Cirugía acalasia

1. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
EN ACALASIA
Juan Carlos Ayala Sandoval

2. Miotomía esofágica extensa
Acalasia vigorosa
Espasmo esofágico difuso y segmentario
Anomalías inespecíficas de la motilidad
Valoracion de
síntomas
Dieta
Ajustes en el
estilo de vida y
Estado
nutricional del
enfermo

3. Identificación de pacientes con disfagia y dolor torácico con
mayor beneficio quirúrgica es difícil.
Probabilidad de que el individuo experimente disfagia con
alta prevalencia de “contracciones eficaces” disminuye
<50% durante la alimentación
Esperar mejoría sintomática si se regulariza la amplitud de
las contracciones esofágicas o disminuyen las ondas no
peristálticas.
Fármacos procinéticos podrían incrementar la amplitud de
las contracciones esofágicas
Alteración intensa de la propulsión esofágica (no se
benefician con el tratamiento médico)
-Miotomía del cuerpo esofágico mejora la disfagia.
-Disminución posquirúrgica de la amplitud de las ondas
peristálticas tenga efecto menor en la deglución que
las contracciones excesivas.
-Prevalencia de ondas efectivas durante la
alimentación disminuye a menos de 30%.

4. En sujetos seleccionados para intervención
quirúrgica (realizar una manometría
preoperatoria).
Extension de miotomía hasta abarcar el LES
(reduzca resistencia al flujo de salida).
disección extensa en cardias (proteger al paciente
contra RGE: Funduplicatura parcial).
Síntomas de reflujo anterior a cirugía (vigilancia de
pH de 24 h).

9. Miotomía del esfínter esofágico inferior
(miotomía de Heller)
Acalasia es la alteración funcional más habitual del esófago que requiere
cirugía.
El objetivo es eliminar la obstrucción funcional al flujo de salida por la
incapacidad para la relajación y la distensión del LES.
Es necesario interrumpir la continuidad del músculo del LES. (En fase
temprana)
A)Dilatación con globo hidrostático y desgarre del músculo del esfínter
B)Miotomía quirúrgica con sección de la estructura
Inyección con toxina botulínica tal vez genere los mismos resultados

10. Tratar por dilatación neumática o con
miotomía quirúrgica.
Dilatación neumática mejora la disfagia y la regurgitación faríngea
en 50 a 60% de casos.
Se requiere un seguimiento constante y, si la dilatación falla, se
indica la miotomía.
Enfermos sujetos a dilatación y que presentan esófago tortuoso o
hernia hiatal concomitante, es peligrosa una dilatación con globo.
Hay informes de que la miotomía es más difícil después de la
dilatación con globo.
Se informa que la miotomía ulterior a la inyección de toxina
botulínica es más difícil.
Esperar tres meses después de la inyección de toxina botulínica
para realizar miotomía del cardias.

11. Laparoscopía o Toracoscopía
Miotomía
quirúrgica
puede
realizarse a
través del
abdomen o
el tórax.
Es un poco
más fácil
asegurar una
miotomía
gástrica
extensa
cuando el
acceso es por
vía
abdominal.

12. Añadir o no un procedimiento antirreflujo
Después de 10 años >50% tenía síntomas de reflujo sin fundoplicatura.
7% de los enfermos con fundoplicatura de Dor (resultados anómalos en la
prueba con sonda de pH por 24 h)
42% con miotomía sola tenía perfiles alterados de reflujo.
Evitar el uso de la fundoplicatura de 360 grados (después de la miotomía)

13. Posibilidad de lograr curación
Deterioro tardío de un
procedimiento antirreflujo y de
dilatación con globo.
Alteración motora en el cuerpo del
esófago persiste y produce
alteración del vaciamiento
esofágico.
Recuperación de cierto grado de
función del cuerpo esofágico
(menor resistencia de salida).

14. Cardiomiotomía laparoscópica

18. Valoración del resultado del tratamiento
de la acalasia
• presión del LES
• presión esofágica basal
• medición gammagráfica
del tiempo de vaciamiento
esofágico.
Mediciones
objetivas para
evaluar los
buenos
resultados de
un
procedimiento
• Eliminar la resistencia al
flujo de salida consecutiva
a la falta de relajación del
esfínter.
El objetivo del
tratamiento es