Cáncer de colon

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Cáncer de colon

  1. 1. HENRI GABRIEL HAIM NP 61358
  2. 2. ANATOMÍA Ángulo hepático del colon Ángulo esplénico del colon
  3. 3. CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA El cáncer colorrectal incluye cualquier tipo de neoplasia en colon, recto y ciego. Su incidencia aumenta con la edad. Mayor prevalencia en los países desarrolados. Es la segunda neoplasia más frecuente y la segunda causa de muerte por cáncer en España. En España hay 25.000 casos anuales, de los cuales el 40% fallece.
  4. 4. HISTOLOGÍA DEL CÁNCER El tipo histológico más frecuente es el adenocarcinoma. El 80% de estos adenocarcinomas está bien diferenciado y entre ellos, un 20% son mucinosos, diferenciándose en coloides (moco extracelular) y en anillo de sello (moco intracelular). Pieza quirúrgica de carcinoma Imagen histopatológica de de colon carcinoma colorrectal
  5. 5. LOCALIZACIÓN
  6. 6. FISIOPATOLOGÍA Las neoplasias colorrectales se inician como lesiones epiteliales intramucosas, a partir de pólipos adenomatosos. A medida que crecen, atraviesan la capa muscular de la mucosa intestinal, invadiendo los conductos linfáticos y vasculares y afectando los ganglios regionales. Los adenocarcinomas intestinales presentan períodos prolongados de crecimiento silentes antes de producir síntomas.
  7. 7. DISEMINACIÓN Local (estructuras y organos vecinos). Linfática a través de los ganglios regionales. La vía hematógena sigue el drenaje del colon a la vena mesentérica inferior y sistema portal, provocando metástasis hepáticas.
  8. 8. FACTORES DE RIESGO I EDAD Y SEXO: la incidencia de cáncer colorrectal aumenta a partir de los 40-50 años y es ligeramente mayor en varones. DIETA: factor de riesgo más importante. Una dieta rica en proteínas y grasas animales incrementa el riesgo y una dieta con abundante cantitad de fruta y verdura lo disminuye . ALCOHOL: una ingesta excesiva provoca un deficit de folato y metionina.
  9. 9. FACTORES DE RIESGO II OBESIDAD DIABETES MELLITUS PÓLIPOS ADENOMATOSOS (tubulares, vellosos y multiples) ENFERMEDAD DE CROHN Y COLITIS ULCEROSA AAS Y OTROS AINES: se asocian con una disminución del riesgo de cáncer colorrectal por el bloqueo de la cox-2.
  10. 10. FACTORES DE RIESGO III  HERENCIA Mutación del gen APC en el FAP (poliposis cromosoma 5 adenomatosa familiar)) Mutaciones Aumento de CCR la proliferación célular Cánceres de Tipo I colon HNPCC (cáncer derechocolorrectal hereditario nopoilipósico) o SÍNDROME DE LYNCH Tipo II Neoplasias extraintestinales (riñon, estómago, endometrio...)
  11. 11. CLÍNICA ALTERACIÓN DEL HÁBITO INTESTINAL (diarreas, pseudodiarreas, tenesmo o estreñimiento) DOLOR ABDOMINAL SANGRADO INTESTINAL (más frecuente en colon derecho) SÍNDROME COSTITUCIONAL (fases avanzadas de la enfermedad)
  12. 12. DIAGNÓSTICO Anamnesis (factores de riesgo, antecedentes familiares...) Clínica (estreñimiento, dolor abdominal, astenia, aorexia...) Exploración física (tacto rectal) Pruebas de laboratorio (hemograma, determinación CEA..) Examen de tacto rectal
  13. 13.  Pruebas complementarias para estudio de extensión :  RECTOCOLONSCOPIA (prueba diagnóstica por excelencia)  ECOENDOSCOPIA  ENEMA OPACO SIMPLE Y DE DOBLE CONTRASTE  ECOGRAFÍA ABDOMINAL  TAC abdomino-pélvica  RMN  PET PET Enema opaco
  14. 14.  Pruebas complementarias de screening o cribado:  PRUEBA DE SANGRE OCULTA EN HECES  ENEMA OPACO DE DOBLE CONTRASTE  RECTOSIGMOIDOSCOPIA  COLONSCOPIA TOTAL Y VIRTUAL  DETECCIÓN DE ADN ALTERADO EN HECES Desde los 50 años en pacientes asintomaticos prueba de sangre oculta en heces anual y rectosigmoidoscopia quinquenal, o como sustituto, colonscopia cada 10 años. Colonscopia virtual
  15. 15. FACTORES PRONÓSTICOS El factor principal es el estudio de la estadificación tumoral segun la clasificación de Aster y Coller:  ESTADIO A tumor en mucosa y submucosa, sin llegar a la capa muscular.  ESTADIO B  invasión de la capa muscular, pudiendo llegar a serosa sin rebasarla y sin afectación de los ganglios.  ESTADIO C afectación de los ganglios linfáticos regionales.  ESTADIO D diseminación peritoneal o metástasis.
  16. 16.  SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS:  ESTADIO A 80-95%  ESTADIO B 66-75%  ESTADIO C 27-60%  ESTADIO D 7-14% Estadios de cáncer colorrectal
  17. 17. TRATAMIENTO I QUIRÚRGICO  es el único tratamiento potencialmente curativo y exige:  Amplios márgenes de seguridad.  Linfadenectomía con esxtirpación de mínimo 12 ganglios.  En caso de afectación rectal hay que incluir la excisión total del mesorrecto y la conservación, si es posible, de los esfínteres.  Hemicolectomía derecha (tumor en colon derecho y ángulo hepático). Hemicolectomía derecha
  18. 18.  Hemicolectomía izquierda (tumor en colon descendente y ángulo esplénico). Amputación abdominoperineal (afectación recto inferior). Intervención de Hartmann en caso de obstrucción de sigma o recto. Resección de metástasis hepáticas solo cuando la invasión hepática es inferior al 50%. Metástasis hepáticas
  19. 19. TRATAMIENTO II MÉDICO  tratamiento quimioterapico adyuvante y paliativo con 5 FU-leucovorín. El tratamiento radioterapico está indicado solo en el caso de muchas recaídas locales. Linfadenectomía pelvica
  20. 20. BIBLIOGRAFÍA Articulo “Cáncer de colon” Medicine. 2005; 9(25): 1621-1627 Articulo “Tumores de intestino gureso” Medicine.2008; 10(7); 442-448”

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