HBP

4,182 views
3,960 views

Published on

Published in: Education
1 Comment
2 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
4,182
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
155
Comments
1
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

HBP

  1. 1. HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRÓSTATA Jorge Pérez Arnaud NP: 550786
  2. 2. Características principales de la patología <ul><li>Es una patología de la glándula prostática, mas frecuente a partir de los 35 años. </li></ul><ul><li>Alteraciones histológicas en distintas líneas celulares, ocasionando síntomas en el tracto urinario inferior. </li></ul><ul><li>Presentan aumento glandular y como consecuencia una resistencia uretral mayor y disfunción secundaria de la musculatura lisa del detrusor vesical. </li></ul><ul><li>Siempre atribuible a ella por un mecanismo causa-efecto. </li></ul><ul><li>En la HBP hay que tener en cuenta: </li></ul><ul><li>- Incremento de estroma y células epiteliales de la glándula prostática </li></ul><ul><li>- El incremento del volumen prostático </li></ul><ul><li>- Obstrucción del flujo urinario o síntomas miccionales de irritación </li></ul>
  3. 4. Historia natural de la HBP <ul><li>Aumenta en el 10% de varones de menos de 40 años de edad. </li></ul><ul><li>Aumenta con la edad, por lo que en varones de unos 90 años tienen un 90% de criterios histológicos. </li></ul><ul><li>Las lesiones iniciales aparecen en el área periuretral. </li></ul><ul><li>Una vez iniciado, la próstata normal, las glándulas y estroma participan en la progresión. Donde aparecerá la necesidad de cirugía. </li></ul>
  4. 5. Historia natural de la HBP <ul><li>¿Cómo aumenta la progresión de la HBP? </li></ul><ul><li>Calidad de vida del paciente: HTA, tabaquismo… </li></ul><ul><li>El flujo máximo </li></ul><ul><li>Incremento de volumen prostático </li></ul><ul><li>Evolución desfavorable: retención urinaria aguda, necesidad de cirugía </li></ul>
  5. 6. Epidemeología de la HBP <ul><li>La HBP va ligada a la edad. </li></ul><ul><li>Presente en el 50% de mayores de 50 años y en el 90% de mayores de 90 años con criterios histológicos. </li></ul><ul><li>Difícil de considerar, puesto que no hay unos criterios estipulados, y solo entre el 40%- 50% de los varones se podía relacionar con HBP como hiperplasia estromal y glandular. </li></ul>
  6. 7. Epidemeología de la HBP <ul><li>Hay diferencias raciales, socioculturales (no en su prevalencia, pero si en una mayor o menor patología), y factores genético-hereditario (tipo autosómicos, con necesidad de cirugía antes de los 60 años) sin que se haya probado su asociación con factores sistémicos, nutricionales o tóxicos. </li></ul><ul><li>Como tampoco se obtuvieron suficientes seguimientos prolongados para asociarla a la HTA, vasectomía, actividad sexual o el tabaquismo. </li></ul>
  7. 8. Anatomía de la Próstata <ul><li>Órgano que embriológicamente proviene del endodermo </li></ul><ul><li>(zonas periféricas, transicional y anterior) y del mesodermo , derivando del conducto de Wolff (zona central vesículas seminales y conductos deferentes) </li></ul><ul><li>Durante el desarrollo embrionario, se diferenciaran las diferentes </li></ul><ul><li>zonas de la próstata (por la influencia de andrógenos, testosterona y dihidrotestosterona [DHT]), tendrán lugar la relación con las hormonas masculinas, que determinaran su futuro las principales patologías: el cáncer y la HBP. </li></ul><ul><li>- La próstata, es una glándula túbulo alveolar, que limita con el cuello de la vejiga, la glándula adulta tiene forma cónica y peso variable. </li></ul>
  8. 9. Anatomía de la Próstata <ul><li>estroma </li></ul><ul><li>La conversión de testosterona -> DHT, que ocurre en </li></ul><ul><li>epitelio </li></ul><ul><li>es imprescindible para el desarrollo de la próstata. </li></ul>
  9. 10. Fisiopatología de la HBP <ul><li>La HBP determina un aumento de la resistencia uretral al flujo de la micción, que conlleva que la vejiga desarrolle mecanismos compensadores, no solo durante la micción si no también en la fase de almacenamiento de la orina. </li></ul><ul><li>Mediada por el sistema adrenérgico. </li></ul><ul><li>Los mecanismos por lo que la HBP pueden ocasionar obstrucción son de dos tipos: </li></ul><ul><li>Componente estático. </li></ul><ul><li>Componente dinámico. </li></ul>
  10. 11. Fisiopatología de la HBP <ul><li>Esto ocurre en tres fases. </li></ul><ul><li>Fase inicial . </li></ul><ul><li>Progresión de la enfermedad . </li></ul><ul><li>Fase final. </li></ul><ul><li>Existen dos situaciones diferentes que pueden desencadenar reteccion urinaria en el contexto la HBP. </li></ul>
  11. 12. Etiopatología de la HBP <ul><li>Tres factores determinantes que son, la edad, la presencia de andrógenos después de la pubertad y la localización en la zona transicional de la próstata. </li></ul><ul><li>Los mediadores de estas funciones estimulo-inhibidoras entre el estroma y epitelio glandular son los factores de crecimiento . </li></ul><ul><li>En la próstata humana existe un equilibrio entre factores estimuladores e inhibitorios de las líneas celulares epiteliales y estromales. </li></ul><ul><li>El crecimiento prostático requiere replicación celular, previa síntesis de ADN. </li></ul>
  12. 13. Histopatología de la HBP <ul><li>La próstata se organiza en racimos dentro del estroma. </li></ul><ul><li>El epitelio tiene células basales, de núcleo grande y escaso citoplasma </li></ul><ul><li>El estroma esta formado por: </li></ul><ul><li>- La matriz extracelular estructural </li></ul><ul><li>- La sustancia fundamental </li></ul><ul><li>- Las células estromales (fibroblastos y células musculares lisas) </li></ul>
  13. 14. Sintomatología (CLÍNICA) <ul><li>Se distinguen, por un lado los síntomas de llenado como polaquiuria, nicturia, urgencia miccional, incontinencia y tenesmo y por otro, los síntomas de vaciado como flujo débil, dificultad de inicio, goteo terminal y micción incompleta. </li></ul><ul><li>Puede asociarse a otro tipo de síntomas asociados a otras patologías. </li></ul><ul><li>Se utiliza de forma estándar el cuestionario IPSS para cuantificar estas manifestaciones. </li></ul>
  14. 15. Evaluación del paciente con HBP <ul><li>La utilización de guías clínicas </li></ul><ul><li>En ellas se considera fundamental la historia clínica, la palpación rectal, cuestionario IPSS, y analítica de sangre y orina. </li></ul><ul><li>Pero entre ellas la prueba definitiva es la ecografía </li></ul>
  15. 16. Tratamiento Médico <ul><li>Para obtener el tratamiento médico hace falta la modulación terapéutica, con esto sabremos el grado de obstrucción al flujo urinario, el tamaño glandular y la intensidad de los síntomas miccionales. </li></ul><ul><li>El estudio MTOPS (medical therapy of prostactic symptoms) es donde se mostraron, la aparición de la incontinencia, infección urinaria o insuficiencia renal, al analizar el desarrollo de progresión clínica. </li></ul><ul><li>Los últimos parámetros incorporados a la evaluación de resultados en el tratamiento HBP, ha sido la retención urinaria aguda y crónica, las infecciones urinarias, la insuficiencia renal y la hematuria, y la necesidad de indicar tratamiento quirúrgico. </li></ul><ul><li>También la necesidad de escoger de forma individualizada el tratamiento más adecuada para cada paciente, dependiendo de la edad, estado de salud. </li></ul>
  16. 17. Tratamiento Médico (Bloqueadores de los receptores alfa-adrenergicos) <ul><li>El tratamiento mas extendido para pacientes con síntomas en el trato urinario inferior, </li></ul><ul><li>Mecanismo de acción. Posibilita la modificación del tono de la musculatura lisa, componente necesario para la obstrucción, consiguiendo su relajación mediante el bloqueo de los receptores adrenérgicos. </li></ul><ul><li>Clasificación. La prazosina, y con mayor difusión, la alfuzosina, la doxazosina, la terazosina y la tamsulosina. </li></ul><ul><li>Eficacia clínica. amplia disponibilidad y rapidez de acción, efecto sobre el tamaño prostático es poco relevante. </li></ul><ul><li>La duración del efecto tras el tratamiento de los agentes bloqueadores alfa-adrenérgicos es difícil de evaluar. Hay diferencias entre los fármacos a usar si se tuviese en cuenta la función sexual, en concreto con el dominio de la eyaculación. </li></ul>
  17. 18. Tratamiento Médico (Inhibidores de la 5-alfa-reductasa) <ul><li>Capacidad para modificar la historia natural de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Mecanismo de acción. Actúan específicamente inhibiendo la acción de las dos isoenzimas de la 5-alfa-reductasa, la tipo I y tipo II, cuya función es convertir la testosterona en una hormona más activa a nivel prostático, al tener mayor afinidad por el receptor androgénico prostático, la denominada DHT. </li></ul><ul><li>- Finasterida: Fue el primer inhibidor disponible desde los años 90, mayor utilización, pocos efectos adversos, dándose en la función sexual. </li></ul><ul><li>- Dutasterida: Incorporación más reciente, inhibe las isoenzimas tipo I y tipo II de la 5- alfa-reductasa, su vida media es mayor, unas 5 semanas frente a 8horas de la finasterida. Aunque el beneficio clínico es similar. </li></ul>
  18. 19. Comparación: Bloqueadores de los receptores alfa-adrenérgicos e Inhibidores de la 5-alfa-reductasa <ul><li>La diferencia de los inhibidores de la 5-alfa-reductasa frente a los bloqueadores de los receptores alfa-adrenérgicos, es que tras largos periodos de tratamiento, experimentan una capacidad de disminución en el trascurso de la enfermedad, tanto de retención urinaria como de tratamiento quirúrgico (superior al 50%) </li></ul>
  19. 20. Fitoterapia y terapia de combinación. <ul><li>Fitoterapia </li></ul><ul><li>Son limitados en cuanto a sus mecanismos de acción, </li></ul><ul><li>El desarrollo clínico de estos productos naturales es insuficiente desde una perspectiva metodológica debido a el número de pacientes incluidos en el estudio. </li></ul><ul><li>Terapia de combinación. </li></ul><ul><li>Asociación de un fármaco de un agente bloqueador alfa selectivo con un inhibidor 5-alfa-reductasa en el tratamiento sintomático de la enfermedad. </li></ul>
  20. 21. Tratamiento quirúrgico <ul><li>Implica la eliminación (exéresis o destrucción) del tejido prostático o incisión en la próstata o cuello vesical </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Son la existencia de síntomas en el tracto urinario con malos resultado al tratamiento farmacológico, retención urinaria, hematuria, insuficiencia renal u obstrucción. </li></ul><ul><li>Técnicas. </li></ul><ul><li>Es la corrección de las alteraciones fisiológicas que condicionan la obstrucción del cuello vesicoprostático para la evacuación de la orina vesical, disminuir sus posibles consecuencias, y mejorar la calidad de vida del paciente. Dicha cirugía debe ser precedida de un estudio para evaluar adecuadamente la uretra. </li></ul>
  21. 22. Tratamiento quirúrgico <ul><li>Hay tres formas para realizarlo: </li></ul><ul><li>Resección transuretral prostática. </li></ul><ul><li>Incisión transuretral próstatica. </li></ul><ul><li>Prostatectomía simple abierta o adenomectomía retropúbica o suprapúbica. </li></ul>
  22. 23. Manejo mínimamente invasivo en la HBP. <ul><li>Durante la última década se han descubierto nuevas técnicas quirúrgicas: </li></ul><ul><li>- Terapia basada en el láser </li></ul><ul><li>- Ultrasonidos focalizados de alta intensidad </li></ul><ul><li>- TUNA (Transeurethral needle ablation) </li></ul><ul><li>- Termoterapia Transuretral. </li></ul><ul><li>- Terapias físicas alternativa. </li></ul>

×