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Valvulopatia aórtica
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Valvulopatia aórtica

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  • 1. Juliette Sevrain61357
  • 2. VALVULOPATÍAS AÓRTICAS - EPIDEMIOLOGÍA Estenosis aórtica Insuficiencia aórtica Edad media 65 años Aumento edad mayor frecuencia de enfermedades asociadas Incrementa el riesgo quirúrgico
  • 3. VALVULOPATÍAS AÓRTICAS - EPIDEMIOLOGÍA
  • 4. ESTENOSIS AÓRTICA - CONCEPTO Disminución del área valvular aórtica 2 grandes grupos según su etiología:  congénita  adquirida, más frecuente
  • 5. ESTENOSIS AÓRTICA - ETIOPATOGENIA  Estenosis aortica congénita 5% Predominio en varones  Valvular (83%)  Anillo pequeño o válvula con apertura reducida  Subvalvular (10%)  Membrana o diafragma debajo de la válvula  Supravalvular (2%)  Reducción del calibre en la aorta ascendente
  • 6. ESTENOSIS AÓRTICA Estenosis aortica degenerativa 82% estenosis valvular calcificada  Calcificación de las valvas  Comisuras permanecen abiertas! Asociación de varios factores clínicos con su desarrollo:  Edad, sexo masculino, tabaquismo HTA, nivel de colesterol unido a LDL, diabetes
  • 7. ESTENOSIS AÓRTICA Estenosis aórtica de origen reumática: 11%  Comisuras: fusión y fibrosis  Valvas: retracción y endurecimiento Válvula mitral en «boca de pez» Siempre asociada a una afectación de la válvula mitral
  • 8. ESTENOSIS AÓRTICA Otras causas raras:  Hipercolesterolemia familiar  Hiperparatiroidismo  Lupus eritematoso sistémico  Secuelas de endocarditis
  • 9. ESTENOSIS AÓRTICA - FISIOPATOLOGÍA Independientemente de la etiología Proceso lento, progresivo Durante el sístole  Aumento progresivo de la resistencia al vaciamiento del ventrículo (post-carga) con gasto cardiaco normal  => Hipertrofia concéntrica (que inicialmente no se acompaña de dilatación de la cavidad)
  • 10. ESTENOSIS AÓRTICA – FISIOPATOLOGÍA II Aumento de resistencia al vaciamiento  aumento del gradiente transaórtico Estenosis significativa: cuando gradientes > 50 mmHg.o Reducción creciente del área aórtica  Ventrículo sufre una dilatación de sus volúmenes  Rápido deterioro de la capacidad contráctil, aparecen signos de descompensación
  • 11. ESTENOSIS AÓRTICA – FISIOPATOLOGÍA III Durante el ejercicio En condiciones fisiológicas  Ejercicio => vasodilatación muscular => ↓ resistencia arteriolar =>facilita el vaciamiento ventricular  => colabora a mantener la PA en limites normales En los casos de estenosis aórtica  ↓ de la resistencia arteriolar SIN disminución importante de la resistencia al vaciamiento ventricular  => ↓ PA durante el esfuerzo  => síncopes
  • 12. ESTENOSIS AÓRTICA – MANIFESTACIONES CLÍNICAS Puede ser asintomática durante muchos años  (merced a la hipertrofia que permite al venticulo generar una presión sistólica elevada) Suelen aparecer  entre 20-40 años --- reumática  Entre 50-60 años --- pacientes con válvulas bicúspides  Entre 70-80 anos --- causa degenerativa
  • 13. ESTENOSIS AORTICA - MANIFESTACIONES CLÍNICAS  Disnea  Angina  Síncope de esfuerzo  por la incapacidad para elevar el gasto cardiaco o Establecimiento de una tensión pulmonar grave, con fallo ventricular derecho
  • 14. ESTENOSIS AÓRTICA - DIAGNÓSTICO Clínica + Exploración física  Soplo sistólico de eyección rudo e intenso  Foco de máxima intensidad.. 2do espacio IC a la derecha del esternóno Ecocardiografía:  Confirma la presencia de estenosis aórtica  morfología valvular  morfología y función del ventrículo izquierdo  Descarta la existencia de otras Valvulopatías Electrocardiograma: signos crecimiento ventricular izquierdo  Correlación con gravedad estenosis es escasa
  • 15. ESTENOSIS AÓRTICA – DIAGNÓSTICO II Radiografía simple de torax  En algunas ocasiones permite apreciar la calcificación valvular  Búsqueda de cardiomegalia Prueba de esfuerzo contraindicado en pacientes sintomáticoso Cateterismo cardiaco  Cuando los datos ecocardiográficos no son diagnósticos o no concuerdan con los datos clínicos  Gradiente sistólico transaórtico, cuya magnitud dependerá de la gravedad de la estenosis para un gasto cardiaco determinado  A partir del gasto cardiaco y de la medición del gradiente, puede calcularse el área valvular  En todas las valvulopatias, debe realizarse antes de la operación
  • 16. ESTENOSIS AÓRTICA – TRATAMIENTOS Tratamiento médico  proceso activo -- modificación de los FR de la aterosclerosisNingún tratamiento médico es capaz de retrasar la opción inevitable de la cirugía en la estenosis aórtica  Pacientes no aptos para cirugía pueden ser tratados con inotrópicos y diuréticos si presentan insuficiencia cardiaca  PARA TODOS: profilaxis antibiótica frente a la endocarditis Valvuloplastía aórtica percutánea (con balón)  pediatría  utilidad muy escasa en adultos por riesgo de restenosis rápida Tratamiento quirúrgico  = tratamiento definitivo de la estenosis aórtica severa  Sustitución de la válvula aortica por una prótesis, que puede ser mecánica o biológica
  • 17. INSUFICIENCIA AÓRTICA “regurgitación aórtica” es un trastorno de la válvula aórtica caracterizada por  reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo, durante la diástole ventricular Puede ser debida a anormalidades  tanto de la válvula misma  como de la porción proximal de la aorta
  • 18. INSUFICIENCIA AÓRTICA - ETIOPATOGENIA Insuficiencia aórtica degenerativa = causa más común en países occidentales = 50% de los casos  Entidad heterogénea  Valvas: adelgazadas, se prolapsan  Dilatación aneurismática de la aorta ascendente El aneurisma de la raíz aórtica se presenta en el Síndrome de Marfan, y en las enfermedades degenerativas raras (Ehlers Danlos, osteogenesis imperfecta),…
  • 19. INSUFICIENCIA AÓRTICA - ETIOPATOGENIA Fiebre reumática < 15% (más en países en vías de desarrollo) Válvula aortica bicúspide 10-15%  A menudo se acompaña de aneurisma Endocarditis 10% Aortitis < 5%  En enfermedades inflamatorias (espondilitis anquilosante, artritis reumatoide, LES….)
  • 20. INSUFICIENCIA AÓRTICA – MANIFESTACIONESCLÍNICAS 2 grandes grupos de insuficiencia aórtica: Insuficiencia aortica aguda Incremento abrupto en el volumen de sangre en VI se descompensa: disnea, edema pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva Insuficiencia aortica crónica Dilatación gradual del ventrículo izquierdo, con mantenimiento del gasto cardiaco Aumento de la postcarga compensado por la hipertrofia excéntrica del VI  disnea, solo en fases avanzadas
  • 21. INSUFICIENCIA AÓRTICA - DIAGNÓSTICO Diagnóstico de sospecha: clínica + signos exploratorios Exploración física:  amplitud exagerada del pulso arterial  elevada presión diferencial = primeros y más importantes signos  Soplo holodiastólico (máx intensidad en borde esternal izq) Electrocardiograma  Hipertrofia ventricular izquierda Radiografía de tórax  cardiomegalia  En etapas avanzadas: insuficiencia cardiaca izquierda
  • 22. INSUFICIENCIA AÓRTICA - DIAGNÓSTICO II Ecocardiografía Diagnostica y cuantifica la severidad de la insuficiencia Describe la anatomía valvular, y determina la viabilidad de la reparación valvular Permite obtener una imagen de la aorta Evalúa función y dimensiones del ventrículo izquierdo RM y tomografía computarizada: estudios de imagen de la aorta ascendente Cateterismo cardiaco  Es necesario efectuar una coronarografía antes de la intervención  Salvo en determinados casos de IA Aguda, en particular en disección aortica o endocarditis aguda con vegetaciones de gran tamaño
  • 23. INSUFICIENCIA AÓRTICA – TRATAMIENTO Mal pronóstico si no hay intervención Tratamiento médico:  Cuando la cirugía esta contraindicada  IECA, o fármacos bloqueadores de los canales de Ca2+ (dihidropirina) Hacer profilaxis de la endocarditis Tratamiento quirúrgico  Recambio valvular cuando no hay aneurisma asociado  Si aneurisma, también hacer un recambio de la aorta ascendente, con reimplantación de las arterias coronarias
  • 24. PRUEBAS DE IMÁGENES EN LA VALORACIÓNDE VALVULOPATÍA Objetivo:  diagnóstico tipo de valvulopatia  cuantificar la severidad de las lesiones  conocer el mecanismo fisiopatológico subyacente  Eco cardiografía transtoracica  Eco cardiografía transesofagica  Ecocardiografia de estrés con dobutamina  Tomografía computerizada  Resonancia magnética cardiaca  Cateterismo cardiaco
  • 25. Ecocardiografía Ecocardiografíatranstorácica transesofágica Prueba de imagen principal  Indicado en: sospecha de para evaluar las valvulopatias endocarditis y de Indicado en pacientes con disfunción protésica soplo cardiaco En las estenosis: estimación de  Confirmar o excluir la la severidad presencia de trombos  Área valvular intracavitarios  Gradiente transvalvular  Velocidad máxima postvalvular En las insuficiencias valvulares:  orificio  volumen  fracción regurgitantes.
  • 26. Ecocardiografia de estrés Tomografía computerizadacon dobutamina Indicado en la evaluación  ++ útil por su precisión de las estenosis aórticas de bajo gradiente por bajo flujo  Evaluar la aorta (gradiente medio basal es < torácica 30 mmHg)  Mide  conocer si se trata de una estenosis verdadera o  el grado de una pseudoestenosis. calcificación de la Estimar si existe reserva válvula aortica contráctil del ventrículo  el área valvular aortica izquierdo.  las dimensiones de las No se recomienda para descartar la presencia de cavidades cardiacas y cardiopatía isquémica en su función pacientes con valvulopatías severas.
  • 27. Resonancia magnética Cateterismo cardiacocardiaca  Descartar la presencia de enfermedad coronaria cuando el paciente va a ser sometido a cirugía valvular  En caso que precisa una cirugía urgente enviar al paciente directamente a cirugía
  • 28. BIBLIOGRAFÍA  S. Castaño Rodríguez, “Valvulopatías Aórticas”, Departamento de Cardiología. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona. España.  P.M. Azcárate, G. Bastarrika, S. Castaño Rodríguez y M. García López, “Pruebas de imagen en la valoración de valvulopatía”. Departamento de Cardiología. Departamento de Radiología. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona. España.

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