MORBO de CROHN  - Segunda parte- Martina Pozza NP 61290 GOD 2202
Indice: <ul><li>Medidas generales; </li></ul><ul><li>Tratamiento farmacologico; </li></ul><ul><li>Tratamiento según: grave...
<ul><li>Complemento del tratamiento específico dirigido a la actividad inflamatoria intestinal, para dar cobertura a aspec...
MEDIDAS GENERALES: <ul><li>Suplementación con minerales  </li></ul><ul><li>y oligoelementos: </li></ul><ul><ul><li>Potasio...
<ul><li>Dieta adeguada:  con EC elevado riesgo de malnutrición (interfiere en la respuesta a fármacos) </li></ul><ul><ul><...
TRATAMIENTO FARMACOLóGICO <ul><li>Aminosalicilatos:  Salazopirina y “nuevos silicilatos” ( p.e. Mesazalina, no contienen p...
<ul><li>Inmunomoduladores: </li></ul><ul><li>TIOPURINAS : farmacos de elección en el tratamiento inmunomodulador. </li></u...
<ul><li>Agentes anti-TNF α :  Infliximab (IV) y adalimumab (via subcutanea) son los dos agentes  anti-TNF α  aprobados par...
<ul><li>EC ILEOCECAL </li></ul><ul><li>Brote leve:  tratamiento con antinflamatorios (mesazalina 4g/día) ,  no uso de anti...
<ul><li>EC COLON </li></ul><ul><li>Brote leve:  tratamiento con antinflamatorios (mesazalina o sulfasalazina 4g/día) ,  no...
<ul><li>EC difusa de INTESTINO DELGADO  </li></ul><ul><li>Corticoides sistémicos </li></ul><ul><li>Inmunomoduladores + ant...
<ul><li>EC ORAL </li></ul><ul><li>No hay ensayo clinico que demuestre su tratamiento. </li></ul><ul><li>Pueden ayudar: est...
<ul><li>En enfermos con  EC no complicada  no se prescribe ningún tratamiento.  (Mesalazina 2g/día resulta ser eficaz por ...
TRATAMIENTO QUIRURGICO <ul><li>Más del 70% de los pacientes con EC requieren tratamiento quirúrgico  a lo largo de la evol...
<ul><li>Indicaciones quirúrgicas  de la EC: </li></ul><ul><li>Oclusión intestinal por estenosis </li></ul><ul><li>Fístulas...
<ul><li>OBJETIVOS : </li></ul><ul><li>Buena relación médico-paciente para facilitar las consultas y los controles; </li></...
<ul><li>Tratamiento médico de la enfermedad de Crohn </li></ul><ul><li>E. Ricart Gómeza y E. Domènech Morral </li></ul>Bib...
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Enfermedad de Crohn III

  1. 1. MORBO de CROHN - Segunda parte- Martina Pozza NP 61290 GOD 2202
  2. 2. Indice: <ul><li>Medidas generales; </li></ul><ul><li>Tratamiento farmacologico; </li></ul><ul><li>Tratamiento según: gravedad, localización y patrón clínico </li></ul><ul><li>Indicaciones quirurgica; </li></ul><ul><li>Manejo extrahospitalario. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Complemento del tratamiento específico dirigido a la actividad inflamatoria intestinal, para dar cobertura a aspectos paralelos a la Enfermedad de Crohn (EC). </li></ul><ul><li>Anticoagulación profiláctica: debido a la elevada incidencia y mortalidad de enfermedad tromboembólitica asociada a la enfermedad inflamatoria intestinal. </li></ul><ul><li>Antibioterapia: indicada en caso de infecciones intestinales sobreañadidas ( Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile), sepsi y fiebre. </li></ul>MEDIDAS GENERALES:
  4. 4. MEDIDAS GENERALES: <ul><li>Suplementación con minerales </li></ul><ul><li>y oligoelementos: </li></ul><ul><ul><li>Potasio: para evitar riesgo de hipopotasemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Folatos (Acido Folico) : de suplementación en tratamiento de largo plazo. Su déficit se ha relacionado con el aumento del riesgo de fenómenos tromboembólicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Calcio y Vitamina D : en pacientes que deban seguir tratamiento con esteroides sistémicos ( por 2-3 meses). Previenen la pérdida de masa ósea asociada al tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cobalamina (Vit. B12) : en pacientes sometidos a resección ileale amplia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hierro: por la comparsa de anemia ferropénica. </li></ul></ul>
  5. 5. <ul><li>Dieta adeguada: con EC elevado riesgo de malnutrición (interfiere en la respuesta a fármacos) </li></ul><ul><ul><li>Dieta convencional : en paciente que no presenta malnutrición; </li></ul></ul><ul><ul><li>Dieta enteral: constituye una alternativa terapéutica de la actividad inflamatoria propia de la EC </li></ul></ul><ul><ul><li>Dieta parenteral: en caso de intolerancia o controindicación a la dieta enteral. </li></ul></ul>MEDIDAS GENERALES:
  6. 6. TRATAMIENTO FARMACOLóGICO <ul><li>Aminosalicilatos: Salazopirina y “nuevos silicilatos” ( p.e. Mesazalina, no contienen porción sulfamídica, lo que reduce las reacciones alérgicas al fármaco ). </li></ul><ul><li>Acción: topica (tiene efecto donde se libera) sobre la inflamación y a la prevención de recurrencias postquirúrgicas. </li></ul><ul><li>Farmacos más prescrito en el tratamiento de EC. </li></ul><ul><li>Corticoides : tratamiento de elección de los brotes debido a EC; </li></ul><ul><li>PREDNISONA y equivalentes </li></ul><ul><li>Limitaciones: efectos adversos y poca utilidad en el mantenimiento de la remisión </li></ul><ul><li>BUDESONIDA </li></ul><ul><li>Meno eficace respecto a los corticoides convencionales y menos efectos adversos. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Inmunomoduladores: </li></ul><ul><li>TIOPURINAS : farmacos de elección en el tratamiento inmunomodulador. </li></ul><ul><ul><ul><li>Limitaciones : acción terapeutica 2-6 meses, intolerancias en 10-30% de los casos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uso : presencia de corticodependencia, complicaciones de EC (fistulas, abscesos), EC extensa, afectación de tracto digestivo superior, pacientes en edad pediátrica. </li></ul></ul></ul><ul><li>METOTREXATO: Constituye la única alternativa terapéutica en pacientes con fracaso o intolerancia a tiopurinas (via parenteral). </li></ul>TRATAMIENTO FARMACOLóGICO
  8. 8. <ul><li>Agentes anti-TNF α : Infliximab (IV) y adalimumab (via subcutanea) son los dos agentes anti-TNF α aprobados para el tratamiento de la EC. </li></ul><ul><li>Indicaciones : i nducción y el mantenimiento de la remisión de la EC activa que no responde al tratamiento o en la que está contraindicado el uso de esteroides e inmunomoduladores. </li></ul><ul><li>Contra indicaciones : insuficiencia cardíaca, el antecedente de enfermedad neoplásica en los años previos y la existencia de infecciones activas no co ntroladas. </li></ul>TRATAMIENTO FARMACOLóGICO
  9. 9. <ul><li>EC ILEOCECAL </li></ul><ul><li>Brote leve: tratamiento con antinflamatorios (mesazalina 4g/día) , no uso de antibioticos. </li></ul><ul><li>Brote moderado: budesonida (9mg/día), no se asocia a antibioticos. </li></ul><ul><li>Brote grave: paciente hospitalizado, tratamiento con cortioides IV. Si no hay mejoría proceder con infliximab (+inmunomoduladores). Dieta enteral. </li></ul>Tratamiento según la gravedad, localización y patrón clínico
  10. 10. <ul><li>EC COLON </li></ul><ul><li>Brote leve: tratamiento con antinflamatorios (mesazalina o sulfasalazina 4g/día) , no uso de antibioticos. </li></ul><ul><li>Brote moderado: budesonida (9mg/día), con afectación limitada del colon tratamiento con metronidazol. </li></ul><ul><li>Brote grave: tratamiento igual a EC ileocecal. </li></ul>Tratamiento según la gravedad, localización y patrón clínico
  11. 11. <ul><li>EC difusa de INTESTINO DELGADO </li></ul><ul><li>Corticoides sistémicos </li></ul><ul><li>Inmunomoduladores + anti TNF (por remisión) </li></ul><ul><li>Suporte nutricional </li></ul><ul><li>Si hay estenosis: dilatación mediante técnica endoscópicas o resección quirurgica. </li></ul>Tratamiento según la gravedad, localización y patrón clínico
  12. 12. <ul><li>EC ORAL </li></ul><ul><li>No hay ensayo clinico que demuestre su tratamiento. </li></ul><ul><li>Pueden ayudar: esteroides tópicos, nutrición enteral y infliximab. </li></ul>Tratamiento según la gravedad, localización y patrón clínico
  13. 13. <ul><li>En enfermos con EC no complicada no se prescribe ningún tratamiento. (Mesalazina 2g/día resulta ser eficaz por pacientes con EC leve) </li></ul><ul><li>En EC complicadas (presencia de fístulas, abscesos) tratamiento con inmunomoduladores. </li></ul><ul><li>Más eficaz el tratamiento medico, que la terapia para mantener la remisión. </li></ul><ul><li>Los corticoides no son útiles para mantener la remisión. </li></ul>MANTENIMENTO de la REMISIóN
  14. 14. TRATAMIENTO QUIRURGICO <ul><li>Más del 70% de los pacientes con EC requieren tratamiento quirúrgico a lo largo de la evolución de su enfermedad. </li></ul><ul><li>La recurrencia es la norma (80% de los pacientes al año de la resección) y se sigue con reaparición de los sintomas y la necesidad de nuevos tratamientos médicos. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Indicaciones quirúrgicas de la EC: </li></ul><ul><li>Oclusión intestinal por estenosis </li></ul><ul><li>Fístulas </li></ul><ul><li>Abscesos </li></ul><ul><li>Si tiene que tratar exclusivamente las lesiones sintomáticas. </li></ul>TRATAMIENTO QUIRURGICO
  16. 16. <ul><li>OBJETIVOS : </li></ul><ul><li>Buena relación médico-paciente para facilitar las consultas y los controles; </li></ul><ul><li>Monitorizar la adherencia al tratamiento; </li></ul><ul><li>Evaluar aparición efectos adversos asociados al tratamiento; </li></ul>MANEJO EXTRAHOSPITALARIO
  17. 17. <ul><li>Tratamiento médico de la enfermedad de Crohn </li></ul><ul><li>E. Ricart Gómeza y E. Domènech Morral </li></ul>Bibliografía:
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