SAM dictada por el Dr.Peralta

1. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL Dr. Víctor Peralta

2. LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL(LAM) Ocurre aproximadamente en el 13% de todos los nacimientos. El pasaje de meconio puede ser un marcador de compromiso anteparto o intraparto (por ejm.Hipoxemia o compresión del cordón umbilical) El pasaje de meconio puede también deberse a un evento maduracional El L.A.M es raro en prematuros ,pero puede ocurrir en un 35% o más en los postmaduros.

4. La aspiración ocurre comúnmente intraútero.

5. Si el LAM es más espeso, hay mayor probabilidad de SAM.

8. Fisiopatología Están involucrados mecanismos complejos. En cualquier momento dado, muchos de estos mecanismos pueden estar influenciando el grado de distrés respiratorio.

9. Pasaje del meconio debido al compromiso fetal Pasaje fisiológico del meconio Hipoxemia Fetal Crónica Líquido Amniótico Meconial Aspiración Intra útero Aspiración Postparto Remodelación vascular pulmonar Sindrome de Aspiración Meconial Obstrucción de las vías aéreas prox y distales Liberación de Citocinas Exudado Edema de las vías aéreas Inflamación Liberación Eicosanoide Inactivación surfactante Atrapamiento de aire Hipertensión Pulmonar persistente Lesión en el parénquima pulmonar Neumotórax Hipoxemia Acidosis Hipercapnia

14. Un reciente y extenso ensayo internacional controlado y randomizado, indica que la succión intraparto naso y orofaringea no reduce la incidencia del SAM.

16. Bloqueo epiglótico : es la inserción de uno a 3 dedos dentro de las vías aéreas del RN para cerrar manualmente la epiglotis sobre la glotis y así prevenir la aspiraciónPrevención del SAM

20. Consolidación

21. Atelectasia

22. Derrame pleural

23. Espacios aéreos (neumotórax, neumomediastino)

24. Pulmón húmedo, similar a lo hallazgos vistos en la T.T. RN.

25. Hipovascularidad

27. Left pneumothorax with depressed diaphragm and minimal mediastinal shift because of noncompliant lungs Atrapamiento de airee hiperinsuflaciónporobstrucciónde la via aérea

29. Otros estudios no encontraron correlación alguna. Hallazgos Radiográficos

31. Prevenir la acumulación de detritus

32. Mejorar la movilización de las secreciones de la vía aérea

33. Mejorar la oxigenación.Manejo Convencional del SAM

35. Comúnmente establecido en la sala de partos y la UCIN.

39. El CPAP se aplica en RN vía intranasal a través de prongs insertados en las fosas nasales. También puede ser administrado por una mascarilla o un tubo endotraqueal.

40. Complicaciones: atrapamiento de aire y capacidad funcional residual incrementada. Estos factores pueden contribuir a escapes de aire y a disminuir el retorno venoso al corazón, comprometiendo aún más al niño.

42. Múltiples estrategias han sido establecidas:

43. Se usan valores (presión, rango, FiO2) que mantendrían los gases sanguíneos arteriales dentro de los valores normales.

44. La hiperventilación: es usada para mantener alcalosis respiratoria.

45. Una ventilación gentil permite mayores niveles de PaCO2 y menores niveles de pH y PaO2 para prevenir la injuria pulmonar y evita efectos adversos.

47. Parálisis

48. Alcalosis sistémica por administración parenteral de bicarbonato de sodio.

49. Uso de vasopresores (dopamina, dobutamina) o bolos de fluidos para mantener una presión arterial sistémica alta.

51. - Óxido nítrico inhalado. -Terapia esteroidea. -Oxigenación de membrana extracorpórea (OMEC).

52. Resumen -El SAM continua siendo una causa común de distréss respiratorio entre los recién nacidos -De las diversas terapias usadas en el manejo del SAM solamente algunas han sido adecuadamente investigadas -Se necesita mas investigaciones para establecer un manejo más optimo del SAM