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Rcp Neonatal 2009

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RCP neonatal

RCP neonatal

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  • 1. UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
    FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
    NEONATOLOGIA
    REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN NEONATOS
    Dr. Roger Costta Olivera
    • Alumnos:
    • 2. Junior Alcalde Rodríguez
    • 3. Martín Alvarado Sánchez
    • 4. Deza Sime Ana
    • 5. Victor Montez Pesantes
  • REANIMACIÓN
    NEONATAL
    Principios y Pasos Iniciales
  • 6.
  • 7. INTRODUCCIÓN
    ¿Por que aprender reanimación neonatal?
    ¿Cuáles de los recién nacidos requieren reanimación?
  • 8. ABC
  • 9. Procedimientos - Necesidad
  • 10. ¿Como recibe oxígeno el feto?
  • 11. ¿Que ocurre?
    El líquido pulmonar se absorbe
    La vena y arterias umbilicales se pinzan
    Los vasos sanguíneos pulmonares se relajan
  • 12. Cambios
  • 13. Al nacimiento
  • 14. ¿Qué puede fallar durante la transición?
    RN puede tener o haber tenido dificultades ANTES, DURANTE o DESPUES del parto.
    Si es pre o intraparto generalmente refleja compromiso del flujo sanguíneo del útero o placenta.
    Es mas probable que los postparto comprometan vías aéreas y/o pulmones
  • 15. Problemas que alteran una transición normal:
    RN no respire lo suficiente para forzar salida de LP, o meconio bloquee entrada de aire.
    Pérdida excesiva de sangre o pobre contractilidad cardíaca o bradicardia por H e I.
    Constricción sostenida de arteriolas pulmonares por falta de oxígeno o falla en expansión del pulmón. HPPN.
  • 16. Respuesta del RN
    Redistribución
    Arteriolas del IRMP se contraen.
    Flujo sanguíneo cardíaco y cerebral permanecen estables o
    Si falta de O2 continúa
    Función miocárdica y GC se deterioran.
    PA cae y flujo se reduce en todo el organismo.
    Daño cerebral irreversible, muerte.
  • 17. Hallazgos Clínicos
    Hipotonía
    Depresión del ER
    Bradicardia
    Hipotensión Sistémica
    Taquipnea
    Cianosis
  • 18. ¿Cómo saber si un RN tiene compromiso perinatal o en útero?
    El cese del ER es el PRIMER SIGNO
    APNEA PRIMARIA
    Vs
    APNEA SECUNDARIA
  • 19.
  • 20.
  • 21. Eventos Fisiológicos
  • 22. REANIMACIÓN
    DIAGRAMA DE FLUJO
  • 23.
  • 24. Respiración
    FC
    Color
  • 25.
  • 26. APGAR para tomar decisiones ¿ Si o No ?
    NO
  • 27. APGAR
    La reanimación debe iniciarse antes de asignar el puntaje de 1´
    Útil para cuantificar condición del RN, obtener info del estado general y RESPUESTA DE REANIMACIÓN.
  • 28. ¿Cómo prepararse para una reanimación?
    Al menos 1 persona entrenada en NR
    Considerando los factores de riesgo
    Más del 50 % de los RN que requieren reanimación son identificables antes del nacimiento
  • 29. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON LA NECESIDAD DE NR
  • 30.
  • 31.
  • 32. Mayor riesgo en prematuros
    Pulmones deficientes en AT
    Inmadurez del SNC
    Músculos débiles
    Piel fina, gran SC, falta de grasa
    Probabilidad de infección
    Capilares cerebrales frágiles
    Escaso o poco volumen de sangre
    Tejidos inmaduros susceptibles a O2 excesivo
  • 33. Si se anticipa la NR debemos:
    Reclutar personal adicional
    Preparar el equipo necesario
  • 34. EQUIPOS E INSUMOS PARA LA NR
  • 35.
  • 36.
  • 37.
  • 38.
  • 39. ¿Qué se debe hacer después de una reanimación?
    RN con alto riesgo de deteriorarse después de la normalización de sus SV
    Cuidado de rutina
    Cuidado de observación
    Cuidado post-reanimación
  • 40. DIAGRAMA DE FLUJO
  • 41.
  • 42.
  • 43. PASOS INICIALES
  • 44. ¿Es un RN a término?
    ¿Es el LA claro?
    ¿Respira o llora? JADEO ≈ Apnea
    ¿Tiene un buen tono muscular?
    ¿Se requierereanimación?
  • 45. Luego …
  • 46. Proporcionar CALOR
    Colocar en cuna radiante.
    No cubrir con paños ni toallas.
    Descubierto para visualización.
  • 47. Posición
    Colocar RN sobre su espalda.
    Cuello ligeramente extendido.
    No hiperextender ni flexionar
  • 48. Despejar la vía aérea *
    Dependerá de:
    La presencia de meconio en LA.
    La actividad del RN.
  • 49. Despejar la vía aérea *
  • 50. VIGOROSO
    Buen ER, buen tono muscular y FC mayor de 100 lpm.
  • 51. ¿Qué hacer si hay presencia de meconio y el RN no esta vigoroso?
  • 52. ¿Qué hacer si hay presencia de meconio y el RN no esta vigoroso?
    Aspiración directa de la tráquea antes de que se establezcan las respiraciones.
    Finalidad de probabilidades de SAM.
  • 53. PASOS
    Introducir laringoscopio, aspirar boca y faringe posterior para visualizar glotis c/ sonda de aspiración 12F o 14F.
    Introducir el TE.
    Conectar la fuente de aspiración.
    Aspirar a medida que se retira el TE.
  • 54. Repetir maniobra hasta que:
    No se obtenga meconio (o escaso)
    FC indique que se debe proceder con la reanimación sin demora.
  • 55. ¿Y si hay meconio y el RN esta vigoroso?
    Si LA con meconio
    ER, TM normales
    FC > 100 lpm
    Pera de goma o sonda de aspiración gruesa
  • 56. “B” antes que “N”
  • 57. PRECAUCIÓN
  • 58. Y luego? …
  • 59. ¿Como prevenir la pérdida de calor y estimular la respiración?
    Tener listo paños o toallas precalentadas.
    Secar.
    Cambiar de paño.
    Reposicionar la cabeza
  • 60. Gestational Age < 28w
    Gestational Age > 28w
    “Dry-exposed” Vs “Wet-in-bag”
    Canadian Pediatric Society
  • 61. Otras formas de estimulación
    Palmadas o golpes ligeros en las plantas de los pies.
    Frotar suavemente la espalda, el tronco o las extremidades.
  • 62.
  • 63. Maniobras Peligrosas
  • 64. ¿Que debo hacer si las respiraciones y la FC son normales?
    DIAGRAMA DE FLUJO
  • 65.
  • 66.
  • 67. Oxígeno suplementario
    Fuente O2 al 100 %
    Se mezcla con aire ambiental
    La [O2] se determina por la cantidad de O2 que sale del tubo o máscara.
  • 68. Oxígeno a flujo libre
    Máscara de oxígeno
    Bolsa inflada por flujo y máscara
    Reanimador con pieza T
    Tubuladora de oxígeno
  • 69.
  • 70.
  • 71. INSTRUMENTOS DE VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA
  • 72. ALGORITMO RPC NEONATAL
    Oxígeno a flujo libre al 100%
  • 73. Tipos de bolsas RCP neonatal
    • Bolsa inflada por flujo:
    (Bolsa de Anestesia)
    Se llena solo cuando recibe oxígeno comprimido de una fuente
    Tiende a colpasar cuando no se usa
    Se infla solo cuando el O2 es forzado hacia la bolsa y la mascara esta colocada herméticamente sobre la cara.
    Su funcionamiento depende de una fuente de gas comprimido.
  • 74. Tipos de bolsas RCP neonatal
    Se infla automáticamente sin una fuente de gas comprimido
    Permanece inflada todo el tiempo
    No depende una fuente de gas comprimido para su inflado
    • Bolsa auto-inflable:
  • Bolsa inflada por flujo
    1. Entrada de oxigeno
    4. Manómetro de presión
    3. Válvula de control de flujo
    2. Salida al paciente
  • 75. REGUALCION O2 Y LA PRESION EN LA BOLSA INFLADA POR FLUJO
    • Ajustar el flujometro
    • 76. Ajustar la válvula de presión de flujo
    PRESION VERIFICADA CON MANOMETRO
    O2 100% AJUSTADO CON FLUJOMETRO
    PRESION REGULADA EN VALVULA DE CONTROL DE FLUJO
    O2 100%
  • 77. Falla de la Bolsa Inflada por Flujo
    El manómetro de presión no esta conectado o el tubo de O2 esta desconectado o ocluido
    Hay ruptura de la bolsa
    4. Manómetro de presión
    1. Entrada de oxigeno
    3. Válvula de control de flujo
    2. Salida al paciente
    La válvula del control de flujo esta muy abierta
    La mascara no esta
    colocada herméticamente
  • 78. Bolsa auto-inflable
    1. Entrada de aire (con reservorio de oxígeno anexo)
    6. Válvula de liberación de presión (pop-off)
    4. Válvula de unión
    5. Reservorio de oxígeno
    2. Entrada de oxígeno
    7. Sitio para conectar el manómetro de presión (opcional)
    3. Salida al paciente
  • 79. Bolsas sin uso de reservorio
    Sin reservorio de oxígeno
    Aire ambiental
    40% 02 al paciente
    Bolsa auto-inflable sin reservorio de oxígeno entrega sólo 40% de oxígeno al paciente
  • 80. Bolsas con uso de reservorio
    Con reservorio de oxígeno
    Reservorio de oxígeno
    Bolsa auto-inflable con reservorio de oxígeno que entrega siempre al paciente del 90% a 100% de oxígeno
    90% - 100% O2 al paciente
  • 81. MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA PREVENIR QUE SE GENERE UNA PRESION EXCESIVA
    • Manómetro de presión
    • 82. Válvula de control de flujo
  • Bolsa inflada por flujo
    Suministra O2 al 100%.
    Fácil determinar fugas.
    Rigidez de los pulmones a medida que se comprime la bolsa.
    Puede administrar O2 a flujo libre al 100%.
    Ventajas:
    Requiere un buen sellado: máscara/paciente
    Requiere una fuente de gas para poderinflarse.
    Desventajas:
  • 83. Bolsa auto-inflable
    • Reinfla después de ser comprimida, aun si no están conectadas a una fuente de oxigeno.
    • 84. La válvula de liberación de presión evita sobreinflación.
    Ventajas:
    • Puede inflarse aún sin un buen sellado máscara/pcte.
    • 85. Requiere reservorio para dar 02 al 100%
    Desventajas:
  • 86. Características Generales
    • Volumen entre 200 – 750 ml
    • 87. Los RN a término: 15 – 25 volumen tiral c/ ventilación (5 – 8 ml/kg)
    • 88. Capacidad de entregar 90 – 100% de O2
    • 89. Para evitar presiones excesivas.
    • 90. Tamaño de la bolsa:
    • 91. Disponibilidad de O2:
    • 92. Sistemas de seguridad:
    • 93. Tamaño de la máscara:
    • 94. La máscara debe cubrir la barbilla, la boca y la nariz
    • 95. NO los ojos.
  • COMO PROBAR UNA BOLSA INFLADA POR FLUJO:
    • Conectar a una fuente de gas y ajustar flujometro: 5 – 10L/min.
    • 96. Bloquear la salida al paciente
    • 97. Ajustar la válvula control de flujo
    • 98. Observar presión en manómetro y ajustar válvula :
    • 99. Presión 5cm H2O cuando no esta comprimida
    • 100. Presión 30- 40cm H20 comprimida.
  • COMO PROBAR DE LA BOLSA AUTOINFLABLE
    • Revisar tubo y reservorio de O2 conectados. Ajustar flujo de O2 de 5-10 L/min.
    • 101. Bloquear la máscara o salida al paciente con la palma de la mano.
    • 102. Comprimir la bolsa y verificar:
    • 103. Presión contra la mano
    • 104. Forzar válvula de liberación de presión para que se abra.
    • 105. Registro del manómetro Pr. 30-40 cm H2O
    • 106. Si hay escape o ruptura
  • Mascaras Faciales
    Con Borde Alcolchonado:
    • El borde de adapta más fácilmente a la cara del RN
    • 107. Requiere menos presión sobre la cara del RN
    • 108. Hay menos posibilidad de dañar los ojos del RN
    Ventajas:
  • 109. Mascaras Faciales
    Sin borde Acolchonado:
    • Dificil de obtener un cierre hermético
    • 110. Puede dañar los ojos del RN
    • 111. Puede dañar la cara del RN
    Desventajas:
  • 112. Mascaras Faciales
    Mascaras:
    La elección dependera:
    Que tan bien se acomode a la cara del RN
    Facilidad para lograr un ajuste hérmético.
  • 113. Mascaras Faciales
    Formas:
    REDONDEADAS ANATOMICAS
  • 114. Mascaras Faciales
    Tamaño Correcto:
    El borde debe cubrir la punta de la barbilla , la boca y la nariz pero los ojos
  • 115. TÉCNICA DEL BOLSEO CON MÁSCARA
    1) Seleccionar el tamaño de la máscara adecuado.
  • 116. TÉCNICA DEL BOLSEO CON MÁSCARA
    2) Cerciorar que la vía aérea esté despejada:
    • RN permanecerá en DD y con el cuello ligeramente extendido
    3) La cara del recién nacido tiene que estar seca.
  • 117. TÉCNICA DEL BOLSEO CON MÁSCARA
    4) Ubicarse al lado o a la cabezera RN:
  • 118. TÉCNICA DEL BOLSEO CON MÁSCARA
    5)La mascara se sostiene sobre la cara con los dedos: pulgar, índice y/ o medio y con el anular y el quinto dedo traer la barbilla hacia adelante
  • 119. TÉCNICA DEL BOLSEO CON MÁSCARA
    Se efectúa bolseo: frecuencia de 40-60 insuflaciones x min.
    El bolseo se mantiene mientras el RN no presenta cambios favorables y estables.
    Si se ventila con máscara por tiempos prolongados es conveniente colocar una sonda orogástrica.
    El suministro de O2 debe ser de 5-10 litros x min., controlado x un regulador de flujo.
  • 120. Tres
    Ventile
    Dos
    Dos
    Ventile . . . . (comprima)
    Tres
    (comprima)
    (libere
    (libere
    Ritmo apropiado: Contando para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto
    Frecuencia de comprensión
    Frecuencia: 40-60 ventilaciones/min
  • 121. No elevación del tórax con cada compresión de la bolsa
  • 122. ¿Como saber si el RN esta mejorando y si pueden suspender VPP?
    • Elevación y descenso del tórax
    • 123. Incremento de la frecuencia cardiaca
    • 124. Mejor color
    • 125. Sonidos respiratorios bilaterales
  • MASAJE CARDIACO
  • 126. INDICACIONES
    Masaje Cardiaco
    FC < 60 lpm
    30’’ a VPP (O2 100 %)
    Luego de
  • 127.
  • 128. ¿Qué es el Masaje Cardiaco?
    Compresión y descompresión rítmica del esternón que:
    • Comprime el corazón contra la columna vertebral.
    • 129. Aumenta la presión intratorácica
    • 130. Permite la circulación hacia los órganos vitales.
  • Personal Necesario
    Masaje Cardiaco + VPP
  • 131. Ubicación de los dedos para el MC
  • 132. Profundidad de la compresión
    Un tercio
    Se deberá aplicar suficiente presión para deprimir el esternón a una profundidad de 1/3 del diámetro A-P del tórax
  • 133. Duración de cada fase del MC
    La duración de la fase del MC deberá ser un poco más corta que la duración de la fase de liberación para generar un GC máximo
  • 134. Técnicas para el Masaje Cardiaco
    Técnica con los dos dedos:
    Técnica de los Pulgares:
  • 135. Técnica de los pulgares
  • 136. Posición de los Pulgares
  • 137. Posición Correcta e Incorrecta de los Pulgares
    Los pulgares deben flexionarse en la articulación distal
  • 138. No retirar los dedos o pulgares entre cada masaje
    Consecuencias:
    • Perder tiempo en localizar de nuevo el sitio de compresión
    • 139. Perder el control de la profundidad del masaje
    • 140. Se puede comprimir un sitio incorrecto y lesionar el tórax o los órganos subyacentes
  • Técnica con los dos dedos
  • 141. Técnica con los dos dedos
  • 142. Técnica con los dos dedos
  • 143. VENTAJAS
    Técnica de pulgares:
    • Menos agotadora.
    • 144. Mejor control de la profundidad.
    Técnica con 2 dedos:
    • Cuando el RN es grande o las manos pequeñas.
    • 145. Acceso al cordón umbilical: fármacos
  • 146. Complicaciones
  • 147. Cuando suspender el MC
    Denota GC adecuado
  • 148. Y si no mejora?
    ¿Es adecuado el movimiento del tórax?
    ¿se está proporcionando O2 al 100%?
    ¿La profundidad del MC es la adecuada?
    ¿Hay buena coordinación MC/VPP?
    Considerar Intubar / Adrenalina
  • 149. INTUBACION endotraqueal
  • 150. INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
    CUIDADO DE RUTINA :
    • Calentar
    -Vía aérea despejada
    -Secado
    SI
    No
    30 seg.
    -Calor
    -Posición:limpie la vía aérea*
    a necesidad
    -Seque, estimule, reposicione.
    -Oxígeno a necesidad
    Respirando
    FC > 100 y rosado
    -Evalue respiración frecuencia cardíaca y color
    CUIDADO DE SOPORTE
    30 seg.
    Apnea o FC <100
    Ventilando
    FC > 100 y rosado
    -Administre ventilación con presión positiva*
    CUIDADO CONTINUO
    FC <60
    FC >60
    30 seg.
    -Ventilación con presión positiva *
    - Masaje cardíaco
    FC >60x’
    FC <60
    *La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
    Epinefrina *
  • 155. Indicaciones de intubación endotraqueal
    • Meconio
    • 156. En cualquier punto del esquema que sea necesario (*)
    • 157. Mala expansión pulmonar durante VPP
    • 158. En caso de masaje cardíaco
    • Medicamentos
    • 159. Prematurez extrema
    • 160. Hernia diafragmática
  • Intubación
    • Prepare el equipo.
    • 161. Seleccione el tamaño adecuado.
    • 162. Uso de guía o estilete.
    • 163. Corte el tubo 13-15 cm.
    • 164. Oxígeno.
  • 165. Preparar el laringoscopio
    Hoja recta
    00 en prematuros extremos
    0 en preterminos
    1 en a terminos
    Comprobar funcionamiento
  • 166.
  • 167. Selección del tubo
    2.5 menor 1000gr < 28 sem
    3.0 1000 - 2000gr 28 - 34 sem
    3.5 2000 - 3000gr 34 - 38 sem
    3.5 - 4.0 mayor de 3000gr > 38 sem
    Profundidad de la inserción: Peso +6
  • 168.
  • 169.
  • 170. Insertar el laringoscopio
    Ubicarse en la cabecera del RN
    Encender el laringoscopio, sostenerlo con la mano izquierda
    Estabilizar cabeza del neonato con la mano derecha
  • 171. Manejo del Laringoscopio
  • 172. Introducir la hoja
    Deslizarla sobre la lengua e insertarla en la vallécula
    Levantar la hoja desplazando la lengua exponiendo la faringe
    Proveer flujo libre de oxígeno
    Tomar el tubo con la mano derecha e introducirlo por el lado derecho
  • 173.
  • 174.
  • 175.
  • 176. Deténgase luego de 20 segundos
    RN debe estabilizarse ventilandolo con bolsa y máscara luego de cada intento
    En algunos RN es necesario presionar el cuello para mejorar visión
    Si se encuentran secreciones aspirar
  • 177. Remoción del laringoscopio
    Con la mano derecha sobre la cara se sostiene el tubo contra los labios
    La mano izquierda retira el laringoscopio
  • 178. Confirmación de la posición del tubo
    Auscultación en bases y epigastrio
    Visualización de expansión
    Confirmación con Rayos x
  • 179.
  • 180. Complicaciones
    Hipoxia
    Bradicardia
    Neumotórax
    Contusiones o laceraciones
    Perforación de esófago o tráquea
    Infecciones
  • 181. MASCARA LARINGEA
  • 182. MEDICACIONES
  • 183. Vías de administración
    Vena umbilical
    Venas periféricas
    Endotraqueal
    Intraosea
  • 184.
  • 185.
  • 186. MEDICACIONES, MOMENTO PARA SU USO
    NACIMIENTO
    Tiempo
    aproximado
    Cuidado de rutina :
    • Calentar
    -Vía aérea despejada
    -Secado
    SI
    No
    30 segundos
    -Calor
    -Posición:limpie la vía aérea*
    a necesidad
    -Seque, estimule, reposicione.
    -Oxígeno a necesidad
    Respirando
    FC > 100 y rosado
    -Evalue respiración frecuencia cardíaca y color
    CUIDADO DE SOPORTE
    Apnea o FC <100
    30 segundos
    Ventilando
    FC > 100 y rosado
    -Administre ventilación con presión positiva*
    CUIDADO CONTINUO
    FC <60
    FC >60
    -Ventilación con presión positiva *
    - Masaje cardíaco
    30 segundos
    FC <60
    Epinefrina *
    * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
  • 191. Indicaciones para medicación
    FC permanece por debajo de 60 por minuto a pesar de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco
    FC de Cero
  • 192. Adrenalina
    Indicación: FC menor de 60 después de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco o FC de 0
    Presentación: ampolla 1mg/1ml (1:1000)
    Preparación: 1 ml en una jeringa (llevar una ampolla a 10cc)
    Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solución 1:10000
  • 193. Vía de admistración: IV o tubo endotraqueal
    Velocidad: rápida
    Efectos: Vasoconstricción periférica y aumento de fuerza y frecuencia de contracción
  • 194. Expansores de volumen
    Indicaciones:
    Evidencia de sangrados
    Signos de hipovolemia (palidez, pulsos débiles, pobre respuesta a la reanimación, hipotensión)
  • 195. Tipos:
    Sangre total O Negativo
    SSN
    HARTMAN
    Preparación: 40 ml en jeringa o infusor
  • 196. Dosis: 10 ml por Kg
    Vía : IV
    Velocidad: 5 - 10 minutos
    Efectos: Aumento del volumen intravascular y disminución de la acidosis metabólica por aumento en la perfusión y mejora los signos de hipovolemia
  • 197. Bicarbonato de sodio
    Sospecha de acidosis metabólica
    Presentación: ampolla 10ml (1ml = 1meq)
    Concentración: 1 meq x ml solución al 8.4%
    Jeringas preparadas previamente con 10 ml
    Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg)
    Vía: IV
  • 198. Velocidad: 1 meq por Kg- minuto
    Efectos: aumento de pH y expansión de volumen
    Signos: FC 100 por minuto en 30 segundos
    Control: Si la FC es menor de 100 considerar administración de adrenalina
  • 199. Consideraciones Especiales
  • 200.
  • 201.
  • 202. COMPLICACIONES QUE DEBEN TENERSE EN CUENTA SI EL NIÑO
    NO EVOLUCIONA CORRECTAMENTE
    ¿No se logra ventilar los pulmones adecuadamente a pesar de la ventilación a presión positiva ?
    ¿ El niño permanece bradicárdico o cianótico a pesar de una buena ventilación?
    ¿No inicia el niño respiraciones espontáneas?
  • 203. 1.- La ventilación a presión positiva no resulta :
    Función pulmonar anormal
    Bloqueo mecánico de la vía aérea
    • Neumotórax
    • 204. Derrame pleural congénito
    • 205. Hernia diafragmática congénita
    • 206. Hipoplasia pulmonar
    • 207. Neumonía congénita
    • 208. Inmadurez extrema
    • 209. Meconio o moco en la faringe o tráquea
    • 210. Atresia de coanas
    • 211. Malformación vía aérea ( Pierre Robin)
  • Bloqueo por Meconio
    Aspiración simple no invasiva
    Aspiración profunda con catéter de succión largo ( 10F o12F) ò TE
    Atresia de coanas
    • Respiración nasal preferencial,
    • 212. Neonato no puede hacer circular el aire espontáneamente a través de la nasofaringe bloqueada
    • 213. Diagnóstico: sonda de aspiración de pequeño calibre hasta la faringe a través de ambas narinas perpendicular a cara del bebé.
  • Síndrome de Pierre Robin
    Posición prona
    Catéter 12F o TET pequeño (2.5 mm) por nariz
    Membarnas laríngeas
    Higroma Quistico
    Bocio congénito
    Otras Condiciones raras
  • 214. PROBLEMAS DE LA FUNCION PULMONAR
    Cualquier sustancia que se acumule entre el pulmón y la superficie interna de la pared
    torácica puede impedir la expansión adecuada de este .
    Neumotórax
    • Escape de aire significativo con VPP
    • 215. Meconio
    • 216. Hernia Diafragmática
    • 217. Limitación expansión pulmonar y bloqueo flujo sanguíneo a pulmones.
    • 218. Dificultad respiratoria, cianosis y bradicardia.
    • 219. Transiluminación del tórax y Rd. tórax
    • 220. Descomprimir el neumotorax.
  • 221. Derrame pleural
    • Manifestaciones clínicas significativas.
    • 222. Técnica
    • 223. 4 EIC
    • 224. Aguja 18 – 20 + jeringa 10-20 mL con llave de 3 vías.
  • 225. Hernia diafragmática congénita
    • Dificultad respiratoria y abdomen excavado; MV disminuido.
    • 226. HT pulmonar persistente
    Cianosis
    • Pulmón hipoplásicoispilateral no puede expandirse.
    • 227. Esta contraindicado realizar Reanimación con VPP con mascarilla y bolsa.
    • 228. Es necesario colocar un Catéter orogástrico 10F para evacuar contenido gástrico.
  • 2.- El recién nacido permanece cianótico o bradicárdico
    • Verificar que el tórax se este expandiendo, escuchar sonidos respiratorios normales y simétricos y O2 100%.
    • 229. Si persiste pensar en:
    - Cardiopatía congénita
    - Bloqueos cardiacos congénitos
    - Problemas con la ventilación
  • 230. 3.- ¿No ha iniciado respiraciones espontáneas?
    Depresión cerebral o actividad muscular deprimida debida a:
    - Lesión cerebral (HIE)
    - Desorden neuromuscular congénito
    - Sedación por drogas administradas a la madre
    • La administración de un antagonista de narcóticos no es de primera elección.
    • 231. VPP de primera elección.
  • HIDROCLORURO DE NALOXONA
    La naloxona no se recomienda como parte inicial de la reanimación del recién nacido con depresión respiratoria.
    Indicaciones:
    Depresión respiratoria severa después de VPP q ha restaurado la FC y el color.
    Historia de administraciópn de narcóticos dentro de las 4 h.
    Vía de administración: intravenosa.
    Dosis: la dosis recomendada es de 0,1 mg/kg. Posteriormente el niño debe ser vigilado, repitiéndose la dosis de naloxona cada 2-3 minutos si reaparecen signos de depresión respiratoria.
    No se debe administrar naloxona a un hijo de madre adicta a opiáceos
  • 232. REANIMACION CON EXITO
    No asuma que un RN que ha sido reanimado con éxito esta saludable y puede ser tratado como un RN sano.
    Respiración? + FC >100 + rosado a nivel central
    Cuidados: Tº, signos vitales, anticipación de la complicaciones.
    Monitorizar: Sat. O2, FC y PA.
  • 233.
  • 234. CRITERIOS RAZONABLES PARA NO INICIAR LA REANIMACIÓN
    • Recién nacidos con edad gestacional menor de 23 semanas.
    • 235. Recién nacidos con peso al nacer menos de 400 gr.
    • 236. Anencefalia.
    • 237. Bebés con trisomía 13 ó 18 confirmada.
  • RCP EN PREMATUROS
  • 238. Características del RNPT
    Su piel:
    • Delgada y permeable.
    • 239. Carece de grasa subcutánea.
    • 240. Tiene mayor relación superficie/masa corporal.
    • 241. Presenta un control vasomotor pobre las primeras 48-72 horas de vida.
    Su cerebro:
    Tiene capilares muy frágiles y puede sangrar fácilmente durante un periodo de stress.
    Sus Pulmones:
    • Están propensos a desarrollar SDR por deficiencia de surfactante.
    • 242. Tiene una distensibilidad pulmonar disminuida.
    • 243. Escaso desarrollo de la musculatura que interviene en la respiración y el débil esfuerzo respiratorio que presentan.
  • Los niños PT tienen menor reservas de glucógeno por lo tanto la hipoglicemia ocurre con mayor frecuencia
    Los niños PT que tienen compromiso perinatal están en alto riesgo de injurias intestinales severas como Enterocolitis Necrotizante.
    Los niños PT son muy sensibles a la presión parcial de O2 elevada.
    Probabilidad de infección
  • 244. RECURSOS ADICIONALES
    • Personal adicional capacitado.
    • 245. Medios adicionales para mantener T: Aumentar temperatura de sala de partos y precalentar la cuna. Si < de 28 semanas tener bolsa de polietileno y colchón térmico portátil.
    • 246. Se recomienda que el RCP sea en un lugar con capacidad de administrar O2 al 100%.
    • Fuente de aire
    comprimido
    • Mezclador de O2
    • 247. Oxímetro de pulso
  • ¿Cómo mantener al neonato caliente?
    • Aumentar Tº en sala de partos.
    • 248. Precalentar la cuna.
    • 249. Colocar un colchón térmico debajo de las capas de toallas.
    • 250. Si menos de 28 semanas:
    • 251. Incubadora de transporte
    precalentada
  • 252. ¿Cuánto O2 debo usar?
    • Oxigeno excesivo? Daño mucho peor, causado por reperfusiónhiperóxica.
    ¿Cómo debe ajustar el O2?
    • La cantidad de O2 usado durante la reanimación esta determinado por la evaluación clínica, concentración de O2 entregado y lectura de oxímetro de pulso.
  • ¿Cómo asistir la ventilación?
  • 253. Consideraciones especiales de ventilación en RNPT
    • Considerar la administración de PPCA: si el bebe respira de manera espontánea y tiene FC>100 lpm, pero DR o cianosis o baja Sat O2.
    • 254. La PPCA se administra:
    • 255. Una máscara, con una bolsa inflada por flujo o con un reanimador con pieza en T sellada a la cara del bebe y ajustando la valvula de control de flujo o con una valvula de PPFE, a 4-6cm H2O.
  • Consideraciones especiales de ventilación en RNPT
  • 256. Considerar uso de Surfactante: si el RN es significativamente prematuro; &lt; 30 usar surfactante después de la reanimación aun sin IR.
  • 257. Disminuir posibilidades de daño cerebral
  • 258. Precauciones especiales
  • 259. GRACIAS!!!

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