Monitoreo perioperatorio -vigilancia cardiorespiratoria

1. Monitoreo Perioperatorio

2. Cuidar y vigilar la evolución del
paciente
Valoración y corrección
perioperatoria
Facilidad de intervención
quirúrgica
Facilidad de realización de estudios
porstquirúrgicos

3. ¿Que es?
Es la medición, estimación o estimulación de variables biológicas mediante
métodos clínicos no invasores e invasores.
Los cuidados perioperatorios se basan en vigilancia y al mantenimiento de la
calidad de la homeostasia del paciente bajo anestesia.
El monitoreo inicia desde la evaluación preanestésica, con la obtención de
datos de la historia clínica
Es necesario aplicar las guías de evaluación preanestésica. (Escala de sedación
de Ramsay, escala de Glasgow, ect.)

4. MONITOREO DEL APARATO RESPIRATORIO

5. Monitoreo visual y auditivo directo
Depende de la permanencia en contacto con el apoyo del estetoscopio precordial o esofágico, y el
transmisor de radio.
Determinar que la respiración y el estado hemodinámico son adecuados.
El estetoscopio
precordial
Correcta colocación del
tubo endotraqueal
Modificaciones en la
actividad cardiaca
Estetoscopio esofágico
Ruidos respiratorios Ruidos cardiacos

6. Presión del circuito respiratorio y volumen
ventilatorio exhalado
La presión
del circuito
respiratorio
•presión de las vías respiratorias
Incidente
anestésico
crítico y
devastador
•Desconexión del circuito en un
paciente anestesiado

7. Oximetría de pulso
Proporciona la medición de la oxigenación arterial, (pulsaciones pletismográficas adecuadas)
Oxihemoglobina: absorbe
más luz infrarroja (990 nm)
Desoxihemoglobina: absorbe
más luz roja (660 nm).
En la pantalla se
observa la imagen de
las ondas sanguíneas
arteriales.

8. a. Contenido arterial de oxígeno. Es la cantidad total de oxígeno que se encuentra en la sangre oxigenada,
sumando la que se encuentra unida a la hemoglobina y la que se encuentra disuelta en el plasma.
• Normal = 20 mL por 100 cm3 de sangre.
b. Aporte de oxígeno. Es el producto del contenido arterial de oxígeno por el gasto cardiaco multiplicado
por la constante 10 para pasar de decilitros (100 cm3) a litros.
• Normal: 1 000 cm3
c. Volumen/minuto de oxígeno. Es la cantidad de oxígeno consumido por minuto. Equivale a la cantidad
de oxígeno que se aporta menos la cantidad que regresa.
• Normal = 4 cm3/kg/ min, aproximadamente 280 cm3 en adulto de 70 kg.
d. Saturación de la hemoglobina. Es el porcentaje de las moléculas de hemoglobina ocupadas llenas de
oxígeno.
• Lo máximo a lo cual se puede llegar es a 100.

9. Capnografía
Capnometría: (capnometro) medición del nivel de
CO2 exhalado y muestra un valor numérico
Capnografía: (capnografo) además del valor
numérico, da un registro grafico en tiempo real y FR

10. Monitorización continua NO invasiva
de la PCO2 exhalado por el paciente
Se podrá monitorizar de forma
continua:
• Eliminación de CO2 (ventilación)
• Producción celular de CO2 (metabolismo)
• Transporte por el torrente sanguíneo hasta
el pulmón (perfusión)

11. EtCO2: valores normales (30-43 mmHg)
››Curva Capnográfica:
• Frecuencia
• Ritmo
• Línea de base
• Altura, forma
Absorcion de radiacion infrarroja, captada por un fotodetector

12. Fases
1. Fase I: final de la inspiración e inicio
de la espiración, se ventila el EM,
PCO2 ambiental “autocero”
2. Fase II: del CO2 al inicio de la
espiración por la eliminación del
CO2 del EM mezclado con el CO2
alveolar
3. Fase III: meseta alveolar-
exhalación de CO2 procedente de
los alveolos ascenso lento hasta
alcanzar presión parcial de CO2
máxima al final de la espiración
EtCO2
4. Fase IV: PCO2 decrece al iniciarse
la inspiración

13. ¿Qué podemos encontrar?
Aumento del EtCO2 en el tiempo, que puede deberse
a:
Hipoventilacion: FR
 volumen corriente
 del metabolismo y del consumo de O2
incremento de la temperatura corporal:
• hipertermia maligna o FIEBRE.
Sepsis
Mal funcionamiento del respirador.

19. MONITOREO DEL APARATOCARDIOVASCULAR

20. Medición de la presión sanguínea
• Se considera una variable básica de monitoreo durante la anestesia.
• Es una importante determinante del flujo sanguíneo regional
• La principal variable de filtración capilar; representa parte de la
poscarga contra la que el corazón debe bombear e influye la demanda
miocárdica de oxígeno.

21. Medición directa de la presión arterial
Se hace en pacientes con
hemorragia transoperatoria
extensa
Origina cambios súbitos de
tensión arterial
Requieren la obtención de
muestras de sangre arterial
Valoración del equilibrio
ácido–base
Cifras de gases en sangre
Análisis de electrólitos.
Para la canulación se pueden utilizar las arterias radial, humeral, femoral y pedia
El sistema transductor–amplificador–registro puede utilizarse para medir con exactitud la presión arterial media.
Existen riesgos inherentes al procedimiento, como trombosis, infección, inyección accidental de medicamentos, daño neurológico o exsanguinación.
En virtud de que la línea arterial es un sistema de monitoreo invasor, se debe observar atentamente la extremidad empleada para detectar cualquier secuela inmediata a la
canulación.

22. Electrocardiograma
Ofrece información sobre la presencia de disritmias, isquemia cardiaca,
desequilibrio hidroelectrolítico y disfunción de marcapasos.
Se han documentado también lesiones cardiacas tardías secundarias a
traumatismos craneotorácicos manifestados como daño isquémico, arritmia
paroxística, anormalidad del segmento ST–T e hipocinesia segmental, y en
ocasiones infarto.
Entre las causas adquiridas sobre la prolongación del intervalo QT se refieren la
anestesia general con sevoflurano, el trauma la hipotermia, la falla orgánica
múltiple, la inanición y desnutrición, y los fármacos psicotrópicos.

23. Presión venosa central
Útil para controlar la
administración de líquidos en los
pacientes sin enfermedad
cardiovascular significativa
Se obtiene a través de un catéter
cuya punta se localiza en la vena
cava superior, cerca de la aurícula
derecha.
La PVC resulta de la presión
generada en la aurícula derecha
como efecto del retorno venoso y
de la función ventricular derecha
Los casos en los que la PVC
pudiera proporcionar datos
imprecisos son: cortocircuitos de
izquierda a derecha,
miocardiopatías restrictivas o
constrictivas y tumores
mediastinales, etc
En los pacientes con
hipoperfusión una PVC baja que
se incrementa con infusión de
volumen necesita una mayor
expansión.
En lo que se refiere a la volemia,
es importante la evolución de las
cifras de PVC bajo los efectos del
llenado en cifras aisladas.

24. Presión Capilar pulmonar
La medición de la PCP se indica en caso de presión arterial baja con ausencia de hemorragia activa y ausencia
de respuesta al llenado intravascular
También es útil en los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas extensas o que perdieron una gran
cantidad de volumen sanguíneo, así como en los casos de sepsis y de lesión multisistémica.
La hemodinámica central normal se caracteriza:
•Índice cardiaco de 2.5 a 3.5 L/min x m2
•Presión auricular derecha media de 1 a 5 mmHg
•PCEP media de 6 a 12 mmHg.
La medición de la presión capilar proporciona información acerca del comportamiento del ventrículo izquierdo
bajo el efecto del llenado vascular
•Cuando sobrepasa los 20 mmHg es probable la existencia de una sobrecarga líquida y de una insuficiencia ventricular izquierda
•Cuando aparece edema pulmonar y la PCP es menor de 15 mmHg, se trata de pulmón de choque y de hipoalbuminemia.

25. Gasto Cardiaco
El gasto cardiaco se puede medir por termodilución a través del catéter arterial pulmonar.
Hay otros métodos de medición del gasto cardiaco, como la bioimpedancia cardiográfica torácica y el dispositivo Doppler transtraqueal. La
ecocardiografía Doppler transesofágica es un método seguro para evaluar el rendimiento ventricular izquierdo.
El gasto cardiaco normal en reposo es de 4 a 6 L/min y el índice cardiaco normal en reposo es de 2.5 a 3.5 L/min x m2.
En el perioperatorio del paciente quirúrgico se pueden presentar
modificaciones fisiológicas con incrementos del gasto cardiaco:
• Pacientes deportistas y atletas entrenados (hasta cinco veces lo normal).
• Estados de ansiedad (60%).
• Alternancias con disminuciones en el periodo
• menstrual.
• Embarazo (de 2 a 20%).

26. Las disminuciones fisiológicas se presentan en:
• Cambios súbitos de posición.
• Sueño.
• Ancianos, porque disminuye la frecuencia cardiaca 20% y el volumen latido 25% (a partir de los
10 años de edad el índice cardiaco se reduce 24.4 mL/min x m2.
Las modificaciones patológicas que se pueden encontrar en el perioperatorio
son:
• Aumento del gasto cardiaco: sepsis, hipertiroidismo, anemia, cirrosis, SDRPA, síndrome de
respuesta inflamatoria aguda (en traumatismos y pancreatitis) y medicación con catecolaminas
exógenas.
• Disminución del gasto cardiaco: hipovolemia, falla cardiaca, choque cardiogénico, hipotermia,
hipotiroidismo, anestésicos cardiodepresores, choque séptico hipodinámico, choque
obstructivo, y fármacos, drogas y sustancias adictivas.