PEritoneo epiplon y mesenterio

1. Peritoneo, epiplón y mesenterio
• Membrana de una capa sola celular mesotelial y tejido conectivo siempre
continua
– P. Parietal: paredes de la cavidad abdominal y pélvica
– P. Visceral: revestimiento seroso órganos abdominopelvianos.
– Repliegues membranosos: dos hojas separadas por una lámina de tejido
celuloadiposo, pedículos vasculonerviosos
• Meso: une segmento del tubo digestivo con la pared
• Ligamento: une organos intrabdominales o pelvianos con la pared
• Epiplon: entre dos órganos abdominales
• Limita la cavidad peritoneal (cavidad virtual)
• Facilita el deslizamiento y sostén visceral
• Permite reabsorción de líquido intraperitoneal.

2. • Mesenterio del intestino delgado
– Reflexión del peritoneo parietal posterior
– Conecta yeyuno e íleon a la pared
– Desde unión duodenoyeyuneal (ligamento de treitz), trayecto oblicuo
hacia abajo y a la derecha, hasta la articulación sacroilíaca derecha.
– Contiene fundamentalmente grasa, estructuras vasculares y ganglios
linfáticos numerosos

3. • Mesocolon transverso
– Desde el borde anteroinferior del páncreas hasta el colon transverso
– Forma la pared postero inferior del saco menor
– Divide la cavidad peritoneal en dos grandes compartimentos
anatómicos
• supramesocolico
• inframesocolico

4. • Epiplón (omento) mayor
– Desde la curvatura mayor gástrica hasta el colon transverso, allí se
dirige caudalmente
– Recubre las asas del intestino delgado
– Contiene vasos, nervios, linfáticos, tejido graso
• Epiplón Menor
– ligamento gastrohepático
– Entre la curvatura menor gástrica y el hígado

5. • Rx y exámenes intestinales baritados; valoración indirecta
• Ecografía, RM y TC; visualización de las estructuras
• Los estudios radiológicos deben valorar básicamente
– Presencia y características de
• ascitis u otros acúmulos de líquido
• Masas sólidas o quísticas en mesenterio o peritoneo
• Adenopatías mesentéricas
– Densidades anormales de la grasa
• Mesenterio
• Epiplón mayor
• Peritoneo

6. Ascitis libre el líquido
ocupa y distiende los
compartimientos
peritoneales, facilitando
la detección de masas
implantadas en la
superficie
Cirrosis hepática: Hemiabdomen superior se identifica el espació
subfrénico derecho y espacio subfrénico izquierdo. Epiplón menor
margen superior del saco menor ocupado por líquido (flechas)

7. Mesenterio del
intestino delgado y
mesocolon son
identificables por la
presencia de grasa y
vasos mesentéricos
Mesenterio-mesocolon normal: Las arterias y venas yeyunales e
ileales discurren por el mesenterio ocupado por tejido adiposo
hasta las asas intestinales, en el lado derecho por el colon
ascendente y ramas cólicas se identifica el mesocolon (flechas)

8. Semiología Radiológica General
Valoración de :
• COLECCIONES ANÓMALAS DE GAS
– Gas extraluminal
• Neumoperitoneo
– Postquirúrgico
– espontaneo
•
•
•
•
•
Gas en la pared
Gas portal
Aerobilia (neumobilia)
Retroneumoperitoneo
Abscesos abdominales
– Alteraciones en el luminograma aéreo
•
•
•
•
LIQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL
CALCIFICACIONES
CUERPOS EXTRAÑOS ABDOMINALES
MASAS ABDOMINALES

9. COLECCIONES ANÓMALAS DE GAS
• Gas extraluminal
– Neumoperitoneo
Causas de neumoperitoneo
Postquirúrgico
Perforación gastrointestinal
(Úlcera péptica, Apendicitis, Ingestión de cuerpo extraño, etc)
Introducción de aire a través de pared abdominal
(Laparoscopía, Colangiografía percutánea, Heridas, etc)
Introducción de aire a través de trompa de Falopio
Paso de aire a través de la pared gástrica por sobre distensión
(gastroscopía, ingestión de bicarbonato, etc)
Secundario a enfermedad torácica
(neumotorax, neumomediastino, ventilación mecánica, etc)
Idiopático

10. • Diagnóstico Neumoperitoneo
– Radiología convencional
•
•
•
•
Rx PA y lateral en bipedestación o decúbito lateral izq de abdomen
Rx lateral en bipedestación mas sensible
Detecta cantidades pequeñas como 1 o 2 ml de aire libre
La detección de pequeñas cantidades de aire extraluminal se facilita si el paciente
permanece previamente algún tiempo en bipedestación o decúbito lateral
• Acumulación anómala de aire en el hipocondrio derecho a nivel del borde inferior
hepático de morfología triangular o lineal
• Radiotransparencia generalizada del hígado
• Banda radiotransparente oblicua en dirección superomedial que contornea el borde
hepático o con trayecto vertical

11. En PA como colección lineal o semilunar sufdiafragmático derecho (flechas)

12. En decubito lateral izq el aire se dispone entre la pared abdominal y las asas intestinales
(flechas)

13. • Signo de la doble pared o de
Rigler
‒ Aire en grandes cantidades intra
y extraluminal
‒ Dos asas intestinales adyacente a
la pared intestinal lo simulan
‒ Entre tres asas o entre dos y el
peritoneo se forma el signo del
triángulo por su morfología

14. • Signo de la V invertida
‒ Cavidad abdominal se
distiende con aire los
ligamentos falciforme, uraco y
umbilicales laterales pueden
verse en la radiografía
convencional
‒ Signo del ligamento falciforme
aire a ambos lados en
hipocondrio derecho (flechas)

15. • Signo del Balón de rugby
‒ Gran cantidad de aire con
forma de elipse rodeando el
ligamento falciforme
‒ Densidad lineal superpuesta al
hígado y paralela al lado
derecho de la columna
‒ Neumoperitoneo masivo, la
costura se produce por el
ligamento redondo y el uraco

16. • Gas en el espacio de Morison
se observa como un área
triangular radiotransparente
de localización medial por
debajo de la 11ª costilla
• Signo de Duce debido a la
presencia de aire en la bolsa
de Morison, su forma recuerda
el gorro de los Dux de Venecia
(corno ducal)

17. • Signo del desplazamiento del músculo
diafragmático
‒ Áreas radiotransparentes subfrénicas
derechas con morfología semilunar ,
paralelas a la cúpula diafragmática y
cuyos extremos superomediales se
unen a la zona del tendón central
diafragmático
‒ Distintas del retroneumoperitoneo
mas largas, en menor número y estan
mas espaciadas
‒ Bandas diafragmáticas producidas por
inserciones diafragmáticas curvas
hacia la línea media (flachas finas)

18. Causas de Pseudoperitoneo
GAS ABDOMINAL
Intraluminal
-Aposición de asas distendidas
-Síndrome de Chilaidití
-Hernia diafragmática
-Divertículo (esofágico, gástrico, duodenal)
Extraluminal
-Retroneumoperitoneo
-Abscesos
GAS TORÁCICO
Neumotórax
Empiema
Irregularidad del diafragma
GRASA
Grasa subdiafragmática intraperitoneal
Grasa omental entre hígado y diafragma

19. COLECCIONES ANÓMALAS DE GAS
• Gas extraluminal
– Gas en la pared (Pneumatosis Intestinalis)
• Gas intramural en el intestino
• Pneumatosis cystoides intestinalis: benigna, infrecuente asintomático,
múltiples quistes de pared fina y contenido aéreo en subserosa o submucosa
sin comunicación con la luz
• Pneumatosis intestinal secundaria :colecciones de gas lineales, redondeadas o
mixtas, en prematuros indica enterocolitis necrotizante, en adultos gas en
disposición lineal y paralela a la luz sugiere isquemia mesentérica

20. • Presencia de gas en la pared gástrica relacionada con
obstrucción piloroduodenal o enfermedad respiratoria crónica
• Gastritis enfisematosa infrecuente, fulminante que cursa con
destrucción de mucosa y enfisema intramural por la ingestión
rápida de alcohol, agentes cáusticos, gastritis bacteriana o
infarto gástrico.

21. Áreas quísticas
radiotransparentes de
bordes bien definidos
entre 0,5 y 3cm de
diámetro aspecto
arracimado a lo largo de
los márgenes colónicos.

22. En el enema opaco, los
quistes rellenos de aire
indentan en el bario
produciendo un contorno
irregular, fácil
diferenciación con los
pólipos ya que no poseen
base ancha y muy
radiotransparente

23. Neumatosis intestinal: gas en
intestino delgado de forma
lineal y paralela a la luz,
colecciones redondeadas o
amorfas
Colon derecho dilatado con
múltiples pequeñas burbujas
aéreas

24. Presencia de gas portal se
asocia a neumatosis
intestinal
El gas portal intrahepático
se presenta en forma de
acumulaciones lineales
intrahepáticas finamente
ramificadas

25. COLECCIONES ANÓMALAS DE GAS
• Gas extraluminal
– Gas portal
Causas de gas en la vena porta
Isquemia intestinal (adultos, frecuentes)
Enterocolitis necrotizante (recién nacido, frecuentes)
Sepsis generalizada
Obstrucción intestinal
Ingestión de corrosivos
Diverticulitis
Neumonitis intestinal
Abscesos intrabdominales
Coagulación intravascular diseminada
Pancreatitis hemorragica

26. COLECCIONES ANÓMALAS DE GAS
• Gas extraluminal
– Gas portal
Causas de gas en la vena porta
Coma diabetico
Gastroenteritis
Ulcera péptica
Iatrogenia (enema opaco o colonoscopía en enfermedadinflamatoria
cólica, cateterismo de veno yugular, embolización percutanea de arteria
hepática)
Dilatación aguda gastrica o intestinal
Colangitis supurativa.
Receptores de transplante hepático

27. • Gas extraluminal
– Gas portal
• Es signo de mal pronostico
• Desaparecer y resolverse el cuadro con isquemia es superficial y reversible
• Se presenta en forma de imágenes lineales radiotransparentes finas y con
pequeñas ramificaciones en la radiografía simple y la TC.
• Distinta a la aerobilia por menor diametro, aspecto mas ramificado y
localización mas periférica en el hígado.

28. COLECCIONES ANÓMALAS DE GAS
• Gas extraluminal
– Aerobilia (neumobilia)
• Aire en el interior de la vía biliar
• Etiología mas frecuente es iatrogénica, con formación de una fístula bilioentérica por
manipulación quirurgica o endoscópica(esfinterotomía, coledocoyeyunostomía,
colecistoduodenostomía , etc.)
• En ausencia de antecedentes se debe pensar en una fístula biliodigestiva espontánea
frecuentemente secundarias a la erosión producida por un cálculo biliar en el
duodeno e infrecuentemente en el colon
• Raramente por úlcera pética, traumatismos penetrantes y tumores
• En personas de edad avanzada la incompetencia del esfinter de Oddi
• Rx y TC en imágenes aereas ramificadas intrahepáticas, localizadas en hilio, en los
conductos biliares de mayor tamaño

29. COLECCIONES ANÓMALAS DE GAS
• Gas extraluminal
– Aerobilia (neumobilia)
• Ecografía múltiples focos ecogénicos, lineales en el interior de la vía biliar,
sombra acústica intermitente en cola de co,eta en la porción menos
dependiente del hígado (lóbulohepático izq, pct en decúbito supino)

31. COLECCIONES ANÓMALAS DE GAS
• Gas extraluminal
– Retroneumoperitoneo
• Puede simular la presencia de aire libre intraperitoneal.
• Pero el gas no alcanza la punta de la cúpula diafragmática ni se moviliza
significativamente, y adopta una forma de semiluna de borde inferior y
superior curvilineos
• Rx decubito supino con rayo horizontal

32. COLECCIONES ANÓMALAS DE GAS
• Gas extraluminal
– Abscesos abdominales
• El gas extraluminal puede estar situado en el interior de una colección purulenta.
• La mayoríason el resultado del paso de microorganismos a través de la
paredintestinal
• La localización de los abscesos en la cavidad es variable en función del origen y de la
dinámica del líquido
• El gas se puede disponerse en forma de múltiples burbujas aéreas de pequeño
calibre en un area mal definida o bien como colección aérea única de mayor tamaño
.
• Visualización de gas fuera de la localización normal de l lumen debe sugerir un
absceso
• Ecografía muestra presencia de un acolección de ecogenicidad y morfología
cvariables que pueden contener

33. Semiología Radiológica General
• LIQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL
– Líquido libre intraabdominal se asocia a una gran variedad de procesos
infecciosos, inflamatorios y neoplásicos en el abdomen y la pelvis
– Por las características puede ser exudado, trasudado, sangre
(hemoperitoneo), orina, líquido pancreático o líquido cefalorraquideo
(derivación ventrículo peritoneal)
– La compartimentación anatómica, la gravedad y vartiaciones de la presión
abdominal durante la respiración determinan la distribución del líquido
libre
– Inicialmente tiende a acumularse en la pelvis (fondo de sacao de Douglas
y recesos paravesicales) y en el receso hepatorrenal (espacio de Morison)
por ser las regiones mas dependientes de la cavidad abdominal.
– Al aumentar el voluimen se situa en los canales parietocólicos, en el
espacio subhepático y finalmente en ambos espacios subfrenicos

34. • Líquido libre es normal en pacientes recién operados y en
mujeres que son sometidas a hidratación oral rápida para
llenado vesical
• La localización del líquido no permite determinar la causa con
excepción de saco menor, la presencia de líquido en esa
localización es infrecuente en casos de ascitis generalizada
• La Rx de abdomen es una técnica de escasa sensibilidad para la
detección de pequeñas acumulaciones de líquido
intraperitoneal

35. • La imagen radiológica del líquido intrapelviano es alterada por
el grado de distensión de la vejiga urinaria, cuando esta llena y
muy distendida el nivel de líquido asciende por la pelvis menor
y solo puede acumularse en los recesos laterales pelvianos.
• Cuando existe relleno de los recesos laterales pelvianos, simula
las llamadas orejas de perro, siendo la vejiga urinaria

36. Ocupación líquida de los recesos laterales pelvianos Orejas de perro
(cabezas de flecha)

37. B: Imagen normal flanco
derecho, delimitación del
ángulo hepático (AH) colon
descendente (CA) Grasa
peritoneal (GP)
C: Ascitis, el ángulo hepático
queda borrado, colon
ascendente se desplaza
medialmente (flechas)
desaparece la grasa y aumenta
la densidad pélvica (signo de
cresta iliaca) (puntas de frecha)

38. Semiología Radiológica General
•
•
•
•
LIQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL
CALCIFICACIONES
CUERPOS EXTRAÑOS ABDOMINALES
MASAS ABDOMINALES

39. Radiografía de abdomen es una técnica de escasa
sensibilidad para la detección de pequeñas
acumulaciones de líquido intraperitoneal.
Apariencia radiológica del líquido está alterado
cuando la vejiga está distendida, líquido asciende por
la pelvis menor y solo puede acumularse en los
recesos laterales pelvianos (orejas de perro).
El borramiento del ángulo hepático posiblemente sea
el signo mas fiable de ascitis.
SEMIOLOGÍA DEL LÍQUIDO INTRAPERITONEAL
1.- Ocupación de recesos laterales por líquido (orejas de perro)
2.- Imagen de flanco derecho permite la delimitación del ángulo
hepático y colon ascendente (debido a presencia de grasa peritoneal
3.- Angulo hepático borrado por ascitis (desaparece densidad grasa
y aumenta densidad en pelvis)

40. -La apariencia ecográfica del líquido libre es variable. En general, el trasudado presenta un aspecto
anecogénico, mientras que el hemoperitoneo y el exudado pueden presentar tabiques o residuos en
su interior.
-Cuando la ascitis es abundante, el líquido rodea al hígado, bazo y asas intestinales provocando
apelotonamiento y la fijación de las asas habla a favor de ascitis exudativas.
-El engrosamiento difuso de la pared vesicular debe hacer pensar en ascitis trasudativa por
hepatopatía crónica.
-Las acumulaciones de líquido en la bolsa de Morison a veces muestran un aspecto ecográfico
característico con forma semilunar, descrito como signo de luna en cuarto creciente
-Los pacientes obesos presentan una disminución de la ecogenicidad normal de la grasa perirrenal o
extraperitoneal que puede simular la existencia de líquido en e

42. CAUSAS DE HEMOPERITÓNEO
1.- Traumatismos (Rotura esplénica, rotura hepática, lesiones intestinales o mesentéricas, etc.).
2.- Ruptura vascular espontánea (aneurisma de aorta o de ramas viscerales, pseudoaneurismas)
3.- Ruptura espontánea del bazo (Mononucleosis, Linfoma, Kala-azar, etc.)
4.- Ruptura tumoral (adenoma hepático, carcinoma hepatocelular, tumores o quistes ováricos,
endometriosis, etc.
5.- Embarazo ectópico
6.- Iatrogénica (Anticoagulantes, biopsias y otros procedimientos
7.- Enfermedades inflamatorias (colecistitis, apendicitis, pancreatitis)

43. Semiología por TC del líquido intraperitoneal
Ascitis masiva secundaria a cirrosis hepática. Líquido ocupa y
distiende todos los recesos peritoneales del abdomen alto y permite
la identificación del ligamento falciforme (flecha corta). Visualización
de ambos diafragmas, permite separar la ascitis del derrame pleural
bilateral
Hemoperitoneo secundario a rotura esplénica. Hay
líquido perihepático de alta densidad y hemorragia
periesplénica de mayor densidad, por proximidad al
punto de sangrado

44. CALCIFICACIONES ABDOMINALES
Radiología simple es capaz de detectar calcificaciones, sobre todo cuando no son
pequeñas.
Requiere distintas proyecciones para su localización.
Cuando ultrasonido alcanza una calcificación es absorbido y no logra atravesarla;
aparece entonces y posterior a ella una zona anecoica denominada sombra acústica.
Para que dicha calcificación pueda generar sombra, su tamaño debe ser mayor o igual
al del haz ultrasónico.

45. Enfermedad de Crohn - Enterolito
En el tránsito intestinal se observa un defecto de repleción (flechas) en el íleon terminal (it) en paciente con afectación ileocecal por enfermedad inflamatoria intestinal.
Presencia de una lesión hiperecogénica con sombra acústica posterior.
Enterolito impactado en el asa patológica

46. CALCIFICACIONES Y OPACIDADES ABDOMINALES
1. Material radiopaco intraluminal
a) Metales pesados
b) Hierro
c) Fenotiazinas
d) Salicilatos
2. Calcificaciones difusas abdominales
a) Cistoadenoma de ovario
b) Pseudomixoma peritoneal
c) Peritonitis meconial
d) Granuloma olcoso
3. Calcificaciones focales del aparato gastrointestinal
a) Enterolitos (Apendicolito, cálculo en el divertículo de Meckel, cálculo diverticular, cálculo rectal, proximal a obstrucción parcial –enfermedad de
Crohn, tuberculosis-)
b) Calcificaciones mesentéricas (calcificación distrófica de depósitos grasos omentales y apéndices epiploicos, quistes -mesentérico, hidatídico-,
lipoma mesentérico calcificado
c) Ingestión de cuerpo extraño
d) Tumor (mucocele apendicular, adenocarcinoma mucinoso de estómago y colon, leiomioma gástrico, lipoma
4.- Calcificaciones de la pared intestinal
a) En tejidos blandos (estados hipercalcémicos, calcinosis idiopática)
b) En músculos (parásitos –cisticercosis, dracunculasis- , lugares de inyección, miostitis oscificante
c) En piel (papiloma, neurofibroma, melanoma, cicatrices, colostomía,-ileocolostomía, tatuajes
5.- Calcificaciones vasculares
a) Arteriales (placas ateromatosas, diabetes)
b) Venosas (flebolitos, -normal, hemangioma-)
c) Ganglios linfáticos (histoplasmosis, Tb, enfermedad granulomatosa crónica, silicosis, linfografía)

47. CALCIFICACIÓN DISTRÓFICA
Se forma por depósito de
sales cálcicas en tejidos
lesionados por licuefacción,
infarto, necrosis o
degeneración grasa.
Se observa en las paredes
de los vasos
arterioescleróticos, arcas
antiguas de inflamación y
tumores necróticos.
Fibromioma uterino; calcificación densa, de
aspecto morular, típica de los fibromas
uterinos

48. CALCIFICACIÓN METASTÁSICA
Se forma por
depósito de sales
cálcicas,
hipercalcemia y
alcalosis.
Son calcificaciones
microscópicas que
no suelen verse en
estudios
radiológicos
Son visibles en
riñón, pared
vascular y tejido
conectivo
TC sin contraste que muestra una calcificación de 2-3
mm ubicada dentro del uréter derecho distal. La
densidad de tejido blando que rodea al uréter es
edema del uréter y de los tejidos periureterales.

49. FORMACIÓN HETEROTRÓPICA DE HUESO
La formación heterotrópica es el
proceso donde se forma hueso en
tejidos que no se osifican.
La mitosis o fibrodisplasia osificarte
progresiva, quemaduras, cicatrices, y
hematomas pueden presentarla,
Neoplasias malignas gastrointestinales,
tumores ováricos y lesiones malignas
gastrointestinales
Dermoide ovárico. Calcificaciones en forma de
dientes

50. CALCIFICACIÓN PSANTOMATOSA
Se caracteriza por una disposición
de las células en espiral alrededor
de un punto de hialinización que
crece concéntricamente por
laminación y después se calcifica.
En el abdomen esta calcificación
pude verse en los cistoadenomas
benignos o malignos de ovario e
implantes peritoneales.
Implantes peritoneales; calcificaciones extensas
peritoneales secundarias a un carcinoma de
ovario con implantes peritoneales múltiples

51. CONCRECIÓN CÁLCICA
La existencia de una
calcificación en un asa
intestinal puede deberse a
un enterolito (con
excepción del duodeno que
tiene pH mas ácido)
Puede también deberse a
un cálculo biliar
Múltiples concreciones
pequeñas en hígado o bazo
corresponden a secuelas de
Enfermedad granulomatosa
crónica
Absceso apendicular. En radiografía de abdomen se
observa un apendicolito en fosa iliaca derecha

52. CALCIFICACIÓN TUBULAR
Se produce en paredes de tubos o conductos
• Vasos
• Conductos deferentes
• Vía biliar
• Aparato urinario
• Conducto pancreático
Puede verse en TC como dos rieles de tren
(longitudinalmente)
Morfología anular (transversalmente
Conductos deferentes; calcificaciones
tubulares de los conductos deferentes
en diabético

53. CALCIFICACIÓN DE MASAS SÓLIDAD
• Masas suprarrenales
• Tumores hepáticos
• Adenopatías de
diversas causas
Calcificaciones morulares múltiples; típicas de
ganglios mesentéricos calcificados

54. CUERPOS EXTRAÑOS ABDOMINALES
• Pueden haber sido ingeridos o
introducidos desde el exterior por
discontinuidad
en
la
pared
abdominal (cirugía, traumatismo).
• No es infrecuente que los niños
ingieran cualquier tipo de cuerpo
extraño
(monedas,
horquillas,
juguetes);
• La densidad de los mismos los hace
visibles en la mayoría de los casos.
Absceso del colon descendente producido por
enclavamiento de una aguja de coser a través
de la pared abdominal

55. • Por vía rectal o vaginal, la
mayoría de los cuerpos
extraños son introducidos
en prácticas sexuales
extrañas o por individuos
con retraso mental.
• En ocasiones, la vía rectal
es utilizada para la
ocultación de bolsas con
droga por los
narcotraficantes.
Radiografía de pelvis que muestra un vaso
invertido y una bombilla introducidos por vía
rectal y localizados en el recto

56. • En TC pueden visualizarse
pastillas o supositorios
cuando contienen
elementos radiopacos y
huesos de ave o espinas
de pescado ingeridos
accidentalmente.
Espina de pescado impactada en el píloro. Se
observa una colección con gas correspondiente a un
absceso en la zona del ligamento gastrohepático

57. La visualización de una masa, más o menos
delimitada por gas o por las asas intestinales,
con áreas radiotransparentes en su interior,
debe sugerir la presencia de gasas quirúrgicas.
En la TC. la imagen es similar, con niveles
hidroaéreos y realce de los bordes de la lesión
tras la introducción de contraste iv .
Aspecto de una gasa quirúrgica olvidada en
la cavidad peritoneal, que produce un
absceso en el lado derecho del abdomen.
Imagen entremezclada de densidades gas
con zonas mas densas y realce periférico

58. PATOLOGÍA DEL
PERITÓNEO,
MESENTERIO Y
EPIPLON
A)ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL PERITTONEO
B)ENFERMEDADES TUMORALES DEL PERITONEO

59. PERITONITIS TUBERCULOSA
Clínica y radiológicamente es similar a otros procesos como la carcinomatosis peritoneal.
No existen manifestaciones radiológicas específicas de la tuberculosis abdominal.
Los posibles hallazgos, de forma aislada o asociada son
• Presencia de adenopatías
• Ascitis
• Colecciones líquidas
• Engrosamiento peritoneal
• Engrosamiento de la pared intestinal
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Lesiones focales intrahepáticas o intraesplénicas.
La combinación de ascitis (a menudo loculada), adenopatías mesentéricas (de baja densidad) y engrosamiento peritoneal o
del epiplón mayor obliga a considerar la tuberculosis como primera posibilidad diagnóstica.

60. Las adenopatías
tuberculosas asientan
preferentemente en el
mesenterio y región
peripancreática
Las peripancreáticas y
del hilio hepático,
aunque pueden
alcanzar un tamaño
notable, no suelen
dilatar la vía biliar.
Las adenopatías pueden
presentar un centro de
baja atenuación, más
evidente después de la
inyección IV de
contraste y sobre todo
tras tratamiento, similar
al descrito inicialmente
para las adenopatías
causadas por M. avium

61. LINFADENITIS TUBERCULOSA
1.- Adenopatías peripancreáticas en un paciente con SIDA. Múltiples adenopatías peripancreáticas
de baja atenuación con captación periférica de contraste.
2.- Adenitis tuberculosa mesentérica, en forma de una masa heterogénea, con calcificaciones y
áreas hipodensas centrales.
3.- Estado después de 14 meses de tratamiento; lesión reducida, persistiendo calcificación central.

62. • Pueden observarse adenopatías
de centro hipodenso en
entidades como el carcinoma
metastásico o la enfermedad de
Whipple.
• La hipodensidad central traduce
áreas de necrosis caseosa.
• En fases evolucionadas, las
adenopatías tuberculosas
contienen calcificaciones de
forma irregular.

63. PERITONITIS TUBERCULOSA
• Se clasifica la peritonitis tuberculosa en
una forma «húmeda» y una forma
«seca»
• La primera se caracteriza por la
presencia de ascitis libre o encapsulada
y abscesos intraperitoneales.
• La ascitis es común y puede
presentarse aislada o asociada, sobre
lodo a adenopatías.
• Muchos pacientes muestran
engrosamiento lineal o nodular del
peritoneo, mesenterio o epiplón
mayor, así como signos de afectación
de la pared intestinal.

64. PERITONITIS PARASITARIA
Diseminación peritoneal en forma de quistes, es casi siempre el
resultado de la ruptura espontánea o durante la manipulación
quirúrgica, de un quiste hidatídico hepático o esplénico.
El aspecto radiológico de los quistes peritoneales o
mesentéricos es similar al de los quistes hepáticos.
Las formas «jóvenes» tienen un típico aspecto multivesicular
por la presencia de hidátides en su interior.
Los quistes muy evolucionados muestran una pared
densamente calcificada y un contenido homogéneo

65. ENFERMEDADES TUMORALES DEL PERITONEO
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DEL MESOTELIOMA PERITONEAL
1. Mesotelioma peritoneal maligno
a) Epitelial o túbulo-papilar (60-75%)
b) Fibroso o sarcomatoso
c) Mixto
2. Mesotelioma benigno
a) Tumor adenomatoideo
b) Mesotelioma quístico benigno
3. Otros (papilar bien diferenciado, de tipo ovárico)

66. NEOPLASIA MESOTELIAL BENIGNA
El mesotelioma quístico benigno es un raro tumor peritoneal formado por múltiples
quistes de paredes finas que suele localizarse en la pelvis.
Es típico de mujeres jóvenes (80-90 %) y no guarda relación con el asbesto ni
progresa hacia un mesotelioma maligno.
Clínicamente se presenta con dolor o distensión abdominal.
Histológicamente es un tumor benigno de origen mesotelial formado por múltiples
espacios quísticos.
No metastatiza aunque presenta un índice elevado (50-60 %) de recidivas después
de su resección

67. El aspecto radiológico no es
específico.
• La ecografía muestra lesiones quísticas de
paredes finas y contenido homogéneo.
• La TC muestra una lesión de contenido
líquido, con tabiques y paredes finas, sin
calcificaciones, que desplaza las vísceras
abdominales.
Diagnóstico diferencial:
• Lesiones quísticas de origen mesentérico
(linfangioma)
• Lesiones quísticas de origen ovárico
(cistoadenoma o cistoadenocarcinoma).

68. MESOTELIOMA MALÍGNO
El mesotelioma maligno peritoneal es un tumor raro, que suele darse en varones de mediana edad.
En el 50 % de los casos se recogen antecedentes de exposición al asbesto, habitualmente entre 20-30 años antes de las
manifestaciones clínicas.
Acostumbra a presentarse con síntomas progresivos de dolor y distensión abdominal
El diagnóstico del mesotelioma maligno puede hacerse mediante punción aspirativa con aguja fina (PAAF)
Diagnóstico diferencial con el adenocarcinoma metastásico es difícil y puede obligar a recurrir a técnicas especiales de tinción o a
microscopía electrónica.
La TC es la técnica de estudio más rentable al permitir un examen detallado de todo el abdomen.
Puede presentarse como masas sólidas, fundamentalmente en el hemiabdomen superior, como nódulos intraabdominales
diseminados y escaso líquido ascítico

69. La ascitis es un hallazgo
prácticamente constante (80 %
de los casos,
aproximadamente). aunque
puede ser escasa.
La infiltración del epiplón mayor
se aprecia por el engrosamiento
y formación de densidades
nodulares forman grandes
placas tumorales entre la pared
abdominal y las asas
intestinales.
El mesenterio puede presentar
un aspecto estrellado por la
visualización de las estructuras
vasculares en el seno de
múltiples densidades irregulares
difusas.

70. CARCINOMATOSIS PERITONEAL
Diseminación de un tumor maligno dentro de la cavidad peritoneal. Las causas más frecuentes de
carcinomatosis son:
• Neoplasias de ovario (35 %)
• Colon (30 %)
• Estómago (10 %), páncreas, útero o vejiga.
En niños es una enfermedad rara, descrita en algunos casos de tumor de Wilms o en pacientes con
tumores malignos del sistema nervioso central portadores de una derivación ventrículo-peritoneal.
Ecografía es técnica de primera línea en el estudio de esta afección
TC es la prueba radiológica de elección para establecer el diagnóstico y el pronóstico. (presenta una
gran especificidad pero una sensibilidad variable) dependiendo del lugar en que asienten las metástasis
peritoneales.
Los factores que influyen en la detección de implantes peritoneales son:
• Localización
• Tamaño
• Número
• Presencia o ausencia de líquido ascítico adyacente y estructuras próximas.

71. CARCINOMATOSIS PERITONEAL. Presencia de ascitis es un hallazgo constante en carcinomatosis peritoneal, difusa (A, B, C) o encapsulada (D)
Engrosamiento peritoneal puede ser difuso o nodular (A, B)
Afectación del epiplón mayor se manifiesta como engrosamiento irregular del mismo (B y C)
Tumores sólidos múltiples intraperitoneales

72. PSEUDOMIXOMA
PERITONEAL
Carcinomatosis
Ruptura intraperitoneal
de cistoadenoma
cistoadenocarcinoma
mucinoso
Origen: ovario,
apéndice, colon, útero,
uraco
Colecciones múltiples,
hipogénico (eco),
hipodenso (TC) (similar
a acumulación líquido
ascítico)
Lesiones solidas,
calcificaciones
(Quimioterapia)

75. OTROS
Leiomisarcomatosis
peritoneal
Afectación difusa
peritoneal y del
mesenterio
Masas múltiples
hipoecoicas e
hipodensas

76. Leiomisarcomatosis
peritoneal diseminada
Proliferación no
neoplásica rara del
musculo liso en la
cavidad peritoneal,
relación hormonal
Nódulos sólidos
múltiples,
homogéneos,
pequeños en la
superficie peritoneal

77. Linfomatosis peritoneal
Afectación difusa del
peritoneo y mesenterio,
propia del linfoma no
hodgkiniano (SIDA)
Carcinomatosis
peritoneal, ascitis y
múltiples masas
intraabdominales sin
adenopatías

78. MESENTERIO
ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS DEL
MESENTERIO
Posterior aparición de
colecciones o abscesos en
forma de lesiones de contenido
liquido, con pared gruesa y
cúmulos de gas
Tuberculosis, infecciones
bacterianas. Afectación
secundaria apendicitis
enfermedad inflamatoria
intestinal neoplasias
pancreatitis
En estas infecciones en fase
inicial producen imágenes
lineales densas, con aumento
de densidad grasa mesentérica
(Reticulado)
Los absceso primarios suelen
ser resultado de perforación
intestinal y de apéndice
Las principales afecciones con
atenuación de mesenterio en
TC son MESENTERITIS
RETRACTIL O PANICULITIS
MESENTERICA Y LIPOMATOSIS
PSEUDOTUMORAL

79. PANICULITIS
MESENTERICA O
MESENTERITIS RETRACTIL
Lipodistrofia, Enf. Weber
Christian, paniculitis
nodular
Proceso inflamatorio del
mesenterio focal o difuso
de etiología desconocida
secundario a inflamación o
fibrosis de hígado graso
Inflamación de grasa
mesentérica y formación
de granulomas
TC sugiere diagnóstico y
posterior PAAF
En paniculitis mesentérica
masa de densidad grasa
con tractos fibrosos
En mesenteritis retráctil la
TC muestra una masa de
densidad de partes
blandas
Halo que rodea vasos
mesentéricos

82. LIPOMATOSIS
PSEUDOTUMORAL
Proliferación benigna y
focal de grasa en el
mesenterio y
retroperitoneo
En estudios baritados
se manifiesta
desplazamiento de
asas intestinales x
masas extrínsecas
Se asocia a obesidad,
síndrome de Cushing
(esteroides)
La TC muestra masas
de acumulación de
grasa de características
normales

84. ENFERMEDADES
TUMORALES DEL
MESENTERIO
Tumores
mesenquimatosos
y
linfoproliferativos
a. LESIONES QUISTICAS
Estudios radiológicos permiten determinar el origen mesentérico o epiploico
Linfangioma tumor benigno infrecuente de tamaño variable con múltiples cavidades
vasculares y contenido quiloso
En Rx simple se observa desplazamiento de asas intestinales, ecográficamente
hipoecogénica multilocular con tabiques finos, TC muestra lesión quística
multiseptada, la RM muestra disminución de intensidad en T1 y aumento de esta en
T2

85. Quiste entérico de duplicación
• La TC y RM muestran lesión quística, homogénea
Quiste entérico
• Pared delgada
Quiste mesotelial
• Alteración del desarrollo peritoneo, paredes finas, unilocular, contenido seroso, sin
tabiques internos
• Anecoico hipodenso en T1

86. Pseudoquiste no pancreático
• Acumulación de liquido hemorrágico o purulento rodeado
de una pared fibrosa sin recubrimiento celular.
• Lesiones quísticas uniloculares tabicadas de pared gruesa
Diagnóstico
diferencial
Quistes mesentéricos
Mesotelioma quístico
Teratoma quístico
Leiomiomas o leiomiosarcomas
gastrointestinales
Quistes o tumores ováricos
Pseudoquiste pancreático

87. b. Lesiones sólidas
• Generalmente benignos, más raros
que las lesiones quísticas.
Similares radiológicamente entre si.
• Los tumores malignos alcanzan
mayor tamaño y se ubican en la raíz
del mesenterio.
• Los tumores benignos son más
pequeños y se localizan próximos a
las asas intestinales.
• Presentan calcificaciones

88. Masas del Mesenterio
Tumor
carcinoide
mesentérico
• Secundario, metastásico de un tumor carcinoide de intestino
delgado, la afectación se traduce con fibrosis y retracción de asas
intestinales
• En TC masa sólida bien definida con densidades lineales que
confieren un aspecto estrellado o radial. Es frecuente una
calcificación central.

89. Tumor desmoide
abdominal
• Pseudotumoral de etiología desconocida
• Tumor primario más frecuente, más en mujeres durante o después del embarazo, aumenta
con Sd. Gardner
• En la ecografía se observa una masa bien delimitada, ecogenicidad variable (fibroso o celular)
• En TC masas sólidas de contorno regular, de gran tamaño y contenido homogéneo
• La RM muestra en T1 lesión hipo o isointensa, en T2 heterogénea

90. Fibromatosis agresiva
El linfoma no Hodgkin
• Lesión encapsulada con proliferación de células fibroblásticas dentro de
un denso estroma colágeno
• Clínicamente forma masas abdominales
• Causa mas frecuente de masas mesentéricas (50%)
• La linfadenopatía puede manifestarse como múltiples nódulos de
tamaño variable o grandes masas de conglomerados ganglionares
• En estadio avanzado puede encontrarse entre la capa dorsal y ventral
del mesenterio con disposición en Sandwich
• Calcificaciones poco frecuentes

92. PROCESOS
TRAUMÁTICOS
DEL
MESENTERIO
En TC puede observarse
hematoma mesentérico,
realce de pared intestinal,
infiltración de grasa
mesentérica y presencia
de líquido ascítico
Complicación estenosis
intestinal por isquemia del
intestino y fibrosis.

93. EPIPLÓN
En TC el epiplón mayor se visualiza como una banda de tejido graso, anterior al colon transverso de grosor
variable
Masas del Epiplón
Enfermedades
inflamatorias
del epiplón
• Epiplón barrera
infecciones por vía hematógena o
invasión directa
• Tuberculosis, pancreatitis (mesocolon
transverso)
Procesos
traumáticos del
epiplón
• Infrecuente en trauma contuso, pero
sobreviene en el penetrante
• Contuso hematoma, hemoperitoneo

94. Enfermedades vasculares
del epiplón
Enfermedades tumorales
del epiplón
• Drenaje venoso por venas gastroepiploicas, en hipertensión portal se observan varices en el epiplón
• La TC con contraste IV y RM pueden diferenciar las várices
• La afectación tumoral es rara
• La neoplasia primaria suele ser maligna e incluye liposarcoma, leiomiosarcoma, sarcoma ,etc.
• Las metástasis son mas frecuentes de carcinoma de ovario, tumores de colon y páncreas.
• En ecografía se visualiza como masa anterior a las asas intestinales, hipoecogénica e
heterogénea
• En TC con contraste se realza la masa, la presencia de calcificaciones es el único signo de
Carcinomatosis peritoneal