INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOHOSPITAL Y URGENCIAS
DIAGNÓSTICO FUNDAMENTAL IAM              Anamnesis                                  ECG                                   ...
HOSPITALIZACIÓN  ÓRDENES MÉDICAS GENERALES EN PACIENTE HOSPITALIZADO POR IAM                        Dieta baja en grasas y...
MEDICACIÓN ESPECÍFICA                                                                     Nitratos:    Terapiaantitrombóti...
Bloqueadores beta                                          (bloqueadores        Estatinas                       betaadrené...
Bloqueadores de la   IECA                                             aldosteronaEn pacientes con:     • Insuficiencia car...
× ECG diarioOTRAS MEDIDAS                × Determinaciones de                  Troponina                × Ecocardiograma  ...
URGENCIAS: EVALUACIÓN INICIAL               × Anamnesis inicial:                  – Factores de riesgo                  – ...
Ante sospecha iniciartratamiento:            1. AAS 300mg VO o Inyesprin®                        2. Oxígeno endonasal     ...
SCACEST× Reperfundir el tejido  miocárdico× Estudiar cronología del  dolor torácico× Revascularización× Indagar posibles  ...
IAM con elevación del ST                              Duración síntomas <12h                       SÍ                     ...
SCASEST× Puede manifestarse:  – Depresión segmento ST  – Negatividad de las ondas T  – ECG normal× Diagnóstico clínico + r...
SCA sin elevación del ST                                - Alivio del dolor           - Nitratos                           ...
BIBLIOGRAFÍA× Van de Werf F, Bax J, Betriu  A, Blomstrom-Lundqvist C,  Crea F, Falk V. Management  of acute myocardial  in...
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Infarto agudo de miocardio

  1. 1. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOHOSPITAL Y URGENCIAS
  2. 2. DIAGNÓSTICO FUNDAMENTAL IAM Anamnesis ECG Determinación sérica Historia clínicaBÁSICO PARA básica ACTUAR ECG de 12 derivaciones
  3. 3. HOSPITALIZACIÓN ÓRDENES MÉDICAS GENERALES EN PACIENTE HOSPITALIZADO POR IAM Dieta baja en grasas y ClNa Reposo en cama 6 primeras horas, luego incorporarse si no hay recurrenciaOxígeno endonasal 6 primeras horas, suspender cuando pulsioximetría > 90% Signos vitales cada 1h (paciente inestable), luego cada 4h Vía intravenosa permeable. 2ª vía si se usa fármaco IV Monitorización continua ECG ECG diario Analítica completa en primeras 24 horas Informar y asegurar comodidad durante el ingreso del paciente
  4. 4. MEDICACIÓN ESPECÍFICA Nitratos: Terapiaantitrombótica Inicialmente vía sublingual AAS, 125mg VO VI 24 horas en aquellos pacientes Clopidogrel 75 con isquemia persistente mg/día - 1 año Contraindicada en presencia de Angioplastia: suspender hipotensión o bradicardia heparina al finalizar procedimiento. No administrar en infarto de ventrículo derecho o estenosis aórtica grave Tratados con fibrinolíticos: enoxaparina 1mg/kg cada 12 horas No en pacientes que hayan recibido No reperfundidos: tratamiento con inhibidores de la fondaparinux 2,5mg /día fosfodiesterasa en24 horas previas.
  5. 5. Bloqueadores beta (bloqueadores Estatinas betaadrenérgicos): Contraindicaciones: • Insuficiencia cardiaca • Bradicardia (<60 lpm)Iniciarse de • Hipotensión arterialforma precoz • Bloqueo auriculoventricular de cualquier grado. Administrar un bloqueador beta ATORVASTINA 80mg/día cardioselectivo (metoprolol o atenolol) No necesario perfil Tratamiento debe mantenerse lipídico previo indefinidamente.
  6. 6. Bloqueadores de la IECA aldosteronaEn pacientes con: • Insuficiencia cardiaca En todos aquellos • Disfunción ventricular pacientes con: • Hipertensión • Diabetes. • En tratamiento con IECA • FE<40% • Insuficiencia cardiaca o También en pacientes ser diabético con infarto de bajo • Creatinina < 2,5 mg/dl riesgo (♂) o 2mg/dl (♀) • Potasio < 5 mEq/l Iniciar con un IECA de vida corta (captopril) Luego IECA Iniciar tratamiento de monodosis diaria forma precoz (enalapril) (ARA-II) en pacientes intolerantes a los IECA
  7. 7. × ECG diarioOTRAS MEDIDAS × Determinaciones de Troponina × Ecocardiograma × Catéter de Swan-Ganz × Monitorizar PA × Deambular pasadas 48-72h × Profilaxis de TVP en inmovilizados >24h × Omeoprazol: hemorragia digestiva × Ergometría
  8. 8. URGENCIAS: EVALUACIÓN INICIAL × Anamnesis inicial: – Factores de riesgo – Antecedentes patológicos – Características del dolor × Exploración física: – Valoración hemodinámica. × ECG: en primeros 10min
  9. 9. Ante sospecha iniciartratamiento: 1. AAS 300mg VO o Inyesprin® 2. Oxígeno endonasal 3. Vía venosa 4. Analgésico: Cloruro Mórfico 5. Vasodilatador: Nitroglicerina 6. Repetir ECG si desaparece dolor 7. Rx Tórax
  10. 10. SCACEST× Reperfundir el tejido miocárdico× Estudiar cronología del dolor torácico× Revascularización× Indagar posibles contraindicaciones para la fibrinólisis
  11. 11. IAM con elevación del ST Duración síntomas <12h SÍ NO Angioplastia primaria Alivio dolor, AAS, disponible Clopidogrel, anticoagulación SÍ NO Posibilidad de traslado a Alivio dolor centro con angioplastia si AAS IAM extenso Clopidogrel Contraindicaciones para fibrinólisis SÍ NO Angioplastia 1ª (Heparina sódica+/- inhibidores GP) Alivio dolor, AAS, Clopidogrel, Enoxaparina Si no criterios de reperfusión a los 90: angioplastia de rescate
  12. 12. SCASEST× Puede manifestarse: – Depresión segmento ST – Negatividad de las ondas T – ECG normal× Diagnóstico clínico + resultado analítico× Importante estratificación: Grace Risk Score: – Hipervínculo:
  13. 13. SCA sin elevación del ST - Alivio del dolor - Nitratos - AAS - Estatinas - Clopidogrel -IECA/ARA-II - Anticoagulación - Bloqueadores beta Estratificación del riesgo isquémico/ trombótico No recurrencia dolor torácico Ángor persistente Troponina elevada No signos ICCÁngor recurrente a pesar de Cambios dinámicos del ST No alteraciones ECG tratamiento Diabetes MellitusInestabilidad hemodinámica Filtrado glomerular <60 Arritmias ventriculares Estrategia conservadora Ángor precoz postinfarto graves ICP en últimos 6 meses Cirugía de revascularización previa Ingreso hospitalario Estrategia invasiva Riesgo GRACE medio/alto Prueba detección urgente isquemia Estrategia invasiva precoz Inhibidores GP IIb/ IIIa Coronariografía Inhibidor GP IIb/ IIIa urgente Coraniografía en <72 horas
  14. 14. BIBLIOGRAFÍA× Van de Werf F, Bax J, Betriu A, Blomstrom-Lundqvist C, Crea F, Falk V. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persisten ST-segment elevation. Eur Heart J. 2008; 29:2909-45× García Pardo G, Fusté R. Manual de práctica clínica en urgencias Hospital Universitari Joan XXIII; 2008.
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