3. CÁNCER DE MAMA
• El cáncer de mama es el crecimiento anormal
de células malignas en el tejido mamario.
- Carcinoma ductal: la más frecuente que
comienza en los conductos que llevan leche
desde la mama hasta el pezón.
- Carcinoma lobulillar: que comienza en
partes de las mamas, llamadas lobulillos, que
producen la leche materna.
4.
5. ETIOLOGÍA
• Esporádico: sin antecedentes familiares.
Serían entre el 70 y el 80% de los casos.
• Familiar: con antecedentes familiares, pero
no atribuibles a genética. 15-20%.
• Hereditario: atribuidos a mutaciones por
línea germinal. Sólo serían entre 5-10%.
8. 1. QUIRÚRGICO
• En el momento actual la cirugía del cáncer
de mama desempeña un papel
esencialmente diagnóstico y de aportación de
factores pronósticos que permitan diseñar de
la forma más adecuada la estrategia de
tratamiento multimodal de la enfermedad.
9. 1.1 CANCER DE MAMA PRECOZ
• En los estadios precoces de cáncer del mama
el tratamiento quirúrgico a emplear se
debate entre la mastectomía radical
modificada y las técnicas de cirugía
conservadora.
- Mastectomía radical modificada.
- Cirugía conservadora: con radioterapia o
aislada.
10. • La mastectomía radical modificada tiene
control local y supervivencia global, por lo
que, cuando se precisa de una cirugía radical,
se considera la técnica de elección.
• En la cirugía conservadora asociada a
radioterapia postoperatoria, la supervivencia
global y la tasa de recaídas sistémicas son
equivalentes con la anterior, en cambio la
cirugía conservadora aislada, tiene una
elevada cifra de recaídas locales y no puede
considerarse un tratamiento locorregional
válido.
11. 1.2 CÁNCER LOCALMENTE
AVANZADO
• En pacientes en el que el tratamiento debe ser
individualizado, y en el que el papel
fundamental lo desempeñan los tratamientos
sistémicos actuales, que en el caso de la
quimioterapia pueden conseguir una alta tasa
de respuestas que faciliten el tratamiento
quirúrgico posterior.
• Puede combinarse con cirugía previa,
quimioterapia neoadyuvantes y radioterapia y
quimioterapia adyuvantes.
12. 1.3 CÁNCER EN ENF. DISEMINADA
• En algunos casos la cirugía puede tener un papel
limitado (metástasis).
• Es el caso de pacientes con estadios IV en el que
se pueden realizar mastectomías simples “de
confort” que no persiguen el control de la
enfermedad (puesto que ésta está diseminada),
y evitar la ulceración de la mama o su evolución
a una coraza dérmica con las consecuencias de
pérdida de calidad de vida que ello supone.
13. 2. QUIMIOTERÁPICO
• La quimioterapia es una de las modalidades
terapéuticas más empleada en el
tratamiento del cáncer. Su objetivo es
destruir, empleando una gran variedad de
fármacos, las células que componen el tumor
con el fin de lograr la reducción o
desaparición de la enfermedad.
14. 2.1 CANCER METASTÁSICO
• Las pacientes con receptores hormonales
negativos, con enfermedad visceral rápidamente
progresiva o amenazante para la vida y las que
progresan a tratamiento hormonal previo son
las principales candidatas a tratamiento con
quimioterapia en cáncer de mama metastásico.
• Fármacos y combinaciones activas:
- Antraciclinas
- Texanos
- Otros: vinorelbina, capecitabina,
15. 2.2 QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE
• Estudios de la quimioterapia adyuvante en
cáncer de mama se iniciaron en los años
cincuenta en mujeres con ganglios positivos,
empleando monoterapia perioperatoria,
obteniendo beneficios en supervivencia y
supervivencia libre de enfermedad. Este estudio
también sirvió para confirmar la importancia
pronóstica del número de ganglios afectos y de
la dosis de quimioterapia, de modo que las
pacientes que recibieron dosis plenas obtuvieron
mejores resultados.
16. • Metaanálisis del EBCTCG
• Quimioterapia adyuvante en pacientes con
afectación axilar
• Quimioterapia adyuvante en pacientes sin
afectación axilar
• Papel de la quimioterapia a altas dosis en
adyuvancia.
17.
18. 2.3 QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
• La quimioterapia neoadyuvante obtiene respuestas
objetivas en más de dos tercios de las pacientes con
cáncer de mama operable y los porcentajes de
progresión tumoral son menores del 5%, por lo que no
se compromete el tratamiento locorregional posterior.
• La ventaja a favor de la neoadyuvancia es aumentar
significativamente los porcentajes de cirugía
conservadora.
• Actualmente la combinación de quimioterapia más
recomendable y que ofrece mejores resultados es la
asociación de antraciclinas y taxanos.
19. 3. HORMONAL
• La hormonoterapia fue el primero de los
tratamientos sistémicos empleado en el
cáncer de mama.
• En pacientes postmenopáusicas con cáncer de
mama metastático hormonosensible los
inhibidores de la aromatasa de tercera
generación constituyen la primera línea de
tratamiento hormonal.
20. 3.1 RECEPTORES HORMONALES
• Para que tenga lugar el efecto de los estrógenos sobre
la proliferación celular, es necesaria la expresión de
receptores, siendo la unión a éstos el inicio del control
del ciclo celula en células hormonodependientes. Los
estrógenos se unen al receptor, provocando cambios
conformacionales, activación, traslocación al núcleo,
unión al ADN, aumento de la transcripción y
regulación de la proliferación y diferenciación celular.
• La hormonoterapia tiene como objetivo impedir este
estímulo, actuando sobre los receptores o sobre rutas
metabólicas de producción de hormonas.
22. A. TRATAMIENTO HORMONAL DEL CÁNCER DE
MAMA METASTÁSICO
• Primera línea de tratamiento hormonal en
CMM en mujeres postmenopáusicas.
-Tamoxifeno
-Toremifeno
-Inhibidores de
la aromatasa
23. • Segunda línea de tratamiento hormonal en
mujeres postmenopáusicas, tras progresión a
tamoxifeno.
24. • Tratamiento en primera línea de CMM en
mujeres premenopáusicas.
25. B. TRATAMIENTO CON ANTICUERPOS
MONOCLONALES (TRASTUZUMAB)
• Puede constituir un
factor pronóstico
desfavorable para el
cáncer de mama
(20-30%), pero
también una diana
terapéutica en
tumores que
amplifican la
proteina codificada
por el gen.
• Docetaxel +
Trastuzumab
26. 4. RADIOTERAPIA
• El empleo tras tumorectomía o
cuadrantectomía de radioterapia
postoperatoria permite la conservación de la
mama con buenas condiciones, desde el punto
de vista estético sin comprometer la
supervivencia.
27. 4.1 CÁNCER DE MAMA PRECOZ
• Las pacientes consideradas de “alto riesgo”,
por tanto, candidatas a tratamiento con
radioterapia postmastectomía son aquellas
con 4 o más ganglios afectados, con extensión
ganglionar extracapsular evidente, con
tumores primarios muy grandes (mayores de
5 cm) y con márgenes de resección positivos o
muy cercanos al tumor resecado.
28. 4.2 CÁNCER LOCALMENTE AVANZADO
• Después de un adecuado tratamiento sistémico,
las posibilidades de tratamiento locorregional
pasan por la radioterapia radical sin cirugía,
radioterapia simultánea con quimioterapia,
cirugía sola y cirugía seguida de radioterapia
con o sin quimioterapia adyuvante.
Actualmente se considera la superioridad de la
modalidad de tratamiento triple (tratamiento
sistémico seguido de cirugía y radioterapia
postoperatoria, con o sin tratamiento sistémico
postoperatorio), y es el empleado como
estándar .
29. 4.3 CÁNCER METASTÁSICO
• La radioterapia puede desempeñar un papel
de interés en algunos casos de enfermedad
avanzada como tratamiento antiálgico en
metástasis óseas o en el tratamiento
descompresivo en síndrome de compresión
medular por metástasis vertebrales y en
síndrome de hipertensión intracraneal por
metástasis cerebrales.
30. BIBLIOGRAFÍA
• Cáncer de mama (y II). Estrategias
terapéuticas. C. A. Rodríguez Sánchez.
Servicio de Oncología Médica. Hospital
Universitario de Salamanca. Medicine 2005;
9(26): 1692-1703
