retardada a lasmicobacterias que alcanzan la cavidad pleural a partir de focoscaseosos o por reactivación una tuberculosis antigua. DIAGNÓSTICO: identificación de micobacterias en el espacio pleural ,latoracocentesis indicara niveles de LDL superiores a 300U/l ,glucosaentre 60 y 100 mg/dl pH a 7,3 y el aumento del número de células conpredominio de linfocitos, los valores elevados de adenosina desaminasao de interferón gamma . TRATAMIENTO: elección de tres fármacos entre isoniacida junto conrifampicina y pirazinamida los 4 primeros meses , en caso deresistencias se añadirá el etambutol los 2 primeros meses.Si fuese preciso se realizara toracocentesis evacuadoras y en caso deempiema junto con fibinolíticos
  • 9. QUILOTORAX Y PSEUDOQUILOTORAX El quilotorax se define como la presencia de linfa en el espaciopleural procedente de un conducto torácico, este encargado detrasportar la grasa desde los vasos intestinales hasta la sangreen la arteria subclavia izquierda. Las más frecuentes son las neoplasias , principalmente el linfoma,seguido de traumatismos y el quilotorax idiopático,probablemente producido por pequeños traumatismos torácicosno identificados. DIAGNÓSTICO QUILOTORAX:liquido de aspecto lechoso einodoro, triglicéridos por encima de 110mg/dl , colesterol pordebajo de 200mg/dl y la presencia de micrones. DIAGNÓSTICO PSEUDOQUILOTORAX: triglicéridos por debajode 50mg/dl , colesterol por encima de 200mg/dl y ausencia demicrones
  • 10. QUILOTORAX
  • 11. QUILOTÓRAX Y PSEUDOQUILOTORAX TRATAMIENTO:A)si el quilotorax es debido a un traumatismo por rotura del conductotorácico puede cerrar espontáneamente , el tratamiento puede serconservador con una dieta rica en triglicéridos de cadena media oalimentación parenteralB)Si no se resolviese el conducto seria reparado quirúrgicamente.C) si es secundario a una neoplasia el tratamiento de elección esradioterapia y si fracasa la derivación pleuroperitoneal.D) en el caso del pseudoquilotorax es un derrame pleural crónicoacompañado de engrosamiento pleural. Casi siempre es consecuenciade un derrame tuberculoso o por artritis reumatoide ,por lo que setrataría la enfermedad de base ,aunque debido al engrosamiento pleuralsuele ser necesaria la toracocentesis evacuadora e incluso ladecorticación.
  • 12. DERRAME PLEURAL EN ELTROMBOEMBOLISMO PULMONAR El 30/50% de los tromboembolismos pulmonares se asocian a derramepleural. En estos casos el derrame pleural puede ser debido a al aumento de lapresión hidrostática lo habitual es que por la irritación pleural adyacenteal infarto pulmonar origine un exudado de aspecto serohemático DIAGNÓSTICO: presencia eosinófilos en más de 10%aunque ningunacaracterística del líquido es especifica sirviendo más bien para excluirotras etiologías.
  • 13. DERRAME PLEURAL EN ENFERMEDADESREUMÁTICAS Las enfermedades del colágeno son enfermedades inflamatorias oinmunológicas que afectan a múltiples estructuras como articulaciones oserosas (pleura , pericardio, peritoneo) , suele ocasionar problemas en laartritis reumatoide y en el lupus. ARTRITIS REUMATOIDE ,DIAGNÓSTICO: exudado con LDL elevado,glucosa y pH bajos y factor reumatoide. LUPUS , DIAGNOSTICO: exudado neutrófilico o linfocitico, niveles bajosde LDL y glucosa y pH mayores que en la artritis reumatoide , anticuerposantinucleares ANA
  • 14. GRACIAS