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VALVULOPATÍA MITRAL Y TRICÚSPIDE
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VALVULOPATÍA MITRAL Y TRICÚSPIDE

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  • 1. Valvulopatías mitrales y tricuspídeasCamilla Squaranti N.P.:101065
  • 2. Insuficiencia mitral=afectación de cualquiera parte del aparatovalvular mitral: las valvas mitrales,las cuerdas tendinosas los músculos papilares y anillo mitral.IM = 2 causa más frecuente deenf. valvular.EVOLUCIÓN NATURAL: Desde diagnóstico IM ligera en pac.asintomático hasta aparición síntomas o disfunciónventricular :6 -10 años.Pac. con disfunción ventricular: alto riesgo de muerte súbita.predictores más importantes de mal pronóstico son: edad,síntomas, fibrila-ción auricular, hipertensión pulmonar,disfunción ventricular y grado de regurgitación.
  • 3. EtiopatogeniaIM primaria (organica): enf. Intrínseca válvula :degeneración mixomatosa (prolapso mitral)Enf. reumática(países en via de desarrollo)EndocarditisEnf. degenerativa (calcificación anillo mitral; formamás frecuente en Europa)IM secundaria (funcional): enf. miocardio:cardiopatía isquémica miocardiopatía dilatada
  • 4. Diagnóstico Manifestaciones clínicas:- fatiga y disnea de esfuerzo-descenso G.C-aumento auricula izquierdaIM agudasintomatología muy severa intervención quirúrgica urgenteExploración física.auscultación:1. < primer ruido (S1)(cierre válv. mitral). 2. Desdoblamiento amplio del segundo ruido (S2)(A2 más temprano ).3. Soplo holosistólico: tras S1 y continúa hasta después de A2 tono más intenso en la punta con irradiación a la axila izquierda.
  • 5. Electrocardiogramafrecuentes:- fibrilación auricular -crecimiento auricular izq. -50%: hipertrofia ventricular izq. -15% hipertrofia ventricular der. por aumentoresistencias vasculares pulmonares.Radiografia de toraxCardiomegalia, crecimiento auricular izq.,calcificación anillo mitral. (casos severos: hipertensiónpulmonar y/o insuficiencia cardiaca)
  • 6. Ecocardiograma (primera elección) Mecanismo y severidad insuficiencia Info pronostica: función ventricular izq., tamaño auricula izq. Y ventriculo derecho; presión arterial pulmonar. 2 tipos: ETE y ETTResonancia magnética:no sostituye el ecocardiograma.Catererismo cardiaco:estenosis art. coronarias yestudio hipertension pulmonar.
  • 7. TratamientoMEDICO: unica medida solo en pacientes con controindicaciónquirurgica-IECA (evidencias en insuf. cardiaca y funcional)-ARA 2 (mejoran modelado valvula mitral)-DIURETICOS: sobrecarga hidricaQUIRÙRGICO:de elección: reparación valvular ,en lugar de sostitución protesicaCirurgía urgente y programada. Actualmente se recomienda intervenir a los pacientesasintomáticos que además tengan signos de disfunción ventricular,fibrilación auricular o hipertensión pulmonar
  • 8. Estenosis mitralEtiopatogenia:-fiebre reumática (25%)4 formas de fusión ap. Valv. mitral(comisural, cuspides, cordal, combinado).-complicación sindrome carcinoide,causa congenita, depositos amiloidesen valvulas reumaticas)Fisiopatología:Orificio < 1cm2  EM severa gradiente depresión auriculoventricular: 20mmHg aumentapresión auricula izq. aumenta presión venosapulmonar disnea de esfuerzo
  • 9. DiagnósticoManifestaciones clínicas:-disnea de esfuerzo(+tos y sibilancias)-ortopnea y un alto riesgo de edema pulmonar,-hemoptisis-15% pacientes: dolor torácico*EM: muchas veces diagnosticada cuando presentancomplicaciones como la fibrilación auricu-lar o elembolismo sistémico.Exploración física:-pulso arritmico por fibrilación auricular-signos debidos a disfunción ventricular-facies mitral
  • 10. Auscultación.-primer tono acentuado-chasquido de aberturavalv. Mitral-soplo diastolicode tonalidad baja (se oye mejor en la punta con elpaciente decubito lateral izquierdo; su duración varía congravedad lesión)Electrocardiograma (poco sensible)-crecimiento auricular izquierdo (90% pac. EMmoderada y severa)-fibrilación auricular
  • 11.  Radiografía de tóraxEstenosis avanzada: crecimiento auricular izq anterolateral+dilatación art. pulmonar y ventriculo y auricula derecha (en Hipertensión pulmonar asociada)Ecocardiograma-auricula izq. Dilatada y ventriculo izq. Normal-ETE: mejor visión valvula y detección trombos intrauriculares
  • 12. Tratamiento Comisurotomía percutánea con balón-eficaz si área valvular es > 1,5 cm2-complicaciones y resultados (positivos/ negativos)-procedimiento de elección cuando cirurgía contraindicada Cirugía ( sólo en pac. sintomáticos con EM clínicam. significativa)- conservadora: comisurotomía mitral (corrige fusión comisural+ deformidad subvalvular)-recambio valvular= tto. de elección en la practica diaria en Europa.(supervivencia a largo plazo relacionada con diferentes factores)
  • 13. Tratamiento médico- diuréticos o nitratos de acción prolongada mejoran transitoriamente la disnea.- -bloqueadores beta o de los canales de calcioreducen frecuencia cardiaca mejorar los síntomas -anticoagulación:obligatoria en pac. con embolismo previo o con trombo en la aurícula izq.- profilaxis de fiebre reumática:en países con alta prevalencia de enfermedad reumática
  • 14. Valvulopatía tricuspídea.Insuficiencia tricuspídea Etiopatogenia50 y un 60% adultos sanos:IT ligeraprimaria o intrínseca(organica): Diversas enfermedades: fiebre reumática, síndrome carcinoide, la fibro-sis endomiocárdica, los tumores (mixoma auricular derecho.)secundaria o funcional: causa más frecuente.dilatación del anillo tricúspide por dilatación y disfunción del ventrículo derecho.infarto del ventrículo derecho y cardiopatías congénitas
  • 15. Prolapso tricuspideo en 20% pac. con prolapsomitral.DiagnósticoManifestaciones clínicasSintomas de enf. Asociadas. Ej: hipertensión pulmonar: disminución G.C. y sintomas de insuf. CardiacaExploración física-caquexia , cianosis, ictericia-fibrilación auricular-pulsión sistolica hepatica y ascitis y edema
  • 16.  Auscultación-tercer ruido origen derecho,-aumento tono pulmonar(por hipertensión pulmonar-soplo de baja intensidad y protosistólico(o primera mitad de la sístole) en la insuficiencia aislada-soplo holosistólico agudo audible en el cuarto espacio intercostal paraesternal y en la zona subxifoidea. (en IT asociada a hipertensión pulmonar )soplo de IT aumenta con –inspiración -ejercicio, - compresión hepática.
  • 17.  Electrocardiograma.No signos electrocardiográficos específicoshipertrofia ventricular derecha crecimiento auricular derecho fibrilación auricularRadiografía de tórax.Cardiomegalia y ascitis (elevación diafragmatica)Ecocardiograma.-detecta la insuficiencia+estimar su severidad (cuantificación de regurgitación+ dilatación de vena cava inferior+ reducción del flujo sanguíneo sistólico de las venas suprahepáticas.)-evalua la función del ventrículo derecho-detecta hipertensión pulmonarEn los pacientes con IT secundaria a dilatación del anillo: dilatación ventricular y auricular derechas y del anillo valvular.
  • 18. Historia natural y evoluciónIT severa:mal pronóstico (bien tolerada poraños)F.R.de progresión y empeoramiento:-hipertensión pulmonar,aumento presión y ventrículo derecho-Reducción función ventricular derechaTratamientoMédico. específico de la enf. subyacente, perodiuréticos mejoran.Quirúrgico (recomendable en IT moderada y ligeracuando hay hipertensión pulmonar y dilatación severa delanillo) anuloplastia (anillos protesicos):tto de elección en la cirugía conservadora recambio valvular
  • 19. Estenosis tricuspídea lesiones anatómicas similares a las de la EM:-fusión+acortamiento cuerdas tendinosas-fusión de los velos en sus bordes-poco frecuente:calcificación valvular.-aurícula dilatada con paredes engrosadas.Más frecuente en mujeres.Etiología-origen reumático-Otras causas:tumores auriculares derechos,síndrome carcinoide o el electrodo de marcapasos.
  • 20. DiagnósticoManifestaciones clínicas-Sintomas debidos a disminución G.C. (astenia)-molestias abdominales por hepatomegalia, ascitis,edemas sistemicos (por aumento presión venosasistem.)Exploración física : soplo diastolico (por regurgitación)en el borde esternal inferior izq.; aumenta coninspiración)Electrocardiograma: crecimiento auricular derechoo biauricular.Radiología: cardiomegalia (sin dilatación pulmonar)Ecocardiograma: aporta la mayor info--> se observadisminución diametro orificio tricuspideo
  • 21. Tratamientofundamentalmente quirúrgico-> uso diuréticos y restricción de sal en dietadisminuyen síntomas y optimizan función hepáticaprevia a la intervención.Recambio valvular: las protesis biologicas degran tamaño:preferibles porsu larga duración ymenor riesgo trombosis.
  • 22. Bibliografía Valvulopatías mitrales y tricuspídeas(M.T. Barrio y J.J. Gavira GómezDepartamento de Cardiología. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona. España.)

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